【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P22 - 22.肺疾2

第三種就是消咳病 我們知道消咳病它有分上消、中消和下消 上消是指哪個症狀爲主呢? 以口咳爲主 就是肺陰不足了 中消呢? 以什麼症狀爲主? 消骨散積 老想吃東西 這個消骨散積 下消呢? 小便頻縮 這三種病 不論它是上消 或者是中消 還是下消 它都容易上陰 特別是下消也可以 上消也可以 它下消小便很多 經常要小便 引起下消的陰影不足了 上消是肺 肺的 肺加有刃 肺陰不足 出現口咳 消水 口咳 老想喝水 這種時間長了不治療 或者是治療不當 它也可以上陰 第三 因爲大便密節 反覆的給它用卸下藥 比如說 老人家 比較常見的是 咽吸的 那麼它容易出現什麼問題呢? 大便密節 高血壓的人也很容易出現大便密節 都是由於肝陰不足 所以大便密節 有腎陰不足引起的 有肝陰 有心陰 或者是肺陰不足引起的 你要跟它養陰 潤躁 通便纔行 你不要老是給它用大黃盲消 或者是後撲 致死 反覆的給它卸下 尤其是大黃 卸下的時間多了 長了 原來十克可以通便 你再用時間長一點 它四克就不能通便了 要用到十五克 十五克以後時間長了 大便還是不通了 用到二十克 老是這樣給它卸下的話 它陰陰就會一傷再傷 所以爲什麼後世吳吉通 他用了一個鎮夜沉氣湯 鎮夜沉氣 深地冬 黃消加入五斑酮 消黃加入五斑酮 熱結經會大便祕 所以這個是由於陰息 熱結引起的 所以我們經常要看到 這些病人是不是有陰陽不足 臨牀上很多醫生 我發現 他就知道他這個人有熱 他不知道他有陰虛 不看他的舌頭 也不看他的脈象 就濫用一些苦寒的 卸下的 或者是清熱的藥 這些容易造成陰陽不足 這多種因素 造成身體裏面 陰筋素傷 陰虛了它就身內熱 陰虛身內熱 那麼熱血 它就會薰針 就會受傷肺臟 肺臟受到熱血的輕縮以後 它就會咳嗽 肺氣就不利 不利就咳久了 它就上癮 我上個星期遛一個小孩子 這個四歲 反覆咳嗽 大便密節 很多 看到很多 我們複驗的很多醫生 都不好 一看他的舌頭呢 前面和中間都破胎了 後面有黃膩胎 咳嗽無痰 大便密節 你們想 是哪一個丈夫的 病變多一點 口乾 肺跟大腸 所以我是用 這個殺生脈動彈 所以這種呢 不論你是哪一種情況 陰稀內熱 它就會容易產生陰稀內熱 使到肺液枯萎 咳嗽 久咳 陰陰都更傷了 更傷了 怎麼樣呢 就會出現肺液枯萎 而產生肺萎 其實臨牀上所見呢 還不止這些 汗 你看 汗 吐 下 和消咳病 汗吐下 三個使用不當 它都導致咽液不足 所以不能夠 不看到咽液不足的問題 現在我發現 臨牀上很多醫生是看不到的 不知道他有陰稀的一面 所以這個 瘟病學 它很重視什麼呢 養陰神經 瘟病學 同學們 你們剛纔纔講過 它的色整 很重要的 色整 色胎幹 第一個就是顏色 白還是黃 第二是幹還是有間諜 如果色胎是很乾的 乾燥的 那是咽液不足的表現 第二是痔 色紅色胎 那是咽液不足的表現 所以我們要重視 很重視病人的咽液 所以 這種這些情況 還包括其他原因 引起的陰稀內熱 造成了九顆肺部 受傷 九顆 而傷陰 而產生肺胃 那麼它的症狀 是什麼呢 原文講到 寸口脈朔 第一個就是病人的 寸口脈會出現朔脈 這種朔脈 多數是 哪一種朔脈呢 細朔 無力的脈 或者是 因爲寸脈 它是後上交肺的 所以這裏的朔脈 細朔脈 應該是肺熱的表現 肺加有熱 咳嗽 咳嗽是因爲熱血 燻熟肺部 使到肺氣不力 肺氣不力 它就容易上溺 於是就會產生咳嗽 那麼 上交陰虛肺陰不足的咳嗽 同學們應該是 這種咳嗽是有痰還是無痰 陰虛咳嗽 是有痰還是無痰 應該是無痰 至少是少痰 是吧 至少是少痰的 一般陰虛內熱的咳嗽 乾咳無痰和少痰 脈縮 細 是吧 這個是常見的 可是病人出現 口中反有 張仲景說 這個病人反有坐妥鹹膜了 這裏就值得我們去分析了 本來應該是乾咳無痰 爲什麼這個病人出現 又咳了很多坐妥鹹膜出來呢 這個說明什麼問題呢 我們知道 引入以胃就遊異精氣 上書以脾 脾氣上精就上歸於肺 就是由脾上書來的 上書到肺的經驗 如果是肺的陰鬱不足的話 他很快就幹戒了 他就乾咳無痰了 現在遊異 脾 上書來的 上書的經驗 到肺 那麼一到肺呢 有熱 肺加有熱 那麼這個經驗 在熱邪的心術下 他就會變成什麼呢 着痰 也就是着妥鹹膜 着痰 着痰是比較濃稠的 濃稠的 所以凡是病人 這個痰 咳出來的痰 不管他是黃還是白 大家注意 不管他是黃還是白 只要他是濃稠的 着痰 就是有熱 只要他是濃稠的 就是有熱 同時 他咳出很多着妥鹹膜 也說明第二個問題 就是 肺氣呢 一個是肺陰不足 有熱 另外一個呢 也說明 肺氣 由於遇到肺氣 稀弱 肺氣稀弱 爲什麼會肺氣稀弱呢 因爲肺是主氣的 現在陰陰不足了 陰損呢 急陽了 他是陰虛 陰損 久咳了 他就會傷氣 所以 變成上交肺氣呢 也不足了 由於上交肺氣不足 陰陰不足 所以他就不能夠通條水道 是以通條 氣弱了 他通條水道 下輸膀胱的這個功能 是值得的 那麼他不能通條水道 下輸膀胱 那麼精液就 寄存在肺裏面 是吧 就很多精液在肺裏面 那麼 再加上有熱血的迅速 他就變成着痰了 所以這個着痰的產生 兩個因素 一個是陰虛內熱 一個是肺氣虛弱 氣虛通條失足 不能下輸膀胱 所以張仲景說 口中反有 不是乾咳 無痰 反而很多痰 那就說明這個病人 有陰虛內熱 又有氣虛 陰損急陽了 當然 病人肯定還會出現 一個什麼症狀呢 斷氣的現象 所以 這個痰 就說明呢 他有氣虛 不單止陰虛 他有氣虛的一面 纔會變成痰腺 那麼脈象呢 下面講到是 朔吸着 什麼叫做朔吸 朔吸着 爲肺圍 也就是說 他這個寸口脈朔呢 是細朔無力的 朔食着是爲肺擁 所以 這個肺圍是一個吸熱性的 是陰虛爲主 兼有氣虛的症狀 脈朔吸 脈象症狀都具備了 那麼用什麼方治療呢 原文沒有講到 後世的一家 幾乎百分之百的 住家都認爲 用後面的咳嗽上氣病偏的 那一條方 是脈門冬湯最適合 那麼講到脈門冬湯的時候 再跟大家講 這條方是脈冬爲主的 天門冬止咳不歇咳而潤肝心 脈門冬清心解繁咳而除肺熱 所以他用脈冬爲主要 量要足 你用十顆十二顆是沒有用的 這個時候 一定要十五二十 二十五三十 都可以 看看他的大便情況 脈冬爲主要 叫脈門冬湯 養陰清熱潤肺 其次呢 有半象 爲什麼用半象呢 針對他通橋使之 談了很多拙談 針對這個拙談來用 第三 他有人聲 對了 說明他是有氣息的 陰順極陽的 甘草精密 他是健脾的 補中的 補土生津的 所以呢 這條方是最適合的 這個就是肺胃 那麼肺庸呢 口中屁屁髒 就是口裏面感到很乾燥 很乾燥 同時呢 克基胸中永永灼痛 永永痛 這個就是 還有脈反滑朔 可妥隆穴 這是肺庸的主症 因爲肺庸是一個 持症熱症 是熱毒 永沸 血浮沉濃的 這樣的病情 病因 所以口中屁屁髒 它是什麼原因引起的呢 熱腎上肩 克基胸中永永灼痛 是因爲熱毒 永沸 侵蝕到肺的盈穴 所以咳嗽的時候它就是胸痛 還有脈是滑朔的 是滑朔有力的 最後呢會出現 妥隆穴 中期呢 它不一定就妥隆穴 中期的時候就是胸痛 咳出來的痰很臭 到了後期呢 就有隆永穴了 這個就是肺庸的主症 所以我們綜合起來 肺胃和肺庸 肺庸是時症熱症 它的脈是滑朔的 朔時就是滑朔 脈朔時則爲肺庸 咳嗽 胸痛 吐痰 或者隆穴 下面看不到 吐痰或者永隆穴 肺胃呢 它是屬於息症熱症 所以它是脈朔 脈是息朔 也就是細朔 無力 咳嗽 吐的是坐吐鹹沫 這個當然不是腥臭的了 不會怎麼腥臭的 就是足腿很多痰 隆痰 它有斷氣 它有斷氣的現象 走路的時候 它會氣喘 肺氣不足 所以這兩個 都是肺部的疾病 而且脈象也是朔的 也有吐痰 也有咳嗽 那是息還是食 就你自己去斟酌 自己去分析了 究竟它得的是肺胃還是肺庸 那你自己分析 因爲你學過了 所以病人就依賴你了 剛纔就講了 息的肺胃的病因 病跡 這個吐症 包括脈象 治療它沒有講了 後面的慢評 第五條原文是 肺胃吐鹹沫而不咳者 其人無咳 被以尿小便說 所以然者 以上吸 不能自下不咽 此爲肺中郎 必鹹 多鹹脫 甘草甘薑湯以溫之 若不湯以咳者 所消咳 那麼這條原文講的 是一個 吸含肺胃的症狀和治療 它的主症就是 吐鹹沫而不咳者 就頻頻的吐鹹沫 這種鹹沫 應該是清晰的 吐出來的是清晰的 有時候甚至是 純粹是吐口水的 口裏面很淡 沒有味道 頻頻吐口水 這是吸含肺胃的主症 那麼這個症狀的產生 主要就是因爲 肺胃有含 上交有含 其口有多鹹 這個內經講 上交稀含的人 經常會感到很多口水 老是想吐 吐出來的都是清晰的 這是隱平上下 因爲上交陽虛 隱平上下