《中醫脈診》教學片合集 P1 - 楊旭《內經》64、7-1·《素問·五藏別論》氣口何以獨為五臟主？《素問·脈要精微論》7-2-1·診法

同學們好,我們開始上課 首先我們把簡單的 上一次講解的內容 做一下回顧 水障片 它主要是介紹了 三個水病 有關浮腫 水液停留引起浮腫的這個病 其中 水障 實際上它是內外全身性的浮腫 而浮障 浮障僅僅是脾水 骨障是腹部有水 所以這個張碧斌說是單腹障 另外還有腸訊和石匣 這兩個病 這兩個病實際上都是腫瘤 我們通過上次講解做了鑑別 腸訊發生的部位 實際上是在腸管 石匣發生在子宮 那麼它的這個腫瘤的特點 腸訊有移動性 而石匣由於它的所復招的部位 就是子宮 活動小 或者不能活動 所以在這個方面 金文也沒有說 另外還有發病的對象 這和這個生理特點有關 長長日不管男的女的都可以發病 這位女性有可能發生石匣這個病 這是我們上次講解的內容 今天我們開始介紹診法部分的內容 最有關診斷疾病的方法和手段的問題 下面我們介紹第一篇 素問五臟別論 首先介紹一下前提 五臟一般都指心肝脾肺腎 涉及到六腑 胃大腸小腸三角膀胱 還有膽 在五臟別論這一篇 另外提出幾個人體的組織 腦髓骨脈膽女子胞 在古代都屬於臟這個汗頭 由於把它又另外提出討論 所以把它叫做五臟別論 這就是關於這個前提的問題 我們所選擇的這一段內容 實際上是五臟別論的最後一個問題 關於診查五臟 氣息骨脈怎麼判定五臟有病 這就是我們這一篇 所說的前提 另外它的內容 這一篇招眾談的是氣口何以獨為五臟主 就這麼一個問話 下面咱們看這一段內容 我讀一下 地曰氣口何以獨為五臟主 氣口曰 胃者水穀之海六腑之大源也 五胃入口藏於胃 一氧五臟氣氣口已開隱隱 是以五臟六腑的氣味結出於胃 而變現於氣口 故五氣入鼻 藏於心肺 心肺有病耳鼻 為之不利 患之病必查其相 其事慢 觀其志異 與其病也 即鬼神者不可語言智德 物於真實者不可語言智巧 病不許治者 病必不治 治之無功矣 我們把這一段先做一下教堪 五氣入鼻 藏於心肺 心肺有病 耳鼻 為之不利 這也用括號把它括起來 張奇認為這是演文 我們實際上看一下 這句話 和上文 以及和下文 沒有什麼緊密的聯繫關係 所以把它去掉 再往下 必查其相 在下的前面加個上字 持其脈 在脈的後面加一個猴字 與其病也 在病的後面加一個能字 實際上是太 用太 這是根據太術講的 下面我們就來看看這一句 首先我們對這一句話 大致的意思要有所瞭解 你出過的印象 這句話是什麼 怎麼翻譯 氣口 何以 注意這個關係 獨為五臟主 可以說是主五臟 氣口主五臟 怎麼翻譯 憑藉什麼 這個 獨 怎麼翻譯 按照我的習慣 翻譯法就是唯一 唯一或者單獨 大致的意思 氣口唯一憑藉什麼 主五臟 看看下文七本 是不是把這個問題做了回答 如果吻合 證明咱們說這個是對的 不吻合 重新再考慮 下面我們就解釋這個問題 畏者水穀之海 這不用解釋了 六府之大員也 如果按照這個解釋 就是說 畏 是六府的人權 最大人權 這樣解釋恐怕有點不太歸正 在太蘇這本書沒有原字 六府之大員 如果按照太蘇的說法 意思是說 畏在六府中是最大的一個器官 這樣說可不可以 完全可以 大家回去翻靈書經的常畏篇 還有靈書經的平人絕古篇 古人對常畏做了解剖研究 其中測量了常畏 它的口徑 口徑這個圓周 這叫大 還有它的直徑 這就叫靜 然後還有長短 然後做了成光試驗 看看它的容積到底有多少 測量的結果 畏的容積 原文寫的是三鬥五生 經過考證 實際上是三鬥 連水帶骨 容積是這麼大 小腸和大腸的容積 比它要少得多 所以這麼一比較 說畏在六府中是一個最大的器官 我看是合理的 下面給我們提示 五畏入口 常於畏 以養五臟器 那就說 食物到畏之後 產生經微 這種經微物質去補充到五臟 營養五臟之氣 這個意思出來 這個是畏氣的作用 關鍵在後面 五臟六腑的氣味出於畏 這和剛才說那個養五臟是一致的 變現於氣口 這句話的意思是 五臟之氣 變化顯現 在哪 在氣口 我們學過脈學 肝脈 一弦 這是它的代表脈象 弦脈分成幾種呢 有 如揭 長肝末梢 鏟鏟溫溫的 如薰 長肝 比較直 粗硬 還有一種 是如按琴瑟弦 又細又硬 緊繃狀態 這都是肝的 肝脈的變化的不同脈象 那麼在這裡邊 決定五臟之氣 它變化 什麼原因 是什麼 從這個經文呢 論述的主題來說 肯定和畏氣相關 下面我把這個關係給大家說一下 五臟之氣 實際上它是一個符合之氣 它包括什麼 主要包括這兩大方面 藏真之氣 還有畏氣 畏氣 因為是人們不斷地從食物中獲得 它是一個可變的 至於五臟藏真之氣 它本身可不可變 我們不得而知 五臟之氣是它倆的一個綜合 那麼它本身是可變的 所以決定五臟之氣的變化的因素 就是畏氣 我們都知道 林書卿五二篇提到 鼓不鼓半日則氣衰 一日則氣少 對整個身體來說是這樣的 對於脈來說 也可以表現出這個變化 另外提到 在下一篇 平行氣象論說 人無畏氣也死 脈無畏氣已死 又提到這個問題 所以這個畏氣 對於血脈來說 脈象的形成是至關重要的 這樣就產生了變化 我們以前講脈學 都講血脈要注意畏神根 畏神根是什麼 畏就是畏氣 實實在在的這種物質 神是畏氣在脈跳中表現的一種現象 根也是說這個畏氣 在內經當中 平人氣象論 他提到 五臟有平脈病脈和死脈 其中決定的因素就是 畏氣的多少有和無 大體是這樣的 平脈畏氣充實 相應的象徵之氣 不管它是什麼狀態 由於它充實對它有個掩蓋作用 所以我們一般 表現五臟本身的那種脈象 摸得不是太清楚 畏氣如果虛少 相應的五臟的本體脈象 表現的就清楚 這屬於病脈 畏氣絕 那麼五臟象徵之氣 所表現的本體脈象 完全暴露無遺 這樣就出現平病死脈 現在這個問題 實際上也就解決了 對吧 氣口憑藉什麼主宰五臟 是不是可以簡略回答 就是畏氣吧 他前面提到畏者 五臟六腑之海 什麼六腑之大也 也是養五臟氣 不都說明這個畏氣嗎 真正養五臟氣的是畏氣 因為畏氣 它能夠補充和營養五臟之氣 又有畏氣的多少有與無 使五臟之氣發生變化 而表現為平脈病脈和死脈 這不主兵意義就不一樣了 主兵意義不一樣 所以在這裡邊得出的結論 就是畏氣 我們把它稍作歸納 論點 可以讀為五臟主 畏氣 根據 一 畏氣能營養五臟 也就是今文所說的營養五臟氣 或者下一句 五臟六腑的氣味皆出於畏 第二點 畏氣 可以使五臟之氣 發生變化 而在氣口 有不同的脈象反應 在這裡邊 咱們順便把氣口說一下 氣口 又可以叫寸口 又可以叫脈口 書上有註解 咱們這邊說 氣口之一 七名有三 首胎因肺經 肺經脈炎 肺堵氣 氣盛衰 現於死固約氣口 為什麼又叫寸口 因為這個切脈部位 它長一寸九分 所以叫寸口 為什麼又叫脈口 因為這個地方是切脈的部位 所以叫脈口 下面有一句話 氣口以太音也 怎麼理解 從一開始發問 氣口可以讀為五臟主 其中就包括一個意思 氣口主五臟 這是診斷的意義 那麼下面氣口以太音 太音不是五臟 是五臟的之一 或者是肌脈的一個名稱 我理解是這樣的 氣口也主首太音 那時候它不單單主五臟 還主首太音 為什麼會出現這兩種現象 一會說它主五臟 一會說主首太音 這是在內經當中 由於切脈的方法不同 而有不同的組織作用 在三不九喉診法當中 氣口是喉 喉是肺經 在人陰寸口對比診法當中 氣口喉陰 而人陰喉陽 所以這個氣口以太音也 這一話主要是 說三不九喉 它的作用 而人陰寸口對比診 氣口喉陰 和氣口主五臟是相關的 那麼唯一憑藉什麼主五臟 憑藉胃氣 這就是我們現在所說的 這個易膜脈 判定生死 主要意義是在這 這一部分內容 就介紹到這 下面還有一小段內容 第一句說 基於鬼神者 不可以言至德 這是 欲迷信 這個從這個認識上 出現不一致的 反對迷信 這種說法吧 物以真實者 不接受真次治療的人 不能研究 跟他討論真次的問題 真次的道理 還有一個並不許治 並被不治 就是說他不願意接受治療 我們不給他治 但是這句話 所以我們今天來說 不能這麼對待 他不接受治療 咱們得說服 為了他的健康嘛 講講陳破立厲害的關係 因為人呢 他都有一種心理 不願意活著 不願意死 咱們抓住這一點就可以了 所以啊 但是從古人這個 把這個這三個方面一提出來啊 我們感覺到還挺有道理的 咱們說治病 藥物治療也好 真次治療也好 他不能把這個病啊 完全的就是說能治好 這裡邊其中病慾的 還有另外的因素 病人的體質問題 病人的他這個心理的問題 所以我們在這裡邊 要積極做工作 讓他醫患能夠 很好的配合 這樣的病啊 纔能夠受到更 治療過程中 受到更好的效果 好了 這一選段內容啊 我們就介紹到這 下面我們介紹另外一篇 脈藥經脈論 首先來說一下這一篇的篇題 脈是切脈 在這一篇當中 我們應該理解為診法 啊診病 理解為診病 經脈就是仔細認真的意思 他說診病必須仔細認真 在這一篇當中 他提出診脈的問題 還有望診問診 聞診的問題 強調一個視診喝餐 另外還提到一些診法 比如持服診 持服診 眼睛各個部位的五色診 病毒比較多 還提到脈與事實的關係 事實對人氣息的影響 而相應表現脈 出現不同的一些現象 不同的反應等等 整個這一篇都是圍繞著診病的方法 手段 注意事項 這麼諸多的問題 所以他叫脈藥 而且要求大家要仔細 所以又用經微這兩個詞來命名 這一篇 我們教材也是節選 但是內容比較多 我想 這個有些內容我們在基礎已經講過了 淺顯易懂的 我們在這裡面就不講了 另外還有些內容 由於實教 教刊不夠 說的比較亂 沒經過很好的整理 學了之後也學的糊塗 莫不如不講 我們挑輕鬆的 重要的 有意義的 或者我們基礎在這方面 學的不多的 或者沒學的內容 給大家進行講解 下面我說一說 咱們講解的主要內容 第一個內容 診法常以平淡 第二 診病的例舉 第三 目診 第四 持夫診 第一個內容是 診法常以平淡 以及四診合三 白開書143頁 第一自然段 黃帝問曰 診法何如 齊柏對曰 診法常以平淡 陰氣未動 陽氣未散 飲食未盡 經脈未勝 裸脈調勻 氣血未亂 過 埋咳診 有過之脈 切脈動靜 耳識精明 察五色 觀五臟 有餘不足 六腑強弱 行之盛衰 以此參五 絕此生之分 診法常以平淡 提出一個觀點 平淡 早晨 日出之時 我們來看經文 診法常以平淡 接著他說 陰氣未動 陽氣未散 這兩句話 就是診法常以平淡的一個理由 陰氣陽氣 可以指陰莖之氣 陽莖之氣 或者可以指 指這個人的 即偽陽之氣 或者體內的精微物質 那麼平淡 對這個陰氣陽氣 為什麼產生這樣的影響 大家回憶我們以前學過的 生氣沖天論 陽氣一日中在機表的盛帥變化如何 平淡人氣升 日中陽氣隆 日夕陽氣虛 那就說 在平淡這個時候 機體的陽氣 還處於一個比較平穩的階段 沒有過升 也不是太虛 已經達到機表了 馬上我們就會想到 陽氣要升 出現脈流波及 影響脈象發生變化了 如果陽氣要是虛 脈反而到無力 肯定 在脈的速率 脈的強弱上 有變化 平淡的時候相對是穩定的 如果這個人有病 他能夠保持原來的脈象 不受這個時間影響 沒病 他也保持他的原來的那個基礎的脈象 也不受這個時間影響 所以這個時間 也會影響人體氣血的變化 這要注意一個問題 以前我看過一個雜誌 臺灣星雲 那裡邊記載有這麼一個內容 英國的一家醫院的藥劑師 叫何佛 他自己患有高血壓 他自己已經意識到這個問題了 那測血壓呢 還都是正常範圍 因為他每天都是早上測的 或者是晚上測 發現血壓不對了 早晚又差別 才找這個原因 通過這個例子就說明什麼呢 就說自然 它對人體的這個生命活動有影響 有影響 這是第一個要注意的啊 不受自然因素的影響 保持一個相對穩定 所說這個相對穩定 它包括疾病狀態下的相對穩定 也包括或者是正常狀態下的相對穩定 注意後面一句話 飲食為禁 不進食 對心脈有什麼影響呢 他說心脈衛生有脈橋雲 那就說 沒受飲食因素的幹擾 飲食可以使人的氣血發生腎衰的變化吧 比如半日子氣衰一日子氣少 七天不吃飯餓死了 脈都沒了 那麼通過這一句話 飲食為禁 又可以給我們做一個提示 我們把思路再擴大一下 咱們剛剛睜眼睛 還沒起對光呢 也沒有什麼活動吧 所以又沒有什麼運動的參與 因為睜開眼睛 也沒接觸什麼外界的這個 或者是周圍的一些事物 恐怕情緒也是相對穩定的吧 所以這一系列的問題 我們都能想得到 那就說 其他的因素 在這個時間不幹擾人體 這樣也會保持肌體 原來固有的那種狀態 就是氣血的狀態 那麼在這個時候 我們要給診病 他能夠真實的反映出 病人 不管是原來生理狀態下沒病 或者是有病狀態下的氣血情況 以及病症的反映 所以我們說 這個診法常以平淡 它是有一定的意義的 但是 這個我們必須得正確對待 如果那樣的話 我們醫院都得關門 不看早點 是吧 實驗 讓我們從這個角度去理解 就是給我們一個提示 關於這個問題怎麼對待 汪基業有這麼一個說法 他說若遇有病 則隨時皆可以診 不必以平淡為居也 隨時都可以看病 但是人腦袋必須得清楚 你看病的時候 必須排除一切影響 氣體變化的一些因素 不管是對氣體有利的 還是沒利的 你比如說人都有喜怒哀樂 人都有活動 是吧 他是跑過來看病 忽然在牀裡坐 把胳臂一伸 大夫給我摸脈 我現在上不來氣 這還用摸脈嗎 他跑本身他就是脈搏加快 這個呼吸出現困難 是吧 像這種因素必須得排除 那他休息 十分鐘二十分鐘 平靜下來了 你再給他摸脈 還是這樣 呼吸呼吸還喘 這可是真有病了 是吧 另外像飲食 喝酒 也能潮紅 讓你一坐 他戴口罩 你聞不出酒味 以為發燒了 是吧 所以像這些因素都要排除 在內經當中 有這樣一段記載 關於針刺治療 說心癮者勿刺 也是大怒者勿刺 如何如何 有這方面因素幹擾呢 他告訴趁車 坐車來的讓他休息 要是走著來的 休息多長時間 這就是為了排除一些 非致病因素影響 所以我們現在回過頭 再理解一下 診法全以平淡 那就說 在平淡這個時節 人正好處於 內而出物的狀態 他不受自然和人 內在因素的影響 氣血 無論是疾病狀態下 還是無病狀態下 都保持相對的穩定 這樣我們所診得的 脈象和病症 纔是真實的 觀念一條 排除非致病因素幹擾 下面內容 切脈動靜耳是精明 精明 是論有註解 是眼睛 還有一種說法指眼神 根據下文 精明者所以視萬物別白黑神短長 如何如何 精明就是指眼睛說的 就是眼睛 切脈的時候還要看眼睛 長五色光五臟有餘六腑強弱 還要判定五臟和六腑的問題 如此長五 長五就是互相參照結合 這樣才能覺此生 從中間 從這段經文當中 實際上我們就悟出一個道理 脈不是唯一診病的一種方法 應該與其他的一些方法結合 關於這個問題 呂師珍有一段話 這是非常好的 說的非常好 這是第一段的內容 第二段內容是四診的例證 四診例證 那就說包括望聞問切 一些診病的一些例子 大家看書 脈者血之服也 長則氣滯 短則氣冰 碩者煩心 大則病進 上勝則氣高 下勝則氣大 殆則氣衰 氣則氣少 碩者心痛 昏昏葛至如湧泉 病進而色避 綿綿其去 如弦結死 這裡邊有兩處教刊 第一 上勝則氣高 把高改成格 改成格子 這是根據全元起那個本改的 全元起那是最早的一本書 還有一處教刊 你們看那個書 最後那個脈 脈結是這樣說的 昏昏葛葛至如湧泉 病進而色避 綿綿其去 如弦結死 和那個說的不一樣 這個大家也很能看出來 他這個的語言非常規範 昏昏葛葛 必必綿綿 是吧 有色避 有色死 大家按照脈經改過來 先做休息 然後我們再講解