中醫正骨整脊門派與手法-董有康 P4 - 04、如何診斷腰部疾病？且看這些方法！

在講之前呢,我們先回顧一下 我們的中醫啊,稱之爲望、聞、竊診,對吧 這個是所有學過中醫,或者說你有一定中醫基礎的人都知道的 推拿和,鍼灸推拿和中醫那一科有點不一樣 尤其是推拿,有點不太一樣 不一樣的地方叫什麼呢 望,對吧,我們也叫望的 但是更多是稱之爲視 觸診,沒問題 竊診,只有在內科病裏面才竊 竊什麼呢,竊脈 我們用的最多的是望、觸、動 什麼意思呢 你要活動患者的肢體來判斷他的問題 所以望、聞、竊診 在我們這裏面就把它定爲望、聞、動診 或者望、觸、動診 聞的話用的少 只有望、觸、動用的最多 那比如說第一個啊 視,叫活動度 我們一個患者的話 來了以後我們要看他的活動度 這活動度包括些什麼呢 對脊柱系統來說 包括最多的就是頸椎和腰椎 對關節來說呢 就是一個肩關節或者膝關節或者踝關節 那頸椎的活動度 它有那麼幾個 我們課本上應該有 你可以翻到那個相關的章節參考一下 比如說低頭、前驅 就我們把這叫前驅 也就是說他有專門的專業術語的 這叫前驅 很少叫低頭 也就是說我們在我們的體格檢查裏面呢 把這性格前驅不寫低頭 不寫低頭多少度 如果寫低頭多少度的 那一般來說 他一般不是專業人員 因爲他有專業術語 每個行業都一樣的 前驅多少度 之後呢 會不會不是仰頭 叫後升多少度 還有這叫什麼呢 這叫側驅多少度 他有左側驅、右側驅 以及最後一個叫 緩轉多少度 他不是旋轉 緩轉 當然做緩轉的檢查 有一些注意事項 比如說 血特別高的要注意 橫豎關節 所以橫豎關節在哪呢 就是第一椎和第二椎 這個地方有問題的人 你做這個動作要小心 其實有些人爲什麼 轉着轉着轉着轉着 就暈掉了呢 轟掉了呢 因爲他本身橫豎關節可能有問題 所以 緩轉這個動作做的少 活動做的比較少 但是側驅 前驅後升 做的是非常多的 這是頸椎 腰椎差不多 前驅後升 側驅緩轉 一樣的 所以頸椎和腰椎差不多 那筋關節呢 怎麼做呢 上舉 所以我們筋周炎檢查的時候 我們就會發現 要問患者 你能抬多高對吧 這抬多高呢 其中先講的就是上舉 上舉多少度 上舉有些人呢 筋周炎它導致 筋關節粘連以後 它一抬就這樣了 不知道大家見過沒有 這種情況 就發現抬不起來 因爲它 它的什麼呢 背闊肌 它的這個 公髒頭肌 都全部站在一起 所以它抬不高 它就這樣 這種情況 筋周炎的粘連期 這叫上舉 上舉一般來說 正常就180度 我們說的是這個角度 180度 這叫平舉 平舉的話90度 舉的過程當中 不能有疼痛 這叫前驅 前驅打在對側的肩膀 大家可以跟着我做 對側的肩膀 有一個實驗叫做 拔肩實驗 一種拔在肩膀上的 這種實驗 叫拔肩實驗 還有的話呢 外展 有外展 這個地方不能有疼痛 外展的過程當中 有沒有覺得 這些地方疼 沒有 最後一個比較 痛苦的動作 叫後伸 後伸 筋周炎的患者 最主要的問題 就是一個上舉和後伸 功能障礙 所以你聽了這些課 你回去檢查一下 你有沒有筋周炎 如果你的後伸有問題 十有八九 你是得過 正在得 或者是將要得筋周炎 向後背的時候 這個地方疼 有些人能背 但是手彎不回來 是什麼問題呢 這就涉及到 我們要講的一個概念 解剖 肱二頭肌 長頭腱炎 這叫肱二頭肌 長頭腱 腱鞘炎 就是這個問題 拉不回來 手拉不回來 所以你通過這個動作 你就可以定位 患者的問題出在哪 這個地方 只要這個地方出問題 他往後背是不行的 往後背是不行的 對吧 這叫後伸 所以筋周炎的患者 活動度 非常重要的一個檢查 這個動作 看看 一般來說 都能夠往後背 但是問題是 他往後背的過程當中 他能不能向後屈手 屈不了 就說明有問題 所以這個動作很重要 最後一個 緩轉 一個緩轉 緩轉的動作 可以順時針 也可以逆時針 你做順時針和逆時針 做的時候 你看你的肩關節疼不疼 能不能做到標準位置 什麼叫標準位置 所謂的標準位置 人這樣站 頭是中立位 中立以後 手抬着能夠擦到耳朵 因爲我這個是背在這個 我就不好對了 是吧 手要能擦到耳朵 你不能頭不能歪 很多人鍛鍊 怎麼鍛鍊呢 這樣來鍛鍊 很多公園裏面的老頭 就這樣鍛鍊的 還每天鍛鍊兩百下三百下 表示很辛苦 也很賣力 但是效果不好 就懷疑自己 懷疑人生 事實上他搞錯了 要鍛鍊你就鍛鍊到位 一定抬高 抬高是肯定會疼的 因爲它有什麼呢 張力 所以你抬高以後 貼到耳朵 你今天貼不到沒問題 你下次爭取貼到 實在抬不高 從腳幅度開始 慢慢慢慢 終極目標就是貼耳朵 貼上耳朵 在儘量的往外 最大角度的一個外展 在現在 這就是肩關節的緊插 膝關節呢 一般來說 躺着緊插 活動度 我們躺在牀上以後呢 要不 上來吧 你躺着 我剛去坐一下 還有的話呢 就是這兩個動作 另外一個就是做一個 膝關節的一個 做它 緊插它的一個內側縫紉帶 講到我們再講 我先說一下活動度 內側的一個活動度 外展的一個活動度 一般來說 膝關節我們不再做什麼呢 不再做這種爪的動作 一般沒有特別意義 所以旋轉的動作 是很不做的 膝關節 那就到了踝關節 踝關節呢 很簡單 向上翹 你翹的這個距離 角度怎麼樣 往下怎麼樣 還有 內方 內方是這個腳尖朝內 外方是腳尖朝外 還有的話呢 可以這樣繞一下 往轉 這個膝關節也好 踝關節也好 它屬於什麼呢 它屬於活動範圍比較小的關節 所以的話呢 活動度對這兩個關節來說 它主要是警察他的一個情緒厚深 這就是一個他的一個活動度 另外呢 脊柱側彎 脊柱側彎的警察 我們怎麼警察呢 翻過來 把外衣脫掉 脊柱側彎的警察 這樣的患者 我們一般來說 可以在服務位 大家可以看到 三指出枕法 這一個洞 三指出枕法 露一洞 稍作暴露 好不好 脊柱啊 它是從頸椎到胸椎到腰椎 所以呢 三指出枕 一般來說要暴露整個後背 三指出枕 中間的一個指頭定在什麼位置 定在中央這個脊柱 你可以把脊柱讀慢 讀慢 另外兩個指頭 旁開一公分左右 往下拉 拉幾遍 拉三遍 一般是站在那個位置 我怕擋着大家 我就站那邊 拉三遍 拉三遍以後 你看整個脊柱的 會有一條紅線 是不是在一條脊柱 如果不在一條直線上呢 脊柱側彎 一般來說 平臥狀態下的話 脊柱側彎會比較輕微一些 因爲它躺平了 但一旦人站起來的時候就很明顯 脊柱側彎的人 絕大部分人呢 這樣的 肩膀是一高一低 我們昨天晚上講的叫什麼呢 陰陽不平衡 對不對 它有這個情況 另外一個情況呢 就是整個脊柱是彎的 所以脊柱側彎的人 你讓他站着的話 把衣服往上一捋 整個脊柱是成一個弓形 這種就叫脊柱側彎 這種的話建於什麼人呢 高個子的人 高個子的瘦人 就會出現這種情況 所以我們在做體格檢查的時候 脊柱側彎 可以說相對比較重要一些 你發現他有脊柱側彎 你在以後的治療當中 或者在以後的一種訓練當中 你就告訴他 你是突朝哪邊 彎朝哪側 其次的話呢 我們還要涉及到下面的問題 你要按壓他的一些壓痛點 扣痛點來告訴他 你的問題出在哪 是左側的肌肉有問題呢 還是右側的肌肉有問題 你就說一個吧 好吧 我還需要你一會兒 像這種情況下呢 就是說你在通過檢查兩側的肌肉 是不是對稱的 來判斷患者的問題 所以就叫試診 步態很簡單了 告訴我這是什麼步態 你說瘸子那就太業餘了 肯定不是瘸子 大家都知道這是瘸子 對平常步態 什麼人容易得中和會暈 一看就知道 還有一種 這種我學的不太像 這種呢 老太太 什麼情況 你可以說是膝關節 也可以說肋風光 這就是步態 還有這種 釘在腳嘴部的這種 慌張步態 近於椎體術的一個損傷 所以通過看步態 你就知道他的一個什麼情況 所以有些人呢 年紀很大 老年人 肋風光時間非常長的那些人 他走路一走都是這樣的 他整個關節的變形 還有一看到這種劃圈的中風 根本不用說 你根本不用看腿 你看這隻手就知道了 中風的人永遠這隻手是前驅的 有些人還繞個帶子掛在上面 這樣走 繞圈 這就是步態 還有的人呢 什麼呢 摸着腰 哎呀 這種 熟情況 最常見於腰椎金盤突出症 做過神經痛的話 那是摸着屁股 不一樣的 各位 做過神經痛的人 就是摸着屁股 因爲做過神經就是從這出來 就是在這彙總以後下來的 所以他就摸着最疼的地方 就這樣 看到這種人 一般就做過神經痛 摸着腰帶 一般來說 這種疼啊 這種腰椎金盤的急性發作器 還有些人是這種 就不用說了 肯定是吃多了 還有些人 肯定剛剛分手 剛剛分手 有可能 心疼 有可能心梗 有可能的 所以這叫步態 所以你有 就說這是常識 一般的常識 生理曲度 我們的生理曲度啊 有幾個 頸椎一個 胸椎一個 腰椎一個 我們的頸椎啊 稍微是這種狀態 也就是整個頸椎的曲度 是稍微像個這種 碗形 這麼理解了 有點像你的油肚 你的頸椎的正常的生理曲度 相當於一個 中年男性的啤酒肚 大概這個樣子 所以頸椎的話呢 經常有個概念 大家看那個報告單 你如果照個X光片 裏面永遠有一條 叫做腰椎 頸椎生理曲度變質 對吧 說的就是這個 什麼叫生理曲度 如果這是他的頸椎骨頭的話 大概就是這個樣子 正常情況下應該是這樣 變質就是變成這種了 因爲經常什麼呢 低頭嘛 玩手機 那就低着低着低着 拉屎了 就叫頸椎生理曲度變質 所以我們說的生理曲度 頸椎胸椎腰椎 頸椎的話呢 是這樣 腰椎也是這樣 胸椎相反 是這樣 但是沒有這個幅度大 就頸椎兩挖一狗 這就是脊柱 這怎麼剪啥呢 像這個帥哥的話 坦白的說就不太好看 因爲他有一點點 是吧 是有點狠是吧 所以一點點也不太好看出來 一般來說 生理曲度變質的人 或者是頸椎有問題的人 我們在看試診的時候 有一個概念 我還需要你側着坐 這樣 你側着坐 我給大家看一下你的側面 好 就正常的 大家看一下 他的這個地方拱着一坨 對不對 當然了這拱着一坨的話 有些時候 有些人認爲是胖 我告訴你 不完全是胖 這個地方凡是有一坨的 我去反思一下 你那麼多年 頸椎沒保養好 你要反思一下 好 這一個地方有一坨拱出來的 拱出來以後呢 這坨是高了 頸椎的話呢 是往前倒 形成了一個坡 就爬一個坡 再往下走 這叫上交叉綜合幀 就康復領域的一個概念 上交叉綜合幀 就上交叉綜合幀呢 大家我就提個概念了 因爲沒時間給大家講那麼多 上交叉綜合幀 我們這個頸椎 有上交叉綜合幀 腰椎有下交叉綜合幀 上叉下什麼意思 相關概念 大概意思就是 胸椎和頸椎成角了 導致了一系列的問題 導致了胸椎的問題 導致了頸椎的問題 所以這個帥哥 稍稍有一點點 漸漸多了 可以透露一下 二十 二十稍稍早了一點點 現在還行 還可以 只是他現在稍微胖了一點 本來就是 所以我們通過看這個的話 就發現頸椎有點問題 所以如果說頸椎比較 人比較特別瘦 還有頸椎的這個 曲度很直的人的話 大家會發現問題 患者這種體位下 頸椎是拱的 你可以觸摸到他的什麼呢 幾凸 我們把這叫幾凸 我們能摸得着的就是幾凸 告訴大家 注鏡盤是摸不着的 上了這個課有個概念 骨折增生是摸不着的 注鏡盤也是摸不着的 只能通過X光 只能通過CT 只能通過核磁共振來看注鏡盤 摸不着的 我們能摸着的只是體表 以及什麼呢 橫凸還有幾凸 所以通過觸摸他的幾凸 有些人幾凸橫拱 那就是取得病治 有些人出現不但病治了 出現反攻 什麼狀態 頸椎本來是這樣的 長時間低頭反攻了 所以有些很明顯的人 在這種狀態下 你都可以看到 整個頸椎是拱的 整個肌肉都是凸出外面的 老覺得這個地方不舒服 痠痛 像這種病人的話 就是頸椎有問題 你一拍片子就知道 好 胸椎有些脫背 我看在座的有沒有脫背的 一般來說 他這個比較標準 平的 有些是拱的 整個胸椎是拱的 長時間的姿勢 用的枕頭太高 用的枕頭太高了 還有長時間姿勢 還有長時間的什麼 腹腕工作不注意 沒有經常的做一些闊胸運動 整個胸椎 睡的牀太軟了 對 睡的牀太軟也行 也會導致這種問題 關於睡牀的問題 我們講腰椎地方 都是這個位置 下來就有 你通過看這個什麼 你通過看他的腰椎 座位看得出來 不太明顯的人 我們需要躺着 需要躺着來檢查 稍微躺着 躺着來檢查 直接爬上來檢查 因爲我們剛剛給大家說過 頸椎他有個象形腕 胸椎也有象形腕 所以在檢查腰椎的時候 所有的人的腰椎 永遠都是挖下去的 只要你躺下去 如果你躺下去以後 是拱的 那肯定說明有問題了 對吧 就不用再說了 那如果說躺下去以後 這個腰椎非常非常的挖 挖成這種了 比手還翹 那有沒有問題呢 對 太拱太挖都有問題 女人呢 應該說男人喜歡前拖後翹 啊 有些女人也喜歡後翹 告訴大家 老是後翹的人啊 腰椎容易滑脫 太挖了 我們的腰椎啊 等他講到解剖會告訴大家 有五個腰椎是一個一個捋着下來的 他也總共有五個腰椎 他的幅度就這個樣子了 就把這個手指頭比成腰椎吧 我就一個腰椎 兩個腰椎 三個腰椎 挖着挖着挖着以後呢 如果挖到一定的程度啊 這個腰椎就往前滑了 他超過他的方向就往前滑了 這種腰椎往前滑 我們把它叫做腰椎滑脫 如果出現了雙下腿的症狀 患者如果出現了腰部的症狀 就叫做腰椎滑脫症 我們把腰椎滑脫症分成四等分 分成四等分 一個主體分成四等分 一個呢 佔百分之二十五 一般來說 在百分之二十五之內的 叫一度滑脫 如果在二十五 五十之內的 叫二度滑脫 以此類推 小於百分之七十五 叫三度滑脫 應該有個等於 沒有四度滑脫 四度滑脫是什麼概念 整個主體都出來了 那種是外傷 癱瘓 那種完全就不是這個範疇 所以腰椎滑脫分成 最主要的就是三種 前兩種腰椎滑脫 說明他只滑出來一半 保守治療還可以治療 一度和二度 這種絕對的手術 一點辦法都沒有 所以一個腰椎的問題 一個腰痛 患者的這個腰太彎 不是健得 是件好事情 所以我們在講到 身體曲度的情況下 要有個概念 有個度的 對不對 他有個度的 不能說一直往前滑 滑得太長了 變成三度了 必須手術 一般來說滑脫 鑑於什麼呢 腰四五 腰五底 也就是說 這個代表的是 L代表是腰椎 這個是C 是底椎 我們就用這個代替 腰四五什麼位置 系皮帶的位置 腰四五 腰底在哪 系皮帶下面的一個椎底 就是這個節奏 所以最常見於這個地方 還好 這個地方突出 不容易彈化 因爲什麼呢 我們的脊髓直到 腰三四 剛好在它上面 如果說腰三四滑脫 就有彈化的可能 雙下肢彈化的可能 如果是腰四五 這個地方滑脫的話呢 患者主要的症狀就是 麻木和疼痛 還有下肢的無力 還不至於彈化 就像我們昨天晚上 說的我們課內容 麻爲神經損傷 所以呢 看一個腰椎的身體曲度 還是一樣的 三指出針法 一拉一次 二拉一次 三拉一次 看一下怎麼樣 但如果說太胖 看不出來 太胖的人看不出來 好 還睡得住嗎 還睡得住吧 還有嗎 你很重要的 還需要你 好 接下來一個叫做什麼呢 肌緊張 肌緊張什麼概念 我們正常的肌肉 都有一個洞 肌張力 我們把洞都叫做肌張力 所以你可以摸一下你的肌肉 如果沒有肌張力的人 建議什麼呢 不吃雞尾酥 建議吃黃腺彈化的病 低價 部分高價 還有那什麼呢 剛剛得腦血管意外脊髓損傷的急性期 急性期它都是彈的 都是軟的 軟彈期嘛 一旦後期以後 它就全部硬起來了 所以正常人都有一個硬度 肌肉的硬度 我們把它叫做肌張力 那肌緊張和肌張力 什麼概念呢 肌緊張就是你的肌肉 痙攘了 緊張了 就把它叫肌緊張 所以我們怎麼緊張呢 看 有些人啊 一側會拱的 一側是正常的 你就對比兩側 當然了 我們看肌緊張 不能完全看是正 我們還得配合什麼呢 要摸的 要看有沒有壓痛 反正比方 這個地方你摸 拱起來了 這個地方好像是正常的 那你摸一下 疼不疼 他說 這邊還行 那就是這個問題 這就叫肌緊張 所以肌緊張在急劇病的檢查裏面 是非常重要的 你可以判斷什麼呢 判斷病竈 對不對 判斷這個患者的問題在哪裏 判斷這個患者的肌肉 靜脈 血位 哪個地方出問題 最後一個就是 下肢的腸短 下肢的腸短我們診斷什麼呢 主要用於底下關節綜合症 這個病會給大家講的 患者 就像這個樣子 躺好 躺好以後呢 我們看一下兩側的腿 這個帥哥好像有點不一樣 你看他腿 左腿外旋 另外呢 感覺好像 因爲外旋了 所以 好像不是他一樣 他的這個腿 我們就來判斷 是不是腿 是不是一樣長短 我們除了判斷患者的腸短腿以外 我們還得檢查他的底下關節 有沒有壓痛 底下關節 我們一般檢查到的卡後上脊 打個比方 他的腿這條 這條腿是長的 而這個地方又是壓痛的 就說明他的病竈在這一側 所以的話呢 怎麼來判斷病竈側 哪一側壓痛 病竈側就在哪一側 要不然的話呢 長短是個相對的概念 這條長 這條短 對不對 那如果你以這個爲參照系的話 這條腿它就短了呀 那到底哪邊有問題呀 所以你得壓 要檢查他的什麼呢 壓痛和扣脊痛 這邊壓着疼了 那就這邊的問題 這邊壓着也疼 那就是兩邊的問題 兩邊的這種就比較複雜 叫複雜型的 複合型的底下關節的錯誤 一般來說建議單側 就左邊壓痛 左邊短 要不左邊長 右邊壓痛 右邊短或者右邊長 它只會一側 複雜型的建議婦女 生孩子的那些 還有坐姿不良的那些 或者從來不做治療 活動比較複雜的那些纔會出現 再講五分鐘 觸診呢 首先是壓痛 我們患者躺上去以後呢 我們首先摸一下 疼不疼 壓一下疼不疼 這就有觸診 還有剛剛我們說的三指觸診法 對吧 我們一般來說 觸診的位置 你可以 什麼呢 可以學位爲主 你可以關注學位 你也可以關注什麼呢 解剖的位置 因爲所有的這一套 針對的是脊柱病 而脊柱病的話呢 它的解剖 還有學位 它是統一的 它不是說分離的 它不分離 但是內科病就不一樣了 打個比方 如果是胃痛的患者 我們除了檢查什麼呢 局部胃的一些症狀以外呢 你可以檢查下 當然了有些學位分佈在胃部 分佈在腹部 你可以檢查 除此以外 你還要查什麼地方 查足三里 足三里它屬於胃經的一個學位 我們稱之爲胃經的下河穴 下河穴有什麼用呢 下河穴治療腹病 腹病什麼概念呢 就下 簡單的說來說 下河穴可以治療臟腑 也就是說胃病 胃這個臟腑的疾病 所以胃病的問題 我們除了查局部的學位 它是梁秋 有沒有牙痛 大多數脊柱病的話 它是統一了 統一了 學位也可以算是解剖位置 所以你檢查什麼脊柱病 你要說學位可以 但你要說是什麼呢 你要說解剖的肌肉 那更精確 更精確 所以你能說到解剖的肌肉 那就更好 對吧 那更好 所以一個就是牙痛 牙牙哪裏疼 脊柱也是一樣的 檢查一下 脊柱我們一般坐着檢查 疼不疼 檢查一下這地方疼不疼 這疼不疼 這些疼不疼 一般來說 如果你經常坐 你經常看病 你無形當中已經形成一個概念 大部分你會關注一些交界點 肌肉的交界點 以及一些重要的學位 你會有這個概念 比如說聽誦 我們檢查進一步 首先顯得是聽誦 首先顯得就是聽誦了 還有的話呢 一些學位比較大注意 因爲這些學位很重要 這些學位的話呢 它經常有問題 還有的話呢 我們會檢查預診穴 脊柱的預診穴 預診穴的話呢 它裏面有整大神經出來 所以預診穴 對診斷這個檢驗性頭痛 就非常重要 你頂壓這些地方 所以如果你這個概念 你就會找它 如果你沒這個概念 你就不知道壓哪 別人就說疼 你就說哎呀腦疼啊 沒個重點 對吧 所以的話有些學位 是比較重要的 好 低壓痛 我們就找這個位置 扣脊痛 扣脊痛的話呢 絕大部分用於什麼 腰這用的多一些 打個比方 換成說腰痛 就像剛剛這種扶着來的這種 腰上很疼 急性肌 我們要敲一下 敲一下看看 他的下肢有沒有疼痛 下肢有沒有放射痛 還有一些人啊 說有膽結石 他有膽結石 像有膽結石的話 敲一下 大家去看內科就會發現 腎病科的醫生啊 他說懷疑你有沒有結石 你說腰痛去找他 首先他給你敲一下 對吧 有些直接在上面敲 他受的就拿墊一下 來扣一下 這就叫扣脊痛 如果你有石頭 有小石頭在裏面 一扣就會覺得疼 還有的話呢 外傷 比如說腿 外傷以後 或者說換了覺得一條腿疼 這種情況下 我們把腿抬起來 把腳伸直以後呢 扣他的足跟 扣了以後 或者抬起來先扣 這樣來扣 扣了以後 因爲這擋着了 扣 看他這個地方疼不疼 如果扣了以後 患者發現底下關節 髖關節這個地方疼 那可能鑑於什麼呢 髖關節的骨折 尤其是老年人 但是老年人呢 要小心 有個常識 老年人跌倒 要特別小心 我們指的老年人 大於75歲 老爺子不包括你們 別鬱悶 包括75歲以上 老年人跌倒 最怕的跌倒是什麼 怎麼跌倒呢 不怕他一屁股坐下去 一屁股坐下去跌倒 他傷的是什麼 腰椎 他傷的是腰椎 腰椎哪怕什麼呢 壓縮性骨折不怕 老年人最怕怎麼跌倒 這種交叉式的 通俗的說 專業的應該說是腿 內收型的骨折 也就是這樣坐下去 這樣坐下去 不算手還這樣杵下去 兩個地方骨折 骨骨頸 繞骨頸頭 兩個地方骨折 這個地方骨折不要緊 修復只是時間的問題 最怕就是這個地方 一骨折 一般來說就要換 一換就是20萬 一般來講 10萬到20萬 所以的話 這個地方骨折比較麻煩 所以像這樣的老年人 一旦他交叉型的跌倒下去以後 就不能這樣抬了 這種扣更是要小心 因爲你抬的太重 搞不好他還沒完全斷 對吧 結果你那麼一抬 大家趕快趕快 非常慌的那種情況下 起腳把手擱擱 我幫你抬着 很熱心的 扣一下 疼一下 本來人家都還好的 被那麼一折騰 斷掉了徹底 真只能做手術了 就像這種扣肌痛 要看情況的 外傷的這種車禍 還有這些情況下 一般來說你不明雲煙 車子撞起來了 我們要準備下課了 就說如果不明雲煙的一種情況 不要隨便去幫 下面的話 給大家講別的問題