《姚梅齡授課》姚梅齡 P8 - 姚梅齡講授“對麻黃附子細辛湯的理解與應用”（字幕修訂版）下_標清

不請都不要客氣啊 不要誤人子弟 不要誤你們的時間啊 下面大家就在解釋了 第一個真有理 言有表 那麼漢說會揚為 這就是插句 注意 這是漢文行文的特點 道章句插序句 經常有 實際上我的理解可能不一定對 這是張仲廷在碰到這裡病例的時候 他在跟王素活這些學生講解 所以張仲廷的弟子 很踏實很老實 他就講了一句 我就記一句 這裡面的話 此為揚為皆必有表 這張仲廷在做解釋 這些症狀 這些學生給他記下來 我說這裡面經常有思越 思越就是這一道理 他在解釋 解釋這個病例 他解釋的時候他就插一句 漢說為揚為 你可以從雙方面去理解 什麼呢 漢說為揚為皆 意思裡的揚其於皆 就可以化熱 化熱上沖就可以投漢說 實際上他在這裡講話 跟後面的對應起來 實際上它是一句插句 漢說 實際上是揚其虛的 不顧漢 是揚為 他有137節 那是一句典型的 比如他在講 大先兄康政的時候 他在講 脈逢而動說 說則為熱 脈逢逢則為風 動則為痛 說則為熱 介紹起一個說則為虛 那個大先兄康是大 實證的 沒有虛 說則為虛實際上是張仲敬在插話 說則為熱這是常理 說脈逢熱 這是第一診斷 沒錯 但是有虛了 氣陰陽氣血虛都可以 也可以說 說也主虛 那是一句插句 這個也是一句插句 他可以提醒注意 如果傷寒有旱處 那就是便祿 為什麼 寒血本來主凝蔽的 不應該有旱處 那麼 這樣 風可以鼓舞 鼓舞精英外洩 可以吞下旱 而寒血呢 出旱卻是便祿 只有當陽氣衰微的時候 不顧旱才會旱處 這是一句插句 你不要跟這些放到一起 你看 他一接到分析 這個為什麼講陽未接 而不講純陰接呢 這又是插句 就是說 為什麼他是陽經的陽氣都 越好去結的病 而不是純陰接呢 純陰接是陰邪凝結在裡 凝結到陰血分離 那就叫純陰接 所謂壯節無陽症 這張仲敬 在《殤寒輿》唸的原話 壯節無陽症 純陰接是純凝的 吸入在裡 不得乎有外症 那這個呢 卻是有表又有死 半在裡半在外 就是說什麼呢 焦墨愈早 焦墨三焦 胸墨隔墨 腹墨網墨 這些包括在臟腑之外 又在軀體底表 軀殼之裡 所以它的位置是半在表 半在裡 也就半在外半在裡 所以唐宋這個病是陽經的病 是在焦墨 所以它半在裡半在外 脈隨成井 不得為紹陰病 這裡又補充了一個 脈細脈成脈井 實際上它又補了一個脈 這個脈成細井 雖然它是脈是成細井 看上去是足裡 但是它並不是紹陰病 為什麼殘殺紹陰在裡 可以脈成井 但是它不是紹陰病 為什麼呢 它守足了脈成細井 這不很像一個紹陰病的知覺嗎 張恩講井蔣非也 為什麼呢 所以然者 這個肯定是學生記錄他的說法 為什麼這樣講呢 因為是因不得有憾 這句話可很要緊 張仲景在解釋的時候 他學生牢牢地記錄下來 這都是大的正發言 是什麼 大的見別要點 見別 本科班裡面講診斷 可惜沒有講見別診斷 症狀見別診斷也沒講 症候見別診斷也沒講 都需要每位學子 自己在工作之中 讀書筆記裡出來 通關中國醫學發展史 講見別講得最可靠 講得最到點子上 切中要害的第一類 於是張仲景 那麼張仲景在這裡 講了一句很經典的話 因不得有憾 什麼意思 如果是陰邪寒之之邪 到了裡面到了裡陣 甚至少了一點陽氣 這個時候常理是不出汗 這是一點 不出汗就是見別 跟那個發熱一樣 一旦傷寒裡陣有汗 就是便祕 什麼便祕 就是陽氣越多 注意 因不得有憾 不光是寒傷了陰莖 而且它不是以寒邪為主的疾病 而轉成以虛為主的病 不能有憾 從見別來講 就是說寒傷於裡 不會出汗 這是見別要的 同時也是講越後 不能有憾 就是不能有憾 寒如果以最傷寒論師實名 是猝病 突然得的病 猝病 所以不是有人主張傷寒雜病論 是傷寒猝病論 就是時令外感突然得的病 不是內傷雜病慢慢損耗來的病 是猝病 暴病多時 時病猝病暴病多時 虛正是到後期的變化 暴病多時如果是以寒為主的病 比如說四逆湯陣 正正規規的四逆湯陣 雖然四逆湯陣也可以顧點陽 但是四逆湯陣是以去寒邪為主 什麼呢 哨音虛寒陣 那是習慣的稱法 四逆湯陣是用方寧陣的習慣稱法 通常的哨音命題綱 脈為細膽於密 是什麼陣呢 是虛實夾雜陣 沒錯 因為他陽氣已經不足了 已經有虛了 所以他陽氣不能支撐 他連眼睛都不想睜開 戴玉妹是沒有睡著 只是疲憊已經不想打開眼睛 又睡著了 不是睡著了又閉上眼睛 他已經體力衰竭到不能支撐手腳 懶得動啊 眼皮都不願意睜 疲憊之極的表現 不是睡著了 是戴玉妹好像淺昏迷 有點像淺昏迷一樣 之前的表現 就表情淡漠 習形容的滿好 那麼那樣一種哨音病 雖然是虛實夾雜 但是大家千萬要知道 哨音病的虛實夾雜 是以巡邪為主的虛實夾雜 至於寒傷盛陽 矛盾的主要方面是在實性的寒邪 陽傷是後顧 這是一 第二這個時候還是以寒邪為主 陽虛為次的病變 所以父子是注陽藥 是溫理藥 是解寒藥 結陰 陰勝在寒 結陰 也就是說父子不是補藥 父子絕不是補盛陽的藥 父子首先是結陰去寒藥 這就是回陽的力量強 但他首先是結陰去寒 陶父子更是去寒為主 僅有輕度的注陽作用 也就是說肆意康振的虛實夾雜 是以虛為主 補陽的藥是肉桂 補陽的藥是補骨子 補陽的藥是鹿角膠 父子不是補藥 父子主要是攻邪藥 結陰去寒 那麼肆意康振 都是以寒邪為主 何況麻煩父子細心康振呢 那麼我們見到這個題 以寒邪為主的 李寒振不應該有寒 見了要點 同時寒邪容易傷陽 他不能有寒 為什麼 一旦寒出 就是一個李承碑 吉林性質就變了 什麼呢 陽氣虛就佔到了一定的位置 那個時候很可能是以虛為主 寒為次了 所以講不得有寒 不得有寒是講病理急轉 一出寒陽氣就很虛了 甚至陽氣要脫了 是講這句話 這就很重要 很重要 那麼這裡講的是 鑑別診斷和病機 這裡有一個比方 那麼既然寒邪傷你不會出汗 既有頭暗處 所以知道他不是哨陰 寒傷你的哨陰症 就這樣講的 做鑑別 有頭暗處 其實 汗跟發熱一樣 哨陰 寒傷哨陰症只有兩種情況發熱 一個是陽氣不耐虛的哨陰表徵 反發熱 還有一個陰身隔陽於外 他就生大熱 遇著靜一 也發熱 那都是便利 那都不是 隔陽於外也可以發熱 那就危險了 所以反例特別要注意 加反字 那麼頭暗處身暗處也一樣 那是便利 從常理來講 有頭暗處 所以知道他不是哨陰 傷寒的理症 因為他脈又純又細又緊 手足還冷 要鑑別 很需要鑑別 便利可以頭暗處 比如說 餓上身汗 比如說 帶陽症的時候 可以出汗 比如說 通脈失靈 加豬膽汁湯就汗出 陽氣快脫 都要用反作法來治療 通脈失靈 就用大個身父子一枚 回憶啊 救你 還要反作豬膽汁 因為他陽佛於外 陽不顧了 佛月了 所以他會出汗 從便利來講 頭暗處 哨陰並有 但那終究是便利 我們看病 首先要出常理作業 這就是我們中華文化的特別偉大處 中華的文化裡面 讀書也好 幹活也好 必須先知常 後達便 分清常和便 這是我們中華文化獨有多 誰能在具體的內容裡面 西方的各行各業 有時候會講通常是什麼 變化的 便利是什麼 變特殊的情況是什麼 會這樣 但是他們沒有總結到高度 學習東西 在做一樣事情的時候 先要從常做什麼 難度才考慮便利 這就是張忠謹的偉大處 所以從常理來講 出頭暗就不得是哨陰地 正因為他是寒邪 遇到哨陽裡面的陽氣有點點 化熱上衝的病因病機 是這樣一個症候 有辦債表辦債 所以可以用小財富 他們轉述一下 財富興奮藥去寒 寒多熱少財富重於黃芹 熱多寒少黃芹重於財富 為什麼 財富興奮結肝陰的藥 書上那樣繞繞彎 又是新貧又是新糧 錯 肯定錯 所以用小財富 財富生散發而散其寒 是吧 陽越發遲火越發遲 生散它們 那麼半夏黃芹降 一升一降轉輸了 就如果吃了藥 看上去不見好 等它身體慢慢調整過來了 氫氣得升 陽氣得散 濁氣得降 它自己拉了死 自己的病就好了 自己拉了死 它自己調整過來了 轉輸過來了 寒鬱也解除了 陽越肩也解除了 它就好了 它手肘也就溫了 這裡也不滿了 是吧 那麼這裡面我們解釋了陽微肩 解釋了陽微肩 這條難解的條文 這樣一種寒邪於表 愈少陽之表 陽氣愈在裡面形成的熱 它不一定化成了火 愈一里則半秒半里 所以藉由小財富黨的升降轉輸 發表清理 它就自然轉輸了 就氫氣得升 濁氣得降 這些陽氣就敷布於體表了 就好了 但我們講的目的不在這裡 我們講的目的是 陰不得有寒 不可以出寒 我們是講這個目的 如果說麻煩夫子吸心肝症 是紹陰的理症 或者是太少的合併 裡面陽氣已經受損了 你還能發寒呢 發寒就不對了 陰不得有寒 那麼調到301條去 調到前面 微發寒 張仲景知道陰不得有寒卻發寒 是因為這是表徵 陽氣虛得不厲害 寒顯於以紹陰之表 表徵就要有寒發 就要發寒 所謂麻煩者發起陽炎 發 宣發陽氣 是寒顯得解 同時要懂麻煩者發起陽炎 宣發了就會導致陽虛一點 所以它在金貴裡面講 靈感五味湯裡面講 麻煩用得得 為什麼麻煩者發起陽炎 一發寒 就會造成紹陰的陽蓋去 所以它在用麻煩 甚至用細心的農事 用點薄薄片 注意點陽 顧一點陽 因為陽氣如果沒有不足 寒顯很難到紹陰 但是它僅僅是不足 還沒到陽虛的地步 既然有不足 你必須注重陽 第二個你發了寒 陽會更虛 你必須用父子注陽的基礎上 發寒 這就是它主方的主要含義 它明知應不得有寒 它發寒 因為是表證 它發寒的同時知道 不顧寒陽氣就會更虛 所以它用父子一枚刀 來顧負一點陽氣 來注一點陽氣 這就是它的 那麼發了寒 如果不用這個辦法 如果紹陰有寒 會出現什麼結果呢 下面的條文全部都在講 紹陰有寒的 是會出現什麼預告 它不可發寒 因為陽已虛 紹陰病 為在理不可發寒 發了寒會怎麼樣 會有陰無陽 旱除之則死 後面的條文都是講 陰不得有寒 紹陰不能發寒 除掉了紹陰表證之外 所以太少合併 那是重病 理陽已經很虛了 你再用茫茫父子 細心當發寒 太少合併 一定會身有疤痕 會死人 後面的條文大家自己去讀 大家可以把這個PPT考進去 幫大家把紹陰有寒出的反應 張仲敬為了保護病人的健康和生命 把他遇見的個案 紹陰 寒症 有寒出的要怎麼治 一而再 再而三的強調 要護膚陽氣 那時候他一點發寒都沒有 而且充分的用了護膚陽氣的藥 大家好好讀 所以茫茫父子細心 我們下面 講一個下面一個題目 這裡面大家好好讀 下面題目 看錯了就通麥氏尼湯煮汁 後面通麥氏尼加豬膽汁湯煮汁 你看看錯了就 通麥氏尼加 不得有寒 紹陰不得有寒 有寒就要注意他要脫了 曉得嗎 這個是 所以茫茫父子細心當症 如果是紹陰理症 不能用 不能用紹陰理症 堅決不能用 那麼 這個茫茫父子細心當症 不是太少合併 所以張仲勤 第一個他沒有理症 無理症 他沒有紹陰理症 怎麼是太少合併 第二個真正的太少合併是這一條 傷寒一下子 蘇格夏利親顧不止 深疼痛症 即當救理 後深疼痛症 輕便治療 即當救表 救理尼氏尼湯救表 尼貴之湯 這纔是真正的太少合併 這有夏利親顧 即使有太陽傷寒的深疼痛 對不起 你這個時候還用茫茫父子細心當 你一點表藥都不能用 不能用表藥 而且是急救期 尼氏尼湯 救理尼氏尼湯 而且急救 一樣表藥都不能用 還能用茫茫父子細心當 那是會死人的 因不得有憾的 救理 救了你輕便治療了 看不出了什麼什麼 還有點深疼痛 在即當救表 什麼意思啊 這個時候你表含不緊 它又陷到裡面去了 當你這一穩定 你馬上就要用表藥 用表藥也不能發燙 還只能用鬼子當 還有茫茫父子細心當 所以講茫茫父子細心當是太少合併 不但在理論上很荒唐 後果很嚴重 會死人的 如果你用了新的深藥藥 強心藥大量的急速 那個後果還不一定反映的很明顯 就是它馬上出現危險範圍 不立馬死人 否則你沒有用新藥 兩三個小時就可以死 你一包茫茫下去 你一包茫茫父子細心當下去 你就要死 到那個時候三父子都要用 都可以用的 知道嗎 我不曉得你們怎麼掌握茫茫父子細心當 我聽到這個在全國講庫 我一看到那個講庫 我頭都炸了 這樣得了啊 殺人呢 醫生殺人不用刀啊 這樣不講醫學又體現的 你好我好大家好客客氣氣 交杯換盞 病人生死都不顧 那真的算什麼醫生 醫生算什麼醫學生的老師啊 所以這個問題一定要強調 生死反轉 片刻之間一兩小時內會死人 不能的 所以大家注意 先救你 有表又有理 先趕快救你 還用個表要啊 所以那是茫茫父子細心當 茫茫父子肝腦當是哨音表正 陽氣比較虛 主要的當然交代完了 以後怎麼掌握茫茫父子細心當 因為茫茫父子細心當的 主要承擔醫技和健民要點 學到了你們日子還長著呢 我都活不到幾年 有什麼問題提一點 因為時間的關係 等會姚老師要趕回深圳 提三個問題吧 我剛才對你說的提出一條 圓融不失的理解 不失的理解 病友發熱霧寒者發於陽眼 無熱霧寒者發於陰眼 第一個問題 是不是所有的疾病 都只可以以發熱霧寒來分辨 三陽經跟三陰經的疾病呢 有前提的 但是它是三寒病 寒前引起的陽症 多半有發熱霧寒 熱前引起的陽症 它就沒有霧寒 發熱霧寒而咳嗽 所謂瘟病 它就沒有霧寒嘛 不適用所有 我們擴大一點 陰性的血氣 寒 還有一個濕 濕滲在陽痿 它有輕度的霧寒發熱 陰性所引起的 水就不太明顯 水裡霧寒不太明顯 有點輕度的潔白 水 其他的血氣不適用 我想問一下 發熱跟霧寒 這兩個詞的範圍到底有多大 這個發熱是指 我們用C1的診斷 體溫超過30T攝氏度 還是說自覺有熱感 還是說局部 某個地方有著熱感 而霧寒的話 是自覺覺得有 未寒的感覺嗎 還是說觸診上 上去覺得有冷感 都算嗎 那個 發熱和霧寒 霧寒是自我感覺 不是體真 雖然有時候 你看得出一些苗頭 像小孩 像成人 他大熱天 他也身著厚衣 他也蓋厚被子 也看得見 他們的基本含義 是自覺的症狀 他覺得怕冷 所謂怕冷 是不該怕冷的情況下 怕冷 見寒霧寒 這是霧寒的意義之一 但是更重要的 霧寒自覺症狀 是不在寒冷的環境下 沒見寒也怕冷 那才叫霧寒 所以霧寒兩個字是症狀 不是怕冷 怕冷是正常人都會怕冷 它是症狀概念 所以霧寒是主觀症狀 發熱也主要中醫指的是自覺症狀 發熱 自己覺得身上發熱 其次纔是講體真 因為這裡面有一部分人 我們見到了為數不少的人 他基礎體溫在36度5以下 到了36度9 37度 口腔溫度 他就覺得很熱 那就應該是發熱 中醫認為是發熱 所以在個體差異的問題 有待於將來醫學的發明線 比如說個性化醫療 它的基礎體溫要很瞭解 所以說發熱 還偏重於主觀感覺 當然 它比霧寒更偏重於客觀體真 涼 涼作為一個參考 而且是一個比較可靠的參考 只是在少數人裡面 你不能說他在37度2以下 37度以下不是發熱 不能這樣講 你要看他的基礎體溫 好的謝謝老師