《中醫舌診》教學提取視頻 P16 - 彭振鏑《中醫舌診》

到了春秋戰國秦漢時期作爲一箇中醫偵探方法已形成和存在 當時我國現存的中醫經典著作 皇帝內經上涉及的舌枕相關知識 包括舌指舌苔的方面的內容 漢唐時期舌枕在中醫實驗中又不斷發展驗證 中醫 東漢的中醫名家張忠景 將舌枕的重點放在了觀察舌指上 而唐代中醫名家孫思邈則把舌枕觀察舌象作爲辯證臟腑的理論根據 宋金之時期 中醫學界流傳下來的醫著表明中醫理論和靈枕學術著述頗豐 舌枕在此時期有較大發展 明清至明國時期 明末至清代中葉 中醫溫病學趨於成熟 把胃氣吟血辯證三交辯證結合起來形成溫病查舌的辯證原則 其中葉天氏 吳居通更是講 辯胃氣吟血 查經葉存亡 講舌枕應用於辯溫病屬性 查三交病位成爲指導師制的指標 至明國時期 舌建總論 查舌辯證心法 辯舌入門 舌枕學等舌枕 著述層出不窮舌枕 新中國五十多年來 中醫舌枕學在中醫研究院校以及中醫專家學者的臨診實踐和科研推動下 血液流便學 血液動力學 微循環病理學 細胞學 生物化學免疫學 微量元素分析 使舌枕在客觀化規範化上有了很大的發展 舌枕主要有望舌指望舌苔兩部分 舌指反映五臟精氣的盛衰 舌苔反映病邪的性質和病位的深淺 望舌枕主要望舌神舌色舌形舌態 望舌苔主要包括舌苔的性質和舌苔的顏色 舌象的狀況反映患者正氣的盛衰 病邪的深淺 病邪性質病情進退 可以作爲判斷症狀的轉歸 預後以便作爲指導處方用藥的參考根據 望舌指 望舌神 望舌神主要判斷有 有神舌和無神舌 有神舌 無論什麼舌色都是活色 而無神舌不管舌色怎樣都爲死舌 舌象 舌指鮮活渾潤有光澤活動靈敏自如 辯證 有神舌證明五臟正常正氣未損精氣充沛 氣血濃潤 無神舌外象 舌指毀暗乾涸 呆板而亦無生氣運動呆滯 症狀 無神舌正氣大傷五臟功能衰減 胃氣浩劫病逝危重 望舌色 望舌指的顏色除淡紅色舌是正常的 無病舌色 其餘蛋白紅醬紫青都是病舌 蛋紅舌 舌象 舌色蛋紅渾潤鮮活 症狀 臟腑激動正常或患病輕淺包括瘟病食病熱病 虛症均息輕淺 蛋白舌 舌象 舌色蛋白重者蒼白無血色 症狀 蛋白舌爲虛寒氣血不足 爲氣血兩虛之象 現代病學病症的貧血營養不良慢性疾病等 蛋白瘦薄舌 舌象 舌色蛋白舌體瘦薄舌胎蛋白 症狀 氣血兩虛 臟腑失氧 疲睏乏力 心悸自汗 頭暈目眩 治療 補醫氣血康態 脾陽腎陽寶 蛋白肥潤齒痕舌 舌象 舌色蛋白舌體肥潤 舌緣有齒痕 舌上白膩水滑 症狀 脾腎陽虛 胃寒怕冷 腹瀉腹脹 治療 健脾力失補腎陽 蛋白舌白膩胎 舌象 舌色蛋白舌白乾裂 中間有兩條厚膩胎 症狀 陽氣虧損 失足中焦 經液不能上乘 治療 康態脾陽或失全 肺陰 蛋白加紅舌 舌象 舌色底色蛋白舌尖 舌象肩部紅胎爲黃膩脖胎 潤澤 症狀 脾虛失智化熱 治療 健脾氣 清熱力失 康態脾陽或變症後兼有脾陰復肺陽或肺陰 蛋白光影舌 舌象 舌氣蛋白亦無生氣 舌趾靜波似波光的肌肉 症狀 陽氣已盡 氣血虧耗 危重病症 治療 溫補陽氣補益氣血 變症後 康態脾陽腎陽或復失全 紅舌 舌色比正常舌紅 舌顏尖紅 舌象 舌色基本色爲淡紅 舌邊緣尖部赤紅 舌白左邊偏厚 症狀 溫病息表 邪氣再表 伴有 惡風寒 發熱頭痛 咽喉痛咳嗽 脈浮宿 治療 心涼解表 康態肺陰腎陰道 舌紅 皇后肝胎 舌象 舌色赤紅 皇后肝裂胎 少精液 症狀 邪熱嗜腎 此舌象在外感病和內傷皆有 要從變症分析 不論外感和內傷 都爲邪氣嗜腎正邪相徵 臟腑出現 陽熱徵象 臨牀多見發熱汗出 面紅目赤 心煩口渴 大便 肝燥 小便 短術 脈術有力 治療 清熱生經 如外感陽明病 當以 康態肺陰 康態腎陰 康態陽明調理治 如 內傷心 肝 肺 當以 康態肝陽或變症腑肝陰 心陰 陽明 腎陰調理治 舌 紅 膠 黃 灰黑態 脈象 舌紅膠黃灰黑態 舌趾蒼老 肝臟裂紋 症狀 腸胃熱擁 氣血擁之 三膠時盛 躁屎內皆 神魂沾魚 高熱不退 煩躁汗出 脈塵石有力 此一 舌象 爲上一舌象發展加重而來的 治療 康態陽明 康態 腎陰 康態 肺陰調理治 脊下存陰 清理存陰 清熱存陰 舌紅黃膩胎 舌象 舌趾色紅 胎黃膩 症狀 由熱血時盛 煉液成痰 凡屬痰熱症 經常現此 舌象 如 痰火所致的中風 鹹蘊 咳喘 以及 肝膽 脾胃 大腸 膀胱等臟腑的 溼熱症 治療 清熱化痰 清熱瀝溼 應根據病情辨證 着以 康態 肺陰 陽明 或 腎陰 肝陽 肝陰調理治 並着虛室之情 適當 康態 腎陽 或康態脾陽 舌紅烏胎 舌象 舌趾色紅 舌體消瘦 烏胎症狀 此爲 虛熱陰虛 舌象 在外感瘟病中 多爲熱血出退 經液大傷 內傷證爲 心肝脾胃肺 腎陰虛熱之症 治療 養陰清熱 外感病應 康態 肺陰 腎陰 陰虛內傷症 辨證分別對 陰虛之臟腑調理 如肝陰心陰等等 降舌 舌趾鮮紅 其中主病有 外感內傷之分 外感病爲 熱血之陰分 內傷病爲 陰虛火旺 紅降光陰舌 舌象 舌趾紅降 舌面 烏胎光亮如鏡面 症狀 胃陰亡失 如外感熱灼好傷 或慢性內傷病 此舌象爲 危重病象 治療 滋補胃陰 康態胃陰 紅態 紅降 胃暗的 枯瘦舌 舌象 舌趾紅降 舌體枯瘦 肝癟 舌面無胎少經 舌體顫動 症狀 此種舌象系從 紅降少胎髮展而來 如見此舌象 無論外感內傷標誌着 舌象爲 危重舌象 治療 滋陰 吸火 變症 滋陰相關臟腑經脈 青子舌 青舌子舌與上述各類舌象不同 它反映性質截然相反的兩種病症 寒症與熱症 寒症爲青子舌 以青爲主兼有紫色 舌胎多潤溼 熱症爲 降子 深子 是從紅降舌發展而來 舌面多爲乾燥 蛋白青子舌 舌象 舌趾蛋白基礎上略見青子 也見舌蛋有淤點斑 舌上潤澤症狀 血淤血寒淤 舌象由蛋白舌發展而來 血欲寒則凝 血液運行淤滯 現此舌象 治療 散寒化脾 康態 腎陽 脾陽或變症服役 失全 子降舌 舌象 全舌子降 失症 多爲黃灰黑 乾燥臺 虛熱症 則胎少或無胎症狀 血分 熱毒深重 是從紅降舌發展而來 是外感 失病發展到最嚴重階段 臨牀常有 神昏 沾魚 凍血凍風 治療 涼血散血 變症 對凍血凍風臟腑 望舌形 舌形常見有蒼老舌 膠嫩舌 胖大舌 腫脹舌 瘦薄舌 裂紋舌 齒痕舌等 它們也是內在臟腑氣血發生 寒熱 虛實病例變化的反應 與望舌神舌氣一樣 它們都是各自角度瞭解 全身整體症狀的方法 但更應注重舌氣舌胎的變化 這裏對舌形簡略介紹之 蒼老舌 舌象 舌趾蒼老 紋理粗糙 舌色深暗 舌上起刺或裂紋症狀 蒼老舌無論舌胎是什麼顏色 病屬時症 熱症 亦會出現盲刺 紋理不細膩 主病邪氣扛盛 治療 去血浮症 焦難舌 舌象 舌趾紋理細膩 浮胖焦難症狀 舌榫不論是什麼顏色 焦難舌多主 因虛 多主虛症 臨牀表現爲一系列虛弱 衰退不足的症狀 舌趾在焦難的基礎上 可見色紅和焦豔 治療 不易陽氣 滋陰降火 康態脾腎陽 康態肺陰 康態腎陰 康態肝陰 康態心陰 是辯證相關而至 胖大舌 舌象 舌色淡白 舌體微胖 舌上多筋水滑 症狀 脾腎陽虛 水溼內停 治療 不易脾腎陽虛 化氣瀝溼 康態脾腎陽 康態肺陰 康態肝陽 腫脹舌 舌體腫脹 與胖大舌不同 多由食腎 食邪 熱腎 和中毒所致 鮮紅腫脹舌 舌腫脹 灼熱 疼痛 舌色紅 醬 鮮豔 症狀 由此舌象多爲 心脾 肌熱 氣血上擾 如神志不清 熱露心理 心火上炎 氣質血擁 多爲 溼熱 暈 毒 上範 傾瀉 心脾 肌熱 清熱 瀝溼 解毒 這是治療 青子腫脹舌 舌象 舌子而腫 或發暗發青 舌脣 腫大青子 症狀 這種舌 多見於中毒 酒精 食物 藥物中毒 治療 解毒化愈 瘦薄舌 舌體瘦小而薄 瘦薄舌 舌主病 氣血兩虛 陰血不足 蛋白 瘦薄舌 舌象 舌體 瘦薄 舌色蛋白 症狀 舌體無氣血乳氧 屬氣血虧毫 主要見嚴重的貧血 長期的 腸胃功能紊亂 營養不良 及一些慢性消耗性疾病 治療 不宜氣血 康態 脾腎陽 康態肺陰 康態肝陰 紅瘦 瘦薄舌 脈象 舌色紅降 舌形 瘦薄 症狀 此種實際上都爲外感熱病的後期 熱傷 陰 或內 傷 病 慢性消耗性疾病 中醫爲 陰虛火旺的疾病 如結核病 癌症 消化系統的疾病 糖尿病 甲狀腺 功能抗禁 慢性心腎激化 治療 是 滋陰降火 裂紋舌 舌面上出現各種形狀的裂紋 裂鉤 多少不等 統稱裂紋舌 多數氣血 陰夜窺嚎 主要鑑於 心火胃火時盛 可見此舌象 紅見 少胎裂紋舌 舌象 舌色紅降 舌色裂紋 症狀 常見於 外感熱病 後期熱勝傷陰 內傷病 雜病 陰虛火旺 治療 降陰 滋陰降火 論造 辯證 根據相關臟腑失憶 康泰肺陰 康泰腎陰 康泰肝陰 康泰陽明 康泰肝陽等 蛋白裂紋舌 舌象 舌色蛋白 舌色裂紋 有些舌象 胖嫩蛋白兼有裂紋 症狀 前者由於氣血不足 氣血窺虛 失欲如癢 後者則爲脾胃氣虛 脾虛失勤 治療 陽血 論造 康泰腎陰 肝陰 健脾利溼 康泰脾陽 齒痕舌 舌象 舌體的邊緣 有牙齒的痕跡 舌多胖大 也有正常舌和瘦白 症狀 此舌象多見於水腫貧血 脾虛水溼內庭 慢性心腎肌患者 治療 健脾利溼 補益氣血 康泰脾陽 康泰肺陽 康泰肝陽 或灼勤補益氣血 康泰脾陽 康泰腎陽 望舌胎 望舌脂 舌脂主要指舌胎的厚薄 論造 腐密 偏色 剝落 滑長 有根無根等 厚薄 舌象呢 是舌胎的厚薄 以健底 不健底爲標準 凡舌胎不能遮底的 稱薄胎 而舌胎 遮掩不能健底的 爲厚胎 以舌胎的厚薄 來判斷病邪的輕重 是厚薄的 臨診定義標準 凡舌胎薄的 病情多輕 愈厚較好 反之 凡舌胎厚的 病情多重 另外 舌胎的厚薄變化 也可反映病逝的進退 一般 舌胎 由薄變厚 說明邪氣漸盛 爲病進 舌胎 由厚變薄 說明正氣 盛邪 爲病退 治療 截表清理 根據舌胎厚薄判斷 自己過去的爭端 治療是否切合病症 切合者 由厚變薄 不切者 由薄變厚 潤滑 躁躁 舌效 舌面潤澤 不幹不溼 爲潤舌 舌面水液過多 深舌欲低 流口水 爲滑胎 舌面無筋 躁幹無液 爲躁胎 舌面粗糙 乾裂如沙 爲躁胎 症狀 潤胎 說明無大病 病爲輕症 滑胎 爲寒溼重症 三交陽氣衰微 脾腎陽虛 水溼彈引內停 躁胎爲兩種原因 其一 感受溫躁邪氣 高熱大汗 吐瀉 之初躁胎 其二 彈引水溼 阻惡蒸化精液 故見躁胎 躁胎由躁胎髮展而來 成爲熱勝傷經 治療 白滑胎外感應心溫解表 爲寒者 康胎腎陽 肺陽 陰虛或熱者 補康胎肺陰 康胎腎陰 內傷病 脾腎陽虛 應溫補 腎溼 康胎脾陽 康胎肺陰 黃滑胎 以健脾腎溼 躁胎 則用清熱 勝經 波羅 胎象 蛇象 蛇胎部分脫落 脫落處光滑無胎 稱爲波胎 或花博胎 症狀 久病 重病導致胃氣胃音不足 或氣血兩虛 不能上成績 生新胎 蛇胎就出現波羅 其中優矣 陰溼蛇虹胎波羅 最爲常見 治療 滋補胃音 補益氣血 康胎胃音 呼籲康胎脾陽 康胎腎陽 有根無根 蛇象 臨診觀蛇胎 緊貼蛇面 刮之難去唯有根胎 若蛇胎不招食 似浮出於蛇上 刮之即去 爲無根胎 症狀 臨診觀蛇之有胎 有根或無根胎 有重要的臨診意義 有根之胎 不論厚薄 均爲正氣胃衰 而無根胎 則不論厚薄 都爲正氣衰竭 多見脾胃腎的氣音大傷 必爲虛症 望胎色 望胎色在中醫臨診中 佔有較重的位置 主要的胎色有 白黃灰黑四色 在病程發展中 還有尖色 如黃白胎 灰黑胎 白胎者 病在表 黃胎者 病在裏 灰黑胎 病在腎 胎色由白而黃 由黃而黑者 病日進 胎色由黑而黃 由黃而白者 病退 看蛇胎顏色用於辨別病邪的輕重表裏進退 白胎 白胎在一般臨診中 表現病情不太嚴重 預後尚好 在某些特殊情況下 白胎也鑑於熱症 如 一些激烈性的傳染病 內臟的化膿性感染 另外 邪熱入理迅速 都有白胎 白災 白粉胎 出現 在臨診中 除對白胎的主表主寒之外 也要注意特殊情況下的 熱症感染病情 博白胎 蛇象 蛇脂如常或略淡 胎白色 博白爾潤 胎脂本色 可略見或不見 外感中風 和傷寒症者 蛇脂略幹 症狀呢 外感表症或內傷雜症 但病情尚淺 治療 結表對症失智 康態 肺陰康態腎陰 或內傷雜症 康態識全 或對症辯證失智 白後胎 蛇象胎色 不見胎脂之敵 症狀 風寒邪熱 寒邪有化火入理的趨勢 如爲內傷雜症 說明寒溼 寒溼邪氣正旺 如蛇脂色紅或角紅 表示正氣上升 正邪相徵 正需醫助 治療 心溫散寒 溫理力失 表症爲康態腎陽 康態肺陽 內傷雜症 爲對症辯證失智 相關康態助理條理 白逆胎 蛇象胎色白 蛇脂細膩 顆粒密緻 沾傷蛇面 刮指不退 白逆胎一出黃泛 症狀 溼邪既可出於外感 又可由於內傷 爲溼邪內庭 陽氣被扼之象 治療 健脾力失 辯證虛實 以康態脾陽 或康態脾陰調治 白逆肝胎 蛇象 與白逆胎相同 但蛇胎較乾燥 症狀 溼邪彈隱 可阻遏精液傳承 疏布 上下 生溼不生精 故現白逆肝胎 治療化溼生精 康態脾陽 康態肺陰 或對症調理脾陽 白如雞粉胎 蛇象 蛇上滿布白胎 厚逆如白粉肌具 蛇脂略紅 症狀 外感 溫溼病 熱毒內腎 加有溼邪所致 治療 清溫泄熱 血花胎 蛇象 蛇胎白無血花基於蛇面 蛇脂蛋白 症狀 脾陽衰弱 寒溼凝滯中焦 屬危重病象 治療 溫暖脾陽 黃胎 黃胎乃外學入理化師 主理症 熱症 黃胎多與 紅降蛇同現 黃胎隨主理症 熱症 但在某些情況下也有表症 虛寒症 風熱 鼠邪再表也能出現 薄黃胎 有陽虛寒溼 痰隱等 平滯 欲久化熱也可見到 黃華胎 另外脾胃在五行中疏土 在五色中配黃 脾胃多爲 現代醫學中的 消化系統疾病 如胃炎腸炎肝炎膽囊炎等 在胎上 爲黃色 薄黃胎 蛇象 蛇胎在蛋白之上 堅有淺黃色 症狀 風熱表症或 風寒化熱爲甚 治療 表症當解表 表症已清 方易清理 表症當以 康泰肺陽 康泰肺陰 康泰腎陰 或見證康泰肺陽 康泰腎陽 清理 則見證辨證失智 後黃胎 蛇象 蛇胎黃耳幹色 顆粒粗耳疏鬆 滿蛇後脊 蛇趾紅犟 症狀 時熱經傷 此蛇象 爲理熱抗生 熱勝傷經 治療 清熱生經 苦寒攻下 辨證失智分別酌情 如便祕、發熱 康泰陽明 康泰肺陰 康泰肝陽 康泰肝陰 康泰心陰 康泰腎陰 焦黃胎 蛇象 胎色黃灰黑相間 胎趾如燒焦烤糊的鍋巴 蛇趾色紅 症狀 腸胃熱結 血熱太盛 胃腸經傷 熱血與腸徵 粘尿相結成團 大便密結 人體好像個 密閉之大燒爐 大烤火 蛇趾之焦黃色 治療 苦寒之細 急下存陰 康泰陽明急下 酌情浮移 康泰肺陰 康泰腎陰 黃膩胎 蛇象胎色黃而粘膩 顆粒緊密 焦黏 症狀胎黃爲熱 胎膩爲溼 爲彈 爲溼滯 故黃膩胎主溼熱交結 彈熱交結 溼滯化溼 等症 清熱化溼去彈 酌情辯證溼滯 分別康泰陽明 康泰脾陽 康泰肝陽 康泰肝陰 康泰肺陰等 蛋黃化胎 蛇象 蛇胎蛋黃 蛇趾蛋白肥嫩 有裂紋 症狀 皮腎陽虛 溼鬱化熱 治療 瘟陽化寅 兼以清熱 康泰 皮腎陽 康泰肝陽陰 灰黑胎 蛇象稱灰黑 是病重之象 爲理證 無表證 黑胎是 熱疾和寒勝之象 如胎 黑 而且水滑 是陽虛寒勝 它是從蛋白水滑 蛇胎髮展而來的 而紅 降肝黃胎演變而來的 灰黑胎 並肝燥燥裂 此象是 熱疾之症 逆灰黑胎 蛇胎溫滑 蛇指蛋白胖嫩 蛇眼尖 爲白逆胎 蛇中根部 見顯灰黑胎 症狀 皮腎陽虛 寒溼水隱內庭 治療 溫中散寒 康泰皮陽 康泰腎陽 膠黑肝燥胎 蛇象 胎指膠黑蛇指色紅 邊緣光薄 症狀 熱疾經傷 胎黑燥裂 蛇指紅降 盲刺滿布 爲熱疾之象 治療 清熱生經 苦寒攻下 辯證灼情失智 康泰肺陰 康泰腎陰 如有便祕康泰陽明 黑胎只要胎 是有神胎 就不是危重之象 只是寒勝 或熱疾之象 望診