《金匱要略方論》80講 P26 - 26 第五篇：中風鑑別診斷 小結

昨天關於中風的兩個條文 我是按照原文的本意給大家做了一個介紹 後來因爲時間的關係 我就跟大家一起學習了中醫內科學 就是對後世關於中風病因 各個朝代他怎麼從症虛豐重 完了知道 認識到現在的 比方說像張錫成爲代表的 考慮到氣血上衝直接犯腦 並未認識到在哪兒了 還有就是認識到像補陽荒五堂王慶任的那個 氣虛血淤 用益氣活血方藥平常治療有效 現在我想結合這個原文再進一步說一下 比方說關於中風的分形問題 中風分形 邪在於惡 欺負不仁 指的是麻木不仁的問題 麻木不仁也叫做小中風或者是中風先兆 這個需要注意臨牀鑑別 比方說最常見的動脈硬化性的麻木 這個都是患動脈硬化的 現在說中老年人 不是完全是在老年病上 現在大有年齡提前的問題 那麼特點就是一側上肢或者下肢 就是我們講的那個丹地的部髓 或者指尖、指端、舌尖這樣的麻木 一般的話持續幾小時或者數天 像我在虛言還給大家講過一個惡性走靈的那個 它首先出現的不是麻木而是寄宿沐聖 那麼這個就是先前可能就是數小時 或者是幾天、數天之內它有一個先兆的表現 動脈硬化的這個就是我們最常見的 它會發展成寄宿沐聖 從麻木不仁到寄宿沐聖 甚至於直接入中臟腑了 這是第一最常見的 第二麻木不仁我覺得就是中毒或者營養缺乏 也會出現肢體的麻木 這個你比方說中毒 包括剛纔我說烏頭 烏頭啊、烏頭繭 夫子要中毒的話它也會出現什麼樣 脣舌的麻或者是肢體、脂端的麻木 如果說有點玄冥 如果不中的話那是藥物得效的表現 玄冥反應 但是這種麻木甚至出現呼吸困難 心跳加快 那可真就是在用解毒辦法了 我說這個就是咱們藥物 藥源性的這個因素 營養缺乏不良 我看現在也挺多 有的小孩就特別女孩子 爲了減肥體型美 吃得少 逐漸逐漸的就是怎麼樣呢 畢竟週期紊亂 甚至畢竟長達半年一年以上 那麼他不覺得說少吃飯 我認爲應該是健美 主食可以適當減少 但是營養一定要均衡 如果營養缺乏的話 他也會出現肢體遠端的麻木病人 這個和我們講的中風腺症是兩回事 這是應該注意減肥的 而且是非常常見的 第三的話就是感染引起的神經炎性麻木 這個是除了表現爲肢體的麻木 感覺障礙以外 還有原發病的特有症狀 比方急性多發性的神經根炎 這種麻木的病人他得有發熱 首先出現的發熱 我們學校就有一位青年醫生 跟着上俄羅斯去醫療隊 那麼在那塊他就是屬於病毒感染 可是那時候沒有特效藥 另外治療上也是費用很高 稍微延遲了一下 結果就搞得不僅是麻木了 而且下肢行動出現了幾乎就是殘肺 現在他就是中西醫混 馬上看來這個病情控制不了的話 提前回國中西醫療法 現在他長得確實很好 美男子 結果這個行走的態度和原來大不一樣 所以這個一定要引起 感染性的那個引起的麻木 就是神經根炎 還一類就是壓迫性麻木 我親身體會 我是84年的時候 突然站起來 怎麼怎麼站不起來了呢 後來第一感覺就是這個腳趾頭 從哪兒呢最明顯 就是臀部 就是坐骨神經所尋釁的部位 咱們說毒太陽盲盲點的這個部位 一直到腳趾頭 麻得也就像過電一樣 這個真是風吃電扯樣子 疼痛劇烈 不可取捨 當時拍片子的話 根本看不出來腰間盤有什麼變化 從骨頭找找不出來 回頭就是骨科的老先生們告訴我 說你這是肺因變 勞傷還是外傷 我說肯定勞傷 就是肺型性變 最嚴重發作的時候就乾脆 不能翻身了也不能動了 就得是按照中醫 這個牽引啊 推拿按摩啊 我這個現在已經十多年了 我就是保守不了 所以我非常相信我們這個 中醫對於骨解間的病 治療辦法非常好 我們跟我相應的前後的一些人 有的人他就做手術了 結果手術後他也離不開什麼腰夾子 我認爲在護理上 一定要減少彎腰 應該坐硬板凳 躺硬牀 這些都得注意 就是護理要跟上 這個是壓迫來的 所以脊柱的骨質增生性的麻木 包括我說腰間盤突出 這些問題都是 包括剛纔講的風溼四病 它疼痛爲主障 有的話它影響到身心 它也會出現肩有麻木的 這是壓迫性的麻木 還有一點就是食物神經功能紊亂 就是我們上次講百合病那種異常感覺 這個就中青年人有的比較多發 這種麻木它是部位不固定 那麼也是病情它也是時好時壞 好的時候啥事沒有 要說犯病它形容起來比誰都重 你要做一些相應的檢查 沒有變化 比方我剛纔說 早期你查血腸硅 淚封溼了它得有白細胞的情況 它得有發熱 白細胞增高了要扮演發熱 那你要查淚封溼因子它得有標誌 這個啥也查不出來 回頭你說它也有有腫性疼痛的表現 但是部位不確定 這個就屬於食物神經功能紊亂裏面 它所表現的麻木 剛纔我說幾度壓迫 大概最常見的是啥呢 就是頸椎病 頸椎病現在也挺常見的 因爲生活節奏加快 勞動強度增強 或者是總是腹胺的這些工作 頸椎病更常見 腰間的 我說這個就從基輔固仁的話 需要鑑別診斷就這麼寫 也是咱們中醫門診裏面最常見的一個問題 還有一個就是我想說的 中經絡 中風的中經絡這部分 就是像腔細腺腦梗塞 這個病人大概找中醫的不少 腔梗 這個發病率高是一種常見的腦血管疾病 不像是咱們說的非得是突然昏倒 它是未經控制的 有的時候可能好好的 它就是逐漸逐漸的病情進展到 再去做腦心肌 纔看到是個腔梗 有的是多發性的 有的就是一點點出氣 比較輕微的 所以這個中經絡我講的是 屬於記重不勝的 或者是運動有點障礙的這種情況 屬於不隨的這一類 這個基本病因就是持續性的高血壓 高血脂 微動脈的中央硬化 還有就是糖尿病的併發症 它必須具備糖尿病病史 昨天在複習中醫對中風病因的認識上 我們提到了關於內傷肌損的問題 內傷肌損的話 我覺得要按照我們這次講深科智化的原理 以臟腑經絡辯證 看看是不是這麼考慮 第一首先說 爲什麼年齡提前 咱們從上古天真論能看出來 男子是五八腎肌旋 所以現在四十歲以下的三十幾歲 三十八九歲就有動脈硬化 有的中風出現 這個就是腎肌衰是個根本 要是老年人就是腎源不足了 元氣不足了 那麼作爲腎先虛以後 對肝膜的影響就是水不含木 因此高血壓 高血脂這個問題 有的時候可以考慮是肝瘍 肝火 輕是肝火上揚 重是肝瘍上揚 所以水不含木 木少滋溶 這個情況對肝膜的影響 所以表現爲咱們經常看到的 這個治法上你記得應該是 滋水含木 或者是清肝 平木這樣的一些 那麼作爲母子之間的關係 記得影響到哪兒了呢 影響到心 所以這個定位上要吸 它就定了心電圖了 就去治心 它爲什麼沒有咱們整體觀 或者按照五行深刻智化原理來考慮 療效更好呢 我覺得這個槍梗的問題 就是最能結合我們前面講的理論 完了再結合咱們這個宋經絡的分析 我現在說 從腎影響到肝木了 肝旺是最常見 由肝木又影響到心了 心是影響到啥呢 就是肝火 肝旺 或者說再有一類就是心器大傷 有的時候有的病人就是 老年病人表現爲七陰兩障 冠心病 糖尿病 爲什麼七陰兩虛形多見呢 我覺得和咱們的病跡認識有關 還有一個就是 你心器大傷以後 作爲心主血脈的發動機 這個司令部這塊出問題了 你說對中氣的影響是最直接的 什麼叫中氣 這又是基礎的知識 是呼吸的自然界的大氣 那麼你到胸中 胸爲氣海到這胸中了 回頭你必須得和脾胃生化的精微物質精微之氣 然後脾氣三階上升到肺這塊 往肺才能呼布 所以中氣在胸爲氣海這個地方 直接影響到脾 這個中氣實際上聯繫到脾吐 和脾吐中氣不足 所以它無力推動中氣上升於腦 我這樣說看合不合理 就是說心器大傷以後 或者是七陰兩虛的病人 他肯定中氣不足 中氣不足他無力推動中氣上升於腦 咱們說可能講基礎 腎通於腦爲水海 爲元神 現在說我不能夠上升於腦 腦脈失氧 所以氣虛而血澀 或者氣虛而血淤 清通時潮 或者是清通的時潤 這就是爲什麼從上一氣呼吸法 與不如央狂舞堂 成爲典型例子 這個對腔梗可以說也是一個有效的基礎方式 我覺得這個疾病的整個全過程 如果和五臟之間的關係 正好和我們昨天所複習的重症病因的那個 就把它聯繫起來了 從整體出發來看待 而不是一階構一階構的 也不是從一個歷代一家 你說我說不知所云 誰說的對拿不準 我覺得按照張仲敬從整體觀念出發 看到人體內部的環境裏面 五臟臟腑之間是相互聯繫相互制約的 這種整體觀來出發 我覺得來解釋這個腔梗的主要背景 好像它有點道理 供給大家參考 再一個就是我剛纔提到的 就是彈和玉和誰博解 作爲這個腔梗 就是風彈玉爲表 剛纔說的那個五臟之間的關係是正系的問題 標識到哪兒去了呢 是風和彈玉之間的關係 這就是從蝶甲堅丸給我的啓發 開始重視彈玉 是什麼時候呢 是我講水系冰天的時候講 血不利則爲水的水血互換 我再回想蝶甲堅丸提到的 它之所以形成針塊 針甲 體塊 是因爲瘧邪和彈玉互解 現在我來講中風的發病 爲什麼現在在治療上都想到了彈玉呢 實際上原理當中有一個 血不利則爲水 水血互換也就是彈玉相關了 彈玉相關的理論 在81年開始 有一位叫董漢良的人 在綜藝雜誌上首先提出 他對彈玉相關理論的看法 那篇文章給我的啓發很大 當時就是我的先生正好做碩士研究生論文 就定在什麼上呢 就是彈足血淤在中風發病治療中的地位 論這個的時候 當時有些老先生提出疑問 腦出血還在活血化淤嗎 現在看來 真就是彈足血淤在中風發病過程中 或者是在整個 不管是發病還是治療 的確佔有重要地位 現在我做本球員 我覺得張仲景在理論上就是這一大空間 在整個疑難雜症裏面 他對病因病跡的認識 特別對本序標識的這樣的一個病情 本序爲什麼呢 它要產生病理產物的 病理產物它又是一個疾病因素 所以它會在臨牀上出現各種各樣的相應症狀 所以你要根據症候帶來這個病症實質 有期症 孕期方 這個是不一樣的 就這個槍梗來說 風談雨爲標的問題 這就是肝腎心陰陽失調的基礎上 比方說情志不調了 這些病人往往 你不管他是中年還是老年 肯定他是有生活事件的嚴重刺激 情志不調 育兒發火 所以急性發病 首先表現的就是肝陽化風 肝陽化風 昨天講的 如果出現神似的障礙 意識障礙 首先是記不識人 它有一個短暫的 這就不一樣 有短暫的 有的就是幾小時的 或者是還得幾天才能醒過來 這都不一樣 現在急救 西醫的急診接診的時候 他有時候出現昏迷的話 他要是看正式栓塞 馬上就用進口速溶的 溶酸的藥 所以有的時候這樣的病人到不到咱們手 咱們就是看啥呢 槍梗以後的恢復期的治療 或者後遺症的治療 我說這個是不是咱們的十字囚之作 所以這個的話 語言間則 口眼歪斜 半身不遂 這個階段 他有的時候也是因爲無知化火 特別是飲食失憶 他也不好好吃飯 所以飲食失憶 傷疾疲愈 也是發病的因素之一 還有就是 怎麼煉業成痰呢 剛纔說的是淤血了 堵塞了 那痰是怎麼的呢 也是火呀 煉經業呀 火煉經業就有風痰 風痰阻絡 傷命心竅 我現在要問的 昨天我在原意裏頭 我只是說 邪入於腹 既不失人 是屬於什麼 痰灼矇蔽心竅 我說可以矇蔽心竅 因爲內科裏面講痰蒙心竅 神識清零 如果說入於腹 咱們中醫基礎理論是六腑 六腑落在哪一腑上 才能痰蒙心竅 這個我昨天沒有講 上次咱們今天暗語發揮的這部分 也就是說隱身意來說 應該是胃腑 胃腑足陽明 多氣多血之火 再一個呢 從經絡辯證上 胃的循行部位和心非常接近 所以到第九天的時候 咱們要是講胸胃心竅 它倆怎麼容易聯合病變呢 有的時候心胃同病 就是因爲它經絡的循行部位很接近 胃脈上通於心 所以風火上魄 氣血逆浪 它就要繞跡神明 我說神識清零 或者說痰蒙心竅造成意識障礙 關於蛇進南險口吐血的話 強調了蛇爲心之苗 痞開竅一口 說心痞一絕 實際上諸陰之脈結連蛇粉 你說腎脈連不連 所以髒氣絕 它就不達於蛇下 所以它就出現了蛇進南險口吐血 現在本科的教學 就按照我們所要講的這四個方面 我拿腔梗的這個情況來給大家說 這個病情實際上有三個情況 一個是時症 腔梗的時症是屬於陽化內風 正夜成痰 痰盛 時症 當千言日久以後 那麼它就畢竟要傷陰 所以就由時症轉爲息症了 所以你們都叫息症腔梗 到咱們這塊來是 變病與變症相結合 按照中風的這個機理 完了你再不經過變症 具體分析 然後按照八綱變症分清虛實 第三就是因虛而虛風內動 虛風內動的話虛火上演 這個痰也好或者說氣喉化菌也好 也可以因虛而致實 就是虛風加持的情況 確實在變病的時候要仔細 問診也要仔細 儘管有的家屬說 中醫給拔拔脈 你給我看看 給我說說 告訴他四針核癱 爲了你的病人負責 爲了我的方作用療效加快 希望合作 再一個在用藥的上 特別補養黃五糖 這個地方對高血壓的病人 要注意黃芪的用量 原方是四兩黃芪爲主藥 像我們這塊 以前要是五克四兩就是二百克 那量是很大的 作爲腔梗 它這個病程也是很長的 尤其老年病人 你也不能急於求成 所以這黃芪的用量穩妥 尤其高血壓 在每次用黃芪的時候 要試試血壓情況 決定黃芪的用量 從二十克開始往上升三十克 如果真是氣虛 特別是體運不健的情況 懸暈什麼的 那你可以到一兩 也不要暫時用二兩 咱們知道這病情本來 它就是一個慢功夫 急功近利的事 對誰都不好 那麼黃芪的用量最好取十宗 最常量就是二十到三十克 二十五也行 過量它就陽亢 黃芪你得考慮 它也有生的作用 特別是生黃芪 我還曾經看過一個病人 因爲那個女同志 她看的病和內科沒關係 她看的是婦科 我是爲了幫助她嚴正吸收 我爲了用黃芪了 沒有試血壓 結果她在吃一副藥 她就找我們的門診 說我這個方式以後 我頭暈得不敢動 一試血壓 真正血壓升了一百八 所以從那以後 我對黃芪的運用 特別我注意的是涼血壓 一要注意就下 因爲它個體差異 肯定別人要用那量 肯定促進她嚴正吸收沒問題 但她就吃一副藥 頭暈不敢起來 她完了就到社區 涼血壓升了一百八 她來找我了 她平常不知道高血壓 所以這個事 我從用那個黃芪 我都特別注意 你要是取它補脾的作用 一定是吃黃芪 要想走表 你是瀝水 還是爲了發氣汗 生黃芪 你叫顧表止汗 玉瓶弄散 那不是黃芪嗎 黑白竹防風嗎 用黃芪的時候 一定要注意血壓問題 益氣活血 這是補陽黃骨湯的一箇中心的意思 益氣活血 那叫活血藥 也可以適當地加一點什麼 像黨蔘 太子參 推動宗氣的運行 對於肝陽上亢爲主的病人 平肝和滋陰並用 這個就防止它出現麻煩 平肝和滋陰的藥 就是使它陰平陽密 比如說咱們常用的天媽溝騰 什麼姜蠶 什麼什麼這些藥 它都屬於肝平的 包括多爾年研究的羅布麻 降壓作用 那都屬於肝平之症 實際我挺願意用什麼 就是像蘇縱 寄生 這是本來是補肝腎的藥 結果它本身就有降壓作用 像丹蔘這個藥 一個藥水間液 20到25克就開始 就實驗研究證明 水間液本身就有降壓作用 但是胃有寒的人 丹蔘藥使用 胃有寒的話 它對丹蔘特別敏感 因爲丹蔘偏涼 你要活血的時候用丹蔘 你用就行了 或者你用溫藥給它佐一下子 就是大清大寒之品要少用 免傷陽氣 防止它加重的病情 因爲氣虛血澀 再一個滋陰藥的話 滋耳不膩的話 你就得是用一點防止膩疙瘩的藥 滋陰藥像枸杞子 天冬麥冬 那麼你就得配合一點防止氣質的 你像內筋 什麼脈牙 骨牙 神曲 山楂最好 山楂本身生山楂 既能活血去醫 又能夠怎麼樣 行氣消導 生山楂現在 我看活血劑藥裏頭 像我說我們自己智力腦德生 那個系列的藥物 它生山楂都是一兩的那樣的 比例也在方子裏面 量是偏大的 這是一個 昨天我還提到豬耳膜下腔出血的問題 大家可能感覺豬耳膜下腔出血 它怎麼能是中風的那一類呢 這個原因主要是顱內的血管破裂 它有滋發性的 有外傷性的兩種 滋發性的時候 有的時候是血管柔 生來具有的自己不知道 再來就是血管畸形 所以它也是偶發的 但是在偶發的當時 它肯定是劇烈頭疼 甚至於怎麼樣 顱內壓增高 嘔吐 半腰嘔吐 接着就昏迷 什麼也不知道 所以突然昏迷的這一類 它馬上也是能夠出現半身不遂或者單地不遂 那就看血管破裂的程度 再一個就是部位很重要 所以咱們所說的在絡兒 在經 入虎入藏 和部位有關係 所以原來我們一講重症 矯重症 輕症怎麼區別呢 說呀 突然昏倒 等於經過救治醒過來 見的這個 這就是重症 要死過去那就更重了 是不是 這是重症 矯重症是說內經昏迫 繼經半身不遂 口眼歪 語言不靈 這是矯重症 輕症就是講的那個歪體不遂 僅僅是在顏面 完了 或者是單肢的 這就是輕症 這種分析還是現象的分析 咱們如果結合西醫的話 你就明白了 是不是 和腦子的病位相關 總的來說就是中風力這部分的內容 儘管是短短的兩條 但是臨牀的指導意義 包括在治法上的啓發很重要 要不怎麼叫做經典著作 叫做經典條文 或者是經典句子 讓你背下來 讓你到了臨症的時候不慌 所以這經典課太難學 但是你要理解基礎上的記憶 你在臨牀上就會不慌 心裏有數 或者反覆看這樣的病 你自己就能找出規律可行 因爲張重景教給你的就是政治規律 辯證實際的規律 到現在爲止的話 我所講的 因爲馬上我要進入第六篇 又要講血病 又是涉及到肢體的感覺 或者是運動出現障礙的問題 那咱們說 比方說外溼屬於風溼性關節炎的這一類 它講在病位強調是哪呢 肌肉關節 病因按照內經所說的 風寒時散去雜質核爾爲病 那麼它這個就是流着於肌肉關節肌炎的 在症狀上 它可以是單地不遂 也可以是肌肉風溼 也可以是骨頸的風溼 因此它是疼痛明顯 我昨天給這個避震的概括叫做什麼 手指掌握如藏 舉臂則痛處不移 或者說痛處轉身 這就是 避震或者說外溼 從病位病因症狀 病情比較輕 儘管病程纏綿 或者病人當肌解變化的時候 它發作它也覺得很痛苦 但是相對於中風和剛纔講的力解爲輕的 要是力解病 剛纔說病位是在筋骨 特別強調肝腎線是氣血虛弱 時症還有胃有孕肉 也是風寒時潛心這樣的一個病因 病位一定是在筋骨 也涉及到哪兒呢 肌肉關節 因爲它損害的部位特別是在關節 但是周圍的像韌帶或者肌肉 因爲到最終它要肌肉萎縮的 所以這個力解病 它這個病就矯重了 病情上矯重 在病因上我已經說內外因 病機上一定得是 風寒時期伯爵醫筋骨關節了 那麼它邪氣久戀 這就是這個邪氣它不去 所以我說它是發作器緩解器交替的反覆發作 那麼氣血幹腎更加虛 更虛的話更容易招引風寒時期的奇蹟 所以這樣的一個惡性循環的話 筋骨關節肌肉均是遭到施壓 所以它這個不管是病變的部位 包括內外邪氣的伯爵程度 以及它病變的造成關節腫大變形 毒毒腫大身體累瘦 包括疼痛劇烈或者是多個關節的侵害 這些都做到了 特別是不可屈身 僵直 不用 也是廢用 所以致殘 中風的話 這個病位根據輕重淺深的區別是 弱筋腹髒 這個病變部位是從輕淺到深深深入 當時認識就是正膝豐重 正膝斜重 如果這個豐斜 不應該單理解成是外部的豐斜 應該把它當作外陰的統稱 所有的誘發因素統稱爲外斜或者豐斜 這個是病情表重 主政就不說了 下面咱們把這個第五篇 給小杰我還用個圖樣 在這說之前我再想說一個什麼 因爲剛纔我講強制性脊柱炎 提到了廣東中醫藥大學 廣州中醫藥大學在瘧病的治療上 可以說現在達到世界先進水平 昨天時間關係我沒有講 今天做一個補充 就是中醫界裏面 最先治療瘧疾的話 是從哪裏發現的方式呢 當然神農奔草經裏面最先提出 常散節瘧 所以我們學這個的時候就常散苗了 就是處理暑氣散 還是節瘧作用 再就是葛洪走後背脊房 我們說治療急症的一個小說 它那裏面提到了青蒿止瘧 在青蒿的研究過程中 提取了青蒿素 所以咱們臨牀上青蒿素 青蒿甲素 在治疾上都已經很先進了 現在特別在南疆的邊境線上的戰爭期間 曾經用我們的中藥治疾 治療瘧疾 獲得大效 就是睡覺藥就是可以 從那以後 所以廣州中藥大學 它面對的是東南亞各國 那塊的瘧病比我們這塊要多發的 其中有一位 就是他在那裏上西雙版納 蹲了二十幾個春秋 就專門研究 現在就是在第一個 就是咱們五一勞動獎章獲得者 在中醫界裏 就是這位 瘧病有突出貢獻的人 他現在他貢獻在哪呢 就是研究瘧病併發腦病 從中藥方劑上摸索 最後做成治疾 然後現在已經發展到像青蒿素那樣的 粉針劑點滴劑 在最開始的時候 他寧肯在自身上實驗 他的助手們都不忍心 讓他那個 本來這個病就肆虐於人 暴虐 這個症狀很痛苦的 他一定要在自身實驗 因此在中醫界裏 是第一位獲得五一勞動獎的 這是咱們這個是值得驕傲的一個方面 這個他的成功也給我們引起 經常裏面蘊藏着很多 還沒有挖掘出來的寶藏 所以商漢就從《住家》裏面 他那個文章做的比咱們多出一倍還多 金貴大有研究的潛力 下面我們做一下第五篇 中風病、碘病、脈症病治第五篇的小節 首先還來複習一下這個概念 我看不管中醫西醫 金貴也好 還是中醫內科學 都是以突然昏倒或未經昏迫 這是我們獎勵沒有提到的 我們要強調一下 有未經昏迫同樣出現半身不遂 口眼歪斜 語言不利爲主狀的一個疾病 特別注意 近代醫學它寫不正爲歪 我們爲了尊重張仲景的經文的原意 就是這個 不能念成我寫 病因病跡 張仲景的原文 絡脈空虛 賊邪不泄 所以虛處留邪 那麼正趨邪衆 病跡就是經脈閉阻 醫賽不通 氣血不能暢行 經脈失氧 這個我特別對於 出血性中風腦溢血 我舉了豬爾摩下腔出血 那麼缺血性中風 我舉了腔冷 這個舉例都來說明經脈閉阻 醫賽不通 特別是病因病跡的認識 結合着中醫整個對中風病因的認識 結合臨牀性的常年病 做了一個簡介 主要脈症 第一條講得非常好 當半身不遂 或但必不遂者 此爲弊 它是用示意和什麼呢 和暗語兩下區別的爭議在或字上 選擇連詞解釋 是中風與弊症的間別 虛止代詞的解釋 有的就是中風本身有輕重兩種不同病情 那麼此爲弊就是經脈閉阻 已知病跡 而脈危而朔 提示的是正趨邪動的病因 邪氣反反 正氣進行 正氣引起 外體不遂 四思一事六字 講了在顏面的歪邪和不能隨意運動 它的這個表現 是吧 臨牀表現 我們說了 既符合臨牀實際 也符合現代醫學的認識 關於變症分形 邪在於弱 由於迎氣不能迎近於脊樑 姬虎不仁 是感覺障礙 邪在於精 血氣不能運行於肢體 姬動不勝 運動失靈 障礙了 邪入於腹 彈着矇蔽心竅 神識清靈 也可以說彈着矇蔽心竅 姬不識人 邪入於髒 舌跡難言 口吐鹹 心脾欲絕 請注意 一定 我們原來就是本科生 你怎麼要求它都有錯的 我讓它填空 邪在於邪在於 表示潛在 它都邪縱於邪縱於 趙德內科說 這不是張忠敏 那是你錯了 對不對 邪入於腹 邪入於髒 深入於裏了 不能說邪縱於邪縱於 這一定要記住原文經典 一字之差 有它深刻的含義 表示重工病在變症分形上 有輕重前前不同 兩個季字說明 在重不勝的問題上不是人 是突然發病 所以是促然 突然間發病 這個一字 可以說一字定音非常深刻 痢解病的診別 概念上 便利關節也可以說地利關節 因爲它從小關節起放開始是順着的 所以是便利或者地利關節疼痛爲主症 甚則關節腫大變形 不可棲身 身體累瘦爲特徵的一類疾病 在病因上有內因外因 當時我是一條一條給大家講的 現在我把有關的句子 給大家歸納在一起 沉積主骨 弱積主筋 沉積爲腎 弱積爲肝 表現爲什麼呢 肝腎先興 補充的這個呢 胃酸則傷筋 筋傷則緩 鹹積傷骨 骨傷則萎 內傷肝腎 這個就是對於飲食結構 環境因素也是造成 除了先天因素以外 環境因素 飲食結構的問題 也是內傷肝腎的 也是內傷 這個粒解病發病的原因之一 腎仁 彈石之脊 外腔中肝的這樣的 脈舌小短器 氣虛 這個呢 這是他當時原文就寫的 弱則血不足 是指的以脈象來推論的 因此是血虛 總結起來是氣血虛弱 扶陽脈後脾胃 滑則鼓氣時 這是一個失正的表現 胃有鬱熱 然後呢 易感 中溼 外因 有汗出入水中 寒食外侵 飲酒 旱出當風 扶陽脈扶 扶則微風 扶則旱之出 都是來概括 風寒時節的外侵 這是外因 病疾 昨天講了幾個概念 特別不好記 這個地方就算是一般瞭解 不要求 但是要明白這個意思 比方說 苦血相薄 就是指的肝腎偏虛了 那麼風血相薄就是什麼呢 氣血虛弱 這就行吧 這兩個原文的意思 正好還是在歸納內因的問題 肝腎偏虛和氣血虛弱 是發病的內因 是根本 那麼病疾的話 我原來寫得比較簡單 爲了和外溼的病疾區別開來 我剛纔說了一遍 現在再加強一下 叫做什麼呢 風寒時搏截於筋骨關節 和外溼的肌肉關節有區別 這個涉及到肝腎 肝主肩 腎主骨 並未在骨關節上 這個中心認識是一致的 歇氣久煉 日久煉歇 歇氣不去 反而更加使正虛而外歇預兆 這個時候氣血肝腎更虛了 因此筋骨關節肌肉不虛 這個範圍和病程以及病基都是很複雜的 因此痢解病在病因病基上多說了一些 對咱們的講義上說得更切合於當前的認識 臨牀特徵按照第八條 叫做諸智皆疼痛身體魁雷 身體亡雷身體魁雷 魁和亡都是表示關節腫大變形 雷身體累瘦 腳腫如拖 因爲風邪和溼邪相隔 溼爲陰邪不予驟去 溼邪下咒 腳腫如拖 兩種表現不重複了 頭懸短氣 風邪它也可以上範 那麼作爲溼邪也可以上範的 溼邪上範 清陽不升 要頭懸 溼邪中阻的話 它第一要影響氣肌 所以肺主氣 這也是一個氣肌 所以它要出現短氣 如果影響到胃的合降的話 它就要孕孕欲吐 這個孕字就是老百姓講的話 鬧不登的 非常孕孕不舒的感覺 就叫孕孕欲吐 這個是溼邪作怪 所以這麼講 因爲力竭不可驅伸疼痛 是今天剛講的 還是力竭的特點 疼痛如徹 身體累瘦足足腫道 假定發熱 變爲力竭 這都是從上面的原文 都可以歸納爲是力竭的一個特徵 變成溼之 風溼力竭 跪之少要知母堂 驅風出溼 溫經散寒 滋陰清熱 烏頭堂 溫經去寒 出溼解痛 這兩張方子的基因 我把方法教給大家了 跪之少要知母堂 按照甘草夫子堂 它有扶正達邪的作用 既針對外邪 有一個微旱法的表散的問題 同時又能夠驅風和溫經的問題 驅風出溼 溫經散寒 滋陰清熱靠誰呢 少要知母 靠麻黃防風怎麼樣呢 驅風出溼 防風風中之韌劑 既能驅風又能順溼 所以防風要用 烏頭堂爲了變異劑 一共六個藥怎麼配的呢 有毒的藥和解毒的蜂蜜 增強驅風止痛的力量 同時又能夠使藥效延長 這個在拋之學上 張仲敬是一大發明 現在咱們就是延長加熱時間破壞 第二個就是發汗的麻黃 爲了牽制過汗 就用黃芪 既能益氣健體 又能夠護表食味 還有就是少要乾草 少要的應用 白勺 石勺 根據情況緩急止痛 還是來解決力解疼痛爲主的問題 這堂課就講到這裏 感謝您收睇時局新聞 再會