《經方臨證入門》浙江中醫藥大學（全） P38 - P38 [8.2]--常見病的經方運用（四）：胃脹胃痛－-良藥可口利於病——小建中湯

大家好 今天我們繼續來學習胃脹胃痛的經方治療 前次課呢 我們已經知道了胃脹胃痛可以分爲虛實兩個方面 那麼從這次課開始 我們就選擇三張非常經典有效的經方 來學習胃脹胃痛的劇毒治療 首先我們來學習第一張方子 小腱中湯 小腱中湯是重景在《傷寒雜病論》中 對於治療虛勞和腹痛的常用方 我們先來看一下小腱中湯的組成 桂枝三兩 芍藥六兩 聚甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 白椒儀一升 細心的同學們可能會發現 這張小腱中湯呀 實際上就是我們前面學習的桂枝湯的加味方 它就是在桂枝湯的基礎上加倍了芍藥的劑量 桂枝湯是三兩芍藥 小腱中湯呢就加強了六兩芍藥 同時又加入了一升椒儀 這個椒儀呀它指的就是儀湯 其實就是麥芽湯 是用那些澱粉含量很高的糧食 例如高粱 玉米 小麥等發酵而製成的 可能很多小夥伴童年的時候 都吃到過那種小攤上賣的 甜甜的黏黏的高粱儀 那就是儀湯的一種 說到這兒 大家可能就會知道 這張方子是上漢雜病論裏口感非常好的主方之一 可謂是良藥可口 利於病 在這張方子中 儀湯味幹 性溫 是補軀養血 緩急止痛的主藥 桂枝湯用來調和脾胃的陰陽 其中桂枝 甘草 心肝化陽 用於溫韻中焦脾胃的陽氣 重用了韶藥和甘草相合 酸肝化陰 一方面能夠緩急止痛 另外能夠柔肝合營 用於治療腹中疾痛 生薑和大棗在這裏是溫中散寒 利體養血 那麼既然是桂枝湯的加味方 重景爲什麼不跟其他方一樣 直接寫個桂枝倍少藥加一湯湯 而稱其爲小腱中湯呢 這裏是由於桂枝湯 它主要是調和陰陽 治療表症的 而本方的特重點 則在於溫中 鼻中 因而名之爲腱中 在上漢雜病論中 重景四次提到小腱中湯這道方子 其中兩次都和腹痛有關 我們來看看重景是怎麼說的 在上漢論第100條中 重景說 上漢陽脈色陰脈前 發當腹中疾痛 先於小腱中湯 不差一者小柴湖湯主之 這裏的陽脈色呢 是脈象輕輕按上去的時候 是一個橘色脈 這是陰血不足的表現 陰脈弦 則是在重按的時候脈象偏弦 弦脈呢 在中醫中提示痛症 同時也是肝膜刻伐皮土的典型脈象 也就是中醫所說的土虛硬秤 那麼這樣的脈象 患者按常理呢 就會出現腹中疾痛 就是肚子裏狙擊疼痛 同時呢 拒按的一個症狀 那麼治療的時候 就要首選小腱中湯 來溫中補虛 緩急疼痛 小腱中湯是治療虛寒性腹痛的主方 它所治療的胃痛的病跡特點 是以中交鈦因的虛寒爲主 同時呢 這個患者一般會擔有整體的陰血不足的狀態 那麼對於這種胃痛的患者 他的主要表現就是上腹部的疼痛 疼痛性極呢 是間歇發作 時痛時止 這種疼痛還伴有洗溫洗按的特徵 通常在按壓的時候會減輕一些 經常會在飢餓或者夜晚發生 同時啊 這種疼痛 它一般牽延的時間比較長 呈現出一個慢性化的特徵 那麼這位患者 他的體育狀態呢 也偏於虛弱 所以一般很強壯的胃痛病人 就很少會用到這張方子 我國著名的中醫臨牀家 嶽美中先生 特別善於使用小腱中湯來治療虛寒性的胃痛 尤其多用它來治療被西醫診斷爲十二指腸潰瘍的胃痛 其實呢 除了胃痛 小腱中湯也常常用於治療各種腹痛 例如慢性肝病患者的肝劑疼痛 再例如小兒的腹痛屬於虛寒者 此外 對於體質虛弱的兒童 慢性消耗性疾病患者的體質調理 小腱中湯具有它獨特的優勢 我們臨牀在使用小腱中湯的時候 通常的計量是桂枝12克 白芍18到30克 枝幹草6到9克 生薑6到9克 大棗12枚 魚糖30克 如果是兒童使用 就需要在這個計量上減少二分之一或者三分之一 因爲肝中有魚糖 在煎藥的時候 有一點需要注意 就是魚糖一定要在藥煎好綠出之後 單獨趁熱溶解了藥液 好 小腱中湯呢 我們就學到這裏