精講傷寒論 郝萬山 P33 - 33.氣血不足悸煩證、脾虛下利兼表證與小建中湯、桂枝人參湯解析

我們從新陽薰講到新匹陽薰 現在講聖陽薰 夏之後復發汗 晝日煩躁不得 不無不可無表徵 外塵爲生物大熱 丹將復發 如果這個症候有表徵又有理時 那應當先結表後公 可是現在呢 先夏後結表 這叫自小結了 結果是聖陽突然燻潤 聖陽突然燻潤 燻潤的陽氣 分離和陰寒相爭 爭而不勝的時候 病人就出現了躁動不寧 白天躁動不寧 這個眠不是睡 它通明 明就是閉目的意思 白天肢體躁動不寧 連閉上眼睛休息一會兒都休息不了 到了夜 所以遇到這麼一個躁動不寧的病人 就要進行鑑別 這是不是上陽病的煩躁 不可除外了上陽病 這是不是陽病裏熱上熱 形成的煩躁 不可除外了陽病 這是不是含血泌表 陽欲化熱 欲熱擾心 不看出煩躁的大清無常症 結果一看沒表徵 除外了大清無常 所以這不是三陽病 這不是三陽病 你看張諾姐 診斷過程中的整個思考 全寫明瞭 迷濛脈 脈沉 這是理證 定在裏面 脈微阻陽虛 什麼叫微啊 這活動幅度非常非常微弱 這陽虛衰 股動無力所導致的 脈沉微 一純靜音 物質以後 腎陽忽然虛衰 虛弱的陽氣 分離和陰寒相爭 爭而無勝的時候 所表現出來的 肢體躁動不安 這就是我們在臨牀上見到的 休克前期的那種躁動 我們在座都是醫生 見到過嗎 病人血壓開始下降 脈骨微細 甚至摸不到 他就開始躁動了 那種躁動不安 這叫什麼 這叫陰勝則躁 陽勝則懷 這是血腸症 陽勝勝不懷 陽勝則懷 陰勝則躁 所以躁動的症狀 病情很重 很危重 所以白天還能躁動 夜裏安靜 不是病好了 如果白天出去休克前期的話 夜裏完全休克 甚至完全昏迷了 身無大熱幹 只怕沒有發現到 陰勝隔陽 虛陽外熱的地 身大熱 凡欲得一者 熱在皮膚 寒在骨髓 那講的是 陰勝隔陽者 皮表有熱 那是虛弱的陽氣被隔離皮表 根陰陽已經沒有了 所以身大熱 凡欲得一者 熱在皮膚 寒在骨髓 這是什麼樣的 所以這裏的生物大人是指的 還沒有發現到 陰勝隔陽的地步 還沒有發現到 陰勝隔陽的地步 所以就有 干將父子當 干將一兩 十五克 父子一枚 野生的一枚父子 十五克 他只喝 生用 去皮膚 寒症 幾次喝 一次喝 上二胃 一水三生 中去一生 去子 一次喝 那這個幫他幹什麼 只喝一次 對他救急 你看跪在乾草堂 大街上 一次喝 治療什麼 心靈失常 忽然發作 心腳痛 忽然發作 再治療 腎陽爆衰 休克前期 干將父子 最主要的 一次喝下去 那膳後用什麼 膳後要用死米糖 所以這個幫子 有人做實驗 做什麼實驗啊 活着的青蛙 麻醉以後 把他的胸腸剖開 把他的心腸取出來 在他的動脈磚和靜脈磚 接上一個壁龍的管道 這個管道里頭 灌注上林克什葉 所以這個青蛙的心臟 還在跳動 林克什葉在循環 林克什葉呢 爲心肌的跳動 來提供能量 而林克什的循環呢 由心肌的活動來維持 把這樣一個 離體發芯固定在 一個試管架上 然後旁邊呢 給它接上一個器具 離體發芯的活動頻率 和活動幅度 能夠不斷地在 慢慢旋轉的這個 直筒上給它記錄下來 好 這個時候給它灌 管子裏灌藥 灌上肝漿父子湯以後 發現 離體的發芯 迅速地出現了 心率加快 活動幅度加強 但是持續時間不久 持續時間不長 隨後出現了 離體發芯的心理衰竭 甚至心波驟升 所以這個東西 就是救急了 灌入進去 馬上心跳快了 可是過一會兒就消了 所以爲什麼中間 就有這個詞 那麼同樣這個標本實驗 給它灌入上 加上肝草和死米糖 發現產生時間 產生線路的時間後也 那個灌入進去 就有反應 灌入進去之後 等上了 然後使離體發芯的 活動頻率 活動幅度增強 但是非常平穩 持續時間長 隨後不犯了 離體發芯的 心率衰竭和心率亂化 所以加肝草 不加肝草 不一樣 爲了救急 不用肝化 爲了恐怖療效 要用肝 所以中間在這兒 只說去一次 頓途就喝一次 沒辦法就再喝 一天喝兩次喝三次 怎麼辦 中間沒說 我們按照剛纔 我說的這個思路 善後有此理 恐怖療效 這就是用肝法 和不用肝法的不同 五十多年前 我表弟 就是我姑姑的大兒子 說我喜歡風氣 說表哥呀 我莫名其妙地得了胸水 胸悶低氣 不能走路 一走就心慌心跳 低氣上不來氣 醫院的醫生說 一定要抽水 我害怕抽水 我就找我舅舅去了 他的舅舅就是我父親 舅舅給了我十個膠囊 讓我每天早晨 在六點半到七點之間 煮十個大棗 然後用大棗水 送兩個膠囊 回到家之後 我沒買到大棗 我心想 膠囊也不苦 舅舅也是多餘 我就用水送不就得了嗎 我送了兩隻膠囊 結果到了十一點 肚子一直攪碰 水樣瀉 拉着我都沒勁了 可是胸悶低氣 一直都沒緩解 我心想 舅舅給了我什麼藥啊 光讓我拉肚子 下午又拉了兩次 胸悶低氣 心慌心跳不能走路 所以我媽媽說 她媽媽就是我姑姑 我親姑了 說你看看 舅舅給了你五隻膠囊 十隻膠囊 讓你吃五天 你剛吃一天怎麼能有效啊 所以第二天吃又拉 第三天吃又拉 第四天還讓我吃 拉得我下不了牀了 第五天我說什麼也不吃 那個時候也沒有什麼電話 過了幾天 我又去照顧舅舅算賬 舅舅給我的藥 我又沒吃完 我還得抽水 我光拉肚子 一點都沒好 說你怎麼吃這些 那我就用水送你 我告訴你 用大竈煮水送 你怎麼不聽話呀 這有什麼關係 都是嚥下去不就得了嗎 我又沒買到大竈 舅舅給了我一包大竈 回來之後 我用十個大竈 九碗水 送上兩隻膠囊 到十一點我等着拉 沒反應 到了下午等着拉 也沒反應 晚上過了七點 肚子有點咕嚕咕嚕的 到衛生間 就拉出了 起出無比的 米粥樣的 那麼多的髒東西 往前一站 不覺得累 就是胸中敞開 大竈就有這作用 這樣的話 因爲後來 我父親吃不了 就發熱膠囊 你們看他還順着 一切恢復正常 他就上班了 後來家裏的人說 你這段感覺好了不行 你到醫院去看看 透視一下 看看有沒有事 到醫院一透視 除了沒計較 還微微有點之外 醫生問我 誰給你抽的水 沒有人抽水 結果我舅舅給了我膠囊 我說你問問你舅舅 他在什麼地方尿尿 咱們也儘量不給人抽水 咱們給人抽水 他發生過胸腔的感染 這種感染非常難治 非常難 結果我表弟說 我給舅舅取了個信 時辰大海 他不理我 小哥 你什麼時候回家 見到你爸 你問問他 什麼東西 我回到家 我就笑了 這就是商方論中 精英藥理中的失散湯 我說那爲什麼用水送就不行 用腳送就行 他說你不是學醫了嗎 那個時候我在讀大學 你去問問你們老師 你自己去思考 我回到學校之後 問了幾位老師 老師們也都帶着護理生 那個時候要背的東西多 我就把這個問題 就放一邊去了 我們研究生招生 是從78年開始 過去終於沒有招過研究生 79年我在院子裏上班 任一秋老師和我們家住的 都在一棟樓裏 你一想我有可沒有啊 我說老師 我上了研究生複試 你去給我做記錄 老師做記錄嘛 那麼長知識 老師拿信封 拿手寫好了一個一個題 一個學生抽這個紙條 抽完紙條就要回答 這個紙條上寫着 是澡湯哪個是軍藥 他持約了那麼兩分鐘 他說老師 我可以替他 我再抽個紙條 他把紙條放一邊 老師說你再抽一個 再抽一個 他一看 讀完了就可以回答 這個題把我給答過了 你說是澡湯 這叫懸飲 你看古人的名字 懸飲不就是修水嗎 修水就在這 懸着兩大泊水 它叫懸飲 不知道張東平 有透視眼還是怎麼回事 他知道懸在兩邊 那治水 煮冰水爲軍 那原化幹隨大氣 這三個哪個是軍藥啊 我不知道 你說是澡湯 他叫是澡湯 那澡能治水嗎 肯定不能治水啊 我不能說澡是軍藥 這個題我也不回答 結束之後我就問人了 老師 是澡湯哪個是軍藥 這個標準答案是什麼 老師認了 你講商漢論 你怎麼跟同學講 我說老師 吃澡湯和花蝶散是雜地 放到精衛藥略了 我們商漢論的教材裏 沒這個 你這個人 你教學生 你就 教材裏沒有 你就不會 我說老師 那這個題標準答案到底是什麼 你以後去看書嗎 因爲他是成都人 讓我回去看書 我說老師 我看哪本書啊 看《四季》 讓我看《史記》 《史記》那麼多本 那麼多文章 我說老師 我看《桓殷波列傳》 《桓殷波列傳》 不就是韓信傳嗎 我去看韓信傳 我看過起碼兩遍 那裏頭 沒說吃澡湯哪個是軍藥 絲毛不用涉及到 這個醫學問題 我中午回去 顧不上吃飯 我就把韓信傳翻了 韓信爲劉邦打天下 立下了漢王 劉邦天下的一多半 是韓信打下來的 當劉邦當皇帝以後 對這麼一個本事大的將軍不放心了 他要帶着他這麼多兵 要反我 那不是易部班長嗎 先把他的兵權拿走 可是對他還不放心 找了個機會 把他抓起來 抓起來 還是捨不得殺他 他經常找人聊天 聊什麼呀 聊咱們這些將軍 什麼的本事大 什麼的本事小 我看到這兒 有一天 劉邦對韓信 你看我能帶多少兵 韓信說 主公 你就是帶十萬八萬的兵 說將軍 你能帶多少兵啊 韓信說 信之將兵 多多益善 說我們帶的越多越好 那劉邦一聽就想笑 哈哈 你這小子 多多益善 爲什麼被我給抓起來了 你這麼大的本事 爲什麼被我給抓起來了 韓信說了這樣的話 說信之善於將兵 而民善於將將 民善於帶領將軍 當他讀到這兒的時候 心中一動 圓滑 甘隨大吉 線下注水 功成獻之 有將軍之謀 可是讓他知道 什麼地方的水 胸水 胸腔急流 這個水要通過胸膜吸收 通過血液循環 通過腸壁滲充 通過泌尿道滲充 然後通過大小 變排入體外 大家想想 用辦法去修緣 你看我那個表 用白水送圓滑 甘隨大吉澆浪 一個澆浪裝0.4克 兩個澆浪裝0.8克 早晨七點之前 吃完了 到十一點 準卸下水羊尾 你看那胸水 來得及吸收嗎 來得及通過胸膜 血液循環 進入腸道 進入泌尿道 來得及 所以他吃了這麼多 還沒有消 用十枚大棗以後 使藥物吸收慢了 藥物作用發揮慢了 從早晨七點之前吃完藥 晚上過了七點之後 纔出現了血液 一天就吃一次藥 這使胸水有足夠的時間 通過血液循環 通過胸膜吸收 通過血液循環 排入體外 從這個角度來講 拿到十枚大棗 不是價值三個將軍的皇上 下午我就上班去了 中午我就明白了 將將者師早也 老師 我們的老師都特別胖 都一個個大肚子 手指也胖 點着我的腦袋 你這個人還算有五行 所以我講這個例子 真的是深刻體會到了 爲什麼要向老師們學習 所以我才知道 爲什麼古人把它叫師早上 不過師早就治不了這個病 你看在這 用肝漿褲子幹什麼 救急的 新疆突然興衰 馬上血壓下降 四肢失能 就進入休克狀態了 救急就用肝漿褲子 爲什麼就吃一次 這個不能不吃 要鞏固療效 必須用私立湯 私立湯 你看太后的原文 肝草放在肝漿褲子前面 雖然我們今天都不說肝草是私立湯的軍藥 我們都說褲子是軍藥 但是你拿掉肝草 這個藥 這個方法就是肝漿褲子 最後迅速而猛烈 療效持續時間短短 陽性水反正 就是真武湯 真武湯在明朝用的非常多 它的藥物組合是 韶、深、韶、姜、黎、谷 它治療什麼 是陽性水 水邪 不能治水 不能發熱 水邪傷害 這個水邪侵犯了不同器官 就出現了不同的症狀 其人生髮熱 有人說這是表徵的發熱 有人說這是虛陽外部的發熱 我們沒有必要在文字上打官司 我們臨牀見到這個病人 你去判斷 這是表徵的發熱呢 還是這是虛陽外部的發熱 心想氣就是心氣 是水氣靈心所導致的 頭懸是水邪上腦清陽所導致的 身順動是肌肉不自主的跳動 是水邪侵犯肌肉所導致的 這人慾劈地 是肢體顫動 走路搖擺不穩 就好像要倒地一樣 這是水邪侵犯經脈 是經脈不能主持正常的運動所導致的 因爲陽性水肺症 我們到哨音病檢還沒講 所以我們在這兒 只簡單做個解釋 我們以後講哨音病的事 結合哨音病檢的一條 還要具體講真正的