《經方臨證入門》浙江中醫藥大學（全） P41 - P41 [9.1]--常見病的經方運用（五）：腹瀉--腹瀉的經方認識

同學們好 這一章我們來爲大家介紹腹瀉這個疾病 以及新方對腹瀉的認識和常用的一些治療方式 我們首先來看一下腹瀉它們的病因病跡以及發病的過程都有哪些 腹瀉應該來說是大家不能再熟悉的一種病理現象 中醫在歷史上對腹瀉有很多的論述 有稱爲斜瀉 有稱爲下瀉 當然還有稱爲長闢等等這些表述 腹瀉是我們現代的一種臨牀症狀的一種表述方法 引起腹瀉的原因有很多種 但是總不外是人體體內的水溼過剩 我們在中醫理念認爲長倒是主分清解脫的 人體的中瀉 下瀉能夠讓好的水液能夠覆蓋全身 壞的糟粕排出阻攔 當人體由於受到各種因素的影響 導致人體體內水溼內澀 趨於長倒 這個時候就會導致腹瀉的發生 臨牀我們表現爲大便次數的增多 變至稀爛 有的像水一樣的大便 如果說是脾胃虛一些的朋友 有可能會表現爲大便裏面會夾有一些不消化的東西 比如說昨天吃的什麼青菜 今天也能夠看得到 香菇這些菌菇類的食品 不消化的食品 在大便當中也有可能見得到 那麼張若景對這種症狀的描述有四個字 叫做頑圖化 如果說是體內火熱內滲 有可能會出現肛門灼熱等等這些表現 往往還會出現肚子脹 肚子痛 肚子還會有腸迷 這個腹瀉也有很多種類型 不同的發病階段 不同的病因病跡 這個軍方里面的治療是不一樣的 那麼我們首先來看第一種是太陽病型的出現 我們前面在感冒篇 頭痛篇都給大家介紹過 當人體感受到風寒邪氣的時候 會出現一種以頭痛 發熱 深疼 腰痛 頂結疼痛等等這些表現 這一個爲特點的臨牀症候 這種情況屬於太陽病的範疇 往往在這種時候還有可能出現人體體內上腹功能的氣血 氣機出現一些逆亂 比如說你會出現腹瀉 這個原因是因爲人體體表的風寒向體內逼迫 就會導致裏面腸道的升降功能失常 這種情況之下我們不能夠單純的一味地去給患者用止瀉的藥物 我們反而要用一些發散風寒的方法 讓風寒不會內破我們人體的臟腑 這樣子腸道就能夠正常地去傳化糟粕 腹瀉就會自然而然地得到了治癒 古人形容這種治療方法叫作逆流挽舟 就好像一隻小船順着河水小溪在往下流 那麼這種時候我們需要逆着河水水流的方向把小船拉回來 這就是逆流挽舟的方法 指的就是通過用發散風寒的方法來治療這種風寒外感型的腹瀉 這種情況往往建在很多胃腸型的感冒 胃腸型的一些發熱 我們平時大家都會有這種生活的一個遭遇 淋了雨 受了寒 有些人可能表現爲發燒 感冒 頭痛 有些人他體質比較虛弱 他不一定馬上能夠燒得起來 這種時候他就可能表現爲腹痛腹瀉 這時候你專門地去止瀉是沒有用的 那麼我們現在有一種非常著名的蛛蟲藥叫做獲香正氣液 大家知道了 獲香正氣液其實就是通過去化屍結表散寒來去治療這種外感風寒型的腹瀉 我們經絡裏面用的方子同樣還是葛根湯 這個方子出現了已經非常多了 大家我相信應該已經比較熟悉了 如果有已經印象不深的同學 我們可以再回到感冒病片來看一下葛根湯的相關的講解 第二種情況是表寒入裏就會化火化熱 裏熱就會破筋下瀉 腸道就會出現傳化功能的失常 這個時候也會出現腹瀉 但這種腹瀉它伴隨的表現就是肛門灼熱 摳肝摳足 還有一些甚至會出現粘液冷血變 這種情況我們需要去清熱 照溼 系護 止瀉 代表的方子比如說葛根前沿湯 比如說我們待會還要講到的白頭翁湯 第三種情況是虛寒型 當表寒入裏之後既有可能化火化熱 也可能傷及脾胃 出現脾胃虛寒型的腹瀉 這種疾病在金方人類叫做肽陰病 屬於肽陰病的患者 它伴隨的表現就是胃口差 不痛不脹 同時肚子會感覺有一種發涼的感覺 這時候我們需要去溫中健脾 散寒化癮 運用的方藥 我們常用的比如說李中湯 蝨目湯等等 再接下來當陽氣虛到一定程度 脾胃虛到一定程度 就會出現陽氣的灰虛 這種腹瀉不單單伴有肚子的物寒發涼 還會伴有手腳冰冷 人體神倦 失落 一點精神都沒有 胃口很差 小便頻縮輕敞 不單單是脾胃氣虛 同時還出現了下交的陽氣不足 徵火的不足 這種時候我們需要去補火 散寒 除溼化癮 金方人的代表方子是以負脂爲主要的 比如說真母湯和蝨目湯 最後一種是前面幾種情況的綜合 其實我們臨牀當中見到單一種病跡的情況是很少的 往往患者表現來又是錯綜複雜的症狀 既有虛寒 陽氣不足 同時又有火和熱 這種時候你既不能夠單純去清熱 也不能夠單純去溫補 需要把寒和溫兩種不同的藥物運用 代表的方子就是我們待會要提到的甘草氣性湯 其實在生活當中矛盾處處可見 中醫 特別是金方很多時候就是在不同的層面去處理這一些 看上去矛盾雜亂無章的這些疾病 好 我們概述的內容就到這個地方 接下來我們來爲大家介紹幾個詳細的方子的意義