傷寒論 魯法庭 P43 - 43講 辨陽明病脈證並治05--變證--溼熱發黃

在前幾支課我們介紹了 陽明病的熱症 陽明病的濕症 濕症當中我們介紹了三大類 一個是陽明肚臍的三層腓癌症 還有脊椎症 頸龜腱炎症 以及陽明的吸血癥 那麼這四個症都屬於陽明的濕症 這個濕是我們在其中所講到的 未加濕的有形可見血氣的濕 所以在講的主體內容上來看 重點我們講的還是陽明的濕症 陽明熱症我們講了支支齒湯 白虎湯 白虎人參湯 還有朱利湯症 這三個湯症的內容 相對比較簡短 尤其是像白虎家人參湯症和朱利湯症 在我們看來 它都不完全是一個純粹的陽明熱症 它不具備有未加濕的濕的特徵 因為未加濕這個濕 一個是有形且是可見 同時還要強調正氣常趨的 我們很多時候講陽明多濕症 陽明過濾是有虛症 白虎人參湯症是虛症 朱利湯症是虛症 還有我們沒有講到的陽明寒症 陽明過寒 陽明過風 無菌湯症 這些有講 我們是要求大家下次要繼續學 所以我們重點講的還是陽明的四大濕症 今天還有第一個部分 陽明病變症 還有一個陽明的變症 陽明的變症 跟我們太陽明的變症 概念上是一樣的 是陽明病失之路症之後 不能夠用陽明熱症和陽明濕症 對它進行劃分 命名歸類的時候 我們打叫陽明的變症 陽明的變症當中我們重點介紹的是濕熱發黃 四大發黃當中涉及到三個湯症 陰腸炎湯症 脂脂白玉湯症 發黃黏窯 死小孩的湯症 這三個湯或這三個方 是我們今天在臨牀上治療黃疸 不管怎麼樣的黃疸 屬於濕熱進行的 就是常用方 常用方 我們先來看條文 一百九十九條 陽明病無患小便 心中懊惱著濕病發黃 那麼今天要講到 陽明濕熱發黃的治療 首先要搞清楚 濕熱的人為什麼會發黃 要從記憶上來搞清楚 濕熱的問題我們在前面已經很多次講到了 以下我們講的三個性陰湯症 白蝦性陰湯 生薑性陰湯 甘草性陰湯 它們都具備有脾陽區 胃腑當中有濕熱的特點 我們講的九宗性陰湯症 它是外有風寒 常有濕熱導致的下痢 那麼在濕熱的病人的治療上 用藥上要強調造濕 同時還要清熱 那麼在治療原則的選擇上 根據濕熱的不同部位 選擇的方向也不一樣 像九宗性陰湯症濕熱在常 但是病人有下痢 下痢說明什麼呢 說明濕熱是有趨勢的 胃當中有濕熱 這個濕熱往上也不好走 往下也不好走 就直接從中間既清熱又造勢 當然我們說還有濕熱的上交症 在胸口症 這些我們在常用當中也涉及到 尤其有心宣瘀熱 兼輕濕熱等等 那麼在陽明病人的濕熱發燙當中 陽明它是濕熱的一種治療 那麼要解決濕熱的內瘀導致的發燙 我們說要給它一個實寫的去路 在一般人的酒篇當中 跟你講到了 陽明病不出汗的人要發燙 小宣瘀的人要發燙 心中懊惱者 這其實不是講的 說心中懊惱的人就一定要發燙 它是講體內有吃又有餓 又不能夠通過汗解 又不能夠通過小便解的時候 這個人就有點煩躁 說明這個熱是對濕淤在體內 不得外散 這有點像我們 這個冬天把屋裡面的空調開得很高 窗戶一點都不開 你的感覺是一樣的 反正就是煩悶 老想著把窗打開出去透透氣 就這種感覺 這叫心中懊惱 說明體內有餘熱 這個熱呢 在陽明病人來講 是由濕所預制的 濕怎麼得來的 前面講到了 不汗嘛 對不對 小便不利嘛 所以可以反覆回來 我們在這個濕的發黃的時候 要退這個黃 就是給濕熱一條去路 或者兩條去路 或者三條去路 那麼在給濕熱三條去路的選擇上 199條 唯獨沒有說的就是空便 這其實不是說它顯露了 這其實要告訴我們 在治療濕熱的病人的時候 一定要注意一個問題 不能傷皮 因為你風下的同時 就可能傷了皮 當你在治療濕熱的時候 皮傷了 皮不能夠蘊化水濕 那麼光靠藥物的清熱意識也好 單身意識也好 醫療也好 那麼這個濕質從標去治療 當這個藥物一測 皮屑不能夠蘊化 進來的水股之氣 不能夠微蘊化 就還會產生內濕 還會產生內熱 所以這告訴我們 治療濕熱 是不能傷皮的 要始終保持皮在水液帶當中的 蘊化功能不受損傷 所以我另外留了九條 不說空便 不說空降 只說從小便而進 從悍而進 好 那麼我們看後面的236條 陽明病發熱悍出者成熱慮 我們說教材的 把上面的條文做了這些調整 有很大的 很多地方的 我認為是調整得很好的 從物質上的角度來 把這個條文給組合 這就是它不同的優勢 所以你看這條調過來之後 雖然兩條的這個序號 含量這麼大 一個199 一個226 但是你看到 這段我們就放199 看後面 很好的幫助我們理解 關於前面所說的悍熱問題 關於前面所說的小便的問題 你看陽明病發熱悍出者 此為熱慮 這在給你解釋 是在給你解釋陽明病 它出悍 不完全反映的是內熱 中熱 同時反映的是正氣 抗斜氣 斜氣有外出的途徑 這叫熱慮 是說這個熱是有出入的 從毛孔 從皮毛積臭 這條道路是通暢的 所以這種人呢 體內有濕熱 那是發不了發 但從悍出 身無悍 其卷而發 則是退而求其次 是說的 這個人他也出悍 但是出悍的部位比較侷限 那麼既然出悍的部位比較侷限 那麼出悍的量也不會太多 那麼他體內的濕熱 就沒有完全代謝出去 再加上後面還有小便不力 如果這個病人小便還不是很通暢的話 那麼這就是體內又有熱又有濕 使內淤熱在裡 使淤熱在裡 這就告訴你 體內又有熱讓他出悍 小便不力 悍出又出 濕熱也在體內停留 那麼這個濕熱就減少了 濕熱形成之後 熱血被濕血所淤滯 不能夠擴大於熱 所以說呢 身必發患 所以這種人是最容易發患的 身必發患的必 不是指一定 是指呢 其大部分很多人 高頻率的 換句話講 我們看到這些人有濕熱膀膽 那麼我們也可以說 體內必有濕 或者體內必有寒濕 那麼對於這類 可以確診為 濕熱內鬱的 這類膀膽 這類生物發光 用陰沉黃湯治療是最佳解決 所以他講陰沉黃湯有滋 關於光的問題呢 我們把這些條文講完之後 我們再來看 二百二十條 三寒七八日 身光如橘子色 小便無力 復輝悶者 陰沉黃湯組織 這個地方你要說 讀成滿的 也不會有太大的問題 讀成悶的問題也不太大 因為對於陰沉黃湯症來講 它不屬於陽明腐蝕症 它連典型的陽明病都不算 它是陽明病的變症 所以說陰沉黃湯的病人 或者黃疸的病人 在臨牀上並不是所有的病人 都會有大便躁流的痛 所以你要說 把這個字變了 讀成滿 也不太好 因為他講的主要問題 是濕和熱 沒有講到 宿便躁流的痛 那這條文字呢 是對濕熱發黃的臨牀特徵 進行一個詳細的解釋 前面講到他出汗的問題 他可能會局部出汗 也可能完全不出汗 總之呢 這個濕熱是沒有屈辱的 或者沒有完全徹底的屈辱 所以導致發黃 發黃有什麼特點呢 發黃是鮮明的 發黃是有光澤的 所以叫升黃提紫色 這是我們在立論當中 或者是在專業當中 要強調的 陽黃 陽黃是濕熱 陽黃症或者是陰黃 陰黃有寒濕 寒濕導致黃疸的治療 是在太陰群要講的 它的重點治療 不再是熱流問題 也不重點是濕的問題了 而是皮陽虛的問題 作為一個濕熱黃疸的 還沒有明顯地出現 皮陽虛的問題 後面陽虛的特徵啊 不典型不突出 但是寒濕導致的黃疸 首先肯定是先有皮陽虛 所以這兩類黃疸 一個陽黃一個陰黃 在用藥的選擇上 是完全不一樣的 因為升黃如橘紫色 同時小便又不通利 再加上腹部又脹慢 那麼提紫提的有濕熱與紫 同時腸腑不通 或者是大便出現 一定程度的不通差 會表現出腹部的脹慢 但是這個腹部脹慢 還沒有達到 要給它用橙汽湯 去沖水質的質量 所以它像藥 對於這類人 首選擇依然是銀橙花湯 那麼通過這個調味的聯繫 我們就一定要形成一個觀念 就是銀橙花湯 它到底吃了之後 病人大便稀不稀 需不需要用銀橙花湯當中 所用的大方來給它通便 這個我們要先從 這個調味的論法讀懂 不然你會不好理解 不好理解為什麼 這個方當中用了大方 而在調味當中又不說 它從大便通氣來 去除它濕熱的這種原則 好那麼調味調完後 我們現在來看 這個方以及它的應用 銀橙濤六兩 商量當中方藥命名的 最大的一個特點就是 這個方當中用料最大的 最核心的一個藥 作為它的方名 所以銀橙濤 以銀橙濤這個關鍵藥物 來對它命名 當然我們說的是 關鍵藥物 我們沒有說它是軍藥 也不說哪個是城藥 在我們看來這三種藥物 都比較重要 缺一不可 銀橙濤六兩 枝子十四枚 大黃二 那麼這三種藥的 銀橙濤量是最大的 枝子的量是不確定的 大黃呢是二兩 那麼在藥物的建築上 我們先說這個大黃問題 大黃是怎麼組的呢 是以水易抖二生 最後組成多少呢 組取三生 那麼大黃組的時間 是六生組取三生 這個組的時間 跟我們的桂湯組的時間 大體是相同的 以水六生組取三生 這個組的時間 是相對比較長的 所以說大黃在這個地方 是久煎 大黃久煎就消除了 它通土通煉的作用 我們在這邊講陳水湯 講陶二陳水湯 講地道湯 當然很多地方 我們都講到大黃 我們說大黃要拿來通煉 是吧 這個大黃的肚子 已經是後下的 其他藥都組得差不多了 最後把這個大黃丟下去 煮那麼幾分鐘 這叫後下 所以這個地方 組的時間是比較長的 所以說大黃不考慮通煉 它的通煉作用 不是它的首選 在這個藥物建築當中的 陰澄浩湯的煎煮也比較特殊 它是以水一斗二生 組取六生之後 再把其他的藥加進來一塊煮 那麼陰澄浩湯是煮 陰澄浩湯是久煮 先煎久煮組的時間是最長的 陰澄浩要先煎 或者是久煎 有兩個原因 第一個原因 就是陰澄浩在石頭盆草裡 文章中明確說了 是有小毒的 有小毒就久煎一下 消弱它的這種小毒之心 這是第一個理由 第二個呢 陰澄浩是六量 我們有沒有同學 進過廚房的 我們很多家庭那些喜歡 做一種特別簡單的菜 就是把白菜小青菜 包括這個茼蒿 清水洗一洗 啥都不加 然後就把菜燉一燉煮 用清水白菜 對不對 有沒有煮過清水白菜的同學 煮清水白菜之後 你要說我們家庭也不太好吧 家裡有五六個人 那個要煮多少 所以煮的時候 鍋都燒滿了 加都加不下去了 那怎麼辦呢 只有邊煮邊加 一邊煮的時候 下面的這個菜一開始萎縮了 體積變小了 這個鍋子空間騰出來了 再加再煮 一直這樣加 在兩個一個小鍋 煮進很多白菜 那麼陰澄浩湯的這種 陰澄浩先煮 也有這種情況 因為那個鍋太小了 陰澄浩是蓬鬆的 新鮮的 煮的時候 不好一次性把它煮完 更何況其他料還沒有 一起加進來 因為它鍋的體積太小 陰澄浩湯的料太大 太蓬鬆 所以只能夠把陰澄浩 煮的有點縮水了 體積變小了 鍋裡面有空間了 再加的時候要加進來 這個也是一個實際情況 所以說 它的新鮮 應該從這兩個角度來考慮 但是我們今天這藥廠呢 用的都不是新鮮的陰澄浩了 今天我們用的是 曬乾了 所以它的功效 就要比新鮮的陰澄浩要差一些 這是一個 退黃的 首選藥 那麼 枝子池子梅 枝子這個藥 我們在前面也是給大家講過 枝子是長在 枝子樹上 開了花之後 結的果實 所以它這個藥 取用部位偏中上 所以具備往上的作用 果實是 果實之性 是重罪的 所以它可以往下熱 它長在樹枝上 也可以往上 宣透 所以它支持這個熱 清的熱 是三焦之熱 它往上清熱 具有一定的清宣作用 清中焦的熱 清下焦的熱 具備有它 刪除的功能 所以枝子呢 在這個地方講 是用濕濕梅 濕濕梅的原價之一 就是它並不是 最關鍵 最核心的 我們要根據這個病人 濕熱發黃的 程度 來判斷 當然換個角度來講 一個病人體內有 濕熱出現發黃 這個黃我們也可以把握住 使內在的血液流入內 向外 有體內向體表 發熱的一種 正常抗體的現象 所以你在 治療濕熱發黃的時候 一定要注意 不要一味的 用藥去攻下 走下 你還要往外散一散 因為它發黃 它有這個特徵 跟我們在治療的一個 心病一樣的 這個病人皮皮癢癢一抓 一抓 就舒緩了 這說明血液是有 流力往外拓展的 所以你治療這個皮膚病癮 不料有好幾個人 口寒清熱 還叫做宣透宣透 對不對 這病人實際上 他本能選擇 透血的這個問題 所以這是有這個特點 那麼這三個藥 放在一塊 補好之後 喝完了 會有什麼現象呢 小便當例 尿毒造假 造假之狀 雖然用了大黃 中菌 不應該強調 不是黃蟲大便去 是黃蟲小便去 最方正 利尿 清熱 利濕 退黃的功能 纔是最主要的 不是通便 清熱 退黃 而且小便要通利 小便尿尿增加 同時小便的顏色 這個地方就講了 尿毒造假狀 造假之狀 這是什麼狀 這個狀是 外觀是看上去 是妄用者的內容 造假這是什麼樣子的 造假之外觀 看上去是有泡沫的 造假是拿來做洗滌用品的原材料 你這個系統好不好 就要看泡泡多不多 對不對 你去買一塊肥皂 洗半天都沒有泡好 你會覺得懷疑 這個肥皂能不能幫我 給油脂去掉 所以說 是說 這個病人用的 這個缸子後 小便箱中有泡沫 同時顏色 正式 是指的黃紅 黃色 或者是深黃 這都說明 藥物使他體內的 我們說的黃膽也好 膽紅素也好 而怎麼樣 黃三寬 帶一些分佈 可以通過小便走 就不走血液了 這樣看著 皮膚就不那麼黃了 所以叫 屍蟲小便去 或者是蝗蟲小便去 都是一個意思 給他一條出路嘛 所以你可以看到 在林承豪選擇 治療我們四個發房子的時候 他選擇的那條路 是逆小便 逆小便 是屍蟲小便去 不是去了發汗 不是去了通大便 今天在人潮上 使用比較多的一個宗教 因子房注射液 或者是因子房口服液 因子房注射液 現在已經是 包括這個口服液 現在也在人潮上 引起廣泛的這種 叫共憤了 不是說廣泛使用 是廣泛的共憤 人家有篇文章發文說 這個藥要慎用 因誘而是不推薦使用 但並不是說 因子房有問題 這實質上反映的是 臨牀醫生在使用這個方法 一些錯誤的使用 你像這個新生兒科 孩子生下來後 我們測房子的什麼偏高 我們得採黑針 就是給病人開因子房口服液 回去喝 喝個一兩個多個月 喝個一個月 喝了這個孩子大便七套 偏牀接受 結果王蘭腸子退下來了 但是傷了他的脾 這是一種錯誤的使用 誰說這個話 王蘭一定要給他 用清熱的方法去退王蘭 也許這個小孩真的流失了 但是在實驗中 因子房口服液的時候 他也要講一個療程 我們很多西醫同行 在開中生藥的時候 是不講一個療程的 尤其是我們很多開 呼吸內科的醫生 給他一插嘴 沒有新染染 是一個病毒感冒 這個病毒感冒沒有藥可開對不對 怎麼開 沒有藥可開 你要說你有發燒嗎 可以開藥 你要說有點咳嗽嗎 我給你開點止咳藥 還給你開點糖漿 這些醫生還有辦法 你一來的時候 什麼東西 就是打點噴嚏 身上有點痛 有點頭痛 導致這個病毒感冒症狀 你來了之後 那個西醫 一個藥都不給你開 他好像也過不去 你覺得好像也不太對 對吧 所以索性給你開個中程藥 因為在我們西醫同行 中程藥可開可不開 吃了有用 也許沒用 反正就想開了 就是抱這種思想 來開這個中程藥 你想到哪裡去辯證 當然我說這種名稱 會不會還好一點 西醫如果是 你產生的物質正常 都是因為病毒感冒 還給你開抗體素 那就在他們業內 就要被批評了 那就說明你是賴抗體素 你的水平有問題 所以我們在現在 我們的中程藥 百分之八十以上 都是西醫開出來的 或者說在中醫院 從事西醫的 這些醫生開出來的 我們這地方 是不會首選開中程藥的 因為中程藥是針對 大眾人群的 不可能對於病人 個體的體質那麼對症 所以不作為首選 陰腫疤注射液也好 注射液也不錯 它涉及到很多 我們藥物解決反應 或者是體力代謝的問題 但是這個陰腫疤 口服液 我們還是要慎重 這個嬰幼兒的黃疸 是不是必須要 去用藥物來退 還是等他自己慢慢退 這個其實在無腫疤 還是有些爭議的 所謂是新生兒黃疸 確實超標時間太長 超標的指標太高 要考慮我們 用醫療手段肝源之外 大多數都是 不需要藥物肝源 隨著生長 隨著食慾的 食慾功能的強大 它慢慢滋養 所以我們在英國大學 很多特別年輕的父母 孩子生出來 高高興興的 仔細一看 什麼黃黃的對不對 心情很好 就老小這個 吃點藥退退黃 那麼這個時候有藥 它會慢慢變白的 是一個正常現象 所以用 用英哲號湯治療 失智黃疸 或者要去 用英哲號口服液 拿來退黃疸的時候 一定要強調 不要過用 不要久用 不要重用 不要為了退黃 而上了脾胃 換句話講 你在使用自己的方法的時候 你要小心 這個病人到底 有沒有出現大便細胎 一旦出現大便細胎 那個時候 就已經上他的皮了 這個藥一定要馬上停止使用 因為你去了一個 這個是濕的 把皮都傷了 這是折本著墨的 總有在治療濕的時候 雖然要用一些利濕的藥 但必須要靠皮的用法 自身這種運濕 排泄濕的功能 是不能夠 反而是很難水上的 那麼作為一個濕的黃疸的治療 我們強調 針對黃疸的治療 一定要反覆持續用藥 一直到他的黃疸消除 徹底好 這纔行 這符合我們中醫學對濕的認識 濕氣的特點是重灼連理 是說這個人一旦感受濕氣之後 就纏綿難癒 濕氣好像好點了 過幾天就來了 還是濕 這是我們經常可以碰到的現象 那你就告訴他要吃夠 療程要吃夠 要把濕或者皮的功能 全解決好 這個病才能徹底治好 當然這個病有時候也很難徹底治好 我們在四川最難治的就是濕 因為人要生天是很難的 自然地也全是潮濕的 因為空氣那麼潮濕 你怎麼去靠藥物來對應它呢 所以從小到大我們還選擇了吃火鍋 我們還選擇了喝花茶喝杯 這都是人體本能做出的選擇 然後實在不行了 就搬離成都 或者上半年在成都 下半年去什麼新疆啊 西藏啊 還有一半年 這也是個辦法 所以說呢 在吃藥吃到好難的時候 要注意觀察這個現象 就是這個病人大便有沒有出現問題 臨牀防膽是一個很好的 清熱利濕退黃 通過走小便 來清熱利濕 這是防膽的 這個是一個非常好的方法 也說明臨牀上最好 濕熱防膽 這個令人體質相對強盛的這類人 作為首選的一個 治療方案 因為度較好 所以說開發出來有很多種不同的劑型 口服液 沖劑 散劑 還有注射液 然後這個所有的中藥的注射液呢 都還是存在一些安全系統的問題 我們要不斷地改進 更好地去優化它 纔行 那在有一年 應該是 2013年的時候啊 有一天在路上 有一個同學給我打電話 他就說 他的妻子 在我們成都軍區機關醫院住院 我說什麼問題啊 他說就是黃膽 現在考慮轉院 我說為什麼要考慮轉院呢 他說這個醫生已經把她整個肝壞死了 醫院沒有辦法治療 就想轉院 我說你想轉到哪去呢 他說聽你的建議啊 覺得轉來上級醫院吧 當然他這個電話打過來 這個意思我已經很清楚了 肯定是想轉到中醫附院 轉到中醫附院沒什麼辦法 反正是沒有什麼防疫 沒有什麼好的手段幫他 轉到中醫附院 我說你是不是想轉中醫附院呢 他說我就是想轉中醫附院 我說你為什麼要轉到中醫附院呢 他了解了 中醫附院有一個肝病科 是國家重點專科 應該是不錯的 我肯定的選擇是正確的 中醫的肝膽科 肝病科 我們這個地方叫肝病科 不管是在大中醫院還是小中醫院 都是把它作為專科來建設的 因為在這方面的中醫藥治療 能夠有獨到的優勢 所以來的時候我就問我說 你這個怎麼回事啊 他的妻子是 應該說我們成都市規劃的一個小頭目 可能這個 是夏天的時候 陪著他們單位的大頭目 然後下去去檢查工作 當地請他們晚上吃燒烤 喝夜啤酒 喝完之後總共四個人 三男一女 全部上吐下吸 全部吐到醫院去了 全部發黃疸 然後一看這個是吃食物支柱問題 引起了甲肝 甲狀的癌癌 所以到醫院一住院治療 很快就好了 三個男同志很快就好出院了 就他一個女同志 黃疸快了一些 回來以後肝臟依然有疼痛 黃疸指數依然沒有完全恢好 皮膚有搔癢 因為他黃疸值太高了 那是一種黃疸太高 因此皮膚搔癢症 不是純熱最容易 就在我們的成都軍區機關醫院住了 有三週的院 越住就皮膚越癢 每天查黃疸指數 持續升高 最後確診說 你有可能是個甲肝癌 我們這邊沒有辦法 就轉院 所以轉過來之後 認為他是有肝壞死的診斷 不是很成立 最後通過病史的詳細詢問 他在得甲肝之前 很多年就有一肝病史 他的肝臟本身就有損傷 所以在一肝的制度上 又感染甲肝 光是治甲肝效果不好 就來了個痛 好在這個李同志 形體不是很瘦 相對偏胖一點 所以像這種病 胖的人相對好治 瘦的人就不好治 胖治的時候 這個形體看上去還是可以的 他是壯士的 他原來是一個藥物工廠的 所以他心情還不錯 賣的都是藥物 最後我們給他用 陰草茶 舊回陰草茶 每天熬湯水喝 喝到哪一天 大家開始有點稀了 就開始減脾胃 脾胃減好 大家不需要又開始喝 也是喝了差不多兩周到三週時間 當然不完全是用陰草茶 當然對他的 一肝基礎病 也選擇了一些西藥 增加他的甲 增加他的肝的 抑制病毒的藥物也在用 通過三到四次的治療 他也是順利的出院 肝功還是做得不錯的 甲肝徹底治好了 胰肝這個問題 只能是保肝功 追隱是最重要的 所以在我們的肝病科 這個幾乎是一個常用方 首選方 當然我們也強調了 對於增育的治療 一定要保護他的脾 當病人逐漸脾炎 去帶來心跳的時候 這個藥不能繼續使用 該怎麼用呢 當然按照 我們物理商論當中的表述 不行了就該用 自製白皮糖 哪一天大便有點偏激 不成形 就要護護他的中氣 所以你看在2011年當中講到 傷寒生熱的時候 自製白皮糖補治 自製白皮糖的方 只有三個藥 脂脂十五段 肝草二氧 黃白二氧 用三味飲水四升 煮取一升半 最佳功能再補 每天喝兩次 這個方法 脂脂黃白 依然是清熱密濕退黃 它和胰腸 它們不一樣的地方是 加了一味肝草 肝草是護護中氣的 保證在清熱密濕退黃的 大情敵下 不可以對他的正氣 不可以對他的脾氧氣 造成明顯的損傷 所以加一味肝草 是為了保護他的正氣 用於治療濕熱未退 中氣不足的 大便稀少不成形的 這類黃染病人 當然對於這一方 我們大多都認為 它的藥物太少 它的健脾益氣 物中的藥物 選擇太單一 作為肝草來講 要是它有很強的 健脾益氣的功能 談不上 所以我們在這個方的 構架思路當中 我們可以就肝草 這個藥物使用的道理 選擇性的加上 人參 白竹 山藥 扁凍 芡食 等等這類健脾處事的藥物 這個是可以的 但是呢 這一方條文和這個方案 強調的就是 在治療濕熱黃染之後 要有一個階段性治療的思路 不同的階段 要選擇不同的方法 不要死死的 一個方一直的 情則逆時俱發 這個想法是很好的 但是呢 很難達到最終的目的 因為在治療過程當中 遲早都會出現大便稀少 因此呢 我們雖然說 它既不是後下 也沒有大量使用 反復又說 不是從大便去 而是從小便去 但是你又不能夠完全否認 長期使用這個方 大量收入到 含有大百分之零藥液成分的 藥物液進去 不會對它的批准有影響 所以遲早它會出現大便的成形 所以在有這種情況下發生的時候呢 要把陰曹湯提下去 或者說 你在陰曹湯的基礎上 加上一些健脾的藥 這也是一個選擇 不一定要用自文湯來進行加減 好 那麼這個是我們講的 自文湯 接下來我們再看一個 麻黃蓮藥雌藥豆湯症 這個麻黃蓮藥雌藥豆湯 我們不知道我們現在的方體律 有沒有把它作為一個 重點方這樣的東西 但是這個方在臨牀上 使用是非常廣泛的 尤其是我們四川地區 或者是沿江沿海地區 或者是上海 或者是廣州深圳的這些地方 氣候相對比較潮濕的地方 用的非常的頻繁廣泛 我們先看條文262條 傷寒愈熱在身臂 麻黃蓮藥雌藥豆湯組織 這個就叫做藥 我們一開始就說 麻黃蓮藥雌藥豆湯 那是後人找不到蓮藥之後 把它換成蓮藥之後 就把它變成蓮藥了 本身這個藥是用的蓮藥的根 它不是用的蓮藥 蓮藥是種子 一個是長在這個上的 一個是埋在土裡面的 雖然屬於同一個植物 功效有相應的地方 但是差異也是相應的 我們看在這條文當中 說錯了兩個問題 一個最合理的問題 還是愈熱在裡 這個愈熱是指熱被濕所愈 濕熱是沒有去漏的 濕熱沒有去漏 表現在什麼地方呢 表現在汗出不徹底 表現在小便不利 同時這個病人又有 外在的風寒邪氣束縛機表 什麼風寒邪氣束縛機表 病人會出現毛孔閉塞 人家原來體內有點濕熱 那個熱還可以真正停一夜 外出一下對不對 結果你現在又感受寒氣 毛孔又關閉了 那麼這進一步加強了 濕熱邪氣不能夠從寒而進 所以他們出現毛孔 那麼當我們把愈熱在裡 甚至毛孔這個字 這道文本身開之後 再來看傷寒 那麼一說傷寒就要知道 不像江川不寒 一說傷寒就要知道 毛孔就是不寒而喘 所以說你可以大體猜得到 感受寒氣比較重的體內 又有濕熱的人 他到底有沒有咳嗽 有沒有喘 有沒有頭痛 有沒有身痛 有沒有腰痛 有沒有骨體痛 有沒有打噴嚏 有沒有扭鼻跳 這些都是可能出現的 所以在你的腦海當中 傷寒這兩個字 應該包括提高症當中的症狀 應該或多或少出現 麻煩方症條例當中的症狀 文字雖然很簡單 但是反映了問題 那麼對於這個問題來講 落腳的重點是說發黃 那麼發黃 應該怎麼來解決呢 我們強調了 發黃有兩條路嘛 對不對 一條從皮膚走出點汗 一條從小便走 所以他的用藥 隨時採取了這個收 原來或許是帶著汗出去 感受寒氣的時候 連頭都不出汗了 這個道路啊 皮膚出汗的這個途徑 還是要保留 導致他不能走 臭味打開 不能有汗出現 因此傷寒 所以說呢 這個地方要給他發發汗 要把臭味打開一下 所以用了什麼呢 用了麻黃 用了生薑 用了杏仁 用了甘草 你看這四個藥 像不像麻黃湯 這四個藥可以把他看成是麻黃湯 他只不過是用生薑 這是一個開宣肺氣 這是一個促使人體出汗 毛孔打開的一個選擇 那麼他因為其實有熱啊 所以用黏藥 黏藥是埋在頭裡的 跟黃連一樣 他苦寒 所以他可以清熱 所以用黏藥 他的清熱作用 可以從黃連這個角度考慮他 處理的一個偏苦的清熱藥 當然不是蓮鞘所能夠比擬的 要清熱要利濕 所以用四角豆 這當中呢 還有一個就是生殖白皮 生殖白皮呢 我們今天是用桑白皮來替代的 桑白皮是入肺經的 它可以洩肺 可以利濕利水 生殖白皮呢 它的肺經不完全是跟桑白皮一樣 它還是往肝帶進 所以生殖白皮除了有清熱利濕之外 還應該有退黃的功能 所以我們在今天選用這個方 當要考慮要替代生殖白皮的時候呢 我們就主張用陰層泡這個藥物來替代它 或者乾脆就用陰層泡湯來替代生殖白皮的 我覺得這個考慮也是比較合理的一種方式 那我們剛才給大家問的一個問題 就是 這個呢 體內有濕熱 他又感受了外在風寒邪氣的這個人 他到底會不會咳嗽 咳嗽 以咳喘 以卡痰 以呼吸道症狀為主述來糾正 生病的話不一定都得要發發 有的人呢可能更多的表現在 體內有濕熱 外有風寒 影響到肺的宣發出現功能失調 所以很多時候 這個人也會出現 濕的風寒數表 肺的宣發出現功能失調的 比較嚴重的咳嗽 甚至咳喘 那麼這個還是比較好理解的 小腸癌症最主要的功能就是咳喘 對不對 他是急性咳痰 他卡的痰是清淒如水一樣的 因為他體內是寒息 是水癮 他是外有風寒內有水癮 外有風寒 外有風寒數據機表內有水癮 影響到肺的宣發出現 所以他影響肺的宣發出現功能失調的因素是內外夾擊 所以他的咳嗽也會明顯 那麼體內有濕熱和體內有水癮 沒有本質的區別 兩者都是有形 水癮有形 濕也有形 相對來講 只不過一個是肌肉有熱的特徵 一個有寒的特點 但是呢 他不會影響到肺的宣發出現功能 更何況我們的肺是空調水道的 你的濕熱 微微減減的話 還具備有水癮帶一些濕熱物體 他也不會影響到肺的功能 再加上外有風寒學習數據機表 肺的宣發出現功能就嚴重失調 所以說呢 濕熱內於外感風寒的人 他的咳嗽也是很劇烈的 所以我們今天經常拿這個方法來治療 濕熱咳嗽 濕熱咳嗽呢 他有一個感受外感風寒 如果純粹是體內有濕熱 他不一定有明顯咳嗽 但是一旦他感受外感風寒 就讓他一定有明顯咳嗽 我們在座的 大多數是我們四川的同學 你可以感覺一下 你80%就是一個濕熱體質 你體內的濕熱物體一直都存在 平時也沒見什麼咳嗽吧 但是你感到之後 你看看你的咳嗽 是不是比一般人還強一點 持續的久一點 所以我們四川的咳嗽不太好治 就是因為失去注目的能力 這邊有濕這邊有熱 這邊還有寒 怎麼用藥啊 那就是含藥兩藥一起用 對茫茫年幼的濕小的咳嗽 給我們做了一個非常好的治療 濕熱內逼外有風寒的濕熱咳嗽 這是非常常用的 所以我們一看 病人來了之後 開了舌頭 舌頭白後耳黃濕熱 我們這種咳得厲害 咳得厲害 基本上就開始有咳嗽了 其他都不用再問了 你再問 咳嗽不多 咳嗽有點多 我們再加個三支氧氣湯 鼠指來不及來個戒指 再一個問胸部的問題 有點累了 再加個把手提 踹得厲害 加個後腹就完了 對不對 所以主體發熱的方向 基本上就是選擇 茫茫年幼濕熱的湯 當然我們在選藥物器材的時候 除了這個 治療濕熱的腫瘡帶 我們用冰之蛤 或者是冰之蛤 雙方來替代生殖的皮之外 我們剛剛講到的 治療濕熱咳嗽 我們對應的是傷板皮來替代 生殖的皮 所以這個是要區別的 當然我們今天一來就說 茫茫年幼濕熱的湯 藥物要替代 怎麼替代 因為年幼不怎麼用了 用年俏來替代 因為生殖的皮也不怎麼用了 用傷板皮來替代 這些都是顧言語 要看是什麼病患 傷板皮不費心地拿來治療 黃黏怎麼用啊 你總要換一個 帶皮膚乾淨的藥 對不對 所以說呢 這樣不合適 那麼年瑤 例如這個藥 用黃黏合不合適 當然這藥涉及到 如果這個病人 他的濕熱相對較重 那我們可以考慮用它 一看色彩很透明又很黃 可以用黃黏來替代 年瑤是沒有問題的 但是年瑤呢 太苦 其芯質地相對較重 苦的藥啊 大多是沉降的 這個病人呢 在外面含有烘排血氣 這烘排又往外宣散 你再用一個黃黏這種質地 比較質地重一點 味重 致沉的 這個藥就可能不利於 烘排血氣的宣散 所以當他有外感的疾病的時候 我們一般都服用黃黏 我們還是用年俏 年俏 應該用年俏替代年瑤呢 有點感覺就像是 頑牙針掌一樣 它更多的具備有 往外宣透它的濕熱 在宣散烘排的同時呢 又可以把濕熱血氣 通過汗的方式帶出去 所以整個方法就變成了 麻黃年俏是叫做它 治療咳嗽之後 我們用桑白皮替代紫白皮 治療腦癌的時候 我們用陰真康替代深紫白皮 寒風的時候 我們加三季洋雞湯 兇悶的時候 加上花柳皮 喘得沒用的時候 加上厚布 所以這樣看上去 也是一個非常驚艷的小方法 效果非常好 當然使用這個方法 一定要強調 一定是專門的病菌 外有風寒 內有預熱 其實這個方法在文創上 皮膚科用的更多 拿來治療濕疹的 治療濕疹的 各種各樣的皮膚搔癢症 它跟我們前面講的 桂枝二麻黃湯 拿來治療生病癢 面有熱色症的 風寒邪氣 內鬱肌癢的 皮膚搔癢或者皮膚發紅 還是有很大區別 因為它治療的 導致這個人經花癢症 變黑素 其內濕了 沒有虛弱的泡沫關閉 外的風寒引起的 皮膚激瘦緊閉 所以他要發汗 要宣散 同時這裡有 濕了薰針於上 薰針於內 就會出現皮膚搔癢 所以我們在讀 《三陽陰辨真篇》的這一章的時候 可以把這個 發黃 這個黃字 改成養字 也是符合一條詩句的 就把黃字改成養字 或者寫成一塊 因為它經也是一樣的 濕熱內鬱 外散肌表發黃 濕熱內鬱 外散肌膚發癢 那你還可以再改一下 把那個皮層的整 字也加在後面 濕熱內鬱必發整 濕熱內鬱必發癢 濕熱內鬱必發黃 道理是一樣的嘛 對不對 這個纔是好現象 所以我們要這樣認識它 體內有濕熱就該有出露 這個出露如果選擇走皮膚的話 當然要長疹子 當然要癢嘛 對不對 這是一種 節有出露的好現象 所以當我們在使用麻醣黏藥 使用藥後 它拿來治療我們的 濕熱內鬱的濕疹的時候 治療濕熱內鬱的皮膚燒癢的時候 治療濕熱內鬱的 屈辱者或者蕁麻疹的時候 你要告訴你的病人 這個光上去的初期 有可能還要癢得更厲害一點 有可能前面還要多發一根疹子出來 因為它就選擇於一條 是透血的出露嘛 它要透 當然長疹子多一點 但是呢 一旦透出來了 過幾天疹子就會退了 過幾天癢了 就不那麼危險了 這個是不是有點像 我們前面給大家講到的 治療咳嗽的時候 病人咳得很輕 但痰很重 你要給他掀櫃子的時候 你就會發現 這個病人咳得比原來還要重 但是咳的時候 他從痰就不斷地被排出來 最後他就不這麼咳了 所以這叫欲進則退 治療上 要知道怎麼去評價 你這個治療是對的還是錯的 這個是關於腰的構成 我們給大家知道這麼多 當然我們後面沒有講到什麼 肝腸啊大腸啊 記住不用講 肝病醫皮 同樣是我們剛剛講到的 那一條 治療 濕熱網帶 治療濕熱 千萬不要傷一下皮 因為歸根結底 皮是主力化水濕的 自身功能當中的 這種帶水濕的臟器 不要容易損傷 那就要對他的皮類 進行一個從頭到尾的保護 至少不去傷害他 另外從這個藥物構成的這個肝 這個藥物的使用比例來看 還是有必要去評價 他到底是濕重還是熱重 我們在治療濕熱病的時候 我們沒有反對說要用藥 但是我們也必須要注意到 如果濕熱的病人濕重了 濕比較輕 熱的是重的時候 這個醫藥叫濕藥 對不對 所以從用藥選用麻黃選用生薑 選用肝腸大腸 這些偏濃的藥來講 這個方應該有個特徵 濕是最主要的熱治治療 所以他屬於我們濕的病人當中 濕重於熱的病人 所以你又非 如果你又非想使用麻黃連藥 使用藥 這個你就發現這個病人 他的地熱比他的濕要更重 這個原方的比例就不合適了 要調整 可能要更多的 要測重於他的 心熱率是要有越來越增加 所以行為宣傳藥 要適當減少 這是一個很好的治療 濕熱類於外在風寒處表 引起的各種皮膚病 各種皮膚發黃 以及咳喘呼吸性的病症 我們在座的同學 下次如果感冒了 身上有點兒慌 有點兒咳嗽 有點兒疲憊 再看看自己的舌頭 舌頭會不會發黃 就用這個方法就可以了 自己去 用自己的身體做一個驗證 看中共說的是實話 還是假話 好 我們先休息一分鐘