郝萬山講《傷寒論》39陽明病綱要

大家好,時間到了,我們上課 我們上一次課給陽明病影片做了一個大概的介紹 陽明病的成因可以是陽明經脈直接感受外邪 也可以是邪由其他經傳來 陽明經脈直接感受外邪的我們前面說叫正陽陽明 邪由其他經傳來的 比方說有太陽傳來的 在沙格論中把它叫做太陽陽明 有少陽傳來的 在沙格論中把它叫做少陽陽明 還有邪氣由太陰外出陽明的 陽明病的病位主要涉及到 足陽明胃腑 手陽明大腸腑 足陽明胃經 實際上也涉及到了手太陽小腸 所以陽明病應該是包括了整個胃腸系統 而在沙格論中它用胃加這個詞來概括陽明病的病位 陽明的生理主要是指的胃和腸 它們有受納腐熟水骨 轉輸排泄糟粕的作用 其氣以降胃順以通為用 陽明和太陰 它們在組織結構上以膜相連 它們在經絡上相互絡屬 所以它們相標裡 一個主受納一個主蘊化 納化相依 一個主燥一個主濕 燥濕相濟 一個主降一個主升 升降相應 這樣的話共同完成了水骨經微的 水骨的受納腐熟吸收消化轉輸排泄的作用 後世一家把它叫做後天之本 是人體的氣血化生之源 這是我們講的陽明的胃腑 至於陽明經形於頭面胸腑 落脾鼠胃溝通到脾和胃的標裡關係 而且呢 它的經別上通於心 因此在陽明病的病程中 出現陽明濕熱或者陽明邪熱 尋經上腦心神的時候 有心煩有心中懊惱 甚至是心主炎的功能失常而出現沾瘀 陽明的陽氣作用於胃腸道 胃腸道是人體的最內部的器官 所以我們說陽明主理 陽明陽氣的功能實際上就是腐熟水骨的功能 和變化糟粕的功能 這個陽氣的量在生理上是二陽 這個陽氣也是非常充沛的 後世一家把它叫做聖陽 關於陽明病的症候分類和治法 我們上次課談到了 它的本症中分了陽明的經脈的症候 陽明的熱症 陽明的濕症 經脈的症候 在《山河論》原文表述的不特別明確 熱症是它的主要症候 包括熱在上交的 熱在中交的和熱在下交 水熱互結而帶有陰傷的這三類症候 熱在上交的用清暄預熱法 熱在中交的用心寒折熱法 熱在下交的用清熱濾水預陰法 這為後世一家治療上中下三交的熱症 提供了思路提供了方法 陽明濕症包括陽明的腐蝕症 包括疲約症包括經虧便捷症 應當說這是陽明腐症中的氣憤症候 陽明腐症中也有血憤的症候 那就是陽明之熱和陽明舊有的淤血相結 形成的陽明蓄血癥 他們具體的治療 我們在後面的原文中都可以提到 下面我們就看《山河論》原文 張忠謹為陽明病所寫的概說 先看第180條 講義的九十九頁 陽明之味病未加時事也 這是陽明病的提綱 我們在講太陽之味病 脈浮頭像降痛而無寒的時候曾經提到 作為一個一經病的提綱 應當提示兩個問題 一個是提示這經病的主要症候是什麼 第二個是提示這個病的主要症候 或者是臨牀特點 或者是病跡本質 或者是臨牀表現 應當是什麼 我們說太陽病 以太陽之味病脈浮頭像降痛而無寒作為提綱 提示太陽病的主要症候是表徵 而表徵的主要臨牀特徵是 脈浮頭像降痛和無寒 我們按照這個思路來看陽明病它的提綱 那就是說胃加石是陽明病的主要症候 但是胃加石不是一個臨牀症狀 而是一個病跡的術語 胃加是指的病胃在胃腸系統 這就是我們在上次課概述中所提到的 包括胃大腸和小腸整個胃腸系統 這個石字在一般情況下 一般的教材都根據訴問通評虛實論裡頭所說的 邪氣盛則實 驚氣奪則虛 把這個石字解釋成 凡是邪在陽明 邪氣盛的症候都叫石 把胃熱彌漫的症候 把胃熱彌漫驚氣兩傷的症候 這是邪氣盛也叫石 把陽明腐蝕症 體約症和經虧便結症 這當然也是石了 因為它不僅有熱盛 而且還有有形邪氣 像腸道的糟粕 這樣有形邪氣的存在 所以當然屬於石症了 這是我們一般的理解石 是按照訴問通評虛實論中的 這個石字的含義來理解的 我想我們讀一本書 讀一個人的著作 我們以這本書裡的 用這個詞的詞例 來瞭解它的含義 這是一種方法 我們在讀《山河論》的時候 我們以重景用石字的詞例來看看它 它到底在什麼情況用石字 我們是不是就能夠看到 它用石字的這個本來的含義呢 我想這應當是一個讀書的方法 這樣的話 我們就把《山河論》中398條 所有涉及到 所有見到石字的這個詞例 都拿出來看一看 首先指脈象 比方說第240條說脈石 第245條說羊脈石 240條說脈石 245條說羊脈石 369條說脈反石 這個石字它不是指的邪氣 它是指的脈象堅實有力 脈象堅實有力 按上去是有力的 那麼它具體主什麼病 那你再具體看原文 起碼這個石字是指的脈象的特徵 是堅實按之有力的 用這樣的一個含義來解釋未加石的石 顯然是不合適的 第二種情況 在《山河論》中 這個石字有時候當正氣充沛 正氣充實來講 比方說第49條 虛表裡石今夜自和便自憾出欲 這是49條 說虛表裡石今夜自和便自憾出欲 這個表裡石是指的表裡之氣充沛 表裡之氣充實 是指的正氣的充實 不是指的邪氣 第278條 隨抱凡夏立日時餘行 必自止 此彼加石撫慧當去故也 這是一個什麼症候呢 這是一個濕濁內盛的症候 它原本沒有夏立 當闢陽脾氣恢復以後 驅除體內的濕濁邪氣 外出的時候 它出現了夏立日數時行 其結果呢 把體內的濕濁邪氣排出去以後 必自止 這個夏立就自然停止了 重慶解釋它的原因的時候說 此彼加石 說這是彼陽脾氣充沛 彼陽脾氣恢復以後 彼陽脾氣充實以後 驅除體內的撫慧邪氣的一種表現 這個石子 它也不是指的邪氣 是指的正氣的充沛 正氣的恢復 第三種情況 重慶用石字是專指有形邪氣 所謂有形邪氣 也是我們通常所說的 有形的病理產物 像痰 水 飲 石跡 淤血 甚至包括蟲跡 這些有形的病理產物存在的時候 張重慶常常用到石 比方說217條 252條 這都是大乘氣湯的適應症 大乘氣湯的適應症 是陽明之熱 和消化道的糟粕相結的熱石症 重慶說 禮石 此謂石 用到過石字 禮石 此謂石 用到過石字 第70條 第105條 第70條 第105條 調味乘氣湯的適應症 也是邪熱和陽明糟粕相結的症候 重慶也提到了 石也 此謂石 此謂內石 第70條說石也 第105條說此謂內石 但是在白虎家人參湯適應症的條文中 和白虎湯適應症的條文中 從來沒有用到過石字 就陽明病天來說 在白虎湯適應症的條文中 和白虎家人參湯適應症的條文中 從來沒有用到過石字 因為這兩個方症 有熱邪 但是熱邪還沒有和消化道有形的糟粕相結 在這種情況下 重慶不用石 我們在太陽病天學過 結胸熱石 第135條 為什麼把它叫做熱石呢 因為它是熱邪和胸隔間的水隕邪氣相結 已經有了病理產物的 有形病理產物的存在 所以它叫石 寒石結胸 143條寒石結胸 為什麼用個石呢 因為那是寒邪和胸隔腕腑的潭水相結 也有有形的病理產物 所以它也用個石 熱露血齒症 我們還沒有提到 那是熱和血相結的症候 熱和血相結 也有有形的病理產物 所以在治療熱露血齒症的時候 張仲敬說 刺七門隨其石而取之 那麼這顯然 之所以在這裡用個石 因為它有有形的淤血存在 瓜提傘症 我們太陽病天的最後提到的 說此謂胸中石 也用個石子 這顯然也是指的有形的彈灼流隱 存留胸中隔上的症候 已經有了有形的病理產物 所以它也用個石 由此可見 張仲敬用石字指血氣的時候 他是指的有有形的病理產物的存在 如果沒有有形的病理產物存在 張仲敬不用石 不僅不用石 甚至有時候還要用個虛字 像我們在講 支支齒湯適應症的時候 它是無形邪熱流擾胸隔 孕育心胸 輕的欲熱擾心見心煩不得眠 重的欲熱擾心出現反覆顛倒心中懊惱 張仲敬把這種煩 叫做什麼煩呢 叫做虛煩 所以虛煩不得眠 虛煩並不是指的正氣虛 而是指的這個熱邪 沒有和有形的病理產物相結 我舉這麼多例子 只是給大家提供一種 看書的研究方法和思路 我們以仲敬言是仲敬義 以仲敬言是仲敬義 就是用張仲敬的話來解釋 張仲敬用這個詞的含義 說明什麼 仲敬用時 就是有有形的病理產物 因此 未加時 我自己覺得 就是指的陽明腐蝕症 疲約症 經虧便結症 甚至包括陽明蓄血癥 指的有有形的病理產物的存在的這種陽明病 作為一個提綱 不能夠概括 作為一個提綱 我們不能要求他概括 這一經病的全部內容 因為提綱只要求他 概括這一經病的主要內容就可以了 而陽明腐蝕 疲約 和經虧便結症 和陽明蓄血癥 這正是陽明病的主要症候 所以張仲敬用未加時 這三個字來說明 陽明病的主要症候 也說明瞭陽明病主要症候的根本病跡 他完全可以作為陽明病的提綱 關於陽明病的總綱 我們就談這麼多 下面我們看陽明病的病因病跡 簡易第100頁原文第179條 論語並有太陽陽明 有正陽陽明 有少陽陽明 何謂也 大約太陽陽明者疲約是也 正陽陽明者未加時是也 少陽陽明者發汗粒小便宜 這條講了陽明病的三種不同來路 也談了形成陽明病以後 所出現的三種結果 他問什麼叫太陽陽明 什麼叫正陽陽明 什麼叫少陽陽明 實際上他回答的這個問題的時候 並沒有直接回答這個問題 而是回答的形成陽明病以後的三個結果 什麼叫正陽陽明呢 原文沒有回答 也就是陽明本精直接感受邪氣 而形成的陽明病就叫正陽陽明 有少陽之邪不解 傳入陽明而形成的陽明病就叫少陽陽明 有太陽表邪不解 邪氣傳入陽明而形成的陽明病就叫太陽陽明 所以應當是這樣來回答 形成陽明病以後 可以有未加時 也就是我們前面所說的 三個成氣湯的適應症等等 也可以有脾悅 也就是陽明有熱 太陰脾陰不足 脾不能夠把精液環繞胃腸道 使精液偏腎出現了小便多 使大便乾燥 所以這是陽明病的類型之一 還可以有胃中燥煩時大便難 什麼叫大便難 求之不得未知難 就是想接又接不出來 我想這就應當指的是那個金魁便結症 大便阻結在肛門想接接不出來 這就是陽明金傷大便燥結的一種表現 所以形成陽明病以後 可以有脾悅可以有未加時可以有大便難 這是陽明病的三種類型 我們學這一條知道這三點就可以了 也就是陽明病的來路有三 陽明病的結果也有三 但是不要理解成什麼呢 太陽陽明者脾悅是也 也就是說由太陽邪氣傳來的陽明病 就一定是脾悅不要這麼理解 由太陽傳來而形成的陽明病 可以是脾悅可以是未加時可以是大便難 正陽陽明也可以是脾悅 也可以是未加時也可以是大便難 同樣少陽陽明也可以是脾悅 也可以是未加時也可以是大便難 我們應當這樣來理解這個條文 這個條文不是一個重點 因為我們今天在臨牀上 不再用太陽陽明有正陽陽明 少陽陽明這樣的詞彙來命名陽明病 而這樣命名也沒有臨牀辯證的意義 我們知道山河論有這麼一條 這就可以了 這是一個很一般的瞭解的條文 下面181條 問曰何源得陽明病 什麼緣故得的陽明病呢 答曰太陽病若發寒 若下若立小便 此王今夜胃中乾燥 因專屬陽明 不更衣內食大便難者 此為陽明病也 這一條是講的太陽病 或者用了發汗或者用了卸下 或者用了立小便 結果就造成了今夜被傷 此王今夜王者傷也 這就造成了今夜被傷 今夜被傷導致了胃中乾燥 為什麼不導致其他臟器乾燥呢 這個病人的身體素質肯定是胃因不足 所以物質以後傷今夜 哪個臟器原來今夜不足的話 哪個臟器傷因就會更加嚴重 胃中筋傷血氣就會化燥 血氣化燥就會成食 因專屬陽明 於是乎就使病症專屬於陽明 專屬陽明可以形成什麼樣的表現呢 不更衣 就是不大便 我們通常說話 常常對某些事物進行用一種委婉的詞語 不直接說 那麼更衣是什麼呢 古人登廁上廁所 因為古人他穿的是長袍子 拖著地 他覺得不方便就把外衣脫了 換換衣服 然後再上廁所 出來之後再把衣服換了 所以以後呢 更衣就當做一個不大便的晚辭 一種委婉的說法 顯得比較文明 96年我在韓國 一個韓國醫生呢 去找我問問題 說郝老師 在中國如果遇到一個人 經常不換衣服 不洗臉不洗澡 你們也給他用大澄氣湯嗎 我說你是在哪裡看到的這種報導啊 他說我在《山河論》裡頭看到的 他說我看看 我學《山河論》 我怎麼沒有注意到這個問題啊 不換衣服 不洗澡 不講衛生 要用大澄氣湯 我要能夠找到這一條的話 那不就是對《山河論》的一個補充嗎 我還滿心喜歡 韓國流行的《山河論》 可能有這麼一條 拿開一看 是中文的《山河論》 他就打出了180條 不更衣 我說這個不更衣是不大便之晚辭 我說中國人說話非常委婉 迴避一些認為粗俗的話 在臺灣小孩三鳥不叫三鳥叫唱歌 我在臺灣旅遊的時候 那個旅遊小姐說 郝教授前面有個歌廳 你去唱歌嗎 我說我不去唱歌 她說那我去 我很奇怪 你作為一個導遊 你在這兒去唱什麼歌啊 我就在後面跟著她 跟著她發現進了洗手間 我說這怎麼能是歌廳呢 然後我就出來了 回來之後我就大惑不解 問一個朋友 這個朋友哈哈大笑 他說我們現在的年輕人 有許多新的詞彙 上廁所不是就要有聲音嗎 所以我們就叫唱歌 所以那是問你上不上廁所 你說你不唱歌 我說那老年人懂嗎 他說老年人不一定懂 我們現在年輕人都是 唱歌不唱歌 都是指著上廁所不上廁所 所以有一個媽媽 帶著一個小孩兩三歲 這個媽媽突然出差 把這個小男孩呢 就放到他外婆家 然後就和他外公在一塊睡覺 睡了一會兒 這個小男孩說 外公外公我要唱歌 然後他外公說 三更半夜的你唱什麼歌啊 他外公不懂這個話 年輕人的話 他說我要唱嗎 我不行嗎我要唱 我憋不住了我要唱 要明白的話知道他憋不住 他外公心想 哎呀這孩子對歌曲這麼喜歡 半夜都憋不住要唱歌 他說那你就唱吧 那外公我在哪裡唱啊 你就在外公的耳邊唱吧 所以我們的同事 給我講完這個事情之後 所以有時候這些委婉的詞彙 也容易造成誤會 所以這個不更衣呢 我們的韓國的醫生 他認識中國字 他就認為這個不更衣 要用大城雞湯 這肯定是精神分裂症的病人呢 不換衣服不洗澡 不講衛生 在中國你看 要用大城雞湯來治療 所以我給他解釋完了之後 他自己笑的都千陽後何 不更衣是脾悅症 內時呢 那就是我們前面所說的 未佳時就指的陽明腐蝕症 大便難呢 就是那個金魁便結症 需要用密間方 需要用豬膽支來灌腸的 這裡的方子 所以這些都屬於陽明病 這個181條是說 太陽病物質以後 可以形成陽明陽明症 形成陽明病以後呢 這三種情況都可能出現 或者就是不大便 或者就是大便難 或者就是未佳時 這三種情況都可以出現 因此我在解釋179條的時候 我說陽明病有三種成因 不管哪一種成因形成的 三陽明病都可能有三種結果 他的依據就是下面這一條 因為太陽病 血氣傳入陽明以後 就可以有三種結果 這兩條一般瞭解 不用去背壓文 知道就可以了 185條 本太陽病初得病是發起汗 汗先出不撤 因轉屬陽明也 傷寒發熱無汗 嘔不能食 而反汗處積積染者 是轉屬陽明也 本就是原來 原來是一個太陽病 開始得病的時候 用發汗的方法 我們發汗要求 變身折折 微似有汗者一家 而且要求能夠 持續出一段時間汗 那就是我曾經引用的 可發汗病 麥正病之篇所說的 凡發汗必令手足俱周 折折染 衣食兼許 發汗的這種要求 都能夠達到了 這叫汗出透了 這叫汗出徹底了 纔能夠實現 邁進伸涼熱退的這種效果 汗先出不撤 沒有按照這個要求去發汗 出了一點點汗 沒有出便 沒有出透 或者出汗的時間太短 結果就導致血氣流連不解 因就是就 就轉屬陽明 什麼叫轉屬呢 血氣就完全傳入陽明 傳而已進越轉屬 所以血氣就完全傳入陽明 那麼傳入陽明 臨牀表現是什麼 下面就談這個問題 傷寒是發熱無汗的 它可能伴有正氣抗血液表 不能固固於裡 而出現裡氣上升的嘔吐 不能食 一個外感病 可能會出現這種情況 接著而反汗出積極然者 反而出現了汗出如流水連綿不斷 什麼叫積極然呢 就是汗出連綿不斷的樣子 就叫汗出積極然 反而出現了汗出如流水連綿不斷 由傷寒的無汗 變成了汗出連綿不斷 而且仍然有發熱 這提示血氣已經完全轉屬陽明 因為陽明是裡熱裡濕的症候 裡熱逼迫經驗外越 必然要有汗出 因此在傷寒論的原文裡 有一句話叫做陽明病法多汗 也就是說陽明病理應當多汗 法優理也 道理我們剛才說了 陽明是裡熱裡濕症 裡有熱裡有濕 必然就要逼迫經驗外越 因此它理應當是多汗的 而且多汗的本身 也是肌體散熱的一種表現方式 所以由一個傷寒發熱 由無汗轉成汗出如流水連綿不斷的話 我們就可以完全判斷這是轉屬陽明 這一條我們要掌握它這個辯證要領 由無汗變成汗出如流水連綿不斷 這就是轉入陽明 這就是辯證要領 所以我們把汗出積極然者 是轉屬陽明也這句話 給它畫一個橫線標誌 這是我們應當悖諱的 它是在臨牀上辯證的關鍵 188條 傷寒轉系陽明者 其人幾然為汗出也 這裡用了個轉系 轉屬和轉系是一樣還是不一樣 住家說法不一樣 有的說就是一樣的 我說是不一樣 傳而已盡曰轉屬 這個東西邪氣完全屬於陽明瞭 傳而未盡曰轉系 太陽邪氣並沒有完全傳入陽明 太陽還有表邪 但是陽明裡熱已盛 這種情況把它叫做轉系 傷寒轉系陽明的臨牀表現是什麼 其人幾然為汗出 邪入陽明的話就會汗出不斷 汗出如流水而不斷 而是什麼呢 汗出雖然不斷 但它是為汗出 為什麼是為汗出 提示了表有邪氣表氣不暢 汗出不斷是熱已經入裡 而這個汗出是為汗出 它提示了表氣不暢 表汗有邪 所以這是轉系陽明的特徵 這個條文也需要我們記住 雖然汗出不斷 但這個汗是小汗是微汗 而不是陽明在一般情況下的那個 汗出如流水連綿不斷 小汗微汗提示了太陽表氣不暢 表汗有邪 所以這才叫轉系陽明 下面182條 陽明病外症 問曰陽明病外症雲和 大曰身熱汗自出 不悟寒反悟熱也 這條原文和第180條的提綱症原文一樣 是一個非常重點的條文 我們本科班要求 有一百多條原文是要背誦的 這就是在背誦的條文之一 陽明病的外症 是指的裡熱裡濕 表現於外的臨牀特徵 陽明病的外症是指的裡熱裡濕 表現於外的臨牀特徵 身熱 這是裡熱勝的表現 陽明味熱彌漫的白虎湯症 和白虎加人參湯症 它的熱型是熱結在裡表裡聚熱 調味成氣湯適應中的熱型是蒸蒸發熱 其實裡熱赤勝的樣子 大成氣湯適應中的熱型 是日不鎖發潮熱 你看無論是裡熱還是裡濕 所以都以身熱為主要特徵 因此陽明的外症呢 它就以身熱為主要 外症的第一個症狀 第二個症狀是寒字出 我們剛纔在這裡寫過 陽明病發多寒 是裡熱裡濕逼迫經驗外熱的表現 每一種病都有它的一個症狀特徵 像邵陽病它容易多歐喜歐善歐 這是邵陽病的特徵 陽明病它的特徵就是多寒 所以外症的第二個症狀就是寒字出 不寒反無熱 說明它不存在寒傷表陽的這種病理變化 它存在的是裡熱勝 裡熱勝在裡有熱血所傷 內有所傷逼外有所惡 它裡熱勝所以它就怕熱 所以身熱寒字出 不寒反無熱 這既是陽明熱症的外在的表現 也是陽明濕症的外在的表現 所以把它作為外症這條很重要 和那個陽明智慧病魏嘉石氏也 同樣具有提綱的價值 下面我們看183條和184條 論曰 病友得之一日 不發熱而勿寒者何也 答曰 隨得之一日 勿寒將自罷 即自寒出而勿熱也 這個183條它是緊接著上面的182條說的 說182條不是說陽明病外症雲和嗎 它說身熱寒字出不勿寒反勿熱 它隨後就問了 病友得之一日 什麼病呢 它接著182條說那就指的陽明病 陽明病有的病人得病的第一天 你不是說不勿寒反勿熱嗎 可是得病的第一天 他不發熱而勿寒 這是怎麼回事呢 張仲敬仍然沒有正面回答這個問題 我在這裡替他回答 就是陽明病得的第一天 是外來的風寒邪氣傷了陽明經表 他還沒有來得及 陽氣還沒有來得及聚集起來抗邪 還沒有表下面發熱 陽氣被傷溫序失思 所以陽明經表症的初期階段 和太陽經表症的初期階段一樣 也是先見勿寒 所以不發熱而勿寒 也是先見勿寒 陽明經表症的初期階段 是風寒邪氣傷陽明經外的陽氣 最早的時候陽氣被傷溫序失思 勿寒先見 所以這裡的說不發熱而勿寒 這也是陽明病 但是這種陽明病 因為陽明 它的陽氣主要作用於人體內部 它不再提表抗邪 所以邪氣只要一沾陽明經的這個邊 它必然循經入理化熱 一化熱 就出現了淡熱不寒的臨牀表現 所以仲景接著回答 隨得之一日 勿寒將自罷 你別看他開始有勿寒 但是這第一天勿寒就會消失 即自寒出了勿熱 邪氣就會循經入理化熱 熱迫經驗外熱就出現了寒出 理熱勝就出現了勿熱 所以這是講的陽明經表之症 和剛才我們講的陽明外症有不同的地方 陽明經表初期有勿寒 而那個外症所說的不勿寒反勿熱 接著又問了184條 勿寒何故自罷 陽明經表受寒沒有去治療 這個勿寒為什麼就自己好了呢 大約陽明居中逐土也 萬物所歸 物所復傳 始隨勿寒 二日自止 此為陽明病也 首先說這個經表受寒 不用治療 勿寒一天就自己緩解了 就不勿寒而變成反勿熱了 此為陽明病也 這是陽明病的特徵 陽明為什麼會有這樣的特徵 陽明居中逐土也 陽明在人體最內部 它是居中的 它和廣博的大地是同類的性質 逐土也 那麼大地上的事物 樹高千丈葉落歸根 大地化入了萬紫千紅的生命世界 所有的生命死亡以後 都和大地融化在一起 所以重景正是以這樣的比喻來說 陽明居中逐土也 它就和地球一樣 萬物所歸 物所復傳 所有的事物在地球所化生 最後仍然和地球融合在一起 物所復傳 你說地球上的東西 能跑到其他星球上嗎 當然我們現在人類有了火箭 可以跑到月球上 可以跑到其他地方 可是按照我們一般傳統的思維 地球上的生命 最後終究要和地球融化在一起 所以重景那個時候就是說 邪入陽明 它就不可能再傳其他經 太陽表邪 陽明經表被寒邪所傷 這個寒邪就會迅速的入裡 因為陽明的陽氣 它不抗性於表 它只是作用於內部 所以只要一沾陽明經的邊 邪氣就會迅速的入裡 它不像太陽 太陽的陽氣 它是抗邪於表 它有防禦外邪的作用 所以太陽病表證階段 持續時間可以是七天 而陽明表證階段 非常非常短暫 這和陽明的生理相關的 萬物所歸 物所復傳 所以始隨武漢 開始可以見到發冷 二日自治 你不用治療 到第二天 它一傳裡 它表沒有陽氣 被寒邪所傷的病跡了 所以就不武漢了 所以此為陽明病業 這正是陽明病的特徵 因為我們的五版教材 對陽明經表的症候 在治療上的條文都沒有選擇 所以183條和184條 我們都不作為一個 重點條文來描述 但是大家知道 中醫已經清醒的看到 陽明有經表症 186條 傷寒三日 陽明外大 外感病的第三天 如果邪氣是在陽明的話 它的特徵是 脈出現了大脈 大脈後食一加 把它解釋成紅大脈 這是由於理熱勝 理熱勝 骨動氣血 氣勝血擁的緣故 理熱勝 骨動氣血 氣勝血擁的緣故 也就是我們前面 曾經多次提到的 理熱勝 骨動氣血 氣勝血擁 血管擴張 指脈摸上去 滑大耳朔 以上是張忠謹 為《山寒論》中的 陽明病篇所做的概述 以上的條文重要的是 陽明治癒病 魏嘉石視野 陽明病 外症 陽明脈大 紅大脈 或者說大脈 是陽明病的主脈 這是我們必須掌握的條文 現在我們看陽明本徵 原文221條 這是一組什麼症候呢 忠謹直接點出了陽明病 這個脈浮主熱 也就是我們前面 所多次提到的 主熱的那個浮脈 清取積德 重按滑朔有力 這個緊主血氣勝 緊主血氣勝 嚥到口苦 是陽明經脈有熱 上擾清竅的表現 咽喉和口都是清竅 陽明經脈之熱 循經上擾清竅的表現 浮脈是陽明經有熱 熱血擁置氣機的表現 浮脈是陽明經熱 擁置氣機的表現 這個喘是陽明之熱 破肺的表現 發熱 汗出 發熱是陽明經有熱 汗出是熱破經液外穴 不含反物熱 正提示了陽明經脈有熱 而沒有寒傷陽氣的因素 深重是熱血擁置氣機 熱血擁置氣機 我們在第六條曾經談到 風溫聞病 脈陰陽俱伏 深重多眠睡 鼻氣必憨 那個深重 就是熱血擁置經脈的氣機 經脈氣機不亮 經脈氣機不暢 它就出現了身體沉重的這種反應 寒血盛則身痛 寒血清則身癢 熱血重則身重 這是在沙漢論中 變身體的這種痛 這種癢 這種重的時候 三個辨證的基本依據 身疼痛的那是有寒 身上癢的那是寒血清 身上重的大多是熱血擁置氣機 這樣一個陽敏經熱 看下面的治療 若發汗則燥 如果勿用心溫發汗 那你就會更傷筋助熱 用心溫發汗 就會更傷筋助熱 心潰潰反沾雨 傷筋助熱 胃中燥 傷筋助熱 胃中乾燥 胃中燥熱 尋經上擾心神 就可以出現心中煩亂 胃中燥熱 尋經上擾心神 就可以出現心中煩亂 使心主炎的功能失常 就可以出現沾雨 沾雨就是說胡話 發高燒的時候說胡話 若加溫真 必觸體煩躁不得眠 如果勿用火真 就會傷心神 因為火真本身 對病人有一種威懾的力量 拿著燒得那麼紅的真 給病人扎 病人很恐懼的 傷心神再加上 用火真傷陰助熱 所以病人就出現了恐懼不安 同時陰虛火旺 就出現了煩躁不得眠 前面這一段 我們一般瞭解就可以了 有人說了 這裡的煙燥口苦是紹陽病 這裡的脈腹耳緊是太陽病 這裡的腹滿耳喘發熱汗出 不悟寒反悟熱 這是陽明病 說這個病的開始階段 是三陽同病 可是人家張仲敬 沒有說三陽同病 人家就說是陽明病 陽明病可以有脈腹 陽明病可以有煙燥口苦 一個口苦的病人 你怎麼知道是胃熱還是膽熱 那你根據其他症狀來看 他有胃熱的其他見證 那他就是胃熱 他有紹陽膽熱的其他見證 那他就是紹陽有火 有時候呢 我們也根據這個口苦發作的時間 來判斷他是病在紹陽 還是病在陽明 比方說這個病人睡到後半夜 到黎明的時候 口苦口乾特別明顯 這多半是肝膽有熱 如果是午休起來 我們中國人有午休的習慣 午休起來之後 嘴特別特別的苦 這常常是胃火 中國人們一般吃的比較多 吃完了馬上躺在那 午休起來之後 嘴特別的乾特別的苦 這常常是胃熱 所以苦胃火之味 凡是臟腑有熱 都可以見到口苦 儘管膽火上炎 口苦最多見也最嚴重 但是我們在臨牀上 沒有辦法區別 你說這個人口苦到多少度 是膽火 口苦到多少度是胃火 我們不能這麼區別 所以我們一個是 結合其他症狀來判斷 一個是結合口苦發作的時間來判斷 因此我覺得 中警既然把上面的症候 叫做陽明病 所以煙道口苦是陽明經有熱 腹滿而喘是陽明經有熱 氣急不力 所以我們都把它看成是陽明經熱 用溫針都是不行的 最後若下之則胃中空虛 嗑氣動革 心中懊惱 舌上胎者之子止湯入汁 陽明熱在經 理未成實不能卸下 結果卸下以後 就造成了一系列的症候的變化 第一個症候是 導致邪氣內陷胸隔 烏心邪熱 孕育心胸流腦胸隔 就出現了虛煩症 它的臨牀表現和用方是什麼 我們休息會兒再講