郝萬山講《傷寒論》29陰陽兩虛證

太陽辯證 下面部分內容 我們講太陽辯證的陰陽兩虛證 陰陽兩虛證的第一組證後 是少要甘草湯證和甘草甘薑湯證 這就是原文第29條 打開講義第62頁 看原文29條 山寒 脈浮 自旱初 其實我們學到這個地步 大家讀原文已經有能力來分析病跡了 脈浮 自旱初 這顯然是一個 這個脈浮顯然是一個太陽表證 這個自旱初 小邊碩 自旱初是 也是太陽表證 風陽 傷未陽 未外失思 風阻疏泄是云云外月的一種表現 底下的小邊碩 就是小邊次數多 這是陽部射陰有了陽虛的特徵 這個陽虛 氣化失思 可以表現爲小邊不利小邊少 陽虛 陽部射陰 也可以表現爲小邊清腸小邊多 同樣一個陽虛的病跡 在臨牀的症狀表現上 可以有兩種不同的情況 小邊碩是陽虛 陽部射陰 這種陽部射陰的小邊多 常常是表現在夜間 心煩是陰虛 虛火擾心 微無寒是表泄未解 這是陰陽兩虛表未解的症候 下面有個症狀 腳卵脊 腳是什麼 說人解字 腳靜也 所以它是指的小腿 腳卵脊就是小腿肌肉晶卵 也就是我們今天通常意義上所說的 上述症候是一個陰陽兩虛表未解的症候 我們以前在講表裏同病的時候 曾經提到過虛人傷寒見其中 在這種情況下 你起碼應當有補陰補陽的藥 或者可以見一機表 或者可以先補禮 但是不能夠單獨的用桂枝湯 所以凡與桂枝欲攻其表此物也 單獨的用解表的藥物來治療 這是不對的 結果單用解表藥以後出現了什麼情況呢 得之便絕 這是陽虛的進一步加重 陽氣更虛 四末失溫 就出現了手足絕冷 在沙罕論的這個絕 如果作爲症狀的話 它主要是指手足絕冷 它不包括神志突然喪失的昏厥 閹中幹 這是陰業更加懸傷 本來原來是陰陽兩虛表未解 現在單獨的用了發寒藥 使陽氣更虛就出現了手足絕冷 使陰業更不足就出現了閹中幹 煩躁吐膩 對於這個煩躁 有人解釋爲 陰虛虛火上擾就出現了心煩 陽虛若陽和陰寒相爭就出現了躁動 把這個煩和躁是分開解釋的 那麼這樣解釋 就像我們在解釋伏林斯理湯一樣 陽虛則躁 陰虛則煩 作爲一種理論上的解釋是可以的 具體到臨牀上 我們再根據病人的具體情況來判斷他 這個煩躁是以煩爲主呢 還是以躁爲主 如果是以煩爲主的 那是陰虛火旺虛熱擾心 如果是以躁爲主的 那是陽虛陰盛 若陽和陰寒勉強相爭 爭而不勝 到臨牀再具體判斷 吐膩是陽虛寒邪上膩的表現 陰陽兩虛表未解的症候 單獨用解表藥以後 導致的陰經和陽氣更加虛衰 這個時候在治療上 更應當虛人傷寒見其中 不能夠再用解表藥了 但是重景在治療的時候 他先補陽後補陰 接着我們看重景的治療程序 做甘草甘薑湯語之 先用甘草甘薑湯溫附中陽 體現了山寒論中 以輔助陽氣爲主的這樣的一個思路 我們在前面曾經提到過 太陽病旱不得法 結果造成了旱出淋漓不止 陰陽兩傷表未解 張忠景用的是桂枝加父子湯 解表顧陽以涉陰 就體現了山寒論中 重視顧護陽氣的思想 在第29條陰陽兩虛而有表證 勿用發寒藥以後陰陽更虛 重景先補的是陽 實際上也包含有顧陽以涉陰的意思在內 陽氣補好了 也許陽氣充足了 氣化機能恢復了 陰也可以自己恢復 如果陰也沒有恢復 那麼再接着用補陰藥 這樣的話 由於陽氣的存在 它能夠運藥是補陰藥才能夠很好的發揮作用 這種重視補陽 重視顧護陽氣的思想 是我們在臨牀治療中應當學習的 底下接着往下看 若絕欲足溫者 手腳發涼 用上甘草甘薑湯以後 手腳發涼緩解了 腳也暖和了 在這個條文裏用到了腳卵脊 用到了足溫 可見腳和足不是同一個概念 這裏的足溫就是指的我們今天的穿鞋穿襪子的這個腳 所以不要混淆 若絕欲足溫者 這是陽氣已經恢復了 更做少要甘草湯與汁 其腳積深 你看又用到腳 再給他用少要甘草湯 養血柔筋緩急解驚 少要甘草湯酸甘化陰 養血柔筋緩急解驚 他筋卵的小腿 筋卵就會緩解 腳就會伸開 小腿就會伸開 下面所說的是另外一種情況 若畏氣不和沾淤者 這是指的陰陽兩虛表未解 如果毋庸汗乏以後 結果傷筋傷得很嚴重 血氣從陽化熱而轉成畏燥 由於陽明經別上通於心 所以當畏中燥熱內盛的時候 燥熱尋經上擾心神 使心主炎的功能失常 就可以出現沾淤 心主神日 心主炎 炎爲心生 當陽明燥熱內盛的時候 由於陽明經別上通於心 所以陽明燥熱尋經上擾心神 就可以見到心煩煩燥 嚴重的見到心中懊惱 還可以見到心主炎的功能失調的沾淤 畏氣不和沾淤 這是一個 陰傷血氣化燥的表現 但是沒有更多的什麼 腹蠻痛啊 繞氣痛啊 日不鎖發潮熱的這些症狀 所以少於調味澄氣湯 給他少量的調味澄氣湯 來清慰熱和慰燥 治療這個沾淤 這是往熱的方面轉化 若重發汗 附加燒針者私逆湯煮汁 這是往陽虛的方面轉化 如果這個病人 陰陽兩虛表未解 用瞭解表藥以後 出現了陰陽更虛 然後醫生看到了這個病症沒有好 又用了發汗的方法 又用了燒針的方法 結果就更導致了針陽的衰微 針陽衰微 見到手足覺冷啊 脈危欲絕等等 那就用私逆湯來治療 所以後面的或者用調味澄氣湯 這是化熱成竈 或者用私逆湯 這是化寒而成爲陰症 這都是 臨牀疾病發展的過程中 可能出現的現象 出現這種現象的根本原因 是在於人體的素質 人體的體質因素 我們學習這一條 主要注意這個 勺藥甘草湯和甘草甘薑湯 這兩種方子 勺藥甘草湯是酸甘化陰的 一個典型的方子 它有養血柔筋 緩急解驚的這種效果 有一本書叫朱氏急驗方 他把勺藥甘草湯叫去脹湯 我說怎麼能把它叫做去脹湯呢 那一定是腿疼 用完這個方子以後腿不疼了 然後不用柺杖了 那就把它叫做去脹湯吧 那我覺得他有點誇張了 有一年我到外地 我的一個同學那裏 我那個同學是在當地當地方官 他說我的舅舅 哎呀好多年的腿疼 你是學醫的 你看你能不能給他治一治 他就把他舅舅找來了 哎這老頭主着個柺杖 真是主着個柺杖 我說你這腿是怎麼疼啊 他說我從這個臀部到這個腿 到這下面這個肌肉總是痙攣的 受涼了也痙攣也抽筋 稍稍用點力氣也痙攣也抽筋 吃了好多好多的藥 也按摩也鍼灸 就是沒有什麼效果 我心想這麼重的這種病這麼長時間 我也肯定沒有什麼特別的效果 然後我就想到 既然是肌肉痙攣爲主 我就用少藥甘草湯 用了白勺30克 用了制甘草10克 既然它是肌肉的痙攣拘謹 我就用了生津草10克 爲什麼 他的肌肉不是痙攣嗎 我就用生津草 既然是在下肢 我就加了木瓜10克 既然受涼了加重 我就加了泡厚籽10克 另外老頭經常心情不愉快 然後經常有胸悶 我就加了蘇耿是6克還是10克 我記不太清楚 就這麼個小方 你想我只能看一次 然後我就走了 我不能開太霸道的藥 我心裏覺得我這個方子 絕對對他來說沒有壞處 有沒有好處我不知道 我說你先吃吃看看 如果覺得舒服的話 你就多吃幾副 如果說吃上幾副之後 沒有什麼緩解 你再另找其他醫生治 又過了四五年 我又來這個地方去了 那個地方 他那個自來水管子 就像咱們老北京一樣 是裝在街裏 所以對過來 從自來水管子的地方 有一個人挑着一桶水過來了 是一個老年人 一看見我之後 他把水桶放下 說郝醫生你來了 我說您是誰 他說你忘了 我是誰誰的舅舅 說我那個同學的小名 他說你忘了 那一年我這腿疼 主持柺杖 我十幾年不能挑水了 後來就能挑水了 現在我柺杖又不用了 我說誰給你治好的 他說就是你 我說我怎麼給你治的 他說你就看了個方子 一共沒有五六味藥 我說我看的什麼方子 因爲我實際上幾年過去之後 我根本就把這個方子 就給忘了 我說你還留着那個方子 我說留着 我就跟着他到他家裏去一看 他拿出個小紙板 爲什麼是個紙板 他把我這個方子底下 糊了一層又一層 所有腿疼的人都找他 都知道他過去主持柺杖 有腿疼 然後北京來了個醫生給看好了 所以所有腿疼的人都找他要這個方子 然後看的人多了 這個方子自然就快揉爛了 他就糊一層再糊一層 然後他就給別人抄 我說你這個方子吃了多少副 他說我吃了60副 我開始給他開的是6副 他吃了60副 說後來慢慢我這腿就不抽筋了 慢慢我的腿就熱了 慢慢我就不用再主柺杖了 過去一走路他就抽筋 我就可以走路了 現在我居然可以挑水了 吃了65藥 我說你給其他人吃藥的時候 別的人腿疼管用嗎 他說管用的人不多 不管用的人多 爲什麼 這個方子只是治療筋肌卵的疼痛的 其他人許多腿疼或者是風溼 或者是肋風溼 這個方子是沒有用的 所以他說不管用的人多管用的人少 結果通過這個病人以後 我才感覺到朱氏急眼方里頭 把它叫做去障湯 看起來它是有臨牀依據的 在醫學新物理裏頭 清代成衆靈的醫學新物理 用少藥甘草湯 他說止腹痛如神 治療肚子疼 有很好的療效 說脈齒爲寒加肝漿 如果肚子疼 脈齒的這是寒 寒寧 那麼就加肝漿 脈虹爲熱加黃連 脈虹脈大的這是熱 那就加黃連 實際上用少藥甘草湯 是來緩解腹直肌的痙攣 緩解腸痙攣 肋聚方廣義 用它來治療腹中卵脊疼痛 這實際上治療腸痙攣 還可以治療小兒液體不止 小孩爲什麼夜裏哭 他肯定有不舒服的地方 有好多小孩夜裏哭 是胃腸痙攣有疼痛他在哭 所以這個時候用少藥甘草湯 緩解內臟平滑肌的痙攣 有很好的效果 你看治療胃腸肌的痙攣 這是骨骼肌的痙攣 治療腹中腹直肌的痙攣 這也是骨骼肌的痙攣 那麼治療內臟平滑肌的痙攣 像腸痙攣 像膽角痛 像腎腳痛 這都有人在用 而且療小孩不錯 另外治療神經 神經痛 你比方說三叉神經痛 帶上泡枕後 遺留下來的神經痛 這個遺留下來的神經痛 這個是很蠻固的 我們可以試着用少藥甘草湯來治療 治療高熱經絕 特別是小孩 高燒抽風 經絕不是也是肌肉的痙攣嗎 治療高熱經絕 治療固胺腿綜合徵 固胺腿綜合徵 也有的書上把它叫做固凝腹 實際上固胺腿綜合徵 這種病 你查神經病學就可以了 這個神經系統 它屬於神經系統的疾病 它屬於調整小血管的 只有神經功能適調的一種症候 主要的臨牀表現是四肢痠疼痠疼的 不能忍受 尤其是下肢位重 坐着不可以 躺着不可以 抬高了也難受 放在地下也難受 所以有時候夜間還加重 弄得這個人一夜不能睡覺 下肢痠疼痠疼的 坐臥不寧心煩意亂 所以把它叫做固胺腿綜合徵 也可以把它叫做固凝腿綜合徵 用桂枝湯有效 用少藥甘草湯也有效 主要看是變什麼症了 用柴胡桂枝湯也有效 還可以治療潰瘍病的疼痛 也可以治療 氣管支氣管的痙攣 像咳嗽像喘像白日咳 在辯證論治的方子裏頭 加少藥甘草湯 可以緩解 氣管支氣管的痙攣 還可以治療痛經 當然也是在辯證論治的方子裏頭 注重用這一組藥 還可以治療神經削管性頭疼 但是神經削管性頭疼有兩種情況 一種是削管痙攣爲主的 疼起來臉色蒼白 那用少藥甘草湯有效 一類是削管擴張爲主的 疼起來頭暈腦脹臉色發紅 在臉色發紅的削管擴張爲主的 這種削管神經削疼 這種神經性頭痛 用少藥甘草湯沒有效 所以主要治療削管痙攣 引起的這種頭疼 那麼治療這種痙攣性疼痛的時候 我們白勺最少用30克 以白勺爲主 因爲羊血柔筋解筋 配合甘草10克 這有一年 我在給我們北京中央大學的 一個本科班的上課 這個本科班的同學和我來往特別密切 他們的業餘活動 比方說課間活動什麼比賽都找我去 在旁邊給他們吶喊 有一次他們足球比賽 上場以後沒有人推他們 跑了沒到5分鐘 好幾個小夥子噼裏啪啦都摔倒了 我說你們怎麼回事 他說老師我們鍛鍊的太少 沒想到這麼一跑 小腿的肌肉筋軟就都給摔倒了 我說下次什麼時候比賽 他說下週三的下午還是這個時間 我說咱們下週三的早晨每人喝一碗 少藥甘草湯 中午每人喝一碗少藥甘草湯 下午比賽看看還抽不抽筋 我們同學還真聽話 早晨喝了一碗 中午喝了一碗 下午去比賽的時候 真的沒有一個人抽筋 也沒有一個人再摔倒 但是我們這場球也沒有贏 爲什麼說老師吃完少藥甘草湯以後 腿沒勁跑不動 跑不快 所以我想他是鬆解了肌肉了 是肌肉爆發力降低了 所以儘管能夠鬆解肌肉的筋軟 但是運動員在運動比賽之前 我們還是不要給他喝 可能是鬆弛了肌肉了 是吧 當然那場比賽又輸了 至於甘姜素子湯 它是一個溫服脾陽的方子 在金貴藥略 肺萎肺擁咳嗽上氣病片裏頭 它治療肺中冷 閉旋 多鹹唾甘草甘薑湯以溫治 所以它也是個溫化含飲的方子 我們前面曾經說過 桂枝甘草湯是溫補心陽的 甘草甘薑湯是溫補脾陽的 甘姜和素子是溫補腎陽的 烏豬魚和生薑 我們不說是溫補肝和胃 只是說是散肝胃寒血的 這樣不同臟腑的不同用藥 都是助陽散寒 我們應當把它區別開來 甘草甘薑湯是溫補中陽的一個基本方 下面涉及到兩個方子 就是調味成績湯和酸逆湯 酸逆湯我們今後會在 哨音病片中講到 調味成績湯 我們今後會在 陽病片講到 只不過我們應當注意的是 這裏吃調味成績湯 是每次給他吃少量的調味成績湯 只起到輕微熱核胃竈的效果就可以了 等我們講到陽病病片的時候 我們還會提到 調味成績湯這張方子 一個方子有兩種服法 如果單純的輕微熱核胃竈的話 就吃少量的調味成績湯 如果真正的治療陽明腐蝕症的時候 那麼就吃比較大量的調味成績湯 那叫一方二法 陰陽兩氣的第二個方症 是68條的少藥甘草父子湯症 方案並不寫反物反者 幾乎也少藥甘草父子湯 實際上這個條文省略了一些症狀 以方測證少藥甘草父子湯是三個藥 一個是少藥和甘草 兩少藥甘草和父子 少藥甘草相合 這正是少藥甘草湯 它的適應症應當有角卵疾 就是小腿徽章肌的痙卵 再一個父子和甘草相配 這是心肝化陽補腎陽的 所以它的臨牀症狀應當有誤寒 應當有角卵疾兩組症狀同時出現 誤寒是腎陽虛表陽不顧 腎陽虛表陽不顧 溫序失思的表現 腎陽虛表陽不顧 溫序失思的表現 當然再加上小腿的肌肉痙卵 這是陰血虛筋脈失陽的表現 陰血虛筋脈失陽 所以用少藥甘草父子湯陰陽雙補 這是非常符合症候的病跡的 這種組方既然是陰陽兩虛 我們既用酸肝化陰的藥物 也用心肝注陽的藥物 就陰陽雙補 這種組方的思路非常值得我們學習 當然我們今天這張方子用的人也不多 因爲它藥物太少了 用的人也不多 但這種組方思路 陰陽兩虛就陰陽雙補的這種組方思路 是值得我們學習的 現在我們看177條的脂肪草的症狀 177條傷寒脈結帶新痘跡 脂肪草湯腿之痘 這個條文非常重要 甚至許多從來沒有學過中醫的大夫 沒有學過中醫的西醫大夫 當他談到心律失常的時候 他要和中醫大夫對話 他也會被這條原文說脈結帶新痘跡 脂肪草湯主肢 這個症候它的基本病情是什麼 是氣血兩虛 氣血兩虛 脈道不充 脈道不能夠充盈 就出現了脈結帶 氣血兩虛 脈道不充則脈結帶 氣血兩虛 心臟失陽則新痘跡 我們以前講心下記講心記 從來沒有用過心動記這樣的話 這裏所說心動記 可見心記的嚴重程度 心記的嚴重程度 脂肪草湯這張方子 它是陰陽雙補 具有通陽覆脈滋陰陽血的作用 你看它滋陰用了生地 生地用了一斤就是250克 當然這張方子 以先祖八位取三生去字 納交陽盡 爲福一生 所以這是三次治療量 一次治療量生地用了80克 所以滋陰陽血的藥物用的這麼重 桂枝用了15克 阿膠用了10克 人蔘用的是10克 往前面看生薑用的是15克 甘草用的是20克 麥冬用的是15克 它用的是半生 我們按照100毫升的半下摺合 麻仁用的是15克 大棗用的是10枚 一次量用的是10枚 其中的碧黃 阿膠 麥冬 麻仁 滋陰陽血 人蔘也益氣也滋陰 通陽覆脈的用的是桂枝 生薑 通陽覆脈用的是桂枝和生薑 用新通的藥物來通陽覆脈 非常有意思的是 它在主要的過程中用到了清酒 上九位以清酒七升 二七 1400毫升清酒 水八升 二八1600毫升 水 清酒是什麼 在周禮 天官 酒正 這篇文章裏 記載的非常清楚 他記載了當時有三種酒 這三種酒都是用米 加上酒取釀造的 也就是說都是米酒 都是米酒 一種叫釋酒 釋酒是怎麼做的 它是隨釀隨吃 就是我們今天所說的烙糟 釀上了一天兩天釀好了 就拿出來用 它是給辦事的人 引用的 什麼叫辦事的人 吹喇叭的抬轎子的抬棺材的 這些辦事的人喝的是這個酒 隨釀隨吃的烙糟酒 所以把它叫做釋酒 第二種酒叫白酒 白酒是冬釀春盛 冬天釀好了 放到罈子裏 密封起來繼續發酵 到了春天拿出來 這就成了 爲什麼把它叫做白酒 因爲它更加清純 不像烙糟酒那麼混濁 透明度高了一些 所以把它叫做白酒 正因爲釀的時間比較長 你看米酒哪有放這麼長時間的 正因爲放的時間比較長 所以也叫酒白酒 在金國藥略裏 有瓜羅桂枝半夏湯 瓜羅桂枝白酒湯 用的白酒就是這種酒 這種酒是幹什麼用的 招待賓客的 第三種酒叫清酒 周禮天官酒正 不是有三酒嗎 三酒都是米酒 只不過是釀造以後 存放的時間的長和短 它就叫不同的名字 清酒是冬釀夏盛 原書是說冬釀階下而成 冬天釀好了 放到罈子裏密封起來 保存繼續去純化 到夏天拿出來 這種酒就叫做清酒 你看它比酒白酒存放的時間 又多了一個季節 所以它是更加清純 因此我們在名詞解釋中 要求大家注清酒的時候 就可以寫成清純的陳米酒 清純的陳米酒 這個酒在漢代是幹什麼用的 是祭祀天地和祖先的 當然祭祀完了之後 人還可以喝 而且也可以用來煮藥 在枝幹草湯裏頭 用這麼大量的清酒 它的酒精的濃度高不高 應當說並不是低 並不是一兩度 我好像覺得它有十來度左右 用這麼大量的清酒來煮這個藥 所以一定要和藥一塊煮 這實際上是用純來提取藥物中有效成分的 最早的應用 這個酒當然不是蒸餾酒了 所以這裏所說的白酒 絕不是我們今天的蒸餾酒 二鍋頭這類的白酒 而是米酒只不過放的時間長一些 你要像經過藥理裏用白酒那麼大的量 你把它誤認爲是今天的那種白酒的話 你讓病人喝完了 那絕對是爛醉如泥 所以這就是米酒 而且還要和藥一起煮 在煮沸的過程中就給溶解出來了 但是同時在煮沸的過程中 它的酒精也就給揮發了 清酒在這個方子裏 它有什麼作用 它有兩個作用 一個是養血通經 或者說養血通脈 米酒它有很好的養血通脈的作用 所以南方產後 產婦在調養的過程中 都用烙糟酒 用嗜酒 用米酒來加熱 和雞蛋來吃 它有養血化淤通經的效果 促進額露的外排 及時的補養氣血 南方都有這種習慣 因爲北方做這種烙糟酒不太多 所以好多人沒有這個習慣 所以它有養血通脈的作用 這是一個作用 另外一個作用是行藥制 這張方子帝皇用了那麼多 又有阿驕 麥東 馬子人 所以藥物滋膩有餘 所以吃完了容易膩格傷胃 吃完藥以後不想吃飯了 因此用清酒來煮這個藥 吃完了它可以行藥制 不至於是胃晚呆滯 食慾不振 這是用清酒的第二個作用 在《山寒論》中 用清酒和水一塊來煮這個藥的 一共有兩張方子 這是我們遇到的第一張 那一張方子 我們將在《絕緣病》篇遇到 那就是當歸四逆加烏珠與生薑湯 當歸四逆加烏珠與生薑湯 也是用水和清酒共同來煮藥 而在當歸四逆加烏珠與生薑湯中 用清酒的主要目的 就是養血通脈 養血通脈 當然我們講當歸四逆加烏珠與生薑湯的時候 到時候談到清酒 還會和枝幹草湯 用清酒相聯繫的 枝幹草湯這張方子 在藥物組成上用了麻子仁 有人就覺得麻子仁在這裏好像用處不大 實際上心臟病的病人應當說這個病 枝幹草湯症脈結帶心動劑 就是一個心率失常的症候 脈搏出現了間歇出現了不勻 這不就是心率失常嗎 這實際上應當看成是一個心臟病的病人 心臟病的病人 特別嚴重的心臟病的病人 最怕大便畢竟 有不少醫院就有過這樣的病例 急性心肌梗塞 在過去急性心肌梗塞 急性心肌恢復以後 可以下地活動了 可以自己去接大便去了 結果由於大便乾燥 用力接大便導致心跳驟停 而突然死亡的這種病例 幾乎各個大醫院都有 所以張忠景在治療這樣一個心率失常的 比較嚴重的心臟病的病人的過程中 用了比較大劑量的麻子仁 客觀上起到了潤腸通便的作用 以減輕心臟的負擔 以減少這種病人的危險性 我想這是有深刻的 有確切的臨牀意義的 心率失常是心臟病的一個嚴重的併發症之一 現代醫學關於心率失常 抗心率失常的藥物很多 而且現在的監測手段 對心率失常也能夠早發現早治療 應當說這是個好事 但是事實上對嚴重的心率失常 現在的一些藥物 西藥的一些藥物 有時候效果也很差 而且副作用也不好 所以中藥的第一個治療心率失常的枝幹草湯 今天在臨牀上 仍然還有用武之地 在許多情況下 只要辯證屬於棄血兩虛的 這張方子有很好的療效 大家翻一翻雜誌就可以看到 不少人用枝幹草湯治療 非氣質性的心臟病的心率失常 氣質性心臟病的心率失常 都有一定的效果 當然特別嚴重的心率失常的話 中醫西醫在治療上效果都是比較差的 所以這一條是中醫治療心率失常的 一個最早的方子 那麼大家應當掌握它的藥量 掌握它的藥物組成 注意它的藥量 會用這張方子 這張方子又是以自陰爲主 兼以通陽 所以就爲後世溫病學 在溫病學的治療這個方法中 提供了一個很好的方計 以後溫病學會講到 這張方子如何加減成 一甲婦賣湯 二甲婦賣湯 三甲婦賣湯 治療溫病後期真陰大傷 怎麼去化財 怎麼在臨牀上發揮作用 溫病學裏會解決這個問題的 所以張中卿給我們提供了這麼好一個方子 我們應當繼承和借鑑 178條 講了什麼叫結脈 什麼叫代脈 看原文 脈按之來緩 時移止復來者明月截 又脈來動而終止 更來小爍 終有緩者反動 反動就是復動 明月截 結脈是一個什麼樣的詞 動而終止 跳着跳着不跳了 以後又出現了跳動 但是跳得很快 然後又恢復了正常的跳動 這把它叫做結脈 爲什麼把它叫做結脈呢 就像這掛着一條繩子拉得很緊 繩子上中間繫着個結 繩子上穿着個小環 你拿着環 勻速的往前推着走 碰到這個結的時候自然就阻住了 可是你還得往前用力 就往前一用力 過了這個結以後肯定要加快 然後再勻速 所以就好像有邪氣組織 到這種地方脈氣不利 當它再跳的時候 有加速補償 有加速補償現象 就把這種現象叫做結脈 這是由於有形邪氣組織所造成的 所以結主邪聖 敗脈就不同了 我們看原本 脈來動而終止 不能自還 因而復動 復就是又往 因而再跳 迎又再 因也 得此脈者必難治 這兩種脈都屬於陰脈 動而終止 良久復動 再跳的時候 中間沒有加速補償 就好像氣血不足 脈搏不遜 它沒有力量跳動 就希望藉助其他的力量來代替它一樣 氣血不足 脈搏不遜 心臟失氧 無力跳動 就好像要藉助其他的力量 來代替它活動一樣 所以這是主正虛 所以古人有結生殆死的說法 結脈是有形邪氣組織 但正氣並不怎麼虛 把邪氣驅除了 這個病的愈後很好 敗脈是正氣虛 愈後不良 這一條和我們剛纔所談的 177條的脈結代 顯然講的不是一回事 因爲177條的脈結代 是結脈和殆脈籠統的談 就是泛指脈搏不勻 脈搏不齊 並沒有具體的把結和殆分開 而178條把結和殆分得這麼清楚 因此後世一家認爲 這178條不是張忠景的原文 而是後世一家給它加進去的 所以178條 我們也不作爲重點學習的條文 而177條纔是我們學習的重點 177條所說的脈結代 就是指泛指脈搏不勻 不分結也不分殆 我們今天在臨牀上 還分結脈分殆脈嗎 也不怎麼分 對一個心理失常的病人 我們看心電圖做診斷就行了 不再仔細去區分結脈和殆脈 而在治療上 我們綜合全身的症狀去辯證論治就行了 而也不再去區分結脈和殆脈 這樣的話 關於陰陽兩虛的 少藥甘草湯症和甘草甘薑湯症 少藥甘草父子湯症和枝甘草湯症 我們就都談完了 這幾個方症中 少藥甘草湯是臨牀經常用的一組藥 我們不說它是一個方子 是一組藥 你可以在辯證論治的基礎上 把這一組藥加進去 你看上次我在講 桂枝加葛根湯來治療頸椎病 鏡像肌肉緊張綜合症的時候 就強調了少藥和甘草 這一組藥在治療 在這個方子中的作用 是我們應當特別關注的 重點掌握的 枝甘草湯 陰陽兩補 氣血兩補 不僅在傷寒論理 用它治療心動劑 脈結帶 而且今後在治療瘟病學的過程中 經過加減化採 它的用用也是非常廣泛的 我們還應當注意的一個問題 這個177條說 傷寒 脈結帶 心動劑 枝甘草湯組織 傷寒是一個外來邪氣所造成的病 那麼發展到最後出現了心臟的病變 這像不像一個風溼熱 最後導致了心臟瓣膜的受尋 而出現了心臟病心律失常的表現 所以在太陽病偏靠後的部位 出現了一個心臟病心律失常的症候 重點肯定是看到了風溼熱的前過程 而風溼熱的早期 有發熱 有誤寒 有直覺的疼痛 這不也可以是個表證嗎 有時候也可以用心溫的解表藥 發展到最後出現了心律失常 出現了心臟病的表現 這是重景當時觀察到的 疾病的發展規律 所以在這種情況下 儘管他還有表證 在這裏重景並沒有直接去治表證 而用了大隊的滋陰的 羊血的通陽的 腹脈的藥物去治療你 這還是居人傷寒 間隙中的一種原則的具體應用 今天的課我們就講到這 下次我們就要講 太陽變症中有病名的 結胸 髒結 心下脾 還有心下脾的類症 如果大家有時間的話 大家預習一下 好 今天的課就到這裏