《中醫診斷學》馬維騏 P48 - 48

好 那麼在虛振裏面 最後 就說 字法上簡單說的 由於符合虛則補之的 是吧 這個原則 一定是要用補益的一些藥物 方藥了 是吧 那麼 由於它是虛振 是屬於振氣不足 所以我們說這個補虛的 也是在輔助振氣 這叫補虛輔振 是吧 輔振 所以在這個字法上 具體的來說 由於前面說這個虛 實際上的虛 是指的那些陰陽氣血 精精 這些物質的虛 所以要說補虛 肯定就是指的具體的補這種 氣虛的補氣 是吧 陽虛的補陽 血虛的補血 陰虛的補陰 只能說你都是一個補字呢 說明你語文的水平差了一點 是吧 所以給了這麼一些 溫陽 益氣 滋陰 陽虛 多一點動詞而已 其實就是分別 哪個方面不足 就補哪個方面 是吧 一樣的 這是虛振大概說的 當然實際上滋陰裡邊呢 再詳細一點呢 又可能說經驗不足呢 又滋陰生精 是吧 還有一些氣味的一些差別 所以大致上大家以後學中藥裡邊的補益藥 就主要只分這四類了 補氣藥 補陽藥 補陰藥 補血藥 是吧 它主要只分這四大類了 這是虛實的基本 基本的病症 單一的 所以我們說基本的虛實病症呢 實際上最關鍵就是把 虛實的基本含義概念清楚就行了 是吧 再往下這些 臨牀表現 診斷 要點 這些並沒有非常具體的內容 而虛實的鑑別臨牀上 實際上雖然我們虛和實的具體症狀 沒辦法概括出共同的來 但是我們臨牀辯證 你肯定辨別虛實 是必須要鑑別清楚的了 就比如說一個咳嗽 那你有可能是 風熱風寒這些熱血犯肺 或者是痰灼阻肺 這層實證的肺的咳嗽 也有可能是什麼 肺氣虛肺陰虛的咳嗽 那這個時候就是很明顯了 虛證的咳嗽 實證的咳嗽 那治法完全不一樣了 所以這個時候 你就要找到一些鑑別點 前面我們又沒有講 虛實的具體症狀 所以這個時候 怎麼去鑑別它哪一種病症 是屬實證的 哪一種屬虛證的 所以這個鑑別點要注意了 還有一個就說 比如說腹痛 那你可以飲食極致 引起胃丸腹痛 也有可能胃氣虛胃陰虛的 脾氣虛的引起腹痛 那怎麼區別它 這個時候鑑別虛實 比較關鍵的就可以看 我們教材145頁也有一個表 落列的項目特別多了 它落列了很多項目 我們歸納起來看 這幾個方面更為重要 有些方面那個鑑別點 是比較理論上的 比較起來看 好像一個虛一個實 但是還不一定 就絕對是虛證和實證的特點 其中比較重要的點 可以看的主要有這幾條 病程這一條 教材上也提到了 虛實的病程有差別 一般說來病程短的心病 那麼一般應該是實證的範圍 而病程長久病 屬於內傷病的那種範疇的 一般說來應該是屬於實證 內傷病的屬於虛證 這就是一個 就是說同樣一個病 比如說咳嗽 來了一個病人咳嗽 你馬上就問他 你咳嗽多長時間了 他就說這幾天 上個禮拜怎麼樣 這種一般可能該是實證 外感犯肺的咳嗽 他一說你問他咳嗽 我這個咳嗽十幾二十年了 慢性支氣管炎 哮喘那些病人 試了一二十年了 那一般至少有肺氣息了 雖然這一次發作 可能外感有實證 但是本質上肯定至少有息了 所以一般問一個病程長短 可以鑑別一個大致的虛實 比較好的 第二 聲音氣息 聲音氣息這一條 這個是我們在講文整裡面特別強調的 一般而言的身高 呼吸氣粗的一般該是實證 說話聲音有力的 咳嗽你看他咳嗽 聲音高亢有力的 該實證 一般說來聲音低弱的 呼吸微弱的 該是虛證 同樣是這麼一個病 哮喘咳嗽的病人 咳嗽聲高聲低 呼吸粗糙還是呼吸細微了 那你大致可以辨別一下 這是聲音氣息這一條 某些方面的病症可以鑑別的 第三 疼痛脹滿的 這個不是說每一個病人都有疼痛脹滿 但是有了疼痛脹滿的病人的 你要鑑別 這就是鑑別點了 就是說喜按還是拒按 疼痛是劇烈還是綿綿隱隱作痛 是持續不斷的 還是可以時而緩解減輕的 這個方面一般說來 我們說實證是劇烈不休 不能緩解的 持續疼痛 疼痛劇烈 不喜歡按壓 而虛證的話 疼痛時作時止 時輕時重 可以稍微緩解 就是千言日久綿綿作痛 是吧 疼痛的劇烈程度不是太嚴重的 一般喜歡按壓 這是我們前面講問疼痛和講按忍 都分別提到了 是吧 那就是說有這些症狀的 你用這個鑑別了 比如說剛才說的 胃滿疼痛 那你按壓一下 喜按還是拒按 拒按的 可能飲食極致的 實證的 是吧 喜按的 那可能胃氣虛了 脾氣虛了 這喜歡按壓的 是吧 這個就可以用第三的這一個方面 也就是教材第五第六這麼兩條 是吧 我們就把它合併了 都是這個特點 喜按還是拒按 臟滿也是喜按還是拒按 是吧 第五條 舌項 那麼舌項裡邊說了 實證和虛證的鑑別點 就是看舌質是老還是嫩 舌苔是多還是少 是吧 一般說來是這麼一個特點 因為因虛了 那麼形成舌苔的物質就會減少 所以一般舌苔減少了 是吧 舌苔一少了 直接看到舌體這塊肌肉了 所以就感覺比較嬌嫩了 是吧 而實證有邪氣組織 一蒸發上來堆積很多 那些腐濁穢濁之氣堆積舌面 所以它就厚就膩就多了 是吧 再加上一些可能熱血這一類的食熱症 一傷筋 那變得乾燥就粗糙蒼老了 是吧 這一般可能鑑別點 所以舌項是一個大字 最後要鑑別的就是什麼 脈象 是吧 中醫診斷我們的舌脈是關鍵的 一定要看 那一般說來是有利脈無利脈 是診斷虛實的關鍵 而且這個有利無利 最好是以成取來決定 是吧 一定特別是成取的有利 肯定裡邊有根是實了 是吧 只是某些時候 輔大你以為有利了 按之就無根了 那個還要算虛脈類的無利了 是吧 所以更重要還是成取的要有利 纔是真的裡邊有實 是吧 一般說來是有利的是實無利的是虛 所以這幾條 我們說一般是鑑別虛實最為重要的 也不是說必須五條都具備 你就找其中能找到一越多越好 能找到一兩條也是他的鑑別點 是吧 就是這樣 全部具備來說明你那個鑑別就最準確 更好了 是吧 其他的我們教材上所提到的一些 有的時候看起來理論上 比如說精神那一條說虛證是偽密不正 實證的話呢 興奮煩躁 這樣對應起來 看起來還是很像的 但是我們說虛證中間你說有陰虛呢 陰虛怎麼樣 火旺心煩失眠 那又不一定偽密不正 是吧 所以不要說虛證一定偽密 他是說陽氣虛弱那一類 才應該是偽密不正的 是吧 所以這些條文就不一定很好鑑別 所有的虛實 是吧 這就要限定在某個範圍上 才能鑑別他虛實 這樣我們就講這麼幾條比較特殊一些的 是吧 特殊一些的就行了 這就是八綱辯證基本陣型裡邊 是吧 最重要的六個綱領的表裡含熱虛實 六個單獨的陣型最重要的 最後再說的這個陰陽辯證 我們說就是知道一些概念就行了 基本上沒有比較特定的具體內容 要特別掌握了 因為陰陽辯證 他只說他的基本陣型 他是對疾病進行一種歸類的綱領了 簡稱就是類陣的綱領 那麼這個歸類就是把所有的陣後 如果用陰陽來概括的話 都不能超出陰陣和陽陣的範圍了 所以這個形成了陰陽八綱辯證裡邊 最高層次的一個綱領了 是吧 這也就是我們內經裡邊 經常我們說的叫做 善癥者善於診斷疾病的查射暗脈 查顏色竊脈 最終是要變什麼 查射暗脈先別陰陽 是吧 教材上陰陽辯證下來第四的一行 引用了內經這句原話 先別陰陽 所以他就是最高層次的先別陰陽 就是這個就叫陰陽辯證 所以這個意義上來看 那麼就要符合我們前面中醫基礎 給大家講的陰的屬性和陽的屬性 只要他的臨牀表現病跡 符合陰的屬性的就叫陰陣 符合陽的屬性的就叫陽陣 所以這麼看來陰陣的話 他所表現的臨牀表現 或者是他具體病陣的病跡 就包含了一些什麼 書上具體寫的這些臨牀表現 精神萎靡 這個眷惡 懶言 那這些就符合了意志的這些特點 寫了未寒之冷的那些 就符合了功能寒冷衰退的這些特點 那就符合了這些特點 所以這樣看下來的話 就是隻要符合 這就是中機給大家說的 陰的這個屬性規定 臨牀表現中間有這些衰退 抑制寒冷 悔案這些症狀的都該算陰陣 比如說我們前面說的發黃 黃膽中間又是悔案如煙燻的 我們都叫他陰黃 他就是悔案應該屬陰 他是黃膽 所以就陰黃 該陰陣的範圍 而陰黃的病跡是什麼 寒濕寒陣屬於寒冷 應該是陰陣的特點 所以他的辯證該陰陣 所以這樣說來 這個陰陣 那麼這種情況下 實際上我們前面寒陣 你已經辯過了 未寒至冷 他是寒陣 如果從表裡的角度上 他已經入裡了 在裡的屬陰 那這樣的話 實際上你辯證已經把這個病陣 辯出是裡陣來了 或者辯出他是寒陣的 也就等於你已經辯出了 他是陰陣 陰陣不需要特別再去辯證 因為你必須要辯 他是寒熱虛濕的 反過來說 那也就是什麼 只要他的臨牀表現 煩躁多動 面紅目赤 這些特點符合了發熱的 煩躁不安符合了興奮的特點 面紅赤 那些符合了明亮鮮明的特點 只要有這些症狀 我們應該說他是陽症 而這些症狀你一辯證他 肯定就分別屬於實症 或者屬於陽症 或者屬於弱症 是吧 那隻要符合了弱症陽症 你既然都把他辯出來了 他是弱症是實症 那當然他也就是陽症 是吧 所以我們就說這個陰症陽症 其實就不需要 你們再專門去揹他的那些 是吧 這些什麼概念 臨牀表現診斷要點 這就完全是一個 雖然是最重要的 中醫說什麼就要說陰陽 是最重要的 是吧 但是這個內容上 實際操作就比較簡單了 甚至於越是重要的 層次越高的 對於指到具體臨牀呢 就越不重要了 是吧 臨牀上你不要滿足 我一個醫生我就會辯 你陽症 你陽症我給你辯到了 你辯到陽症怎麼治療啊 對不對 其實辯到一個陽症 沒辦法指到治療了 是吧 所以實際指到臨牀的 直接的作用就相對就降低了 層次越高的 是吧 就給你沒太大關係了 是吧 人社會一樣的層次越高的 省長中央首長 你就給你關係不大了 但是你們班主任關係很大了 縣官不如縣管了 就在你上面那個層次 管著你的關聯大了 你一定要把它弄熟悉了 是吧 再往上層次呢 你搞不清楚都沒關係 一個道理 是吧 一個道理 這就是陰症陽症的作用 所以我們說陰症陽症看起來很有 很重要 是吧 很重要 瞭解這麼一點概念就行了 同時我們說陰症陽症 只從這個理論上來說 看起來是所有病症都不能超出這個範圍了 是吧 但是其實我們說也不一定 臨牀上一些病症 你只說陰症陽症是不能概括 所有臨牀病症的 可能有的時候還不好概括 表含症怎麼辦 風寒近犯機表的表含症來了 按表裡辯證 它代表屬表症 按含若性子 它有怕冷陰含是含症 你說這個病症按陰陽辯證 是陰症還是陽症 對不對 表症為陽 含症屬陰 半陰半陽症 不好辦了 是吧 所以只是陰症陽症去概括臨牀病症 有時候還要遇到這種麻煩 你還不好概括 它究竟該是陽還是屬陰症 是吧 必須辯它具體的病症 這樣的話 我們作為八剛辯證的第一節 把這個基本陣型就瞭解 表裡含若虛實 這六對綱領就行了 表裡中間又主要是表症 裡症的內容也比較次要 所以這樣 是吧 在基本陣型裡邊 就是表症 含症若症 虛症實症 這知道就可以了 第二節 八剛的話 畢竟它不是單一的一些病症 就剛才我們看到 說到的一些情況 還要注意它有很多相互的關係 臨牀看很多病症 你用單一的八剛的一個病症 去辯證它還不行 就比如說剛才我們說的 風寒近犯激表的這個症 叫做什麼 表寒症 所以這就不是用八剛辯證 用表裡這一對 或者含若類一對 哪一對綱領 能夠把這個病症全部表 是吧 全部表述完的 這就存在出現了八剛之間 這些概念都要用上來 才能作為一個辯證 比較完整的概念 這就是八剛之間的關係了 是吧 它還要形成這種關係 那麼這個關係概括起來 八剛的關係 一般主要說的有這四個方面 相間 錯雜 或者叫做夾雜 真假 轉化 當然這四種中間 又應該說表裡含若虛實 都要形成的關係 應該只有相間 錯雜 轉化 這三種 真假 只在含若和虛實上能形成 叫真寒假若 真惡假寒 真虛假實 真實假虛 沒有說真表假理 真理假表 是吧 要它們都要形成的關係 只有另外三種 真假還只是特定的 是吧 但表裡可以形成 表裡錯雜了 是吧 這些都可以形成 轉化表裡轉化都可以 是吧 所以大致上我們說 總體上有這麼四個方面 這四個方面 其中這四個方面就一個一個的看 特別是前面兩種 相間和錯雜怎麼區別 你看這兩個名詞就很相像了 相間肯定是多種綱領 間在一塊才叫相間 錯雜 這肯定要多種錯中複雜 不可單一的就不是錯雜了 那你說它怎麼區別 相間和錯雜怎麼區別 是吧 那我們就一個一個看 什麼叫八竿正後的相間 什麼叫八竿正後的錯雜 關鍵的區別在這 八竿正後的相間和錯雜 我們現在這個教材給的定義 146頁倒數第二段的 是吧 廣義的相間不管了 只要幾個正後間在一塊 那個是已經超出八竿的範圍了 比如說的心脾兩虛 這是相間吧 又有心血虛又有脾氣虛 那個是相間 那個就已經不是八竿辯證了 我們不管 我們只說八竿辯證的相間是什麼 書上這個定義就一點沒錯 但是比較複雜 直接看可能還沒看懂 看了半天是什麼意思 相間 並未的表 不管並未在表在理 只是寒熱虛實不能同時存在 它是反過來說的 寒熱虛實不能同時存在的 剩下的那部分 那就叫做相間了 如果寒熱虛實同時存在了 這個不叫相間 你要把這部分排除了 剩下的那就叫相間了 那剩下的是什麼 表裡怎麼相間 半表半理 就說這個說是沒錯這句話 但是就這樣描述 你可能還沒看清楚 反著再說 我們說相間這個定義正面的來 這樣定義可能一下就清楚了 意思都是一樣的 相間是指的 不相對立的綱領同時並肩 正面的來說 八綱這些綱領中間 不相對立的綱領同時出現了 這個就叫八綱正後的相間 所以我們說書上說的話沒錯 因為他說的是寒熱虛實 寒熱就是對立的 虛實就是對立的 這個對立的不能來 意思就是說不能有這種對立的 那不對立的剩下來 對立的排除了 那剩下來就是不對立的 所以就這個意思 正面的來說就是不相對立的綱領 同時並肩 那麼不相對立的 什麼不相對立的 表裡和寒熱不對立 表和裡對立 但是表裡和寒熱不對立 表裡和虛實不對立 所以剩下來的並正 就是說的是這個 剛才我們說的表寒正應該算什麼了 相間了 兩個綱領的 間就是一定要多個 不是單一的 多個 既有表正這個綱領 又有寒正這個綱領 但是寒和表不對立 只要這種情況 我們就叫相間了 甚至於三個綱領同時並肩 那表實若正 表實若正 陽明俯實正 弱邪組織常道的陽明俯實正 我們叫裡實若正 勝應虛了 那叫裡虛若正 勝在裡 應虛了那是虛正 應虛了陽抗又是若正 裡虛若正 三個綱領同時並肩 一個都不對立 這個就叫相間 就這個意思 這就叫相間 這樣的話 我們說相間的至少先把這個定義清楚 所以和書上說的 我們說意思是一樣對的 但是就是那樣描述 有時候看不清楚 到底是一個什麼含義 那在這種情況下 我們說這個具體說的相間的並證 絕大部分的我們就不再一一的討論了 比如說剛才說裡虛若正 那就只能說在裡就是哪個丈夫了 虛若那就是應虛則若 以後我們要專門講應虛正 後面又要專門講丈夫辯證的 勝應虛心應虛 那也就是說勝應虛心應虛 就是裡虛若正 所以這一類的病症 我們就不再一一的講 他有什麼表現 什麼診斷要點 怎麼治療了 只講其中有幾個稍微特殊一點的 在相間病症裡邊 有幾個稍微特殊一點的 應該要明確它的含義 教材上就沒有再一一講了 就這種病症 它只能以概念上或者病機上來說 只能是這一個病症 表含症或者也稱為表實症的 它只能是這一個病症 就是風寒病邪寒邪進犯機表的病症 寒邪進犯機表符合含症的特點 進犯機表符合表症的特點 所以表含症是相間的 而且它是邪氣進犯邪氣勝則實 所以也算實症的範疇表實症 這個就只能是這一個病症 不像剛才我們說利益虛弱症 那有可能心陰虛腎陰虛肝陰虛 太多虛弱了 那個我們沒辦法講 以後丈夫辯證再講 這兒只講只有這一個病症 它的病機臨牀表現 只能是這一條 寒邪進犯機表之後 寒性有什麼作用 收隱凝滯 收隱凝滯之後使汗孔閉塞 我們中醫說的皺裡收縮皺裡緊閉 相當於現在說汗孔收縮了 所以既然皺裡閉塞汗孔收縮了 它又要符合表症的特點 表症我們前面已經講過了 有什麼霧寒發熱 頭疼疼痛 賴浮 舌苔薄白 這幾個都要符合的情況下 又是寒邪進犯機表導致皺裡閉塞 所以診斷要點上還要加幾個症狀 就只能是這個病症了 不可能是其他的外感病症 因為我們說外感有外感六淫 都可以進犯機表 究竟你現在怎麼辨別它是寒邪進犯機表 那個是熱邪進犯機表 還有些是風邪皁邪進犯機表 怎麼鑑別 我們中醫你又化驗不出來 你化驗一下 這個是風邪 顯微鏡看一下 看的是什麼 所以是這個了 無汗 這個症狀重要了 必須是無汗了 因為說了中醫認為寒邪要凝滯收穩 使汗孔皺裡收縮了 所以他汗出來不了 遇到外感表症感冒初期症狀中間 無汗的就應該可能是感受表寒的特點了 意思就這個 霧寒發作頭疼疼痛都有 舌苔薄白也有 再加一個脈象 否而怎麼 對了 前面脈象學好了 說明大家前面脈象學好了 很好 因為寒邪凝滯 脈管拘攔 脈器緊張 脈浮緊 就說明是外感寒邪的表徵 這個就只能根據這幾個症狀去診斷它 這個就是它的鑑別 這個診斷要點 這個一診斷了 那就應該怎麼治療了 對不對 也要符合表徵的特點 要心善 戰後現在它是寒邪淨泛激表 你就要用什麼去散呢 心溫 而且皺裡收縮 你要大劑量的怎麼樣 發汗 代表著方濟 對了 大家學麻黃那個藥就說到這個了 就是它了 它就是用在這了 是不是 它麻黃還要配桂枝 相吸為用 才能大劑量的發汗 是不是 就這個道理了 學中藥 聯繫上了 回頭再複習一下 這個表寒症只能是這個病症 講方濟學就說的是麻黃湯症 講三寒論就說的是太陽三寒症 都是它 八肝變症叫表寒症表濕症 就這個道理 你們學中藥 不管這個中藥書怎麼編 第一味藥一定是麻黃 學方濟 現在一般說中醫 以前古籍本草這些都是 第一就是麻黃 學方濟第一個方就是麻黃湯 天下第一方麻黃湯 因為三寒論最早說的 就是它了 表熱症 第二個表熱症 表熱症就好理解了 可能這個也是必須的固定的 只能是這一個病症 什麼病症 和剛才的表寒對立起來 考慮該是什麼一型形成的表徵 外感熱血 外感風熱近犯肌表的肌 要符合表徵的特點 又是屬於外感 外感熱血引起了一些熱症的症狀 當然就是表熱症 這兒是相間 表和熱夾在一塊兒 相間 表熱症 病肌上和寒血不同的 就說它不是熱血就不可能在 凝滯收穩導致汗孔收縮了 它就只是一般表徵的特點 風熱近犯導致肺胃始於宣降了 所有表徵都有胃氣失宣的特點 主要就強調 寒症要強調一個寒血凝滯收穩 就這點差別 這是第二點 也好理解 這個理解 臨場表現 倒著來想 那和表寒症對應而言 都有物寒發熱 都有麥佛 舌苔都可以薄 有汗 可以了 麥香 麥佛朔了 所以它符合表徵的特點 也有物寒發熱 畢竟是外感熱血 熱為陽血 發熱可能重一點 我們前面問寒熱說過了 物寒重發熱輕表寒 發熱重物寒輕表熱 可能有汗了 舌苔還沒有影響的情況下 那和我們所有表徵符合的特點 舌苔薄白一樣 如果解表的不是很及時 熱血時間長一點 燻烤一下 舌苔稍黃一點了 可以 反正一般還是比較薄 因為剛才說了 薄苔纔是什麼 表徵 有一分薄苔 便有一分表徵 厚苔就入裡了 不管薄黃薄白 要薄這是特點 麥香朔了 麥佛朔了 這樣是不是表寒表熱區別開了 表熱症 也就是一般臨牀說的熱傷風了 這一類的 那應該怎麼治療了 還是解表 但是它是熱病了 熱病就要用寒涼的藥物了 解表症就是心涼解表 那麼就是大家學的心涼解表藥了 那些桑葉菊花薄荷 這一類的藥了 代表的方濟有銀翹散了 有銀翹散了 再不說不會開銀翹散了 你知道給他開一個強尼VC銀翹片 你叫他吃這個好了 沒錯的 你就叫他吃這個 相信我沒錯的 表熱症 大概清楚了 第二個 一般說熱傷風的只能這樣 現在我們進入這一段時間要有感冒 表熱症的應該居多了 表寒也可能有了 但是要少一些 要注意多半是這一類的 再有一個特殊的 第三個最特殊的就要注意了 這個就要注意了 剛才說表寒症 括號寫了一個表實證 那兩個意思一樣了 這兒現在就再剩下來一個就只有虛了 相間表裡 然後就是寒熱虛實了 所以都要相間表寒表熱表虛表實 表實和表寒等同了 放那兒去了 現在就剩一個表虛了 理虛理寒理熱理實都可以不管 因為那個都是相間 因為理寒理弱理實理虛 我們為什麼不管它 太多了理實證 只要臟腑氣血骨髓那些組織的 淤血痰癮都叫理實證 我怎麼跟你說 說不完了 所以理證的不管 剩下來就最後剩這一個 表虛證按理說該什麼含義 按八剛辯證的定義 表虛證應該是虛證加表證 才叫表虛證 表寒證都是寒證加虛證 熱證加表證 表寒表熱都是這樣的 表虛證按理說就該是 既符合虛證又符合表證 這纔是不相對立的綱領相間了 但是我們說表虛證這個概念特殊了 不是簡單的這麼說 你們剛才說到的和我這說到的 兩層含義都有 所以表虛證要分兩種情況 一種叫外感表虛證 這是我們歷史上傳承下來的一些說法 歷史上怎麼傳下來了 第一個外感表虛證 指的是外感風邪進犯機表的病症 外感風邪進犯機表形成的表證 它符合了表的概念 這個是符合了 但是按理說外感風邪風邪應該是六陰邪氣 應該算什麼 實證的範圍 它沒有氣虛陽虛這個虛的概念 所以這是一個特定含義 為什麼要這麼規定 我們再往下看就行了 所以首先記住外感表虛證 這是特定含義了 第二是內傷表虛證 內傷表虛證就才真正符合我們八剛相間的概念了 這就真正符合八剛相間 它是素體氣虛了 素體肺皮氣虛了 那你按虛實辨證 它就是個虛證了 現在虛了 抵抗能力降低 又在外感 以外感來有了表證 表證加虛證 知道了 所以這個定義纔是真正的八剛的相間 內傷表虛證 但是我們臨牀上 歷史上古代傳下來的那種風邪進犯紀表 也稱它表虛證 所以我們就不得不鑑別一下了 那個完全是外感風邪的 就說它是外感表虛證 第二的這一種 它畢竟有內傷雜病的氣虛 所以就稱它為內傷表虛證 給它這麼一個定義 先把概念區別開 那麼其中我們就特別要說的就是 外感表虛證 既然它沒有任何的陰陽氣血虛 為什麼你要稱它為表虛證呢 這個就要再回過去複習 剛才說表含證 又稱為什麼 那為什麼呢 就是因為它咒理閉塞了 你要叫它是實證 那我現在風性開泄咒理就空虛 那邊咒理收縮的叫實證 我現在開泄的空虛的 好像就給它對應過去 這個就是虛了 是吧 所以我們說外感表虛證 那個虛字 它不是說的氣血陰陽的虧虛的虛證 而是說的漢孔開張空虛的意思 實際上是指的咒理開張空虛了 所以它是對應於表含證 稱為了表實證 那我現在開張的就叫表虛證 它只是這樣對應而來的 所以注意這個外感表虛證的特定含義 內傷表虛證沒問題了 內傷表虛證絕對沒問題 完全符合 又有肺脾氣虛 這是虛證了 氣虛了 抵抗能力降低 又有外感表證 那表證加虛證 加起來表虛證 這個完全符合 這是病跡上這麼說了 那這樣就再說臨牀表現 畢竟我們又看不見漢孔開張 還是收縮這些病跡 那就是看錶現了 那麼它還是要有外感表虛證 還是要有霧寒發熱 這些表證的症狀 只能說這個時候的霧寒 多半是怕風了 前面我們講問診說過 霧風可能是傷風了 有汗了 這就說明漢孔開張了 那就漢孔開息了 因為中醫說要風性才開息 所以我就認為 他是感受了風邪 我們並不能化驗出來 他有什麼風邪 就是以這個症狀 脈象特點是什麼 頭神疼痛一樣的 舌苔薄白一樣的 還有一個脈象 上次講相間脈的時候 也專門提到了 否緩脈 注意是外感風邪的 不要說是風濕 不要以為是濕邪進犯機表 因為緩脈是主皮虛水濕那個濕 上次我們在講相間脈 特別提了否緩脈 不要以為是濕邪的病 這個地方否緩脈 就是指的風性開泄舒緩 脈氣沒有寒邪 那麼急軟緊張 就叫脈否緩 這個時候叫外感表虛症 內臟表虛症 那麼我們就要借用臟腑變症的概念 因為肺皮氣虛症有什麼表現 我們現在還沒學 以後大家學了臟腑變症 肺皮氣虛症 在後面臟腑變症 有的你下來都還可以先參考一下 那些表現 再看他有外感的表徵 表徵我們前面講過有什麼表現 加在一塊就可以了 這就是內臟表虛症 這個表現 那麼治法上 外感表虛症該怎麼治療了 又是你們學中藥學到過了 用什麼藥 心溫的藥不能用心涼的藥 其中就是不能再發汗了 用的是桂枝湯 用的是桂枝那個藥 就不要再大劑量發汗了 所以我們叫疏風解表中間 按三寒論的說法 這個叫調和淫慰 來避免他出汗太多了 不能出汗太多了 所以這是外感表虛症的 這麼一些情況 內臟表虛症的 那麼當然是氣虛了就要補氣 這邊有了表徵又要解表 現在這個解表還要看 他外感的是風寒還是風熱 這個又不一樣了 所以只能說這麼一個總的原則 所以特別注意表虛症這個概念 是不是都是屬於虛症 回頭就要說這個 表虛症是不是屬於虛症 就不一定了 表虛症就不是完全屬於虛症 我們用的是表虛症 這個八缸的虛症的概念 但是實際含義中間 包括了風邪近犯基表 有風邪的應該算實證的範圍 這是因為中醫的歷史傳承下來 他有些概念定義沒有這麼嚴格 沒有辦法 我們就要了解他的具體含義掌握清楚 這就是相間病症注意這幾條 那麼我們今天的課就到這裡了