郝萬山講《傷寒論》49小柴胡湯的適應證（2）

大家好,我們上課 我們上一次課主要講了小柴胡湯的實驗證之一,第96條 第96條講的是少陽經腐受邪,書籍不力而出現的一組症候 他以往來寒熱,兇邪苦悶,默默不欲飲食,心煩喜嘔為主症 如果我們要把在少陽病篇梯綱證所說的口苦咽肝目懸結合起來的話 那麼這就是少陽病的七個主症 口苦咽肝目懸,往來寒熱,兇邪苦悶,默默不欲飲食,心煩喜嘔 再加上我們前面提到的那個脈弦系,那是少陽病的主脈 這七個症狀和一個主脈,我們應當把它的症狀表現 把它每個症狀的病跡都應當懸殊於胸中,都應當很好地掌握 少陽書籍不力,使用的治療方器是小柴胡湯 小柴胡湯這張方子是七個藥所組成的 柴胡和黃芹,柴胡解經邪,黃芹清腐熱,針對了少陽病經腐同病的第一個特點 柴胡疏氣鬱,少陽清膽熱,針對了少陽病容易氣鬱,容易化火的第二個特點 所以柴胡和黃芹這兩個藥是小柴胡湯中的最主要的一組配物 至於半夏和生薑,它的作用有三點 第一點,這兩個藥都是辛味的,辛可以散,助柴胡以疏通少陽氣肌的鬱結 第二個功能,這兩個藥都是化痰的,是消癮的,是去水的 針對了少陽病三膠水道失調以後容易化癮,生痰,生水的這樣病理的特點 當然半夏和生薑還有合胃降溺止嘔的作用 針對少陽病膽熱最容易犯胃,膽熱犯胃胃氣上溺 就出現了喜嘔、多嘔、膳嘔這樣的症狀 可見第二組藥在治療少陽病的過程中也是非常重要的 第三組藥是人參甘草大棗,你說它是半個李中湯也可以,說的是半個四君子湯也行 在治療發熱性的疾病的時候用上三個補氣的藥 它的作用一個是助少陽正氣以驅邪 因為我們說了少陽是個小陽,是個弱陽,少陽陽氣抗邪的能力不足 所以這三個補氣藥在柴胡的帶領下可以助少陽正氣以驅邪 另外在《難經》裏,在金貴藥略裏都有見肝之病,知肝傳脾,當先施脾這樣的話 少陽之邪不解,少陽陽氣又比較弱小 邪氣很可能由陽入陰,由少陽而傳入太陰 所以在小柴胡湯這張方子之中用了三個補氣的藥 也有補太陰脾氣,防止邪氣內傳太陰的這種預防作用 所以小柴胡湯是一個寒熱病用,供補尖濕 是一個典型的具有和解作用的方劑 和舒肌解鬱結,行氣肌暢三交,化痰灼 既然是和解劑,所以在服用方法上它就有特殊的要求 我們打開講義看138頁 這就叫煮後去滯再煎的方法 煮是什麼意思,我們在太陽定篇提到過了 就是藥物加水以後在火上共同加熱的過程,叫煮 煎是什麼意思,我們前面也說過 引用了西漢楊雄方言的話說 凡有汁而甘味之煎 用現代漢語說就是把葉汁狀的東西加熱濃縮的過程 小柴胡湯煮了以後把藥渣的去掉 剩下藥液再加熱濃縮 這樣做從現代藥理實驗來看 有提高柴胡解熱作用的效果 傳統的住家說這樣做的目的 有利於藥物的含熱並行,供補同濕 更好的起到和解作用 在三藩論裡,凡是和解祭 無論是和解中椒半上半下樞機的半下細浸湯 生薑細浸湯,甘草細浸湯和鮮活帶汁湯也罷 還是和解邵陽半表半裏樞機的小柴胡湯 大柴胡湯,柴胡桂汁甘薑湯也罷 這七個方子都屬於和解祭 都要求煮後去滋再煎 那麼這種服藥方法仍然值得我們今天去研究它,去應用它 在小柴胡湯方後,做了加減應用 正因為邵陽病,或者兼有太陽 或者兼有陽明,或者兼有太陰 或者兼有三覺不暢的彈音水石內生 水石內生以後,水氣靈心,或有心悸 水石犯肺,或者有咳嗽 那麼這樣的話,或見症狀多,張忠謹常常隨症加減 所以小柴胡湯方後,附了隨症加減的舉例示範 這些內容我不只給大家,是大家下去自己學的內容 我在課堂上就不多講了 在商行論中,有多少方子後面附有加減化材呢 一共有七個方子 這七個方子就是小青龍湯,小柴胡湯,兩個小 二小,小青龍湯,小柴胡湯 私逆散,我們將在邵陰病篇講 私逆散,通版私逆湯,也會在邵陰病篇講 真武湯,在太陽病篇提到,在邵陰病篇還會講到 李忠湯,我們在太陰病篇會提到李忠湯 但是李忠湯這張方子,我們將在霍亂病篇遇到 止食之子齒湯,止食之子齒湯 我們會在陰陽一拆後,老虎病,麥治病之篇裡遇到 以上七個方子,張忠謹 在方後都附有加減舉例 小青龍,小柴胡,私逆散,通版私逆湯 真武湯,李忠湯,以及止食之子齒湯 其中止食之子齒湯只有一味藥,只有加一味藥,就是加帶黃 而前六個方子的後面的加減 從中我們可以體現到張忠謹在什麼情況下 他習慣用什麼藥,在什麼情況下他習慣去什麼藥 這些內容我們都不在課堂上講 所以希望大家課下自己去學習學習 從中來學習張忠謹用藥的一些規律 下面我們接著談小柴胡湯的適應症 簡易的一百三十九頁,原文的九十七條 血熱氣盡,臭裡開,邪氣陰入,與正氣相搏皆與邪下 正邪紛爭,往來寒熱,羞作有食,默默不予飲食 臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使毆也 小柴胡湯主之,敷柴胡湯以,咳者屬陽明,依法治之 這條原文開頭所說的,血熱氣盡,臭裡開,邪氣陰入 是指的正氣不足,氣血虛弱,抗邪能力差,就容易感受外邪 所以這既是邵陽病的成因,實際上也是其他六經病的成因 邪之所臭,其氣必虛,氣血虛弱,抗邪能力差,邪氣於是就侵入了人體 侵入到哪一經呢?要根據臨牀症狀來分析 與正氣相搏皆與邪下,邪下是邵陽經的部位,是邵陽經所過的部位 那就提示這是邵陽本經直接感受外邪而發病 我們不是說邵陽病的成因,可以是邵陽經脈直接感受外邪嗎?依據就是這一條 正氣不足,外來邪氣直接侵犯邵陽經,和正氣相爭皆與邪下 這是和正氣相爭的部位,是在邵陽經的部位 邪如邵陽會出現什麼樣的表現呢?正邪紛爭,往來寒熱,休作有時 這正是寒邪傷邵陽經的表現 所以我在上次課在解釋往來寒熱的時候我說 往來寒熱是寒來而熱亡,熱來而寒亡 既然有霧寒的這個症狀,它一定有寒邪的存在 有寒傷陽氣溫序失思的因素,它纔可以有霧寒 而對於邵陽病寒邪在經的這種情況來說 當然寒在經,正邪相爭,寒邪佔優勢的時候,它就會感到霧寒 當邵陽陽氣蓄積力量,奮起抗邪,陽氣佔優勢的時候 它就不霧寒而發熱,正氣時進時退 所以臨牀表現就是寒來熱亡,熱來寒亡 所謂休作有時,就是有時候發作,有時候不發作 期間可以有一定的間歇,這正是寒邪在經的一種表現 默默不予飲食,我們在96條已經談到過了 默默是膽腐受邪,邵陽氣鬱,情志不爽 膽腐受邪,邵陽氣鬱,情志不爽快的一種表現 因此病人住宿,心中不痛快,高興不起來 醫生看到病人的表情,精神憂鬱,沉默寡言,這就是默默的意思 不予飲食,我們上次課也談到過,指邵陽氣鬱,胃氣不和的表現 沒有食慾,邵陽氣鬱,胃氣不和 下面的臟腑相連,氣痛避下,邪高痛下,故使歐也 是解釋邵陽病,洗歐的病跡 所謂臟腑相連,是指肝和膽,一臟一腑相連 脾和胃,一臟一腑相連 所謂氣痛避下,邪高痛下,這個下,這個高 不是指的解剖學的病位,而是指的在五行相剋的次序中 克我者為高,我克者為下 在五行相剋的次序中,克我者為高,我克者為下 木和土的關係,木為高,土為下,因為是木克土 肝膽相連,肝膽,木氣有病 它必然影響到脾胃這樣的土臟 這就叫氣痛避下,邪高痛下 直接的說,邵陽膽腑鬱熱,最容易影響胃氣 橫泥犯胃,胃氣上溺,故使嘔吐 繞了這麼個大圈子,實際上就是一句話 膽熱最容易犯胃,胃氣上溺,就最容易出現嘔吐 上述的證後已經提示了,這是邵陽經腑受邪 而書記不力,所以用小柴火湯來治療,小柴火湯煮汁 訴柴火湯已,克者屬陽明,依法治之 如果吃了小柴火湯以後,邵陽邪氣已經解除了 結果仍然有口渴,這說明有一部分邵陽的邪氣已經傳入陽明 傳入陽明,陽明熱勝傷筋,就出現了口渴 對陽明熱勝傷筋的口渴怎麼治療呢 那就按照治療陽明熱勝的方法去治療,這就叫依法治之 這又提示了邵陽之邪可以傳陽明 所以我們在講山河論整個總論的時候,我們談到六經病的傳經 提到邵陽可以傳陽明,邵陽可以傳太陰 這都是以山河論原文為依據的 下面我們看講義140頁,266條 本太陽病不解,轉入邵陽者,邪夏應滿,肝嘔不能食 往來寒熱,尚未吐下,邁沉緊者,欲小柴火湯 這條講的仍然是小柴火湯用於治療邵陽經腐受邪,舒肌不力的症候 不過這條邵陽病的成因不是直接感受外邪 也不是太陽病物質而導致邪傳邵陽 是太陽之邪自然傳入邵陽 本就是原來,原來是太陽病沒有解除 轉入邵陽者沒有經過物質,自然內傳邵陽 傳入邵陽以後出現的臨牀症狀邪夏應滿 這是邪在邵陽經,邵陽經氣不力的表現 肝嘔和九十六條所說的心煩喜嘔的喜嘔病機是一樣的 都是膽熱犯胃,胃氣上溺 至於不能食和九十六條的默默不欲飲食的病機也是一樣的 都是膽氣內鬱,胃氣失和 所以肝嘔不能食是膽浮有熱 往來寒熱是寒邪在邵陽經 所以這裡所列的三個症狀 邪夏應滿,往來寒熱是邪在經,肝嘔不能食提示了邪在腹 又是經腹同病的特徵 尚未吐夏,如果沒有經過物質的話 脈沉緊,我們學這一條就要特別注意 邵陽的主脈還可以是沉,沉也主氣域 緊是什麼意思呢,緊和絃脈不大好區別 緊是修管緊張度高,弦脈修管緊張度也高 所以這裡的沉緊實際上就是沉弦 從我們臨牀觀察來看 如果這個氣域是個心病,心得的病 這個脈常常是以弦為主,而不是以沉為主 如果是多年的由於情志因素的這種氣域 脈常常是沉,因為氣域在體內 而不能向體表書寫,脈常常表現了沉弦 你摸到這樣的脈,你就會一看它的面色 是一種倉皇,沒有光澤的 它的手經常是涼的,你摸脈的時候就會感到 你把手搭在脈上,你就感到手的寒氣逼人 那麼它必然常常有心煩,常常有急躁 常常許多事情不順心,容易緊張,容易焦慮 所以你見到這樣的沉脈 那就提示它的氣域時間已經比較長了 所以弦也是氣域,也是肝域膽域 沉也是氣域 有許多年輕人來找我,讓我用中藥給他美容 我說我不會美容 他說我們單位的誰誰誰,過去臉色倉皇倉皇的 您給他吃了斷藥以後,現在臉色可好看了 所以都說你會美容 我說我不記得這件事情 我從來沒有用中藥給人美過容 你什麼時候把他叫來,我看看我到底給他用了什麼方子 後來他就帶著這個病人一塊來了 是北辰百貨公司的年輕售貨員 我一看他的病歷 他過去就是心煩失眠,焦慮緊張,手腳冰涼 睡到後半夜膝蓋以下還是涼的 容易積熱,脈是沉的 我就是用那四逆散小柴鍋湯和方 再配合二層湯 就這樣調理一個階段以後 手腳轉暖了,心裡都不煩了 他覺得現在人世間的任何事情都不足以引起我著急生氣 他心態就發生了一種變化 能夠放鬆了,不焦慮了,不緊張了 周圍的血液循環都改善了 你看他手腳不涼,他面部的血液循環也改善了 所以就面色紅潤,容光煥發 所以他就跟別人說 你看我原來臉色多難看啊 現在吃了好待會的藥以後 你看我現在臉色多紅潤啊 所以在他們那一大幫社會人員都要找我來美容 實際上是通過調整內臟的氣血 使肝氣得以舒達 使膽氣得以舒泄 周圍循環好了 那麼面部他自然就光澤紅潤了 所以我們在臨牀遇到塵脈 塵癬脈也是氣域 所以我們學習266條 就特別強調上陽病的脈象可以見到塵癬 這樣的話上陽病的主脈 我們遇到兩個了 一個是脈弦隙 一個是脈沉緊 以上是我們談到的小柴胡湯的第一個適應症 就是上陽經腐受邪 舒及不力的症候 下面我們談小柴胡湯的第二個適應症 小柴胡湯可以治療三陽同病 看原文99條 傷寒四五日 一個外感病四五天的時候 熱霧風 這是不是太陽表徵啊 這應當是太陽表徵 靜向強 靜是脖子的兩側 向是脖子的後部 後向部拘謹不柔和 那是太陽經脈有邪 太陽經氣不力 靜部是脖子的兩側 既是少陽經所過的部位 也是陽明經所過的部位 脖子兩側拘謹不柔和 提示了少陽經脈和陽明經脈有邪 少陽經和陽明經經氣不力 邪下滿 邪下是少陽經所過的部位 邪下正滿提示了少陽經有邪 少陽經氣不力 手足溫而可 陽明主四肢 太陰也主四肢 手足溫而不可的 那屬於太陰有邪 手足溫而可的 這屬於熱在陽明 這個可當然是屬於陽明熱勝傷經的表現 手足溫而可是熱在陽明 所以我們說他是三陽同病 我們在這裡為什麼不用三陽合病 或者病病這樣的話呢 因為張忠謹沒有用病病和合病 只不過我們分析了他的臨牀表現 三陽經的症狀都存在 所以我們才用了個同病的詞 以避免和沙漢論原書中所說的 合病和病病相混淆 這裡的三陽同病 哪一經的邪氣偏勝呢 還是少陽經的邪氣偏勝 太陽病應當發汗 陽明病應當傾向 而發汗是少陽應當禁用的 傾向特別是下發 少陽也應當是禁用的 所以當三陽同病 少陽邪勝的時候 最好的辦法是和解少陽 智取少陽 用小柴火湯 通過和解少陽 暢達舒肌 和解少陽暢達舒肌 在外可以調和太陽精氣 在裡可以疏達陽明預熱 小柴火湯在外可以調達太陽精氣 在裡可以疏達陽明預熱的這個功能 我們後面還會專門提到一句話 那就是吃了小柴火湯以後 上交得通 今夜得夏 味氣因和 身幾然 汗出而解 等我們講到那一條的時候 我們再具體分析 所以這是小柴火湯的第二個適應症 治療三陽同病 少陽邪氣偏重的 下面我們看第100條 傷寒陽脈色陰脈弦 法當腹中疾痛 先於小間中湯 不差著小柴火湯主治 這裡所說的傷寒 是泛指外感病 一個外感病出現了陽脈色 陽脈是清曲 清曲脈色提示了 氣血不足 脈氣不能夠充盈 氣血不足 脈氣不能充盈 所以它出現了色質不流暢的現象 陰脈弦 就是脈沉起有弦象 這實際上就是我們剛才談到的 226條的那個脈沉緊 也就是脈沉弦的另外一種說法 陰脈就是沉曲 弦 這正是少陽氣域 也就是脈沉弦 提示了有少陽氣域 氣血不足 這是脾虛所造成的 因為脾胃後天之本 氣血化生之源 氣血不足就提示了脾虛 脈沉弦提示了少陽沐浴 所以這就容易導致 沐浴秤吐的這種病跡的變化 沐浴秤吐 再加上氣血不足 經脈失氧 沐浴秤吐 再加上氣血不足 經脈失氧 於是乎法當腹中急痛 這樣的病跡 理應當出現腹部狙擊疼痛 這樣的臨牀症狀 法當就是理應當 理應當出現腹部狙擊疼痛這種症狀 為什麼腹部狙擊疼痛呢 我們剛才說過了 氣血不足經脈失氧 再加上目望吐虛 目來秤吐 這是一個虛人外感 我們在講太陽辨證 提到表裡同病的先後緩急治療原則的時候 曾經提到 食人傷寒發其汗 須人傷寒見其中 這是一個虛人外感 儘管這個外感不是太陽病 而是少陽病 少陽病它也是外感 那我們在治療上 也仍然應當遵循 須人傷寒見其中的原則 先補理氣治虛 所以第一百條原文說 先於小見中湯 溫中補虛 合理緩急 中氣補足以後 氣血恢復以後 腹中疼痛緩解了 如果仍然有少陽邪氣不解 這就是所說的不差者 不差者不是說的腹中疼痛不差 而指的少陽邪氣不解 那再給他用小茶壺湯來和解少陽 這一條提示了 少陽病兼有太陰理虛的 應當先補太陰後和少陽 從而也提示 小茶壺湯儘管有人參甘草大棗 這三個補脾的藥 但它畢竟是以 茶壺黃芹半夏生薑 這些屈斜的藥為主 它還是一個屈斜為主的方子 而不是扶正為主的方子 因此對虛人又兼有少陽不和的話 還是應當先補理先漸中的 我們在太陽病篇第102條 曾經談到了小煎中湯的適應症 那條是說傷寒二三日 心中忌而煩者小煎中湯主治 它是平素病人氣血兩虛 但是平素沒有更多的自覺症狀 一旦得了外感病以後 正氣抗血液表 理氣就相對更加虛衰 因此心臟失陽的這個症狀 就突出的表現出來 出現了心中忌而煩 心臟失陽則心中忌 心神失陽則心中煩 當然這個心中煩和那個火熱擾心的 心中煩是不一樣的 這種煩是注意力不能集中 精神恍惚的一種感覺 用小煎中湯 溫中補息補益氣血來養心神來養心臟 而我們現在第100條 用小煎中湯是治療腹中狙擊疼痛 和第102條的那個主症完全不同 為什麼主症完全不同 都可以用小煎中湯呢 這個問題我們在前面曾經提到過 這就是抓定機活用金方的例子 抓定機活用金方 不同的症狀表現 不同的病症 只要定機相同 我們就可以用相同的方子 這種用方的思路就源自於傷寒論 小煎中湯既可以治療心中忌而煩 又可以治療腹中狙擊痛 這兩個症狀並未不在一個地方 臨牀表現也完全不同 之所以可以都用小煎中湯 就是因為他們二者之間的病跡是一樣的 氣血兩虛 在傷寒論中 我們到菌因病片會提到一個烏梅丸 烏梅丸既可以治療回絕 又可以治療酒粒 回絕的症候就是寒熱挫雜 虛實堅健的症候 而那個酒粒長期的慢性腹瀉 也常常是寒熱挫雜 虛實堅健的症候 而烏梅丸這張方子 正是寒熱病用 功不兼施的 所以它既可以用於治療回絕症 也可以治療酒粒症 這也是抓病及活用精方的例子 關於精方的概念 我們在講傷寒論的總論概論的時候說 古代所說的精方 是指的經驗用方 我們在第二次課已經說得很清楚了 像我們今天看到的 甘肅武威出土的52病方 長沙馬王堆漢墓出土的至百病方 都是古人的經驗用方 可是我們今天所說的精方 活用精方 我這裡所說的精方 不是指的經驗用方 而是指的中醫的經典方計 所謂經典方計 就是指的傷寒論中的 中醫的經典這本書裡的方計 經過藥略裡頭 這部中醫經典中的方計 這是我們今天所說的精方的含義 以上我們談了 小柴火湯可以治療 少陽經腹受血書記不力的症候 談了少 小柴火湯可以治療三陽同病 下面我們看 小柴火湯可以治療 少陽兼太陽病 原文101條 傷寒中風 有柴火症 但見一症便是不必惜懼 凡柴火湯病症而下之 若柴火症不罷 者敷於柴火湯 必針針耳震 卻復發熱汗蟲而解 這裡所說的傷寒中風 是指的太陽傷寒 或者太陽中風 太陽傷寒 應當用麻黃湯來治療 太陽中風 應當用桂枝湯來治療 那在什麼情況 可以用小柴火湯來治療 就是有柴火症 所謂柴火症 就是我們上次課曾經提到的 口苦咽肝目鹹 往來寒熱 胸間苦悶 默默不欲飲食 心翻喜嘔 脈弦 氣脈沉緊 這就是柴火症 這麼多症狀 這麼多症狀表現 是不是都具備了 纔可以選用小柴火湯呢 張忠謹在這裡說 不必要都具備 但見一症便是 不必惜懼 對於但見一症 後世爭論不休 有的說 但見口苦咽肝就可以 但見往來寒熱就可以 實際上我覺得 我們不要把它侷限在 某一個症狀上 而應當體會它的精神 只要見到一兩個症狀 而這一兩個症狀 能夠提示 邪入少陽經腹 少陽經腹 氣機不利的 這樣病機的 我們就可以用小柴火湯 我的認為還是 通過一兩個症狀 來抓它的病機 確實屬於少陽不合的 那你就可以用小柴火湯 來治療這種傷寒 這種中風 為什麼我這樣說呀 比方說我在這裡講課 因為說話多 所以咽喉就有些乾燥 課間的時候 同學可能說了 老師你嗓子乾嗎 我說有一點 好 咽乾 但見一正便是 我這準備了小柴火湯 讓你喝吧 那我們不能這麼用法 所以見到一兩個症狀 必須從這一兩個症狀之中 能夠判斷出來 是邪入少陽經腹 少陽書機不利的 這樣一個病機 你纔能夠用小柴火湯 所以我們不必要去爭論 但見一正 這一正指的是什麼 少陽間太陽病 他不用治療太陽病的藥 只用小柴火湯來和解少陽 因為少陽書機暢達以後 在外可以調和太陽之氣 下面我們會提到 他是通過什麼方式 調和太陽之氣的 現在我們看101條的後半段 凡柴火湯病症而下止 凡是小柴火湯的 適應症 誤用了下法以後 若柴火症不罷止 少陽病是禁用下法的 所好的是 這個病人造化不錯 沒有因為你誤用下法 而導致病情的惡化 柴火症仍然存在 有適症就用適方 這是老大夫們 經常所說的一句話 適當這樣講 有這樣的症候 就用這樣的方子 不管經過物質 還是沒有經過物質 現在有柴火症 那你就接著用柴火湯 但是畢竟因為誤下以後 正氣受挫 所以用完小柴火湯以後 他就不像通常情況那樣 沒有什麼特殊的動靜 血氣就解除了 發燒就退了 而101條出現了什麼情況呢 出現了戰汗作劫 賦予柴火湯 抵蒸蒸而震 這個蒸蒸 是形容寒戰勝的樣子 我們前面已經說過了 可是有的人一見到蒸蒸 就想到了蒸籠 一見到蒸蒸 非得把它說成發熱 我們社會主義建設事業 蒸蒸日上 你能說我們的建設事業 是發熱嗎 所以蒸蒸就是一個連綿詞 它就是修飾這個勝的意思 蒸蒸而震是寒戰勝的意思 蒸蒸而熱是發熱勝的意思 建設事業 蒸蒸向上 是說建設事業興旺發展的意思 不要把它當成蒸籠來解釋 蒸蒸而震是脅於政爭 用完藥以後 血氣一看 你敢調動震氣來驅除我 所以血氣就激惹了血氣的勢力 脅於政爭就出現了寒戰 卻復發熱 就是又出現了發熱 原來有發熱 等它寒戰的時候呢 就沒有發熱了 隨著寒戰之後 又出現了發熱 這個發熱是正與邪爭的表現 正與邪爭的表現 見到發熱 隨後汗出熱退病好了 那麼這個汗出呢 是震氣驅邪外出的表現 關於戰旱作劫的機理 我們在太陽病篇 已經做過詳細的介紹 我們在這裡就不多說了 只是用小柴火湯的過程中 特別是一個少陽病 在治療過程中 有過震氣受挫的這種病史 在用小柴火湯的時候 可能會有戰旱作劫的這種情況 遇到這種情況 大家不要驚慌 不過我在這裡還要提醒大家的是 不要把輸液反應 有寒戰有高熱 當作戰旱作劫 對輸液反應應當緊急處理 這是講的小柴火湯 可以治療少陽不和兼有太陽病 現在小柴火湯可以治療 少陽兼陽明病 這就是229條和230條的內容 看229條 陽明病發潮熱 大便湯小便自可 兇邪悶不去者與小柴火湯 這裡所說的陽明病 它的表現是什麼 就是發潮熱 因為有潮熱才說它是陽明病 我們在陽明病篇曾經說 其熱不潮未可以成氣湯 言外之意說 見到潮熱 很可能是大成氣湯的適應症 那麼是不是大成氣湯的適應症呢 我們一定要觀察大便 觀察小便 大便湯 首先它不是大便燥結 那麼是不是熱結旁流呢 熱結旁流應當是下粒清水澀醇清 而這裡不是下粒清水澀醇清 而只是大便湯 所以這並沒有出現了陽明燥結大便閉結的 或者有燥始的這種特徵 如果含帕辯證不準確 那就看看小便 我們在陽明病篇怎麼說的呢 說小便術多支便應 污苦術少是精華 小便次數偏多的 這是小便次數偏多量偏多的 這是陽明燥熱逼迫經驗偏甚 所以通過看到病人的小便量增多 就知道陽明燥熱已成 但是這條理小便自可 可憂亦也 小便還算正常 污作不少 無論從大便來看還是小便來看 都不能判斷陽明已經有燥結 所以這個發潮熱 充其量只是陽明預熱 那個典型的大澄氣湯汁 為什麼它是日補索發潮熱 而不像白虎加人參湯症那樣 熱結在裏表裏聚熱 也不像調味澄氣湯的適應症那樣 是真正發熱24小時 持續處於一個高熱狀態的 正是因為大澄氣湯適應症 它是熱和糟粕相結 熱鬱在裏面而不能外發 熱血內收內連內閉而不能外發 所以平常發不出來 所以它纔有日補索發潮熱的這種現象 如果熱血沒有和陽明糟粕相結 但是熱血要鬱在體內 平常不能外發的話 它同樣也會出現發潮熱 所以這裏的陽明病發潮熱 充其量是一個熱鬱體內 而裏實沒有形成 熱可以鬱啊 支子齒湯適應症本身是熱鬱胸隔 而這裏的發潮熱是陽明熱鬱中交 都是可以的 胸隔悶不去 這正是紹陽經氣不利 紹陽經脈有邪的表現 而且強調了胸隔滿悶 而不能緩解 不去就是不能緩解 強調了紹陽書籍不利的症候 經氣不利的症候偏重 所以從這個角度來看 我們用和解紹陽暢達書籍的方法 就可以舒達陽明的鬱熱 用和解紹陽暢達書籍的方法 來舒解陽明的鬱熱 因此用小柴胡湯就可以了 所以小柴胡湯是一個解熱的 很好的方子 到此為止 我們學習小柴胡湯 它可以治療哪些發熱呢 它可以治療邪在紹陽經的往來寒熱 它可以治療邪在紹陽府的頭疼發熱 還有在太陽病篇 我們提到一句話 偶爾發熱者柴胡湯證據 所以它還可以治療偶爾發熱 嘔吐而發熱 在這裡又提到 小柴胡湯可以治療陽明熱鬱的發潮熱 往來寒熱 頭疼發熱 偶爾發熱 發潮熱 這是我們已經學到的 小柴胡湯所治療的發熱 等到了變陰陽意 柴後勞復病 麥正病之篇裡頭 我們就會提到 小柴胡湯還可以治療柴後腹發熱 在變陰陽意 柴後勞復病 麥正病之篇裡頭 它所處理的是 大病以後遺留下的一些症狀 那麼大病以後 又遺留下來的發熱 這叫柴後腹發熱 出現柴後腹發熱 在柴後病篇 他說麥明顯的浮的 那你就用發汗的方法 麥明顯的沉實的 那你就用歇下的方法 麥既不浮也不沉 通通的用小柴胡湯 可見小柴胡湯 在外感病的後期 病人有發熱 而麥也不浮 麥也不沉實 那就是他的適應症 所以從貫穿商華論史中的 可以看出小柴胡湯 是一個很好的解熱的方計 下面我們看230條 陽明病 斜下硬滿 不大便而歐 舌上白苔者 可以小柴胡湯 上交得通 今夜得夏 為其陰和 身幾然汗出而解 這條還是講的 小柴胡湯 可以治療 邵陽不和 兼有陽明不調 這裡所說的陽明病 是指的哪個症狀呢 就是指的不大便 不大便應當屬於陽明 哪些症狀是 邵陽病的特徵呢 斜下硬滿 這是邵陽精中有邪 邵陽精氣不利 不大便而歐 那個嘔吐是邵陽病 那是膽熱犯胃 所以你看看 又是經膚同病 斜下硬滿 是邵陽精有邪 嘔吐是膽熱犯胃 是邵陽浮有熱 是邵陽病的特點 就是經膚同病 這個時候出現了不大便 這是兼有陽明燥熱呢 還是由於邵陽三交去肌不暢 今夜不能夠書簿下達 造成的腸道失潤呢 在邵陽病的病程中 出現了不大便 有兩種情況 一種情況是 邵陽兼有陽明燥熱 一種情況是 由於邵陽三交失暢 今夜不能書簿下達 邵陽三交失暢 今夜不能書簿下達 腸道失潤 也可以造成大便乾燥 大便病竭 一旦出現大便乾燥 大便病竭 我們就可以把它叫做陽明病 如果確實是邵陽不和 兼有陽明理石的話 那我們應當用大柴火湯來治療 如果只是邵陽三交失暢 今夜不能下達 腸道失潤的大便 不大便 那麼我們用小柴火湯就可以了 這兩者怎麼鑑別 主要看蛇相 蛇上白胎者 說明這不是陽明造竭 只是三交失暢 腸道 今夜不能下達 腸道失潤 所以在這種情況下 用小柴火湯和邵陽唱三交 和邵陽唱三交 實際上唱三交也是和邵陽 今夜能夠書簿 陽明病的這種不大便就可以緩解 所以這條原文中說了一句很重要的話 這就是上交得通 今夜得下 胃氣陰和 身脊燃 汗除而解 用小柴火湯 為什麼可以通大便 因為小柴火湯有唱達三交的作用 上交通達了 上交為水之上源 今夜就能夠得以向下書簿 今夜能夠向下書簿 胃腸就能夠得以滋潤 所以說胃氣陰和 胃腸之氣就達到了調和的狀態 大便當然就接出來了 這就是小柴火湯可以通大便的道理 那麼小柴火湯為什麼可以結太陽表邪呢 這就是上交得通 上交是蠅胃之氣宣發的場所 上交得通 蠅胃得部 蠅胃得以書簿 蠅胃和 然後自然的就會焊出 而表邪得以排出體外 自然就會達到焊出表邪排出體外的效果 這就是小柴火湯之所以可以通便 之所以可以結表 之所以可以合理 之所以可以合表的道理原因所在 因此上交得通 經驗得下 胃氣陰和 身即然焊出 而且這段話是希望大家背會的 關於小柴火湯的適應症 我們還有一條就是治療陽威節 陽威節是什麼概念 我們休息一會兒再講