《中醫內科學》全68講·完整版 P54 - 55 中醫內科學-心痛1

心脈軟疾或閉塞引起的彈中部位以及左胸沿部疼痛爲主症的一類病症 它在這一定義當中呢,它有兩方面的內容 第一,它談到了他的病跡 他的病跡,病因病跡是由於心脈的軟疾或者閉塞 第二,他談到他的症狀 他的症狀呢,主要是以疼痛爲主 而他疼痛的部位呢,表現爲彈中部位以及左胸盈部 那麼左胸盈部,胸盈盈,那也就是胸 我們平日裏經常說義憤添盈,那麼也就是義憤填滿了整個胸膛 所以說他疼痛的部位呢,是在彈中或者是以及左胸盈部 那也就是他可以以彈中以及胸部後面的疼痛爲主 那麼也可以出現左側的胸部的疼痛 那他的病因病跡強調心脈的軟疾 這個軟疾強調一個筋軟,強調一個收縮,一個筋軟 那麼另外呢,強調閉塞 那麼閉塞呢,跟軟疾是不同的 閉塞我們有血脈的不暢,甚至不通 那麼軟疾呢,只是由於感受寒歇等等其他的因素 導致一個筋脈的收縮 那麼這些因素呢,都可以導致心臟的供血不好 心脈失氧,從而出現心痛 那麼另外呢,不通則痛 出現心脈的閉阻,也可以出現心痛的表現 那麼這是一個心臟,是吧 那麼這是我們的心脈 那麼這是右冠,這是左冠 那麼這堵了,心脈閉塞了 那麼這時候呢,就出現這部分的一個缺血了 那麼下面我們談一下他的概述 那麼首先我們談一下源流 那在源流當中呢,我們分病名 臨牀表現,病跡,懷孕部位等幾個 以及治療等幾個部分,給大家講述 那麼心痛的病名呢,首見於內經 那麼在內經素問標本病傳篇裏面談到 夫病傳者,心病先心痛 強調提到了心痛 而且心痛呢,是由於心病,是吧 心病先心痛 那在靈書五邪篇當中談到 邪在心,則病心痛 那麼強調既提出了心痛這病名 同時呢,也強調了心痛 那麼這主要是心臟的疾病 心臟的疾病可以導致心痛 那麼在內經當中呢,他不僅僅 簡單地談了心痛的問題 而且呢,他還詳細地分類 只要心痛呢,分爲粗心痛、絕心痛以及真心痛 那麼在素問搖屍類裏面他談到 粗心痛以及絕心痛 這個字讀木還是讀什麼 你們學過內經是吧 那麼詞錯了 那麼在靈書絕病篇裏面 他談到了一個絕心痛跟真心痛 而且呢,他將絕心痛分爲五種心痛 這五種心痛呢,包括腎心痛、胃心痛 脾心痛、肝心痛以及肺心痛 那麼他的分類呢 是根據他不同的臨牀表現進行分類的 那麼尤其是他談到了真心痛 真心痛病情比較嚴重 那麼真心痛手足輕致結 單發息死、息發單死 那麼他出現單發息死、息發單死了 也就是說早晨起病 可能晚上人就不行了 或者晚上起病呢,早晨人也不行了 那麼說明病情的嚴重性 那麼大家都知道 真心痛一般的相當於現代醫學的心肌梗塞 心悅性休克 那麼因爲他出現手足輕致結的情況 也就是說他的血脈不流暢 周圍循環不好 因此呢出現手足輕致結的情況 我們目前呢 一般的對臨牀上對心梗的病人 我們診斷他真心痛 下面我們談一下他的內經 那麼有關他的臨牀表現的內數 以及後世醫家對心痛的臨牀表現的不同的闡述 那麼在素問臟器法師論裏面 他談到心痛者 在素問絕論篇裏面 他談到 從他的臨牀表現來看呢 不僅僅是我們在定義當中談到的彈中部位 或者是左胸部位的疼痛 而談到了 斜下痛 談到了迎背肩胛肩痛 兩臂內痛 特別是談到了心痛引喉 那麼事實上呢 這說明 心痛不僅僅侷限於一個胸部或者彈中 他而且呢 他可以出現放射痛是吧 那麼他可以放射到肩背 可以放射到兩臂 那麼可以放射到喉嚨是吧 大家都知道 有些心絞痛的病人呢 他可能不表現爲典型的胸痛的部位 也就是說表現爲胸部後的疼痛 或者是左胸部的疼痛 而是表現爲牙齒疼痛啊 那麼上頜部的疼痛啊 甚至有些人表現爲下肢 那麼大腿根的一個疼痛是吧 還有很多病人表現爲一個胃腕部的疼痛 也就是說他的疼痛的部位呢 可以表現一個放射痛的一個部位 而不是心臟本身所在位置的一個疼痛 那麼秦景明呢 他則明確提出了 旗骨上坐痛難爲胸痛 旗骨之上 旗骨呢 是我們中醫的箭頭是吧 箭頭之上的疼痛 也就是強調一個胸部後的疼痛 那麼爲胸痛 那麼他這個胸痛 他的定位呢 事實上還就是一個心痛的一個主要的 比較典型的一個疼痛的部位 那麼下面我們談一下他的病變部位 病變部位 那麼剛纔談到心痛 那麼爲心病 是吧 因此呢 素問標本病傳片裏面談到 夫病傳者心病先心痛 那他首先強調心痛的大的部位是在心 是吧 那麼具體談到呢 那麼在朝元方里面的諸病原後論心痛后里談到 心痛者其痛發 有死者有不死者 其震驚不可傷 傷之則痛爲真心痛 朝發夕死 夕發朝死 心有之別之落脈 亦令心痛 則乍堅乍盛不死 是吧 也就是說他已經認識到心痛 那不光光的他病變部位 籠統是在心 而且強調在心臟的落脈 在心脈 是吧 那麼當大的經脈 就是震驚 損傷之後 閉足之後呢 那麼病情就比較嚴重了 那這時候呢 他就出現真心痛的表現 那麼愈後就不大好 是吧 朝發夕死 夕發朝死 但是呢 如果是一些小的落脈 小的經脈 心脈 閉足 那麼也可以出現心痛 但是呢 他的這種心痛的表現是跟震驚損傷引起的心痛是不一樣的 是吧 他表現爲乍堅乍盛 有時候發作成間歇性的 有時候痛 有時候不痛 是吧 那麼這時候呢 愈後就比較好了 那麼不死 強調不死 是吧 因此呢 在隨代我們就認識到心痛的病變部位是在心臟的脈絡 是吧 那麼當然了 我們現在醫學認爲之所以出現真心痛 或者是出現心痛 也就是說出現心腳痛的情況 那麼不光光是因爲他是震驚損傷呢 還是一個小的脈絡的損傷 那麼關鍵是在於血脈的一個不暢 還是一個完全的閉足不通 是吧 如果出現血流的不暢的情況下呢 那可能他就會表現爲一般性的心胸痛 一般性的心痛 是吧 那麼如果是完全的閉足 那這時候呢 那他就會出現真心痛了 那麼下面我們談一下病因病跡的嚴格 那麼病因病跡呢 在素問 以及靈書當中呢 他強調了 靈書非常多 那麼有痰 有氣質 有血瘀 有氣虛等等 那麼在素問沒有經問類裏面 他談到 腹脈者血之腹也 氣者氣少 色者心痛 是吧 所謂的氣者氣少 色者心痛 也就是強調一個什麼呢 強調一個氣虛血瘀 是吧 氣虛血瘀脈絡不通 那麼只可以出現心痛 另外呢 那麼我們中醫非常重視寒邪 對疼痛的治病作用 是吧 那麼在素問條件類裏面談到 絕氣善逆 寒氣取於胸中而不泄 不泄則溫氣去寒毒流 則血凝氣 凝則脈不通 其脈盛大以色 故中寒 那麼這之後呢 改受寒邪 那麼寒邪毒流於胸中 那麼還是主收引的 主凝滯的 是吧 那麼導致心脈的軟急 或者心脈的不通 那麼可以出現心痛 那麼在素問 閉論裏面我們強調 痛者寒氣多也 有寒骨痛也 是吧 一個突然的 突然的大痛 甚至胸痛 背痛 車心 這時候呢 可能有寒邪的存在 那麼我們在學 閉論的時候 也同樣談到 談到 如果痛爲主的 那麼是什麼呢 是寒邪 是吧 馮安生散氣雜誌何爲弊 痛弊呢 那是有 主要是由於寒邪 作壞 是吧 那麼在素問舉通類裏面 他談到 寒氣入經而及 此氣而不行 可以脈外則血少 可以脈中則氣不通 故促然而痛 那麼強調寒邪 那麼導致的 突然的一個 經脈的暈軟 或者是經脈的 一個閉塞 那麼從而呢 可以出現胸痛 那麼比較 或者說比較劇烈的 一個胸痛 是吧 那麼 除了內經 對於心痛的 病因病跡 有所論試以外呢 經過藥略裏面 那麼對於 胸臂心痛的論述呢 那麼 對我們臨牀 目前 臨牀的指導呢 是非常有意義的 著名的 陽威陰玄的觀點 那麼 什麼是 如何理解 陽威陰玄呢 那麼他談到 夫脈當曲 太過不急 陽威陰玄 及胸臂而痛 所以然者 則其 急虛也 即陽虛之在上交 所以胸臂心痛者 以其陰玄故也 那麼 他這樣 所謂的陽威 跟陰玄 那主要的是 從脈象來論述 心痛的病因病跡 是吧 那麼所謂的陽威 是指的 蹭脈威 所謂的陰玄 是指的 齒脈玄 也就是說 他強調了 胸臂心痛 是一個 本虛標識之病 那他的本虛呢 強調了 胸陽的不足 強調陽虛 那麼他的標識呢 強調了 是個隱停 是吧 強調上交 胸中的陽氣 不正 陽氣不足 那麼 同時呢 有含乙 那麼上範 因此呢 出現胸臂心痛的情況 那麼在內經當中呢 我們把心痛 他就提到了心痛的問題 他沒有提到 胸臂的問題 是吧 那麼在張通景呢 他提到了 胸臂心痛 那麼在我們學的 到現在 我們的中醫內科學 那麼他的教材 已經做了 幾次修訂 那麼已經出了 幾百個教材了 是吧 我們當時 學的時候 是用的 四版教材 那麼後來出現 五版教材 甚至現在出現 六版教材 包括我們現在用的教材 那麼他對 心痛 他的命名 是不一樣的 那麼有的書上呢 是命名爲 胸臂 那麼有的書上呢 就 命名爲 胸臂心痛 那麼我們 這本書上呢 他就 簡單的 命名爲 心痛 那麼事實上 1987年呢 全國胸臂心痛 急症 協作組 那麼他將 關心病 心絞痛 心肌梗塞的 胸痛呢 他命名爲 胸臂心痛 他叫 胸臂心痛 也就是說 從把我們中醫的 比較廣泛意義的 胸臂心痛 那麼他將他的內涵 狹隘化 是吧 也就是說 臨牀上 如果出現 關心病的 一個心絞痛 一個心肌梗塞 我們叫 胸臂心痛 至於其他原因 導致的 胸痛 我們 不診斷 胸臂心痛 是吧 那麼 年輕的 時代呢 那麼 則主要重視 淤血 治病 那在秦景明 在正義脈治裏面 他除了談到 胸痛的部位 是騎骨之上 作痛以外呢 那麼他對 痰瘀導致 胸痛 導致心痛 那麼對病理機制呢 也有很深的論述 是吧 他強調 內傷胸痛之因 七情六慾 動其心火 或 飛於氣逆 則痰凝氣結 或過癮心熱 傷其上交 則挾止於內 而悶悶胸痛也 是吧 那麼他這段的內述呢 既強調了 強調了 有氣質 那麼強調了 有痰 痰組 那麼同樣 還強調了 有血瘀 是吧 那麼 首先呢 那麼可以動其心火 那麼火 可以煉業爲痰 是吧 那麼可以 同樣可以導致 氣質 血瘀 那同時呢 痰血 痰癮不得 深化 那麼也出現 痰組的情況 痰凝氣結 以後 可以導致血脈的 運行不暢 那同時可以出現 氣質 痰凝 血瘀 同時並肩 是吧 因此呢 對心痛的 並肩內數 他比較重視 瘀血 那麼 在 鞏心的 鞏心一件裏面 更是明 他明確地提出 心脾痛者 素有頑痰 死血 或因惱怒 氣質 強調 有痰 有血 血瘀 以及氣質 那麼所謂的心脾痛 那麼 同樣的 也是心痛的一種 那當然了 他這個概念 不是特別的 一個狹義 是吧 那所謂的心脾痛 他可能包括 包括的範圍比較廣 那麼有些包括胃腕痛啊 等等範圍在內 那麼下面 就是說在歷代醫家 對於這個心痛 這個病名 在間諜診斷方面 經常搞混 是吧 特別是於金元時期 那麼經常把 胃腕痛跟心痛 那麼分不清 那麼 有時候 那就把 胃腕痛 當成心痛了 有時候把心痛 就誤誤作爲 胃腕痛 那麼特別朱丹熙 他就比較明確地說 心痛及胃腕痛 是吧 這主要是由於 我們中醫 那麼有一個九種心痛 什麼重心痛啊 助心痛啊 往來心痛啊 熱心等等 那麼事實上 這裏面所談到的心痛呢 很多都是指的胃腕痛 那麼朱丹熙呢 在這一點上 他就分不清了 是吧 他談到心痛及胃腕痛 爾耶天師呢 他在臨症指南醫案裏面 心痛 臨症指南醫案 心痛裏面 就明確地將 兩者分開來了 他說什麼呢 心痛胃腕痛 卻是二病 一有因胃痛 而及心病 心痛者 是吧 他強調 首先心痛跟胃腕痛 是兩個不同的病 但是呢 他的臨牀表現呢 有時候可以相互 肩胛並肩 是吧 有些心痛的病人呢 可以表現爲一個胃腕痛 那麼有些胃腕痛的病人呢 可能也會覺得 胸部也不大舒服 是吧 那這主要還是因爲 就是說 我們疼痛的一些 神經支配 它不是很 不是特別的 很具體 是吧 有些比較 比較 比較籠統 比較交叉 那麼下面我們談一下 治療的歷代嚴格 那麼在內經當中呢 他沒有列出具體的方藥 那麼論治心痛 但是呢 他有鍼灸治療心痛的一些論述 同時呢 他談到了一個心病 遺失血 是吧 血呢 主要是指的血 血 主要是指的一類 心溫 一些 開通的一些藥物 是吧 那麼主要我們臨牀上 掛了血白白酒湯裏面的 血白 是吧 我們臨牀上 用的非常多 那麼 張衝錦呢 在此基礎上呢 他 用什麼治療 胸臂心痛呢 用懸臂 通陽 後彈之法 來治療胸臂心痛 那麼他的代表方呢 就是掛了血白白酒湯 以及掛了血白半下糖 血白 血 掛了血白白酒 湯 以及掛了血白半下糖 那麼 這兩個方子呢 目前呢 我們臨牀上 用用的還是非常多的 是吧 那麼臨牀 藥理實驗 研究也證明 那麼這些方子呢 對於改善灌賣的循環 是吧 是非常有幫助的 那麼 元代的 威義林呢 他的適醫德效方 那麼 他將蘇和香丸 用來治療 促爆心痛 是吧 突然的一個心痛 那麼 適醫德效方呢 那麼是 威義林總結了他 祖傳的五代 是吧 那麼 那麼經驗 那麼 寫了這樣一本書 那麼 他將蘇和香丸 用於治療 心痛 那蘇和香丸 大家知道 是有好多好多的 香 那麼 是吧 木香啊 什麼什麼 還有什麼 檀香啊 麝香啊 等等等等 一些很多的 帶香的 一些中藥呢 組成的 原本呢 它是治療中風 是吧 或者是呢 突然感受一些 匯濁之氣啊 什麼 以及出現 突然的一個 重寒 導致腹部的一個 劇烈的腳痛 用於這種情況 那麼威義林呢 他們 或者說是 威義林的一些 他的祖輩呢 是吧 他用它治療心痛 那麼 從而呢 開防香溫通 治療心痛的先河 是吧 那麼現在的 關心蘇和丸 那麼大家都知道 臨牀上有 關心病的病人呢 經常會 背關心蘇和丸 那麼關心蘇和丸呢 就是在蘇和 然後 香丸的基礎上呢 解了一些藥物 是吧 它那個 然後 研究而成的 那麼臨牀上呢 我們用它是比較多 但是我們要 在應用的過程當中 要注意到 這類的藥 畢竟是一些 心臟 比較傷癮的 一些藥物 而且關心蘇和丸裏面呢 有青木香 是吧 青木香呢 同樣是還有 馬多林三 那麼馬多林三呢 對於 腎臟是 有損害作用的 是吧 因此呢 我們在給病人 吃藥的時候呢 你不要 吃一個月的 關心蘇和丸 第二個月 還是關心蘇和丸 第三個月 還是關心蘇和丸 是吧 事實上這類的藥呢 我們一般的 用於心腳痛 發作的時候 吃比較好一點 你不應該 長期的 做一個常規用藥 每天兩粒 PID 或者是 BID的吃 是吧 那這是不合適的 那它主要是用一個 急救的用藥 那麼 除了它這個 從心溫的角度 防相溫通的角度 那麼心病 心病失血 或者是 花柳血白白酒湯 或者蘇和香丸 那麼治療心痛以外呢 那麼明清以後呢 我們逐漸認識到 這個 活血化瘀 那麼 這一治法 在心痛的治療中的 意義 是吧 王肯湯的正着準繩 用大劑量的 紅花呀 桃仁啊 以及用失消散 治療心痛 那麼 王清潤的伊林改措呢 他的血腑諸於湯 以及其他的諸於湯 包括 補陽華五湯 是吧 我們臨牀上 也經常用一個 胸臂心痛的一個治療 那麼 從以上 我們對 心痛的 歷代嚴格的 內述 我們可以知道 我們中醫 那麼從內經 到明清 那麼 對心痛的認識 除了對他的病名 那麼對他臨牀表現 那麼對他的 一些病因病跡 發病部位 以及他的治療呢 都有了 比較深刻的認識 是吧 那麼 指導了我們 目前的一些臨牀 那麼 心痛 我們剛纔 也已經談到了 心痛呢 相當於 現在醫學的一個 關心病 心絞痛 以及關心病的一個 心肌梗塞 是吧 那麼現在呢 一般的 還有一些新的名詞 包括 穩定性心絞痛啊 不穩定心絞痛啊 包括一些急性 冠脈綜合症啊 是吧 只要有出現 心痛 那出現 胸部後 以及胸部的一個疼痛 主要表現 下面我們 談談的 病因病跡 那麼 病因病跡呢 我們書上的 從 含血內侵 飲食不潔 以及 情致失調 和肝腎虧蓄的 死者 去論述心痛的 病因病跡 首先我們看一下 含血內侵 如何導致 心痛 那麼 含血內侵 首先呢 他可能 本身 有一個 發病的基礎 那也就是說 他本身 這個素體 陽虛 或者本身 就有個 胸陽不振的 問題 是吧 胸陽 失展的問題 那麼這時候呢 你突然感受 含血 那麼 含氣 可以脈外 則脈寒 脈海 則 縮全 則脈觸及 觸及 則萬一 小落 故 突然而痛 也就是說 當你 本身素體 陽虛 或者胸陽 不振的情況下 那麼又遇到了 大風 大寒 大寒冷的情況呢 他可以出現 脈象的 脈搏的呢 心脈的呢 突然的一個 收縮 是吧 突然的一個收縮 從而導致 心脈不通 因此呢 出現 突然而痛 那麼 一般情況下呢 我們主張 對這個 有關心病的病人呢 早晨 就是大風啊 大冷的天氣 不要一大早 就出門 是吧 一大早就出門呢 有時候容易發病 是吧 所以呢 我們要避免 感受外邪 感受 特別是寒邪 寒邪是主 凝滯收緣的 因此呢 寒邪 治病 可以導致 以疼痛爲主要表現 那麼 當然了 這個外感寒邪呢 常常他做一個 是一個發病的誘因 是吧 你本身 我很好 比如說 像你們 如果在東北地區 或者說 在一個很寒冷的季節 從一個溫室裏 突然出來 你會心痛嗎 是吧 不會心痛 是吧 那麼 你們可能會胃痛 是吧 因爲本身 你們這些 就飲食各方面 不大注意 那麼精神學習 比較緊張 可能很多同學 都有點潰瘍啊 有點胃炎呢 那這時候呢 在這個 感受寒邪 這個誘因的作用下 寒邪執重 那麼導致 腹部的一個氣血不通 那麼 可以出現 胃腕的疼痛 是吧 那麼你們就不可能出現心痛 因此呢 寒邪 治病呢 應該說是一個誘因 是吧 不是一個主要的因素 那麼它的內因呢 可能是因爲陽虛 是吧 它本身有陽虛的存在 那麼 下面我們談一下 飲食不潔的問題 那麼 飲食不潔 那麼我們 反反覆覆的是吧 在學很多病的時候 都談到了 飲食不潔 如何 導致 胸痛的呢 那麼 談到飲食不潔 我們就要想到 彈琢 是吧 那主要是由於 彈琢內生 飲食不潔以後 導致彈琢內生 那麼彈琢內生 如何導致心痛的發作呢 是吧 這個大家也非常好理解 是吧 那麼 高粱後胃啦 那麼過癮酒漿啦 就是說 成天喝酒啊 成天 吃飯店的 那麼這些人呢 是吧 那麼他呢 就可以出現 水上脾胃 蘊花溼溼 那麼量屍生彈 那麼這個彈呢 是本身是有形的 是吧 它跟氣不一樣 它是有形之邪 這些有形之邪呢 它就可以寄人於脈道 是吧 它明知在 堵在血管裏了 它不通了 是吧 那麼它堵了以後呢 彈堵在那裏 那血脈 同樣能通嗎 血流也不暢 是吧 它就可以導致 彈淤的護節 那麼從而出現 心脈的不暢 或者不通 甚至完全的閉塞 因此呢 可以出現 心痛 甚至可以出現 真心痛 那麼彈着 彈到彈着 同樣我們就 彈到了脾的問題 是吧 那麼是在明代的 這個字讀什麼 李中資 是吧 他的《一中必讀彈引篇》 裏面談到 內經續彈引四條 皆因食土爲害 故先者允 脾胃生彈之源 脾腹借孕之產 而彈自化也 是吧 那麼也就是說 內經呢 他內述彈引之病 內述彈引之病 他內述了四條 在這四條裏面呢 他最終呢 都強調食土爲害 是吧 食跟土 我們大家都知道 主要是指脾胃中焦 是吧 那麼所以呢 脾胃生彈之源 是我們中醫的一句 經典的語言 是吧 那在臨牀上呢 我們在解釋 病一病積的時候 經常要引用 脾胃生彈之源 那麼來展開 你的病積的分析 那麼 如果說 脾孕正常 那麼 彈引 是吧 自化 是吧 他就不可能 寧而爲飲 是吧 停而爲彈 出現彈引組織的情況 因此呢 我們強調 飲食不節 主要是損害了脾胃 那麼 脾核過重生彈的問題 是吧 上節課 我們也簡單的談了一下 也就是說 這裏的病人 是不是都存在着脾虛呢 脾胃生彈之源 是不是強調着脾虛 以後呢 那麼 導致的生彈呢 那脾不虛的情況下 可不可以生彈呢 是吧 比如說 一個高質血癥的病人 那麼 那他就說 跟飲食有關了 是吧 成天大魚大肉的 那必然會加重 脾的負擔 出現這個 血管的一個 閉塞的問題 是吧 那麼 在這點上呢 我們臨牀上 現在 冠心病的發病年齡呢 明顯的提前 是吧 很多 二十八九歲 或者三十四五歲 三十五六歲的 男性的 比較肥胖的 人呢 他平日裏 沒有心痛的病史 那他突然一發病 就是一個劇烈的 時間比較長的 胸部後的一個疼痛 那這時候呢 他入院 那麼一檢查 往往就是 直接就心梗了 那這些人呢 事實上 往往都是一些 由於飲食不注意 那麼 加上體質的問題 那麼 有一個彈着 彈屍 治病的一個問題 存在 那麼 彈跟 淤血 大家都知道 他既是一個 治病的原因 他同樣呢 也是一個 治病的因素 是吧 那麼他呢 也就是說 是疲憊事件 導致的病理產物 那麼他反過來 作爲病因呢 又可以導致 其他的一些 病理性的損害 是吧 那麼彈 彈到彈 我們就不能夠 不彈到血 那麼大家都知道 彈 彈淤是互結的 是吧 爲什麼說彈淤 是互結的呢 那麼彈來源於什麼 那麼淤血 又來源於什麼呢 是吧 那麼大家都知道 彈是來源於精的 是吧 來源於精液 那麼精液 運化時長 是吧 那麼淤血呢 那麼 是來源於血 我們中醫強調什麼呢 強調精血 是怎麼樣呢 精血 是同源的 是吧 因此呢 同樣 在病理上呢 他 彈淤 是互結的 是吧 因此呢 在羅赤誠的《醫中催燃》裏面 他這樣描述的 也就是說 彈跟淤 那往往是 一前一後的 是吧 它是分不開的 那麼我們強調 彈淤同源相生而互結 那麼 互爲因果而相間 往往 彈是淤的 早期表現 而淤呢 是彈的進一步發展 是吧 最後呢 往往彈跟淤 我們已經是分不開了 是吧 往往彈淤互結爲病 那麼 在這一點上呢 歷代醫家 也有很多 很明確的論述 是吧 那麼秦景明 他談到 胸臂之陰 彈淤血滯 那麼 古今醫界裏面談到 心臂痛者 速完彈死血 也就是說 我們以前的醫家 已經認識到 彈淤內阻 是心痛的病跡之一 他們有人統計 說有40%左右的病人 他第一 他沒有高血壓病史 第二 他沒有高之血癥 第三 他沒有彈尿病 也就是說 他沒有一系列的 導致胸臂心痛的一些 危險的因素 但是 他照舊出現 胸臂心痛 出現這種情況 那麼 我們 他如何導致的 胸臂心痛呢 那這時候呢 就可能跟 情致內傷有關 是吧 那麼 我們 第一 他很瘦 第二 他的血糖很正常 第三 他的血脂 非常好 是吧 就是說 很低 根本就不高 但是呢 他到目前爲止 已經兩次心肌梗塞了 是吧 那爲什麼呢 那可能就跟他 長期的工作 精神非常緊張 常常熬夜 另外呢 他還有吸菸的病史 是吧 跟這些有關 那麼 我們中醫如何認識 情致失調 在心臂當中的 地位和作用呢 那麼 在乏病源流吸足 心病源流當中 談到 喜之氣能散外 愉節足令心氣愉節 而爲心痛也 那麼 五志當中呢 除了喜 那麼 開心高興 對心臟有利以外呢 其他的呢 都可以導致 心氣愉節 那麼 心氣愉節 不痛則痛 出現心痛的表現 那麼 其中呢 憂思呢 那可以傷脾袋 都知道 那麼 脾虛氣 氣節蘊化失思呢 經液部的疏部 可以生痰 是吧 那麼 鬱怒呢 可以傷肝 一則肝氣不舒服 可以導致氣致血瘀 第二呢 氣鬱呢 可以化火 化火以後呢 捉襟爲彈 是吧 那這時候呢 它都可以導致一個 氣痰血的 肩胛病件 是吧 氣痰血瘀 膠組 那可以 閉住心脈 從而呢 發爲心痛 因此呢 情致內傷本身呢 也同樣的 可以導致心痛 那麼 下面就是談到 肝腎窺虛的問題 肝腎窺虛 那麼 可以導致 胸壁心痛 這個大家也非常好理解 因爲胸壁心痛的 發病年齡呢 一般講來呢 大多數都是 四十歲以上 是吧 它多發於中老年人 那麼 對於女性來講呢 它往往比男性 發病又晚了十年 是吧 比如說 一個男性 可能四十歲 出現這種情況 女性一般講來 要五十歲以後 是吧 更多 出現胸壁心痛的 這種情況 那麼 著名的老中醫 陳起於 他將本虛呢 分爲一個生理性的本虛 和病理性的本虛 那麼 什麼是生理性的本虛呢 比如說 那麼 我可能就比你們更虛 是吧 因爲我年齡比你們大 是吧 所以我看着比你們 壯 看着比你們胖 是吧 但是呢 我人年過四十了 那陰氣自敗了 是吧 那麼這時候 可能起居就衰了 那因此呢 對一個心痛的病人來講 本身他發病的年齡呢 常常在四歲以上發病 因此 他本身出現一個生理性的 一個本虛 那出現陰氣自敗 那出現氣虛 或者陰虛 那麼或者陽虛的情況 那麼 彈 我們剛纔強調彈跟虞 那麼在心痛的 發病中的作用 是吧 那麼彈呢 支援水液 是吧 中醫認爲彈支援是水液 那麼它的本 是在腎 是吧 那麼它的 其質是在皮的 是吧 那麼 其本在腎 那麼年齡越大 那麼出現腎虛的可能性 就會越多 越大 是吧 那麼同樣呢 作爲一個老年人來講 他存在着 元氣不足的情況 那麼元氣不足 必不能達於血管 血管無氣 必然停留微虞 那麼 同樣呢 我們書上還談到了一個 肝腎虧虛 它既包括 腎陽的不足 腎陽不足 不能夠溫虛 皮陽心陽 是吧 出現 心脈的閉足 另外呢 它同時可以有肝腎的陰虧 陰虛以後呢 血脈是 不怎麼流暢 是吧 陰虧了 那麼不怎麼流暢的 同樣的呢 也可以出現血脈的凝滯 那麼出現 淤血 那麼出現痰盂的閉足 那從而導致 心痛的發生 因此呢 年老體衰 臟腑虛弱 肝腎虧虛呢 它本身呢 是 胸壁心痛的一個 主要的一個 發病機制 是吧 那麼我們下面 簡單看一下 這個 現在淤血的動脈中央硬化 那麼從動脈中央硬化 到血栓新陳 那麼從而 也就是說 從血管的中央硬化 到一個腦缺血呀 或者心臟的缺血 心梗啊 那它的發病 是吧 那麼這是一個 正常的一個動脈壁 那麼它的血管內皮細胞 排列得很整齊 是吧 很光滑 它沒有止滯 也就是 的沉積 那也沒有 這個 血管平滑肌的 一個變化 是吧 那麼這就像 你們的血管一樣 是吧 可能你們的血管 就這樣 但是 但是現在強調 動脈硬化 從嬰兒 開始 可能就存在 這個問題了 那麼 早期的動脈中央硬化 你看 它就在這裏面 就出現彈了 是吧 這個 出現止滯 聚集在內膜間隙 那麼 當然了 它這個聚集在 內膜間隙 是跟 血管內坯細胞的功能 異常有關 也就是說 它可能有幹氣的淤結呀 或者是有 本身有 年老體科呀 等等的 損傷了一個 內坯的一個細胞 那麼從而呢 導致止滯 那麼沉積 那這個止滯呢 那麼它的性質呢 跟我們中醫的 一個彈琢 是不是 就有相似的一面 是吧 那當然了 這些不是絕對的 是吧 我們只是做一個 形象的一個 理解而已 那麼 這呢 就是一個 完整的一個 纖維帽的形成了 是吧 你血管裏面 那麼這麼一大塊堵住了 是吧 那這時候 它在以這個 我們的中醫的彈琢 是微中心 那麼出現 內坯細胞 也變得不光滑了 那麼它的 內膜的平滑劑細胞 也變成 這個由收縮型 變成修復型了 這時候呢 就形成了這樣的 這麼一塊 那這個也相當於 我們中醫的一個 彈瘀的問題 是吧 相當於我們中醫的 彈瘀的問題 這時候 那血管 肯定就狹窄了 就不通了 是吧 因此呢 導致血脈的不暢 那這是一個 病理的切片 是吧 這是一個血管腔 這是一個 動脈中央硬化的 一個斑塊 是吧 導致本來血管腔 應該是圓圓的 那這時候呢 它這一面 已經堵了 那這時候呢 它就出現狹窄的 問題了 是吧 那血脈 那肯定供血 就不好了 那麼 這一個呢 是一個 由動脈硬 止滯的 到 前胃帽的形成 然後呢 到血栓的形成 那這樣一個 一個過程 那麼 簡單的呢 我們就是說 可以把它綜合爲 這樣一個 一個過程 也就是說 做一個 這是一個 正常的一個 血管 是吧 正常的一個 血管內皮 這個血管腔 非常非常非常光滑 那麼這時候呢 它就有 指和 指紋的一個沉積了 那這就出現 中醫的 彈着的 B組了 胭脂 已脈道了 那麼進一步呢 它形成前胃斑塊 那麼前胃斑塊 進一步發展 那麼中央硬化 斑塊 這個斑塊呢 它 正常情況下 當它的 斑塊不破裂 或者它沒有裂縫的情況下 它是個穩定的 是吧 它 有個斑塊不要緊 它不會導致一個 血栓的形成 但是呢 當它的斑塊 在不穩定的情況下 它的斑塊破裂 或者有裂紋 那這時候呢 它的斑塊 以及 它的內皮細胞下面一些 促進血栓形成的一些 東西就釋放出來了 那這時候呢 血栓形成了 那麼也就是說 淤血形成了 是吧 那麼這時候呢 就有血脈的一個不暢 導致了個 完全的不通 那它不暢的情況下呢 可能只是出現一個 決心痛啊 出現一個 心痛 比較膽散的心痛 那麼 當它完全 閉塞不通的時候呢 那它就出現了 一個真心痛 是吧 那麼 同時呢 它這個動脈徵養硬化呢 會隨着年齡的增長 而進一步加重 是吧 那麼這一點呢 給我們中醫 由痰到瘀 到痰瘀的護節 治病 那麼血脈的 由不暢到不通 那麼還是有 相似的一點 是吧 那麼這節課 我們就上到這 下課