精講傷寒論 郝萬山 P58 - 58.（4）少陽病—治療少陽病的主方小柴胡湯

字是由少到多 在秦漢的時候 這個滿字有兩個讀音 有兩個意思 如果這個容器是盛水的 這個滿字我們就讀滿 如果這個容器是盛氣的 一個氣球 氣灌滿了 不讀滿 讀悶 胸是氣 所以在《禪寒論》裏 這個胸 滿字和胸相關聯的 我們都不要讀滿 要讀悶 太陽被下之後 脈組胸悶者 謂之氣啥湯底 所以那個滿 就不讀胸滿 不要讀胸悶 是胸中悶而凡 上陽經脈 是破胸中悶 是上陽經氣不力了 所以出現了胸悶 如果這個滿字和腹部相關聯的話 腹部是胃腸所在 胃腸是水穀之海 要讀滿 胸中悶是上陽經氣不力 這個凡是膽火均驚上擾精神的表現 注意禁忌 不可吐下 吐下則必吐 因爲吹吐解除不了上陽的邪氣 瀉下也解除不了上陽 而上陽的陽氣是個小陽 是個弱陽 你用的製法 吹除不了它的邪氣 反而容易啓動它的正氣 正氣被傷 心氣被傷就出現了驚慌心跳 膽氣被傷就出現了辛苦的傷寒 看第二條 傷寒 賣弦氣 頭痛發熱的上陽 上陽不可發汗 發汗則粘於肺部 爲何則雨 爲何則寒 這是寒邪 侵襲了上陽 怎麼製造呢 賣弦 就管緊張度高 賣氣 緊弄得高它就氣了 所以這是上陽病的脈象原型 頭疼是偏頭疼 這個發熱可以是持續發熱 而不是往來寒熱 是膽腑遇熱的發熱 所以上陽病的發熱有兩個 我們以後會解釋 如果寒邪在心的話 那是往來寒熱 如果熱於膽腑的話 那就是持續發熱 上陽病不能發汗 因爲發汗吹除不了上陽氣 而上陽是個小陽 是個弱陽 發汗不能幫它剔除邪氣 反而容易損傷它的正氣 發汗叫傷經 傷經也就可能肚子熱 就會出現粘癮 一旦出現粘癮 就是上陽之邪傳入胃 如果通過治療 或者通過自我康復機能 胃和了 粘癮沒有了 那這個病毒 如果胃不合 仍然有粘癮 進一步可以導致 驚慌心跳 心臟疼痛 所以上陽病靜汗不下 所以《一宗經鑑》就準備了一段歌詞 叫《上陽三靜要降臨》 有三個靜氣 汗粘 腹下既有靈 發汗就會導致粘癮 上到今夜 邪氣化熱 成竈入胃了 汗粘 腹下 不用吹吐容易瀉下 就出現了心慌心跳 驚恐不安 腹下靜氣 甚則腹下力不足 嚴重的 你用過吹吐瀉下法之後 上邊吹吐 上邊瀉下 拉住腹下力不足 甚則腹下力不足 水將不入令難生 連水都喝不下去 那在腹下 就不好治 這就叫酸病 所以我們在臨牀只要遇到哨陽病 在治療上就要有和解 不要單獨地用汗 當然在和解的基礎上 先有汗 先有下 那是可以的 後面是後面的 第四個問題 我們談談治療哨陽病的方式 排胡 一定要用排胡 板筋 漢代的一斤是250克 板筋是125克 我告訴大家 這不是依此做來的 這個排胡我們是在揭卷料理 它解哨陽經脈的邪氣 解經血疏氣御 還有疏通氣御的疏通 《玄冬奔草經》說 主心肺胃中邪氣 引致脊椎殘熱邪氣 黃芪三兩 漢代16兩是一斤 一斤是250克 一兩是15.65克 我們爲了計算方便 大家記住 一兩是15克 那三兩的話是四公斤 黃芪是清熱藥 清炸火清運 清炸熱清運 那這兩個藥 爲什麼放在了開頭講 我前面說了 哨陽病有四個特點 第一個特點是清腐衝病 你看柴胡解經血 黃芪清腐熱 清腐衝病 第二個特點容易化火 容易氣御 黃芪清火 化火清魂 柴胡舒逸 這兩個藥針對了哨陽病 四個特點都沒有 前兩個 這是小柴胡上的核心藥 第二個半價增加克 各45克 這兩個藥都是腥味的 腥可以散 它助柴胡醫治 這兩個藥 半價是化痰的 生前有祛死的作用 化痰消癮劑 幹什麼 暢殺三角 哨陽病涉及到三角 而哨陽膽熱最容易犯胃 犯胃最容易出現嘔吐 而這兩個藥核胃降力 針對了哨陽病 特別常見的症狀 第三個 人蔘甘草 人蔘三兩 四十五克 甘草三兩 四十五克 大草十二克 在治療發熱的疾病的過程中 用了三個補藥 你看這是不是半個是金子湯 半個李中湯 是補氣的嗎 爲什麼用補氣 因爲哨陽是個小陽 是個弱陽 它抗擊能力不足 所以在柴胡的帶領下 它助哨陽正氣俱佳 對吧 哨陽如果抗擊不力的話 它容易內懷太陽 所以這三個藥補太陽正氣 幫助治療 所以從六經病的角度來說 這個方法 方中有治 治中有治 剛纔大家就這個藥量夠多的 你看它怎麼治 一水一豆二生 一生是二百毫升 一豆是兩千毫升 看着 讀取六生 把藥加進去 注意只煮了一次 再煎取三生 注意這個煎 是把藥加熱蒙附的 一次喝多少 各補一升 一次只喝一升 所以上述張中景那個量 那是三次治療的 注意他只煮了一次 那一次治療 柴胡用了多少 四十克 其他呢 用三兩的 那一次用了一兩十五克 大棗一次用了多少 四毛 我們今天煮的藥 不止四毛 我們一服藥 煮一次 這就是一次藥 大家說我們一服藥煮兩回啊 喝兩回啊 對 那是把中景不用的藥渣子拿來 又煮了一回 也當做一次 所以我們今天開的一服藥 煮兩回 把兩份藥渣合在一起 分兩回喝 一服藥的量 應當用中景的一次治療 我們爲什麼喝兩次呢 中景藥渣子裏的有效成分它不要了 我們今天覺得藥材資源很好 珍貴 我們拿來再喝 所以我們今天藥材渣 加回上來 要退燒 那就是柴胡用四十克 你看2003年SARS的時候 退燒 在病房一線的醫生們 柴胡都是四十克五十克六十克 今年的新冠 高熱不對的 柴胡也是四十克 中景藥渣就這麼用的 而其他藥 都是十五克 其他藥都是 大棗 在這裏談到了煮 談到了煸 煮是藥物加水以後 在火上加熱 煸是什麼意思呢 西漢楊雄有一本書叫《方言》 他說凡有汁而幹 就是把液汁狀的物質加上濃縮的 在《山河論》中有時也把這個封住 只是這次取章以後你們看到就可以了 說清江水封住屈己生 什麼叫封住 不放藥 把那清江水放在火上加熱濃縮 所以煮和煎 張仲景分得特別清楚 可是我們看《金庸藥錄》的時候 大家發現這是加上藥加上水 平常用煮字的 他就換成了煎字 那顯然不是張仲景的原來那麼想 張仲景不會那麼想 那顯然是近唐以後的人 在超出的時候 他那個地方煮和煎不分了 他覺得煮就是煎 煎就是煮 咱們現在說你煎藥 煎和煮不分 所以一看《金庸藥錄》就知道 這不是仲景爺爺當初想的那樣 後人以後按照當時的語言習慣改了字 什麼時候改 我的看法是唐朝時代 而且改的這個人不是仲景老鄉 平時老鄉的話他們就是那麼說話 大柴胡湯 小柴胡湯 柴胡桂枝幹醬湯 半夏鯨魚湯 生薑鯨魚湯 山草鯨魚湯 鮮活菜湯 這七個方子都要求煮後煮出菜 就是把藥汁再加上水 這七個方子有什麼特點呢 它們都是和解 那麼前面三個柴胡記是和解邵陽書記 後面四個謝鑫湯 包括鮮活菜湯 是和解宗教書記 在用藥上他們都是含熱並用功夫 所以這樣做可以是含熱協調 豐補病情 我們在臨牀上儘可能這樣做 我們學校的學生們就覺得這樣做到底有什麼好處呢 有人就做了 結果發現煮完小柴胡湯以後溢出成分 老師沒法做 成分太多了 那成分我們不知道該怎麼做 不知道是什麼東西 那就單做個柴胡吧 柴胡煮完了二十分鐘測 柴胡倒幹ABC第四種 有人做過這個實驗 ABC第四種中有兩種解熱退燒作用差 有兩種解熱退燒作用好 然後又把這個藥水加熱濃縮二十分鐘以後再測 那兩種解熱清肝作用差的那個東西全變成了解熱清肝作用好 所以結論是 就柴胡這個藥來說 煮後剔掉藥渣子 再加熱濃縮可以提高柴胡的解熱效果 我過去一個學生 老學生了 他的孩子 他取完藥之後很耐心地就給孩子吃了 我當然用的也是柴胡劑的蘇達沙的 每次都煮一大碗 這孩子喝得夠夠 因爲他煮完藥之後就把這個藥放在了火炭上 倒着過面 說爸爸出去開會了 你把那個藥湯喝了 晚上 爸爸回來很晚 你把飯以後熱的喝了 這孩子喝完飯之後 喝了這麼一大碗 倒一點吧 心裏又不忍 不到我自己實在覺得喝這麼一大碗受不了 哎呀 我熬粥的時候多熬一會兒 粥就熬濃縮了少了 我也熬一熬吧 坐在火上自己熬這個藥 剛坐上不一會兒 門上響了 同學來找他玩 這一會兒給忘了 結果同學說 你不喝味兒 哎呀 我還有藥呢 到廚房一看 這鍋邊全黑了 你家剩下一點 到廚房一看 就那麼兩口 說不行啊 我也得喝了 兩口喝了 第二天早晨醒了他就笑 把他爸爸嚇壞 你過去醒了就不高興也不起牀 你今天笑什麼 你沒事吧 我過去醒了就不高興 我今天怎麼醒了 我就心裏都這麼高興呢 這怎麼回事 說你昨天怎麼喝的藥 爸 我說你別探我 說我前天藥用太多了 我昨天在火上都濃縮了 最後就剩下那麼兩三口了 結果他爸爸給我打電話 我們孩子不打不忘 把那藥水加熱濃縮以後 療效好了 我說是的 我都沒給病人說過 人家張忠英早就要加熱濃縮了 你看 有試驗的地方 有臨牀的地方 希望大家不用用柴火劑 會熱也罷 還是盒書劑是雜病 儘可能地把藥水濃縮 那張忠英怎麼用小柴火湯呢 多個方法 第一個方面 是叫紹陽清煮 其實我剛纔一些症狀都診過 我把它分了四種 一個是經脈受損的症狀 一個是膽固預熱的症狀 還有就是舌苔脈象 還有就是破腺 經脈受損的症狀 你看 目測我剛纔解釋過了 聯而無所謂 就是耳聾 這都是精氣不力的表現 天頭疼 精氣不力 胸中悶 精氣不力 階下硬 都是經脈受損 精氣不力的表現 往來寒熱症 這是寒邪在紹陽經 紹陽是個小陽 是個弱陽 它抗邪的能力不能夠持續 所以正邪交徵 互有進退 所以寒邪佔優勢的時候 病人就發熱 正邪抗邪佔優勢的時候 病人就發熱 因爲紹陽是個小陽 它抗邪的能力不持續 所以寒來而熱出 熱來而發熱出 就出現了寒熱 膽固預熱的症候是什麼 閹肝是膽固預火傷筋的病 傷筋頻度不動 目懸就是頭暈 目懸 散熱 上腦 心跳 默默就是心中不爽快的感覺 它是個連綿詞 它描述一種感覺 心裏頭就是悶悶的 沮舉的 不舒服 是紹陽氣鬱 精神不爽的表現 不予飲食 是紹陽氣鬱 胃氣不合 食慾不振的症候 心殘 膽的經脈 膽的經癟 上衝於心 所以膽火 上而倒 精神都不予飲食 五十多年前 我在東總醫院做住院醫 那個時候在心內科 我們的心內科和協和醫院的心內科 是協作單位 那個時候急性心梗 病人特別多 那個時候還沒有現在的動脈支架手術 殺橋手術 也沒有容衰劑 五十年前 三個世紀應當說 醫學無法達到 所以無論是協和也好 我們東總醫院 我們心內科用的都是中西結合方案 西醫的治療和用藥 用協和的方案 中醫的治療和用藥 用我們提供的方案 結果我們就發現 有些心腳痛的病人 用我們兩家的方案 中西結合治療 心腳痛就是緩解不了 我們仔細再一看這個病人 要麼有膽囊炎 要麼有膽罩階層 要麼有慢性肝炎 所以當肝膽疾病重的時候 心腳痛用常規的治療 心臟病的藥效果就是不好 於是協和當時的主任 這個主任現在也都去世了 你想五十多年前 當時就是老主任 在我們病房說 我覺得這個病可以給它叫做肝心病 叫做膽心病 當然肝心病膽心病現在也沒講出來 於是我們對這類的病人 不再用治療心臟的方法了 我們治療肝病的方法 治療膽病的方法 治療膽罩階層的方法治療 好 肝膽病的症狀緩解了 心腳痛居然緩解了 那個時候我不明白爲什麼 後來我到中醫學院教書之後 我就再看到了哨陽病心臟 有心臟症狀 爲什麼 因爲哨陽打進了精子的上游 起憂 這個起憂不是喜歡的意思 是多歐善 膽熱最容易犯胃 胃氣上升最容易出癢 這個發熱我剛纔解釋了 是膽火引致的 所以哨陽病的熱型可以有兩種 寒邪再進的話 那是軟爛寒熱 膽腹熱鬱的話 那就是遲疾 舌苔白或者淡黃或者薄黃 爲什麼 沒有陽明燥熱 所以它不是黃燥 脈弦系 說明它有氣鬱 或者脈群脊 病程短的是弦系 病程長的 陽氣鬱在體內的 脈組群脊 這個組群也是弦的 所以脈組群度高 霍建症 什麼叫霍建症 有的哨陽病可以見到這樣的症候 有的哨陽病可以見到這樣的難度 霍渴是兼有陽明有熱 傷心程度不短促 是兼有陽明有熱 霍腹中痛 是兼有太陰體徑不合 腹部經脈積熱 霍心狹脊小便不利霍渴 是兼有哨陽三焦不恰 水泄內生 水泄靈性的話就出現了驚慌驚跳 它在這兒所說的驚嚇劑就是驚慌 水泄泛肺的話它就會出現咳嗽 後面我會講爲什麼用小白窩湯可以治療心冠肺炎 心冠肺炎以咳嗽爲主要特徵 你看在這裏 是由於三焦帶血之調 含水內生 含水染肺 肺洗肩發肚腳之調 你不就知道霍心威熱是兼有太陽 大家還記得我說的哨陽病的第四個特徵嗎 容易兼有太陽 陽明 太陰不合和心短 霍渴是兼有陽明 霍腹中痛是兼有太陰 霍心威熱是兼有太陽 在這裏沒有提到心短和陽症 註定用小白窩湯第二個是治療三陽同病 三寒四五日 深熱霧封是太陽 斜下是哨陽 斜下是哨陽精 首都溫爾肯是陽明裏側 因爲陽明 那個鏡是脖子的兩側 是哨陽精和陽明精 向的是脖子的後腿 是太陽精 所以三陽都有邪氣 你說治太陽用方法法 那就違背了哨陽進行 用下法 那違背了哨陽進行 也解決不了太陽 所以用小白窩湯 通過疏達哨陽的方法 來達到帶走太陽之疾 內心 陽明 熱之疾 那重景用小白窩湯 還有一兩個方面 我們休息一下 接着談 好 謝謝各位 我們接着談 重景用小白窩湯的第三個 是治療哨陽不妥兼太陽不妥 原文 傷寒衆生 是指的太陽傷寒或者太陽不妥