有聲書溫病學降噪提升音量全72講重製版 P56 - 溫病學056

同學們 上一節課 講了秋躁裡邊 蚊躁病的 氣憤症 三種類型 今天接著往下講第四種 肺躁腸病 他在臨牀表現 咳嗽不爽 而多痰 胸腹脹滿便祕 舌苔乾燥 脈滑 這個症候熱血並不重 躁重 因為躁 而導致肺的宣發速降功能失常 肺宣發速降 他必須在精氣充足的情況下 精液和氧氣都充足 他就正常的宣發速降 如果精液不足 肺裡邊乾燥 他的宣發功能就受阻 就像咱們寫字一樣 筆裡邊的水很充足 寫字就非常流利 筆裡邊水少 就拉不開筆 就這種情況 由於他的腹部功能發生了障礙 肺裡邊的精液 在上邊在肺裡邊凝聚 就生成了痰 向下不能腹部 就導致腸躁 這個症候就這麼形成的 首先是由於外感遭邪 肺裡邊乾燥 乾燥了以後 精液浮不浮出去 凝聚在肺裡邊 就成痰 燥和痰 擁置在肺 肺氣就上溺 就咳 但是他咳而不爽 因為肺裡邊太乾燥 所以他咳聲不爽 他不是有痰嗎 怎麼還乾燥呢 痰是痰燥是燥 既有痰液的凝聚 肺本身又乾燥 所以咳而不爽 痰還多 由於精液不能浮不到大腸 這個道理很簡單 肺與大腸相表裡 他們倆關係非常密切 肺的精液浮不到大腸去 大腸裡邊就乾燥 所以就形成了便祕 由於大便不通 大腸氣質就腹部障礙 血壇乾燥 不用說了 精液不能浮不 脈劃是因為有痰 治療不需要含涼性熱 因為他熱像並不明顯 主要是燥 所以用滑韌的藥 潤肺潤腸 潤肺可以促進他的腹部功能 潤腸可以通便 方濟用通俗商寒論的五仁橘皮湯 這個方濟組成看著藥 田杏仁 松子仁 玉里仁 元桃仁 白子仁 五個仁 加一個橘皮作為祕製 用五仁來潤肺 同時他也潤腸了 滑潤腸道 潤腸通便 橘皮理氣化痰 理氣化痰 它可以除蟎 可以速降肺氣 橘皮為什麼要用祕製 因為它是燥 用祕製以後制約了橘皮的造型 本身是燥病 橘皮又是行蚊燥類的藥 祕製以後制約了它造性 保留它化痰行氣的功能 但是它不燥了 這個房間藥物非常的輕 可以說是果子樣 都是果仁 月餅裡邊有五仁差不多 如果他就是不用玉里仁換成瓜子仁 可能不用桃仁換成核桃仁 這個藥並不難吃 橘皮以祕製 就是點心裡邊青紅絲 青紅絲就是橘皮拿祕製 再染成紅綠色 所以它不就是月餅餡嗎 這個藥很好吃 因為它沒有什麼嚴重的熱血 就是一個燥 所以這個房是個典型的潤燥房 都是用油脂類的藥物來潤燥 因為它病情輕 所以用藥也不重 不能用大量的含量清熱藥 沒有那麼大熱血 這樣講第五個類型 症候是既有陰傷 又有腐蝕 原因是因為造血 損傷了經驗 而導致陰液不足 大便就不通 大便不通 時間越久 熱又沒有出路 這就形成這麼一個惡性循環 陰越傷腐越實 腐越實陰越傷 是個實證還是個虛證 應該說是實中加虛 臨牀表現 身熱便祕 口乾脣燥 或者嚴重了 可以出現沾雨 舌苔黃燥 或者是焦燥 脈沉細 脈桿燥熱血氣 傳入大腸 一般是從肺傳來 比如說輕燥舊肺腸症 繼續發展 燥熱傷筋 就可以導致大便感冒 首先是因為燥熱損傷了經驗 腸燥 失於乳液 大便感冒了 大便感冒腐蝕形成之後 氣體組織熱血就更沒有出路 所以他有身熱 體溫高 大便密集 甚至於灼熱上腦形成 出現 沾雨 虛擬磨牀 神智失常的表現 經驗不足的表現 口乾脣燥 舌苔黃燥 或者是焦燥 脈細 因為他有腐蝕組織氣體 所以脈沉 這個治療也很簡單 滋陰 汙嚇 肱骨尖濕 治療 用調味成氣湯 加仙手污 仙生地仙食糊 仙手污 是通便藥 治手污 是滋陰藥 這倆不一樣 仙手污是通便的藥 仙生地仙食糊 滋陰增液 食糊入胃 補胃陰 用增液成氣湯行不行 一樣 用增液成氣一樣 用成氣湯來沖下 用增液湯來滋陰增液 因為這個症候法並不複雜 大家也都熟悉 用不著多講 下邊咱們講第6個類型 講義上的第4個 肺胃陰傷 它得鑒於溫燥氣憤癥 燥熱血氣漸退 通過治療以後 血氣漸退 陰液沒有恢復 主要是肺胃 經驗沒有恢復 臨牀表現 身熱不慎 乾咳不止 口舌乾燥而渴 舌紅少胎 慢氣 身熱可以沒有 可以不發熱 或者是有低熱 這是因為什麼 血氣已經退了 低熱是因為陰不足 是陰虛的熱 不是邪熱 由於燥熱傷陰 肺經不足 肺燥氣逆 癱瘓 無痰 陰液不足 那當然就口乾舌燥 想喝水 肺胃陰傷 舌胎 少 舌趾紅 肺胃陰液不足 血中經驗也不足 所以慢氣 他為什麼不說 因為他血氣並不足 或者是沒有血 這就是一個 溫燥病的後期 恢復期 血氣已退 正氣未復 治療就是用乾寒滋潤 清養肺胃 簡單說就是乾寒清養 根據病情的輕重 可以用沙參麥茼湯 和五支飲 沙參麥茼湯 剛咱們在封文裏面講過 沙參 麥茼 玉竹 花粉 扁豆 甘草 桑葉 沙參麥茼玉竹花粉 包括甘草 合起來乾寒生津 清養肺胃 扁豆合胃 調和胃氣 桑葉 宣透瘀血 如果有點瘀血 他可以宣透 沒有瘀血 他可以宣肺氣 所以這桑葉 有沒有瘀血都可以用 它並不損傷正氣 而且它有宣肺的功能 配合五支飲 五支飲是溫病調遍的方 什麼組成的呢 梨汁 枇杷汁 纖維根汁 麥冬汁 藕汁 如果沒有藕汁 就用折漿 就是甘蔗汁 還是果子樣 因為這個季節 正好是水果都下來了 這些藥供不難找 梨有霸 脾氣沒問題 麥冬沒問題 尾根也沒問題 現在北京市 鮮尾根 鮮蘆根 鮮麥冬都有 鮮石湖都有 都可以擠汁 實在不行 就是大田裡擠汁 總而言之 乾寒清養肺胃 補充精液 氣氛症 講完了 就這麼多內容 在秋燥的過程中 基本上 常見的就這些症候 那麼營糞症 血糞症 有沒有 很少見 如果說 清燥就肺燙 那個階段 燥熱犯肺 熱勢很高 治療的不及時 或者偶爾有的 它可以傳入營血 那就出現 可以出現氣營兩犯 一般不至於 秋燥不至於凍血 不至於出現氣血兩犯 那說氣氛高熱不解 損傷了盈陰 肺燥喘膩 心煩口渴 舌質紅匠 脈象細塑 深熱夜腎 就是氣氛的高熱 消耗精液過重了 除了消耗肺胃精液之外 又消耗 血中的精液 因為舌紅樣脈細塑 所以治療 清氣涼盈 或者叫氣營兩清 用加鹼玉女間 這個方濟前面也講過 加鹼玉女間 王夢英叫它白虎加地黃湯 石膏和生地統用 用石膏來清氣 聽到就肺燙 裡邊就有石膏 用石膏來清氣 加生地 來滋養盈陰 涼盈養陰 也就是到這個程度 至於說出血的見證 很少很少 如果真有出血了 洗腳地黃湯 這是一個類型 再一個類型就是 造血可不可以消耗肝血腎經 很少見 所謂真陰耗子 就是說 熱血 燥熱 深肉下膠 損傷肝血腎經 導致真陰不足 這種情況 很少很少 如果有 按前面 風文兵裡邊講過的 滋補肝腎 就是滋養真陰 代表方濟 腹脈胃 就根據具體情況 加鹼腹脈湯 二甲腹脈湯 三甲腹脈湯 大庭廣眾 一般倒不了那麼嚴重 這是氣血兩番的 氣盈兩番的 燥傷真陰的這些類型 在求燥病裡邊一般見不到 如果有的話 參考風文春文裡邊講過的內容就行了 下面咱們附帶著說一下糧燥 糧燥是求燥病 但它不是瘟病 因為它發生在深秋季節 是外感糧燥血氣 雖然有燥 但它是涼它不是熱 所以不屬於瘟病的範圍 他的臨牀表現 霧寒重發熱情 頭痛無汗 鼻散鼻乾 咽乾脣脹 咳嗽 嘆息 脈浮不朔 舌苔薄白而乾 脈浮不朔 他的臨牀表現 類似於 外感寒血 為什麼霧寒重發熱情呢 因為氣溫低 他感受的是糧燥血氣 糧為慈寒 奏禮 避散 因為受涼寒涼的刺激奏禮避散 胃氣不能正常的宣發到體表 所以他霧寒重 但是血氣緊繃人體正氣要鬥爭 正邪相爭就發熱 霧寒重發熱情 因為 寒涼的血氣避散了奏禮 導致氣血不通 不通則痛 所以他頭痛明顯 他奏禮是避散的所以無害 口鼻脣乾燥甚至於口脣乾裂 這不是明顯的造像嗎 所以治療 應該是心開溫振 用心開來開奏禮 但是還得是心溫 因為他是外感寒涼的血氣 但是又不能大溫 因為他還有竈 所以還得潤 心開溫潤就是這麼意思 用心溫的藥來開奏禮散邪 因為他又有竈 又不能用太大溫竈裂的藥 還得要潤肺 代表方濟 溫定調變的性疏散 性疏散那個方案 不在溫定調變上交篇的秋道篇裏邊 在他的副篇 副秋道盛行論裏邊 他的組成 杏仁紫蘇半夏陳皮前湖甘草結梗 紙俏茯苓生薑大棗紫蘇前湖 結表紫蘇心溫芳香前湖清陽玄透 這兩個解散表邪 因為他是涼不是寒 血氣不那麼重 所以不能用麻黃桂枝 甚至於經濟防風這一類的都不用 就用紫蘇前湖結表宣費就可以了 半夏陳皮茯苓甘草 好這不是二陳湯嗎 化痰用它們來宣費化痰止咳 紙俏芹氣宣通氣急宣通肺氣 結梗載藥上行宣費杏仁降肺結梗配杏仁一宣一降 恢復肺的宣降功能而止咳 杏仁潤燥甘草調和乳藥這個方式輕描淡寫很簡單 江島調和營餵 就這麼簡單 因為什麼呢他不是傷寒他雖然類似於傷寒 但因為他是涼血不是寒血沒有那麼重所以輕不需要大新大溫 但是呢他得是新溫 同時還要考慮到他是燥 用杏仁來潤肺如果說口乾舌燥特別明顯可以加鮮蘆根 用蘆根生津也不能用太滋逆的藥 蘆根就可以了 因為涼燥他不是溫病 但是呢他畢竟屬於燥所以附帶的解釋一下下面呢 咱們把這個秋燥病裡邊的溫燥 複習一下溫燥他外感的是燥熱並且 燥熱血氣燥熱血氣侵犯人體首先侵犯體表導致 未分針他的臨牀表現類似於風溫 發熱微乎風寒 但是又和風溫不同風溫沒有明顯的造像 他未分針燥傷經驗的症狀特別明顯口乾鼻乾眼乾脣乾 燥傷經驗明顯所以治療呢既要宣肺又要認燥用桑杏糖 清涼宣透乾寒生津這麼個方式未分不解 就可以進入氣氛進入氣氛 臨牀表現不一樣他有幾個類型這幾個類型之間呢也不一定都有傳變關係比如說 燥氣化火上肝清竅 燥熱血液侵犯到人體以後進入氣氛他發散不出去化火上炎 出現清竅部位的病變耳鳴目赤吟腫咽痛 那麼就應該用發散的藥使他預結的火熱血液發散出去 不能用大寒清涼宣透就可以 溫病調變得 恰合他這是一種類型 再一種類型燥熱犯肺你看這兩種類型的區別在哪呢同樣都是氣氛症都不代表 這種類型燥氣化火他是向上火性上炎上肝清竅 出現頭面器官的紅腫 這種類型燥熱血氣請問到肺臟 他的表現就是高熱磕喘 同時又有燥傷經濟氣因兩傷 心不足的表現會治療用瑜伽研的情報就非常這是一種類型再一種類型 熱血進入到肺由肺又下一道大腸跟這還不是一個類型 造血進入到肺由肺造磕傷肺落而導致科學燥熱又下一道大腸 逼迫著大腸的經驗下腎出現蟹蟹他不是大便乾燥是蟹蟹 你怎麼治療呢 必要清熱潤肺 而止咳又要清腸洩熱與止淚止瀉 代表黃金用沖蘇沙漢論的阿膠黃金腸 另一種類型跟這又不一樣了 他也是肺燥 但是呢他不是肺燥科學是由於肺燥不能服務經驗 你不是水分服務不出去了就在裡邊形成痰 肺燥成痰 這個不是燥傷經驗成痰啊是他不能服務經驗的經驗堆在那成痰所以這種痰還挺多 他吐痰還多 不是燥痰經驗不能下到大腸大腸乾燥而避散 這種情況下只能潤燥不需清熱因為他沒有熱所以 用華潤的藥五仁橘皮湯是個果子藥 全是果仁再加一個祕製橘皮潤肺止咳 化痰潤燥通腸這兩個類型不一樣他是下力他是大便不下了 如果肺裏燥熱很盛 由於燥傷經驗可以導致陰傷腐蝕肺裏燥熱很盛 這種病人是高熱啊這是個重症消耗了經驗導致大腸乾燥 腐蝕大便不通腐蝕不去熱無出路 所以他出現高熱大便不通甚至於 人魂沾雨那麼陰傷要滋陰腐蝕要攻下滋陰攻下法代表方濟 用增液成氣湯增液湯來去陰傷滋陰增液成氣湯攻下腐蝕 至於說調味成氣湯加仙手湖加仙勝地 加十五仙十五可以不同的一家有自己不同的經驗方濟的意思是一樣 都需要滋陰都需要功效 這是一種情況基本上溫燥病就在這個範圍內 所以大家可以看看初期在胃份是肺的太陰胃份 進入氣份也無非是肺胃和大腸就這麼三個當輔一個肺臟兩個輔 求到基本上就是這個過程沒有太嚴重的症候如果說嚴重了也是在這個階段 這個階段如果說治療的不及時或者病情很重 可以出現氣淫兩犯這不是肺的氣氛高熱嗎 串入到淫憤 請兩番除了見高熱喘膩之外 還可以出現深熱夜腎心煩躁擾 蛇紅漿那系數 那就有淫淫死傷的表現這種情況下清氣涼癮 用加減玉米肩如果萬一氣血兩犯有出血了 加西角地黃嗎西角地黃湯嗎那種情況很難的見到 如果這個在發展或者是由這兒 由氣憤的無形燥熱繼續發展或者是由有形的造節繼續發展 總而言之導致真淫耗損氣憤無形熱腎不解 大量的損傷經驗最後損傷肝腎或者是腐蝕不解 沒有幾下損傷了真淫導致真淫耗損癥治療呢 吳俊通的話說就是腹脈背腹肌經用腹脈揹來付他的肝血腎經 包括加減腹脈湯二甲腹脈湯三甲腹脈湯大屏風中這一類 但是這種症候和這種症候很少見基本上就沒有 從理論上說可以這麼發展從臨牀上看基本沒有 下邊要講的兩個病啊是這麼兩個病大頭蚊和爛喉沙 這兩個病呢如果從病種上來劃分都屬於瘟毒的範疇 吳俊通不是講九種文明嗎他那九種文明實際上是十種文明他沒有寫服屬那個名按他那個劃分 這兩個實際上屬於溫度的範疇按照傳統的習慣也都認為 他們是溫度 咱們複習一下溫度是什麼概念什麼叫溫度作為一個病種來講 他有什麼特點 一個他有傳染性他可以被傳染也可以傳染別人去傳染而來 再一個凡是這種病病都有局部的紅腫熱痛 你要說傳染瘟疫傳染其他文明也傳染 也有傳染的他呢 除了傳染之外還有局部的紅腫熱痛你要去掉了傳染光說局部紅腫熱痛 瘡陽也是紅腫熱痛但是瘡陽並不傳染則要把它和瘡陽區別開 它屬於瘟病裡邊的一個種類 它是瘟病裡邊的一個類別但是溫度本身並不是一個病 它也包括很多病種和瘟疫一樣 它是個統稱是溫病裡邊的一類那它本身又包括很多種病 像大頭瘟傳染同時呢 有局部的紅腫熱痛大頭瘟嗎頭腫起來了腫大當然也包括大腮大腮的兩腮也腫啊 他也傳染所以列入溫度的範疇爛喉沙就是西醫所說的心痛熱 它的特點呢一個是發沙 這種沙呢還不是一般的沙還叫單沙皮膚表面全身出單沙 這是一個特點這還不能說叫紅腫熱痛沙疹不是紅腫熱痛它還有喉部 紅腫嚴重了 就糜爛所以叫爛喉沙嗎 也叫爛喉單沙嗎就因為它的特點既有發出單沙又有喉部的紅腫糜爛 這還不是這個特點嗎而且它是傳染病既傳染又有爛喉 那也屬於溫度的範疇 溫度除了這個之外還有其他挺多呢 這兩種嗎是臨牀比較常見的特別是這種常見這個近年來已經少了 前面啊咱們就不冠以溫度的病名了就按大頭溫和爛喉沙這兩個病種來講 首先搞清什麼叫大頭溫它的概念 大頭溫是感受風熱時毒 而引起的一種以頭面信赤腫大為特徵的外感熱病 外感熱病就是溫病 大頭溫是感受風熱時毒而引起的 以一種以頭面信赤腫大為特徵的溫病 它的病因是風熱時毒 就是風熱血氣為什麼加個毒呢因為這種病它出現局部的公眾熱痛有毒的表現熱毒的表現 所以加個毒字實際上就是風熱血氣特點有兩個 除了具有全身症寒發熱 他初期啊有寒熱症狀外感病嗎除了有這個特點之外並且有頭面紅腫疼痛 這是一個特點所以叫毒二多發生於冬春二季 冬末春初最為多見中醫對這個病的認識比較早 朱敏楊豪論裡邊 有記載 錢錦芳裡邊也有記載後世對他的病名說法就多了 劉和堅叫大頭病李榮元呢 那個時代李榮元虎擊消毒癮治好了不少啊這房子就這麼來的當時發這種病 誰也不認識不會治李榮元這房子出來之後治好了很多人後是總結他這個一案就把他前面叫大頭溫 大頭傷寒 大頭風 都是指他你看魚根出的通俗傷寒論專門給他列一個題目就叫大頭傷寒 底下客戶俗名大頭溫大頭風等等名字挺多總而言之大家看都有這倆字 都有大頭兩個字那就是說他的特點是頭面部的紅腫熱痛 興趣 又熱又紅這個頭啊腫炸了一圈嚴重了眼睛睜不開甚至咽喉也腫痛 所以叫大頭張景月在雜症魔裡邊啊他有這麼個名除了大頭文之外他後頭還有個瞎摸文 大頭文瞎摸文吳鞠桐的文明條片呢也是這麼寫大頭文瞎摸文 這瞎摸文跟大頭文似乎是有點區別瞎摸什麼樣的癩蛤蟆呀什麼樣 腦袋尖兩塞大是吧主要是大大頭是整個頭都腫大眼睛都睜不開 瞎摸文是指兩塞腫的好像是相當於咱們說的炸塞我看了根據他這個描述啊 像炸塞那塞不炸起來了嗎 他上面並不大就是耳朵前下方塞線這個部位腫起來像個瞎摸一樣是粗 現在叫炸塞西醫呢叫小兒流行性塞線炎昨天小孩流行性塞線炎簡稱就是塞線炎 就這種病那就合起來這個大頭文包括什麼呢包括西醫所說的單獨 單獨除了發育面部頭面部之外也可以發育其他部位 發育頭面部頭部腫大那就叫大頭文你要發育腿部就不能叫大頭文了 他的腿上單獨也可以發育腿部啊可以看他的部位如果顏面的單獨 那就大頭文還包括流行性塞線炎他的病因 病因外感風熱濕度肯定他是外感病 因為他有紅腫熱痛的表現所以加個毒字實際上就是風熱血氣 為什麼叫食毒呢因為他有季節性他流行的季節在冬末春初 他是傳染病屬於流行病能夠造成流行 病理首先是邪毒內息胃氣疼病 這種病人呢 他初期當然呢 侵犯胃糞 那因為他是毒血他致病力很強傳染性很強所以初期攜帶胃糞同時又引起氣氛高熱 這種病沒有典型的單純的胃糞症他是胃氣疼病初期先症寒 症寒同時發熱啊然後就高熱不症寒 頭面目就越腫越大越腫越大甚至於目不能開眼睛能不開了看人呢就得扒開 不扒開就看不見人腫成一條塊了咽喉部也可以腫也可以不腫 但外腫裡邊不腫也可以也可以內外接種什麼原因呢就是因為熱毒 逼迫氣血上溺 風熱時毒是陽氣上攻上攻到頭面使氣血擁置在頭面部 不能通暢宣傳不開了所以就腫了是氣血擁置而成腫 因為他熱毒很深所以他就熱腫了氣血不通了還不痛嗎所以紅腫熱痛 這就是他最典型的表現 診斷要點第一個有特殊的臨牀表現起病很急 初期是症寒發熱頭面部信是腫痛 一般很少入營入學就是胃氣疼病 但是呢炸塞有的合併睾丸炎他有合併症 第二個特點流行季節在冬末春初 這類的病啊中醫治療效果很好什麼原因他是病毒 病毒感染用抗生素沒有治療作用他為什麼要用是防止他病發感染 病毒性感染抵抗力下降又病發細菌性感染抗生素的作用不在於治療而在於預防 所以中醫治療呢效果很好 而且是內治法和外治法聯合運用 這個多年來的經驗大家都都公認中醫治療這個病效果好至於怎麼辯證論治下節課再講下課