有聲書溫病學降噪提升音量全72講重製版 P63 - 溫病學063

上一節課講了外感溫熱天的第一條 第一條的內容主要是講了 溫定的發生發展規律 以及它和傷寒變質的一同 其中可以分成三段 第一段講的是溫定發生發展的規律 從文字上看 應該說它是和傷寒對照着講的 但是學生在記筆記的時候 把傷寒略掉 第二段講的是胃氣盈血變症 和臟腑變質和臟腑的關係 它是把胃氣盈血和臟腑 結合起來進行辨證 第三部分就是講了 溫定和傷寒變質的一同 說是一同實際上在意 所謂同只是盈胃氣血四個字同 變盈胃氣血所以傷寒同 只是這四個字一樣 實際上溫定的盈分症和傷寒的寒傷盈不一樣 溫定的胃分症和傷寒的風傷胃也不一樣 溫定的氣分症和傷寒的太陽蓄水 氣化受阻也不一樣 傷寒雖然有太陽蓄血是血分症 溫定也有 但是溫定的血分症要比傷寒的血分症範圍廣得多 它主要表現爲出血和傷陰 這個在傷寒裏面沒有明顯的體現 所以實際上它們在根本的質法上 病因病跡上都不同 咱們歸納一下溫定它的發生發展規律 溫血上受 就是包括口鼻皮毛 因爲皮毛歸肺所主 肺在上交 所以上受包括皮毛 所以總而言之 溫血上受 首先侵犯肺 這個肺指的是肺系 不是單指肺臟 傷寒說犯足太陽膀胱經 在這它用一個肺字 原因在哪 因爲肺它本身既包括胃分症又包括氣分症 溫病是用胃氣盈血辯證 不用流行辯證 胃氣盈血和臟腑結合起來辯 所以它首先提出來在肺系 然後又解釋肺主氣屬胃 心主血屬盈 就把臟腑和胃氣盈血聯繫起來 肺系初起 血氣從口鼻皮毛入侵 它可以影響到手太陽肺經 進一步深入 也可以影響到肺臟 侵犯口鼻皮毛主要表現爲 胃外射出 侵犯手太陽肺經 主要表現爲 經氣不利 肺石懸降 這麼兩個類型 再進一步發展可以進入肺臟 表現爲肺熱失勝 這兩個類型 這兩個類型都屬於胃分症 到肺臟就屬於氣分症 所以首先犯肺 實際上包括胃和氣 兩類症候 而且它們本身就有傳染規律 按照這個邏輯 應該說進一步發展 首先犯肺 順傳胃和腸 這和傷寒一樣 傷寒表徵 然後陽明裏熱 溫定也是一樣 除非順傳是到胃到腸 到胃熱勢很高 但是沒有有形的倒截 是無形熱傷 胃熱進一步發展 高熱傷筋 可以導致腸倒 形成有形熱截 再深入發展 就深入下腰幹腎 導致真銀耗損 它這個發展過程 順傳是這個順序 這一點呢 學生很明白 沒記 記了一個 逆傳心包 所謂逆傳 實際上是針對順傳而言的 另外逆傳也標誌着病情重 逆傳怎麼傳的呢 由肺的胃分可以 由肺的氣分也可以 都叫逆傳 首先犯肺 只要不順傳於胃 都叫逆傳心包 這就是 溫定它本身 發生和發展的規律 從病因上講 它強調溫邪 先定性 然後傳變途徑上受 變成傳變途徑 首先犯肺定位 就在肺系 逆傳心包 指出了傳變規律 十二個字 講了四個方面的問題 把溫病的發生發展規律 交代的很清楚 然後又解答了 爲什麼我不說胃氣盈血 說肺和心包 講臟腑的名 因爲肺主氣屬胃 肺包括胃分症和氣分症 心主血液屬盈 心的病變 就包括了盈分症和血分症 就把胃氣盈血變症 和臟腑變症聯繫起來了 因爲胃氣盈血離不開臟腑 六經變症也離不開臟腑 臟腑變症是基礎 然後後邊就詳細的講 變盈胃氣血隨於傷寒通 若論之法 你就去體會吧 胃盈胃氣血四個階段有什麼不同 咱們都講過了 今天就不再重複 下面講第二條 第二條啊 講了這麼一個大問題 他講了傷寒和瘟病 傳變規律的不同 又講了瘟病除息表徵的治法 講了兩個問題 一段話 這段話他怎麼說的呢 這一條啊 他長一點 他說啊 蓋傷寒之邪 流戀在表 然後化熱入裏 溫邪 則熱變最粗 胃痰心包 邪傷在肺 肺主氣 其和皮毛 固雲在表 在表 初用新糧清劑 加豐 則加不可牛蚌之鼠 加溼 加顱根滑溼之流 或湊豐於熱外 或滲溼於熱下 不與熱相搏 勢必孤語 這段話講了兩個問題 前面那一行 講的是 傷寒與瘟病 傳變規律的區別 傷寒怎麼有表入裏 傳變 瘟病怎麼有表入裏 傳變 下邊這一段 就講了 瘟病除息的治法 不僅講了治法 而且還講了 加豐怎麼辦 加溼怎麼辦 再下邊一條就接着講 你不這麼辦 會出現什麼後果 一層一層遞進 講得非常清楚 這一條 是緊接着上一條 爲什麼又講了一句 蓋傷寒之邪流量代表 然後化入裏 因爲上一條講了 便寅爲泣血 死與傷寒同 若論治法 則與傷寒大異 講完之後 學生又提問題了 說老師 那麼傷寒和瘟病 它們的區別 我是搞清楚了 在傳變的過程中 有沒有區別 都是外感病 傷寒怎麼有表入裏 爲什麼出現裏熱症 瘟病怎麼有表入裏 爲什麼它也出現裏熱症 他現在就開始解答這個問題 傷寒瘟病 表正 有表寒表熱的區別 但是入裏之後 都是裏熱 沒有區別 從臨牀表現上看 都是高熱 表現沒有區別 暫時從病跡和發展趨勢來看 並不一樣 所以葉鐵石這兒講得很清楚 傷寒直邪是化熱入裏 瘟邪是直接入裏變成裏熱 有表熱變成裏熱 它們兩個並不一樣 第一個問題 就是這句話 怎麼講 傷寒直邪 它是外感寒邪 因爲寒主收飲 受寒之後 皺裏閉散 整個門都關上了 寒邪代表 陽氣在裏 內外不通 所以它出氣 霧寒重 陽氣宣發不出來 或已發熱或未發熱 必霧寒 明顯的是寒的表現 因爲它把皺裏給封閉了 邪氣也進不去 正氣也宣發不出來 寒邪入裏的過程就長 所以它說流鏈代表 寒邪之所以流鏈代表的原因 是由它的性質所決定的 它主收飲 侵犯體表之後皺裏閉散了 它進不去 但是它也不走 所以就形成了內外僵持的表現 裏邊的陽氣要往外出 寒邪要往裏進 它們倆要僵持一段時間 這段時間流鏈得比較長 如果人體的陽氣不虛 如果陽氣虛 它不會流鏈代表 如果陽氣不虛 正氣有力量和邪氣相爭 正邪相爭得很激烈 經過鬥爭的結果 陽氣沒有把邪氣趕走 使它轉化成熱邪 這個過程是在體表進行 所以叫寒邪入裏 就好像體表有一塊冰 陽氣沒有把這塊冰給驅逐出去 但是把它變成熱水了 熱水進來了 這個過程是在表進行的 不是說入裏以後才變成熱 是化熱之後入裏 所以它就變成了陽明裏熱成 開始是太陽表寒正 表寒轉化成陽明裏熱 前提是陽氣不虛 但是在這個化熱入裏的過程中 它是以陽氣的消耗爲代價的 沒有陽氣的消耗 它絕不能轉化成熱 它雖然化成熱了 已經潛伏下陽氣被消耗的危機 如果說陽氣不足 會出現這種情況嗎 實則陽明 如果陽氣虛 虛則太陰 變成太陰下力了 它入皮 所以太陽的表寒正 能不能化熱入裏 決定的因素是前提是陽氣 如果陽氣不足 虛則太陰 轉化成陽明裏熱 是以陽氣消耗爲代價 在這個過程中再發展 往哪發展 如果說繼續發展的話 它還要繼續耗氣 簡稱於耗氣 同時它也上陰 陽明裏熱 包括白虎堂症和城西堂症 都屬陽明病 有形無形都包括在內 它們最後發展的結果 繼續耗氣上陰 導致三陰虛寒 亡陽決立症 太陰 少陰 絕陰 虛寒 最後亡陽 四水決立 像這個方向發展 你有沒有其他的發展趨勢 也有 這跟人的體質有關 如果它是陰虛火旺體質 本來在熱症過程中 既耗氣又傷筋 它陰不足 本來陰就虛 就容易像這發展 像傷筋發展 傷筋發展 可以發展成少陰熱化症 像這邊來是損傷了陽氣 像這邊來是損傷腎陰 可以出現少陰熱化症 所以傷寒症裏邊 有竹林堂症 有黃粱惡交堂症 但是這兩種類型比較起來 作爲傷寒來說 大多數是出現三陰虛寒 黃粱毒 這種症型畢竟是少數 因爲它性質是寒 寒的特點是傷陽 這是總體發展趨勢 這個是主流 這種情況有是支流 瘟病是外感熱血 它不是寒 葉錢是講 瘟血則熱變最速 這句話咱們理解 傷寒是流量代表 然後化熱入理 由寒變成了熱 瘟血存在變的問題嗎 瘟血本身就是熱 溫和熱不就是程度的不同嗎 瘟血怎麼又變成熱了 它指的是由表入理 再熱是溫熱血氣 是熱血 它指的是由表入理 變成理熱症 它指這過程 所謂熱變最速是什麼意思呢 再表示溫熱血氣 入理變成理熱 是指的這個變 由表證變理證 這個過程消耗經驗 這是勢所必然 所以傷寒除起 口不咳小便經常 意味着經驗未長 瘟病除起 口微咳尿黃 意味着經驗尚 當然了 瘟病也消耗陽氣 但是它以傷心爲主 它發展的結果也是 如果順傳的話 也是陽病理熱症 傳到胃腸 同時還可以逆傳心包 它和傷寒又有所不同了 它不僅能順傳胃腸 還能夠逆傳心包 順傳胃腸屬於氣憤 逆傳心包屬於盈憤 不管是傳氣還是傳盈 在這個過程中 肯定經驗是消耗的 尤其入盈 消耗了盈盈 經驗的消耗更嚴重 這兩種類型繼續發展 不管是氣憤症還是盈憤症 發展趨勢 它必然是入血分的耗血凍血 最後就導致根陰耗損 肝血腎經 嚴重的耗損 最後亡因脫顏而亡 它和傷寒就完全不一樣 那麼在穩定的發展過程中 不管是氣憤症還是心包盈憤 有沒有這種情況 虛脫亡癢有沒有 氣憤症由於高熱大旱 逐漸發展 高熱仍在 正氣不足了 白虎加人蔘燙 再繼續發展 體溫驟降 突然體溫下來了 汗出不止 脈維欲絕 虛脫了 再發展四肢絕冷 冷汗淋漓 亡癢有啊 逆轉心包也有內逼外脫 所以不管氣憤症 還是逆轉心包盈憤症 在發展過程中 也可以出現虛脫亡癢 氣憤的虛症 但是在穩定裏邊 畢竟是以真陰耗損 以傷陰爲主 向這個方向發展爲主 因爲在這個過程中 他也仍然傷心 所以這個方向爲主 這個也不是沒有 傷寒向亡陽發展 穩定也可能 但是穩定是向亡陰發展的 爲什麼會出現這種情況 因爲傷寒之邪是寒邪流連在表 然後化熱入理 這個化熱之中 就大量的消耗了陽氣 變成理熱之後 又繼續消耗陽氣 所以向亡陽的方向發展 穩定本身就是熱邪 它傳變入理還是熱邪 這個過程很快 爲什麼很快呢 因爲熱邪不必在兜裏 它是開泄兜裏 邪氣很容易就入理 所以這個變化過程非常的快 這個是流量代表 這是變化倍數 很快 在快的過程中 今夜大傷 不管入氣分還是入陰分 繼續耗氣傷筋 它以傷筋爲主 所以最後以亡陰爲主流 這就把傷寒和文明 他們傳變的規律 用這一句話高度的概括出來 所以葉田氏講傷寒文明的區別 不光是在第一條 第二條頭一句話還是接着講 第三條還講 後邊還講 反覆講和傷寒和文明區別 講得非常清楚 不僅講了溫熱和傷寒的區別 也講了溼熱和傷寒的區別 把它區別得非常清楚 第二個部分 文明初期表徵的治法 學生就提出問題來了 老師你講的傷寒和文明的區別 我們都明白了 傷寒這些流量代表 然後化熱入理 所以它表徵的過程很長 太陽病持續時間長 溫邪則熱 溫邪是熱邪 所以它傳變得非常快 那麼請問 文明有沒有表徵 你開始說 溫邪上獸首先犯廢 是廢 這又提 溫邪的熱變最速 那麼它這麼快 它有沒有表徵呢 提了這麼多問題 咱們這麼設想 爲什麼葉田氏下邊說這段話 把傷寒文明區別完了以後 講文明有表徵 那就是學生提出問題了 有沒有表徵 他解答有 頭一句話就是 這話說的多簡單 傷寒文明不同 文明雖然傳變最速 但是內傳心包 協害犯廢 把話又拿回來了 我們說逆傳心包嗎 熱變最速嗎 但是沒有傳心包之前 那還是犯廢 廢 到底是位分 還是氣分 你光講了一個髒 你沒說階段 沒說是位分還是氣分 底下說廢主氣 廢主一身之氣 他能夠向體表 福部經業和陽性 他思理皮毛的開合 奏理的開合由他來支配 所以說他和皮毛 爲什麼說廢和皮毛 因爲廢福部經業和陽性的皮毛 位趨的宣發在廢 所以他外合皮毛 葉田是主張 口鼻而入還是皮毛而入 這是什麼 口鼻而入這是什麼 廢主氣其和皮毛爲人代表 他不否認口鼻而入 也不排斥皮毛而入 這觀點很明確 按照傳統來說 傷寒是侵犯足太陽龐光經 足太陽龐光經 主一身之表是皮毛 傳統的觀點都認爲 外反病從皮毛而入 到葉田是這個時代 已經提出來了 血氣有從口鼻而入 但是排斥皮毛而入 並不排斥 傷寒從皮毛而入 瘟病可以從口鼻而入 也可以從皮毛而入 皮毛可以影響口鼻 口鼻也可以影響皮毛 爲什麼 因爲他們都歸廢所主 沒有矛盾 肺主一身之氣 向皮毛輸布精液和陽氣 來抵抗血氣 那麼血氣侵犯了皮毛 肯定是犯肺 所以我說文學上說首先犯肺 這句話沒錯 肺有表症 按溫馨學來說就是未分症 所以未分症就是表症 學生問傷寒有表症 瘟病有沒有表症 瘟病有表症 表症就是未分症 所以瘟病初起 只要沒有犯心包 又沒有順傳於胃 在肺這個階段初起 在皮毛還是表症 這就先給你定下來 未分表症 底下具體怎麼治 用了這麼一句話 代表初用心良心機 表症初起 用什麼法呢 他講的是法 心 良 心 這三個字不得了 概括的非常好 心指的是胃 良指的是心 心指的是智 中藥學講四氣五味 升降浮沉 是不是都包括了 五味四氣升降浮沉 都用上了 胃要心 因爲心能散 氣也就是氣 要良 因爲良能清 從升降浮沉的角度來講 應該用 清陽的藥 這個地方是講 陽能夠宣 清陽宣透 能夠透血外出 爲什麼呢 血帶表 只有用清陽的藥才能夠使它透表而解 透出去 這樣的概括性非常強 這個清字 它主要的含義 是指的質地 要用清陽藥 另外一個 另外一層意思 清和重相對而言 用心良清宣的藥物 質地要清 它的作用也要清 不能用心良重祭白虎藏 石缸也是清寒藥 但是它重 在表 特別提出 不能用重祭 這個結合它後邊第八條說講的 在爲漢之可也 道氣纔可清祭 就是告訴你 初期用清祭不要用重祭 因爲它沒有道氣 雖然是熱症但是表熱 不能用重祭 用重祭就能夠導致良惡 寒良惡阻氣急 使氣急凝滯 在表的熱邪反而發散不出去了 兩層意思 一個指質地清 一個指輕重的清 主要在這 這就是表證的治療大法 吳居通的陰梟殘怎麼來的 就根據這個 祖坊原則 從葉天氏林正指南一案裏邊 找了一個病例 把那個房子拿過來定個名 心良平靜陰梟殘就這麼來的 所以這個是一個 大法 後邊接着說 在表抽用心良行淨 加風加溼 這是什麼意思 這是說外感溫邪 熱邪 它既可以加風邪 又可以加溼邪 不同的季節氣候不一樣 春天溫暖有溫邪 但是它有多風也有風邪 所以往往是 風加熱 熱加風 叫風熱邪氣 因爲到長夏季節 降雨量多 自然界也有溼邪 那就可以溼和熱相合 熱加溼 熱加風和加溼 的表證 除了清熱之外 用心良清淨 清熱邪之外 那你還就得考慮 加風和加溼的問題 加風就得有風的執法 加溼就得有風 溼的執法不能單打一 那麼 怎麼知道它加風 這得考慮一下 怎麼知道它是加風了 比如說 頭痛 咽喉腫痛 這就是加風的表現 古人有個說法 高天之上惟風可道 人體的高點指的是哪 最高的部位就是頭 像頭部來 一般都得加風 不管是內風還是外風 外風嘛 因爲它上行 風性上行 所以可以鼓動氣血上行 內風乾風也是一樣 幹風鼓動氣血上行 懸暈甚至於昏波 不管內風外風 最容易上頭 因爲風爲陽邪 它清陽上行 所以出現頭痛 要考慮到風的問題 另外上部煙部 紅腫痛 也可能紅不腫 就是有點衝血 或者是衝血太嚴重了 腫起來了疼痛 也是風熱上肱 熱邪加風 上肱頭頂上肱煙部 出現頭痛 煙紅煙痛 這一系列的表現 這說明它有風 在心梁清記裏邊 要加什麼 加風加什麼藥 加風則加 薄荷牛蚌之鼠 曾與舉例而言 之鼠就是這一類的藥 爲什麼不說加風加 精界防風啊 加槍火啊 精界防風槍火不都是三風的嗎 因爲它是 熱加風不是寒加風 桂枝湯正也是外板風邪 但是它是加寒 所以用桂枝 這所說的溫病加風 是熱加風 風熱邪氣 不能用心溫 薄荷心梁牛蚌心平 都不是熱藥 它舉這一類的藥 在心梁清記裏邊 加上它們 幹什麼呢 向外透 夜天詩講 透風於熱外 因爲風是陽邪 是無形的邪氣 所以用宣透的方法 把熱和風給它分開 使風邪向外透 透外 這是對風邪的處理辦法 如果加溼就不然了 加溼的表現是什麼 你怎麼知道 風邪加溼了 熱邪加溼了 頭身重痛 手如火 頭部啊 有個緊舒感 像箍起來一樣 上了一道箍 身上也重 痛不是主要的 主要沉重 頭部和周身都有沉重感 頭部有緊舒感 胎逆脈如 這不是溼的表現嗎 如果熱它不是這種表現 這就說明 它加溼了 對這個溼怎麼處理 去溼它提出來 加爐根 滑溼之流 加爐根滑溼之流 目的是什麼 戰勝利溼 夜天詩說 或透風於熱外 或滲溼於熱下 用的是滲下 這兩個字不一樣吧 透於外滲於下 因爲邪氣的性質不同 處理方法 自然不同 溼邪重拙粘膩有形 它和風不一樣 風是無形的飄動的 一透就出去 溼邪不容易透 怎麼辦呢 往下滲 把它和熱怎麼分開呢 把它從下面滲走滲溼於熱下 是溼熱分離 舉了兩個藥 滑溼是戰勝利溼藥 可以導溼熱下行 從下面利溼 滲溼於熱下 爐根是利尿藥嗎 爐根是戰勝利尿藥 爐根不是 那爲什麼說爐根滑溼之流 它怎麼不說 折屑滑溼之流 爲什麼 因爲它是熱與溼合 它不是溼爲主 是熱加溼 熱加溼熱是主 溼是次 你在熱加溼的情況下 熱照樣可以傷經液 利尿也傷陰 熱本身就傷經液 你在家利尿藥容易傷經 爲了防止它傷經 加爐根乾旱生經 配合的滑溼利尿 利尿而不傷經 考慮的多周到 爐根不滋不膩 很清零 乾旱生經而又 不影響溼性 你那利你的溼 我這兒有給你保護 我保着經液傷不着經液 爐根滑溼之流 人家葉田氏在這 是舉例 咱們臨牀使用 是不是就一定爐根滑溼 別的藥就不能用 那倒也不一定 如果它代表新鮮防滑的藥 火牆配蘭這一類的 可不可以加 可以呀 在大隊的清涼藥裏邊 你要知道新涼清劑 這是大法呀 櫻花連翹珠葉這一類藥裏邊 加一點火牆配蘭 它能怎麼着 它雖然是新聞 但是它防滑呀 它畢竟是加溼呀 所以根據具體情況 如果攜帶表 裏溼不重 火牆配蘭 蘇葉這一類藥可以加入 但是 是在新涼清劑的基礎上 配合它們 防劑出來還是新涼 用的是它們的防滑作用 而不是用它們的文 這個不用怕 葉田氏在這是舉例而已 他特別強調 或透風於熱外 風邪是透外 溼邪是滲向 滲溼於熱下 爲什麼 爲什麼要這麼辦 最後一句話 落實在這 不與熱相搏 勢必孤影 把風和熱分開 這種叫做 新涼散風 葉田氏在第四條講 新涼散風 透風於熱外的方法 因爲用的是薄荷牛胖 叫新涼散風法 這種滲溼於熱下的方法 叫幹淡 驅溼 用幹淡的藥 順利驅除溼血 新涼散風法 幹淡驅溼法 有什麼作用 透風於熱外 是把風和熱分開 滲溼於熱下 是把溼和熱分開 不讓這兩種邪氣 互相結合 相搏就是互相結合 不讓他們互相結合在一塊 光剩一個熱就好辦了 風去了溼去了 光剩一個熱我就停熱 三打一就好辦了 如果他們兩個結合起來 你就不好辦了 他的目的是不讓他們和熱 互相結合 那麼這個熱自己 溼力就肯定孤單了 透和滲的目的 是把他們這兩種 肩胛的邪氣和熱分開 最後 讓他溼力孤單 專門熱 這段話非常概括 把前後兩段結合起來 這整個一條 第一段 還是呈上條 接着上條 繼續講 商漢和文明的區別 這個就不從那個角度講了 講什麼呢 商漢也有表入理 文定也有表入理 在這個有表入理的過程中 他們有什麼區別 全面的區別 這不是說從整個的商漢文明大體區別下 淫爲積學怎麼區別了 發展過程怎麼區別 商漢是韓商陽 最後是向王陽發展 因爲他留戀代表那段時間 就在商陽 溫邪不是 他本身就是熱 所以變成理熱很快 這個過程以商金業爲代價 最後向王陽發展 交代清楚之後 下面接着就講文明怎麼治 因爲商漢的這法不用講 商漢都寫的清清楚楚 這個肯定學生沒問老師也沒講 商漢怎麼治那問那個話 那不是葉前世的學生 葉前世那學生不是那水平 所以下邊我就開始講 文明怎麼怎麼治了 接着就講 文明也有表徵你別看他快 只要沒穿新包 他就代表 代表就用清涼清淨 先把大法交代出來 然後又交代或者有夾風的 或者有夾溼的 透風一來滲水一來 不讓他們結合 咱剩一個熱血 就清吧 熱水寒止就清熱 就行了 所以這段交代的很清楚 下邊就該接着講了 你不按我這說法辦會有什麼後果 所以不僅正面的給你敘述了 應該怎麼辦 下邊還要交代反面 不這樣就會怎麼樣 咱們下節課再講