中醫診斷學 湖南中醫藥大學 胡志希 全91講 P60 - 62 第九單元第2節 第二節 病性辨證02

上一節課我們講了氣血癥後的第一類就是氣虛內症 氣虛內症包括氣虛症,氣腺症,氣不顧症,還有地脫症 這四個症型它們都是以氣虛症爲基礎症型的 氣虛日久不能伸舉可以形成氣腺 氣虛不能固設因爲物質可以導致氣不顧 元氣虧虛以及到極點的時候它會亡脫會出現氣波 這四個症型它們的含義和辯證要點是要求大家重點掌握的 今天咱們開始講血虛內症 首先我們看看血虛內症的第一個就是血虛症 什麼是血虛症呢 血虛症是以各種原因導致的血液虧少 那麼就會出現血液虧虛不能夠如養 從而表現爲一系列的虛弱症候 我們看看臨牀上血虛症是如何發生的 我們看看血虛症的病病基 導致血虛症的原因不外乎兩大類 一類是生血不足 另外一類就是失血過多 生血不足是哪些病因導致的呢 我們看看生血不足首先常見的就是涉入不住 我們知道血液的化身需要我們涉入水谷經維 所謂名以食爲天 人是鐵飯是鋼 一餐不吃就餓得慌 如果涉入不夠 水谷經維涉入不足的話 血液化身的源頭不夠 物質基礎不夠 所以導致生血不足 我們日常生活中間 比如說有些女孩子特別到夏天的時候 非常關注自己的身材 看上了一條漂亮的裙子 很想把它買下來 可是一試啊 領了那麼一點 第二天開始執行減肥計劃 早上吃一半勺子稀飯 中午吃一根黃瓜 晚上三分之一根黃瓜 那麼這樣吃下來 隔一段時間以後身材就好了 裙子就穿上去了 可是與此伴隨的是血液的虧少 爲什麼呀 營養物質涉入不夠 生血不足 那麼還有一種類型 它也可以導致生血不足 患者本來吃的比別人就不會少 你一餐吃兩碗 他一餐能吃三碗 可是問題就在於 他的脾胃的蘊化功能虛弱 他吃是吃進去了 可是吸收率不高 可不可以導致生血不足 可以 脾胃的虛弱 蘊化能力不夠 因此涉入的營養物質 沒有很好的化身 肥膚因爲沒有很好的化身氣血 因此這種情況下 也會導致生血不足 這是第一大原因 由於涉入不足 或者脾胃虛弱 而導致的血液的生化不足 第二類原因 患者原本是血液挺多的 挺充實的 可是由於病理的原因 出現了各種出血 那麼這種出血呢 可以表現爲 比如說出血啊 流血啊 崩血啊 那麼牙齒的出血啊 皮下的出血啊 等等 那麼種種原因還包括 外傷的出血 這些原因導致患者 原本本來是充實了血液 結果由於這樣些病理的原因 出現失血太多 失血太多 從而導致 機體的血液虧虛 那麼具體可以表現爲 四個方面的定義 血液虧虛 不能如氧上布 血液虧虛 不能如氧上布的話 可以表現爲 面色蛋白 脣色蛋白 還有呢 爪夾的顏色蛋白 還有舌體的蛋白 還有棉鹼的蛋白 您嚐嚐 我們在做診的時候 比如一個女士 很modern的走進來 哎呀 她跟你講 你問她 請問你哪裏不舒服啊 她開口講 醫生啊 我最近老是頭暈 眼睛發花 身體特別的疲倦 我心裏就在想啊 這個患者可能是個血虛 可是再一看 她面色比你還紅潤得多 再仔細看她的脣啊 紅得像傷口一樣太紅了 那麼這個時候我們得考慮 在萬診的時候呀 我們還要可以排除這種假象 對不對 患者的脣色 面色 看起來是很紅潤的 但是紅有可能是什麼呀 有可能是化了妝 引起的一種假象 那麼這個時候我們作爲醫生 要判斷真相 最好是看哪裏呢 最好是看爪夾 有的人說看爪夾 爪夾行嗎 爪夾上面我打紅紅的指甲油 不是也非常紅潤嗎 對吧 我們看哪裏 看舌 沒有一個再高明的化妝師 絕對不會把口紅 塗到舌體上面來 除了舌體 還有哪個地方是反映真相的 眼瞼 再喜歡化妝的人 絕對不會把腮紅翻過來 塗到眼瞼下面 對不對 因此血液虧損不能如上 我們臨牀上表現的 失去乳氧的五種顏色的蛋白 包括面脣顏頰和五種蛋白 其中有三個地方 是容易出現假象的 一個是面 一個是脣 還有一個是爪夾 我們特別是女性病人 要特別顧及這個問題 當然現在男女情等 男士化妝的也不少 所以大家記得 判斷顏色是不是真的是蛋白 我們看的最主要的一個是眼瞼還有舌體 當然面脣頰肯定是要作爲參考 總結起來 血液虧損不能如陽上部 總的來講就是顏色的淺淡蛋白 我們概括一個字就是淡 第二個方面 血液虧損之生起的血海之通 女性患者就會出現月經量少 顏色會怎麼樣 顏色會有淡 正常情況下 咱們女性的月經應該是顏色 顏色怎麼樣的 紅燒於天 差了一點 我們稱這個顏色暗紅 這是我們講的女性的月經 那麼金色 如果由於血海失於通雲 那麼女性的患者的金色 可以出現顏色的淺淡 同時血液虧虛 脈道失衝 可以表現爲脈體氣小 這個特點我們用一個字來概括 我概括爲氣 血液虧少 那麼患者還可以出現神脾脈絡 爲什麼 血液虧虛 血液虧虛可以導致氣虛 爲什麼 血液虧虛 得氣虛 氣的生化也無緣 爲什麼 我們講氣血是互生互根 互爲源頭的 血虧得氣少 患者可以出現什麼 神脾乏力 脈體會出現弱 暗自無力 第四個方面 血如果不能養心 血虛如果不能養心 患者可以出現心悸 多夢 甚至是毅力的下降 健忘 剛剛我們講的四個方面中間 我們還有一個值得關注的 就是血不能夠如養心竅以後 患者會出現頭暈眼花 會出現頭暈眼花 爲什麼在這裏我要最後講 是因爲上一節課 我們在氣虛內症中間 也學了一個症 它也可能會出現頭暈眼花 我們這裏需要跟它進行鑑別 回想一下 上一節課我們在哪個症中間 患者可能也會出現頭暈眼花 氣 氣什麼 我聽到有人在講 氣腺 氣腺症 如果氣往下濺 不能夠升級 氫氧 那我們在這兒 血虛症 也可以出現頭暈眼花 心理還是有點區別的 對不對 氣腺症的頭暈眼花 是由於氣虛升級無力 氫氧不升 往下掉了 氫竅失氧 出現頭暈眼花 我們這裏的血虛症的頭暈眼花 是由於血液窺虛 氫竅失氧 血液窺虛 氫竅失氧 出現頭暈眼花 兩者頭暈眼花 可以說都是由於上部的氫竅失氧 但是在病情上是不是有所差異 這個大家要注意 我們看看血虛症 我們講了這麼多四個方面的症狀 我們概括一下血虛症的變症要點 等待血虛症 首先我們要追溯病史 病史上患者必定有 失血過多 或者是生血不足的原因 有生血不足或者是失血過多的原因 在此基礎上 把握四個方面的主症 我們剛剛概括了 淡 暈 氣 弱 具體是 淡是什麼呀 面 脣 眼 牙 舌體 顏色 淡白 暈 血虛不能如氧上部 頭暈眼花 血虛不能充益脈道 脈體 氣小 血虛 氣無所化 氣血是互生互根的 血虛 氣 無 不能化身 氣虧少了 因此會導致神脾脈絡 這是血虛症的變症要點 平常我們對血虛症的治療 益氣養血 用的是當歸補血湯 這個方式 當歸補血湯 簡潔有效 只有兩味藥 就是黃芪和當歸 更有意思的是 黃芪和當歸的比例是 五比一 一個補血的方劑 用了大量的黃芪補氣的藥 作用是幹嘛呢 我們剛剛講了 氣血的關係是互生互根的 對不對 大量的黃芪 用來 作用是幹嘛呢 是氣中除血 氣中除血 這個很有意思 我們說當歸補血湯 我們曾經在做實驗的時候 這個時候養了150多隻老鼠 結果有一個空白對照組的老鼠 剩下來 沒事幹了 實驗做完了 還剩下幾隻老鼠 想着 咱們做一個實驗很有意思 當時就想 學了方劑當歸補血湯 爲什麼黃芪和當歸 非得要五比一 咱就六比一 七比一 三比一 四比一 不行嗎 我們把這個老鼠分爲幾個組 我們從一比一 做到了十比一 一比一 二比一 三比一 四比一 五比一 六比一 做到十比一 真的 看僞觀 你一比一也好 你十比一也好 六比一也好 七比一也好 就是沒有五比一補血的效果 來得好 這個有指針可以查的 我們在單位時間內 這個大鼠 我們抽血 查它的血液裏的血紅蛋白 我看它在短時間內 傷失了多少 非常客觀的值 做出來的結果就是 五比一 效果是最好的 同學們 我們的祖先是何等的聰慧 這個單位補血 它在應用的時候 大家一定要記得 比如我黃旗用25 單位就只能用多少 你用5 你最好的 你用10 你用15 都不行 所以中醫裏面 中醫的古籍是套入煙海 中醫裏面像這樣的 古人智慧的地方太多了 所以孫老師以前在讀博士的時候 我們讀博士的時候 最喜歡上的一門課 你們想都想不到 政治課 你們從小到大 都不愛上政治課 覺得太枯燥了 對不對 我們最喜歡上的是政治課 我們那個老師 阿富汗留學回來的 每次上政治課 我們就開討論 一個主題 那一次 剛好遇上中南大學 有一個最出名的人 叫做張功耀 他在新語師 發表了一篇檄文 所謂檄文 檄啊 討伐啊 這個檄文的標題是 告別中醫中藥 他發出了一個號召 號召全世界的人站起來 退出中醫中藥 這還了得 一夜之間 從中國到國外 大量的中醫世家 鐵桿中醫 中醫愛好者 包括我們的中醫 正在學習中醫的 大家一起群起而攻之 那個時候 那一段時間 網站上討論的話題是 中醫是否科學 我們當時博士的 我們那天討論的是 中醫是否科學 我記得當時 我們一個同學起來 提了一個這樣的問題 老師 中醫是不是科學 你怎麼看 那麼爲什麼 很多人去爭論這個問題 因爲張功耀在 告別中醫中藥裏面 講了一個 大家非常熟悉的一個命題 在中醫裏面 非常熟悉的一個命題 叫做左肝右肺 張功耀說你中醫不科學 三歲的小孩都知道 肝在右邊 你中醫說肝在左邊 所以你不科學 大家說是不是這麼回事 不是 爲什麼 中醫不科學來自 清解剖重功能 對不對 這裏左肝右肺 並不是講的解剖的概念 而是講的功能的概念 大家知道肝氣組生 肺氣組降 肝肺它們倆在 氣的運動方面是 生降相陰 陰陽結槽 對不對 陰陽結槽 就跟你說 左爲陽右爲陰 左肝右肺 就這麼來的 所以那時候我們就討論 這樣一個話題 老師你認爲中醫科不科學 你怎麼看待中醫裏面 很多用現代經歷 還沒法解釋的東西 我們那個老師 給了我們一句 非常智慧的回答 我覺得我們非常感動 他說之所以很多人認爲 中醫不科學 是因爲 現代人的智慧 還理解不了古代人的智慧 我都知道 掌聲沒動 太好了 我們的三木耀 他說了這句話以後 寫了這篇新聞以後 結果帶來了一個 國家衛生部 中醫局就開始重視 居然還有人要廢除中醫中藥 這不得了 趕快大力發展中醫中藥 結果又掀起了新一輪 中醫要發展的高潮 所以我們講到 這個丹桂補血湯 它就是一個 這樣中醫裏面 很多 它的經理爲什麼要這樣配物 其實現代經理 還是沒有完全想出來的 但是它的比例 無比例最好 那麼我們在用的時候 注意它的 基本的原則是 氣中抽血 氣能生血 氣能推動血液的運行 氣能生血 和促進心血的發生 下面我們看看 這個血虛 如果血液突然大量的亡失 那麼這個亡失 有可能兩種情況 第一個 患者原本就有慢性的出血 突然加重了 慢性出血 突然加重了 大量的血液亡失 第二個 由於外傷跌打損傷等等 就是急性的原因 導致他突然急性的大量出血 那麼出現脈道空虛 脈道空虛 導致的一系列的危重症後 我們叫做血拖症 下面我們看看 血拖症的辯證要點 首先 他必然有大量出血的病史 有大量出血的病史 在大量出血 那麼由於有大量出血 患者有兩種情況 第一 原本有血虛症 血虛 在這個時候 血虛突然 出血的量速度加大了 這個時候 有可能導致血液 突然短時間的大量的亡脫 導致血拖 這是一個 原本就有血虛 那麼另外一個 原本沒有血虛的 由於短時間的血液 大量的亡脫 這時候患者 可不可能出現血虛 肯定會出現血虛 因此我們在診斷上 大量失血和血虛症 是必備的前提 有大量失血的病史 加上血虛症的基本表現 我們剛剛講了 血虛症的基本表現 同樣是四個字 回顧一下 淡 暈 氣 弱 在大量失血和血虛症的 基本表現的基礎上 由於血液大量的亡脫 血不能再氣 陽氣可不可能出現亡脫 可以 血液大量的亡脫 血無法再氣 陽氣亡脫 因此血拖症 還可能出現什麼呀 亡羊的表現 我們剛剛講了 亡羊的表現也四個方面 汗 吸 之 脈 大汗淋漓 心肌而涼 呼吸微弱 肢體絕嫩 脈維欲絕 因此診斷血拖症 患者在大量失血的基礎上 比如說車禍 患者被車壓了 頭部大量的出血 短時間內大量的出血 血液大量的亡脫 血不能再氣 亡羊 以這三個方面的症狀 爲表現 我們診斷血拖症 治療我們用 吐氣不脫的 足神湯或者是 深喉湯 下面我們看 第三類就是 氣質內症 氣質內 是以氣質 正爲基礎根型的 氣的運行 喜不喜歡別人去約束它 都喜歡 但如果受到病理產物 或者說 臟腑本身的功能失調 導致氣的運動不足 氣質不通 這樣的話 就有可能出現氣質 所謂氣質 是指人體的某一個部分 或者是某個臟腑筋膜 積極出現的組織 運行不暢 表現的症候 我們看看 氣質的形成 常見的原因 最常見的就是 情志不對 大家知道 我們人 都有七情六慾 都有喜怒憂思悲恐驚 在一定範圍內的情志 治不治病呢 不治病 但是 如果喜怒憂思悲恐驚 過度了 超出了一定的範圍 它就叫情志不遂 情志不遂 就會導致什麼 導致乾屍魚出現 氣質就會什麼 就會涉志不暢 這是最常見的一個原因 情志不遂 導致乾屍出現 氣質不暢 第二類 有形的被理產物 堵在那兒了 我們都知道 有形的東西喜歡擋道 打個比方 我們常常租高速公路 在沒有任何東西擋道的時候 我們的車是暢通無阻的 運動是來去自由的 對不對 假設這個時候 突然三起塌方 石塊 泥塊 堵住了高速公路 堵住了這個通道 那麼 坡數會減慢 就會不暢 對不對 同樣的道理 如果我們肌體內 淤血彈着 結石等等 這樣一些有形的病理產物 擋住了氣體運行的通道 這個氣的運動還暢不暢 不暢 不暢了以後 就會造成氣質瑟瑟 而出現氣質症 這是第二類常見的原因 前面的情志不遂 有形的瑟瑟 幾乎佔到了 氣質症原因的90%以上 那麼除此之外 還有一類原因 就是這種病 髒腫 蘊化 虛弱 推動無力而導致氣質 我們知道 氣的運行 當氣充足的時候 它的推動自力非常充足 所以氣的運行 休而不休 緩而不休 冰降相冰 冰涼邪導 就非常流暢 如果髒腫蘊化 推動乏力 氣的運行 就會出現緩慢 甚至是滯在 從而導致氣機運行不暢 那麼具體來看 病房上表現的三類症狀 首先氣機不暢 甚至是滯在 堵在那兒了 就會怎麼樣 就會不通 不通就怎麼樣 就痛 氣機堵在 不通就痛 這個痛 平常像我們前面在 問診的部分 大家學了十三種疼痛 我們回想一下 氣質的引起的疼痛 最主要的特點 第一個是什麼痛 髒痛 氣機不暢 肛門不適 患者那兒出現髒痛 第二個 是什麼痛 肝痛 爲什麼出現肝痛呢 虛是無形還是有形 是無形的 無形的東西 遊走 遊走不定 因此 臨牀上經常出現 有一類人 比如說 我們在臨牀經常看到的 一個女性 剛結婚以後 婆媳關係成了 擺在前面的一道難題 我一點小事 媳婦和婆婆吵架了 媳婦的話 講得很難聽 婆婆氣得不行 氣死我了 我一輩子沒人罵過我 你看她這個小年輕 二十來歲 她罵人可真難聽 氣得不行 氣得臉紅脖子抽 然後同時出現了一種症狀 哎呀 覺得有一股氣 躲在這個地方 哎呀 這個緊跟子髒 髒得沒法轉側 一會兒這個氣呢 到胸口這兒來了 哎呀 胸悶 髒得不得了 穿到這兒來了 一會兒穿到肚臍這兒來了 肚臍這裏髒悶不適 一會兒可能可以穿到腿部 腿呢出現髒悶不適 甚至行走都覺得有障礙 那麼這個特點就叫串通 對不對 引起串通的原因 我們前面學過有兩個 一個是氣症 還有一個就是風症 還記得嗎 風啊 爲什麼呀 風的特點也是有軸不定的 因此風致病也可以導致疼痛不固定 我們內科有一個病叫做避震 避震我們常常叫風溼性關節炎 其中裏面有一種病叫做風病 我們又叫做行病 說的就是風的串 風引起的這種避震 它的疼痛特點不固定 串來串去 一會兒串到這兒 一會兒串到那兒 這是串通 那麼這個前面學的內容 我們要非常熟悉 在辯證的部分 我們對自己的內容 都要進行一個歸納分明組合 那麼第三個 氣距不通 還可以引起中痛 中痛 那麼氣 比如說 有的人感覺有股氣 從肚臍下面衝上來 頂過來 中痛 這是也是一種常見的疼痛 最常見的就是上層的串通 第二個 氣質不通 氣塞不行 它堵在哪兒 哪個地方就會出現髒悶不適 爲什麼 氣體不暢 我們身體裏的氣 它都喜歡沒有病理因素干擾它 多多使還流不休 來去自由生長相應 非常流暢地運行 還好否則 如果堵在哪兒 哪個部分 它就會出現 暢而引起的髒悶不適 那如果氣 走了以後呢 它這個地方的髒悶不適就會怎麼樣 會減輕 那麼氣走了以後的標誌 您想想這些病人表現爲什麼 比如說 這個患者胃痛 胃腕疼痛 髒痛 可不舒服了 這個時候 突然 愛氣 或者惡力 氣走 走了一下 這個疼痛就會怎麼樣 就會減輕 而且有的人呢 肚臍周圍 不動 這個時候如果使氣 我們俗稱什麼 俗稱打氣 使氣一下 這個氣走了 疼痛就會怎麼樣 就會減輕 因此 髒痛 髒悶不適 氣形得疏 也是氣質症的一個非常重要的特點 下面 氣質不暢呢 臟腑裏面最容易影響哪個髒啊 影響肝 因爲肝主輸血 調暢全身的氣低 好 那麼如果氣質不暢呢 肝室輸血了 前身的氣體不暢了 這個時候 氣質症的表現就會越來越嚴重 因此我們說 氣質症在髒 影響哪個髒啊 影響肝 因此它的脈搓表現爲什麼脈啊 減脈 對了 下面呢 我們來總結一下 氣質症的辯證要點 我們用四個字來概括 就是痛 髒 悶 鹹 大家一定要記得 把握痛的特點是 還有可能會出現空痛 是吧 那麼 引起氣質的原因 我們剛剛講了 形字不遂 扭形的病理產物 滯在或者髒區 推動無力 現在氣質不暢 有上述的病因 加上氣質的主症 控髒 那一點 就可以診斷氣質症 平常上 我們的自得 重點就要抓住 調暢全身氣息的那個髒 那個髒是誰 肝臟 抓住肝 把肝的輸血輸通嘛 氣息的運行自然就流暢了 因此咱們的基本自得是什麼呀 疏肝引氣 常用的方詞是 排浮疏肝膽 好 順便我們看看 氣質內症的第二個 就是氣逆症 我們剛剛講 左肝右肺的時候 我們提到了 氣的運動 是不是一個勁地往上衝的呀 不是 是不是一個勁地往下掉了呀 也不是 而是 身降 怎麼樣 相陰 表現爲 比如說 肝背 身降相陰 肝氣阻身 它喜歡 生髮 調達 像春天的肅默 生髮調達 舒展 光一個勁地往上舒展 行不行啊 不行 還需要肺氣幹嘛 肅降 那麼 氣的運動 身降相陰 才能正常 保持全身的氣息的運動 血液的運行 正常 如果 氣的運動 身降不相陰了 不能配合了 那麼 一個勁地往上衝 它不降了 一個勁地往上衝 這個時候就形成什麼症啊 就是氣逆症 氣勁地往上衝 那麼我們看看 怎麼形成這樣一類症 我們看看 首先 我們人生活在氣的環境之中 難免會受到六陰外邪的影響 那麼這些 外面來的邪氣 外邪彈引 最容易 首先犯什麼呀 犯肺 爲什麼 肺爲髒骨之滑蓋 最容易犯肺 肺在五臟之中 是唯一與外界直接相通的這麼一個髒 爲髒骨之滑蓋 外邪彈引犯肺 首先導致肺受病 肺氣本來是幹嘛的呀 本來是速降的 現在由於外邪彈引 犯到肺 導致肺的速降失常 則會引起 引起肺氣怎麼樣 上力往上衝 好 肺氣往上衝 形成常見表現爲咳嗽 嚴重的甚至 喘 咳嗽大家都咳嗽 喘大家看到過沒有 還沒到病房去 喘的特點是呼吸 呼吸極度緊迫 甚則張口抬肩 對不對 平常情況下 大家的平靜呼吸 是沒法 我們要仔細觀察 才能看得到它是在呼吸 但喘它卻非常急迫緊張 比如說 這是一種肺氣往上衝 肺氣上力的嚴重的表現 咳 喘甚至笑 由於肺氣上力 胸部氣急不調 患者給予一些胸部的障礙 胸部的障礙 這是第一類 第二個 如果飲食不調 含熱水飲行累 可以導致胃食合降 大家知道胃的特點 胃以降爲順 以通降爲順 它喜歡通降 胃氣是主通降的 如果不能通降 胃氣就往上衝 導致胃氣上力 胃氣上力會表現爲 蛤蜊 愛氣 噁心 嘔吐 噁心嘔吐 這是第二大類 第三大類 喜怒憂思悲恐驚過度 情字 所傷 導致肝主身太過了 我們知道肝是主身的 沒錯 但是身它有一個度 如果超過了這個限度 肝經一個勁地往上跑 衝上來 大家說第一個症狀就會什麼 頭痛 爲什麼會頭痛 我們回想一下 如絕因肝經是怎麼尋釁的 如絕因肝經 喜怒大指 往內側運行 繞外陰 過少阻 經過兩側 往後過來 倒打你 到顛頂 如果肝氣一個勁地往上衝 衝上來 肝氣尋經上力 是不是患者會頭痛 這個頭痛大家想一下 頭痛的性質會是什麼 頭痛 肝氣一個勁地往上衝 衝 衝上來壓力很大 怎麼樣 髒痛對不對 髒痛患者髒痛 髒痛暈裂 髒痛很厲害 爲什麼 肝氣往上衝 衝得太厲害了 壓力過大 第二個 頭部眩暈 頭部的眩暈同樣也是肝氣上力的表現 有的嚴重的病人甚至暈厥倒地 嘔血 瞬間出現暈厥倒地嘔血而死亡 這樣的人往往是尋自過急 平常最常見的大發媒體 現在脾氣不好的人挺多的 特別是女性 太容易肝氣上力了 一不小心就發脾氣 我們以前在病房的時候就看到一個女性 發脾氣七十多歲了 跟人家吵架 爲什麼呢 在公交車上 唯一一個座位的問題 她正準備屁股坐下去 結果呢 另外一個人半邊屁股坐下去了 她就感到非常生氣 非得要跟她爭論 誰的屁股先降下來 完了就爭 爭的時候呢 一下子就生氣 你氣死我了 一氣氣地臉紅脖子都 然後倒在地上 急急忙忙地把自己嚇得不得了 送到病房來 已經是什麼呀 七竅冒血 差一點還晚三分鐘來 就沒命了 是什麼呀 肝氣上力 膿內壓突然增高 腦血管怎麼樣 破裂 壓力到了極點就會怎麼樣 就要把腦破裂 破裂以後大出血 七竅冒血 很危險的 所以親愛的同學們 不要動不動就氣死我了 不要動不動就生氣 保持良好的心態 每天開開心心的 不要讓情緒過急了 下面我們看看 氣力症的辯證要點 我們來總結一下 首先在診斷氣力症的時候 它必然有引起氣力的原因 要麼是外邪彈影 影響到肺的塑造 要麼是飲食不超 或者水飲含熱導致累 還有由於情緒過急 導致肝氣蒸發太過了 種種原因 導致具體表現爲肺胃肝的氣力 肺胃肝的氣力 其中出現任何一個這樣的 氣力的表現 就可以診斷氣力症 平常上的治療 當然是你既然往上通 那我就要幹嘛 要降氣 那麼如果是肺氣上力 我們用豬子降氣湯 如果胃氣上力 我們用懸浮帶者湯 如果肝氣上力 用天麻兜騰癮 天麻是頭痛 是不可縮少的一個藥 天麻大家很熟悉 一般而言 咱們在用天麻兜騰癮的時候 大家儘量地用野天麻 野天麻會比較好 比如說雲南野天麻就挺多的 大家以後有空到雲南旅遊 帶點野天麻回來 但是千萬別買假的天麻回來 下面氣質類症 第三個就是氣壁 氣壁是一種危毒重症 什麼原因導致的呢 潔氣 突然堵壁的神經或者髒氣 患者表現爲突然昏厥倒地 或者是嚴重的腳痛 腳痛欲止 以這樣的特點爲主症的 這樣一個症候 引起神經堵壁 髒氣堵壁的原因 有很多 常見的比如說 比如說我們圖片上這個人 他就失授了什麼呀 電擊 還有呢 還有比如說外傷 突然摔下來 我們就堵壁了 還有比如說這個溺水 你們有沒有游泳啊 游泳 這個游泳注意安全是前提 溺水也可以導致神經堵壁 那麼很多這個 突然的意外的原因 電擊 外傷 溺水 等等將通無形來的原因 導致神經堵壁 髒氣堵壁 患者以暈厥 甚至是局部的這種 髒氣的腳痛爲主症 我們呢 怎麼辦 氣壁症 臨牀上最內症的搶救症 非常要注意 時間 一定要及時 儘快 馬上 開閉力撬 我們呢 臨牀中醫呢 是用公關傘 加上這個安宮硫磺丸 血丹 等 你們到鄉下看到那個 撕腳醫生出診的時候 肩膀上一定背一個箱子 有沒有 四四方方的那個箱子 箱子裏面啊 撕腳醫生出診的時候 箱子上面一般都會背 神救藥 中醫的神救藥 安宮硫磺丸 和血丹 比如說硫磺丸 這個是常用的 那麼對於氣壁症的 搶救分秒逼真 有時候你比如說 這個患者溺水了 你還來不及 到外面去請醫生 打120 他開過來要一個小時 怎麼辦 你等他過來的時候 就沒了 這時候我們要抓緊時間 這個時候的 時間就是生命 所以我們大夫 必須掌握一些 基本的急救常識 把自己挖溺水 你們有沒有在鄉下看到過 這小孩子在池塘裏 吃了大量的水 老人家怎麼搶救他們 壓 怎麼壓 怎麼壓 把患者涼和着壓嗎 涼和着壓 越壓越脹 對不對 怎麼壓的 鄉下呀 有那個煮飯的那個鍋 是煎底的 對不對 鍋子呀 有沒有 不是那個灰炭的 紅炭囊的那個平底鍋 不是那個平底鍋 是那個煎的鍋 這個鍋呢 假設 假設我這個是一個鍋 當然不是平底鍋 這是紅炭囊的鍋 這個上面是煎的 這小孩子他溺水了以後 他肚子裏大量的水 我現在的原則 他大量的水 煮着在那 是不是堵閉了神機 堵閉神機 換這個孩子 暈厥過去了 對不對 我現在的目的 唯一的讓他醒過來 另一個 就是要他把這水排出來 對不對 排出來 兄弟們 我把這個小孩子 這個是煎底的 我再三強調 不是平底的 那麼把小孩子 這樣放着 趴下 不握 這樣放在鍋上面 在鍋的這個底部 這樣放着 提在這個鍋底上 然後啊 另外一個人 就要配合 一個是一個人 把這個小孩子 這樣子放在 趴下來 不握 放在鍋底上 另外一個人就幹嘛 我們剛剛這個同學 做的動作很好 這樣壓 從背部這樣壓 壓什麼呀 把他的水呀 腹部的水怎麼樣 擠壓出來 擠壓出來以後啊 使勁地壓 腹部壓 這個小孩的水就會滾上來 小孩的頭在這 看到沒有 頭在這 這是腹部屁股 這是腿 那麼呢 就使勁壓壓壓壓 然後呢 水就 跟着低位的部分 水是不是往低處流啊 水往低位的部分 從哪裏流出來了 從口裏流出來了 隨着水流出的越來越多 孩子哇 媽媽呀 鼻子就叫出來了 然後呢 只要他一發出聲音來 搶救成功 OK 那麼還有的情況下 你使勁壓壓壓 水壓不出來 還有一個辦法 我們香港有那個吹火筒 吹火筒啊 空心的對吧 圓形的管道 你使勁壓壓不出來 這個時候我們給他一個動力 從肛門眼那裏啊 用那種吹火筒 使勁地吹 給他一點氣 從這邊吹過來 就把水給吹出來了呀 再加上這個外力的作用 那麼這是一個 跟大家講這個的意思就是 我們作爲醫者 救死國傷 助健康自完美 實行革命的人道主義 除了你有中醫辯證論作的思維 還得有一些基本的 就是緊急情況下的一些搶救措施 因爲有些情況下 你比如說 你沒有安宮硫磺丸 沒有止血丹 沒有通關散 你比如說你去熬這個通關散 你還得熬50分鐘 你來不及 你這樣一些方法呀 這些緊急的搶救方法 是非常非常有效的 能夠及時地挽救病人的生命 那麼氣逼症呢 我們來講是一個比較危險的 因爲神蹟指定了 我們搶救啊 要非常及時 針對這個原因來做 下面呢 我們來總結一下 這堆科學的內容 我們剛剛講了 兩類症 一類是血虛內症 還有一類是體質內症 血虛內症包含了血虛症和血脫 血虛症呢 邊症要點 淡 暈 細 弱 其中 最有代表性的 最有代表性的是哪一個字 大家想象一下 想一下這個原理 淡 暈 細 弱 診斷血虛症的時候 淡 暈 細 弱 最能代表血虛症的特點的 你們說是哪一個字 對了 淡 面 脣 眼 牙 舌 顏色的蛋白 這個血液廢棄不能如氧 導致這個部位的顏色蛋白 這個是最主要的一個特點 包括女性的月經 顏色的淺淡 那麼 這個是最主要的 最核心的一個要點 大家在 平常看病人的時候 緊緊地抓住這個 當然 暈 細 弱 也是他的特徵 那麼 第二個血脫 血脫的形成 患者必然有 失血的病史 可以分作 既然失血了 那麼他的血液是虧虛的 因此他有 有血虛的一般表現 也就是 淡 暈 細 弱 在此基礎上 血液突然大量亡失 血脫能在氣陽期亡脫 可以出現亡陽症 表現爲 看 吸 支 脈 這個方面的特點 好 那麼第三個氣質 氣質 我們平常上在 情字不遂 或者是有情字病理產物不在 或者是髒虛 運行乏力 在這樣的病史的基礎上 抓住四個主證 就是痛 髒 悶 甜 氣力 因爲每個髒特點的不同 平常上 氣力症表現爲 不同的特點 其中 肺氣上力表現爲 咳 喘 掉 充滿 胃氣上力表現爲 惡離 愛氣 噁心 嘔吐 肝氣上力的表現爲 苦痛 眩暈 甚至是暈厥倒地 頭卷 好 那麼第五個 氣臂 有導致氣臂的原因 比如說 外傷 溺水等等 這樣的突然的原因 在此基礎上 換一個 暈厥嚴重的角度 這五個證的辯證要點 是要求大家掌握的 同時對它們的含義 要非常的熟悉 下面呢 我們來一起來看看病案 史某某女 26歲 小學教師 心量減少半年 半年前因不完全心流產 大量的出血 後經刮腫 來 出血 止住了 近半年來呀 患者月經不調 心體日漸消瘦 每次行經時 經少血淡 一天就乾淨了 哨子已空 浮雲暮色 戀白芝麻 識感新衝 精神疲乏 舌趾淺淡 脈細弱 好 我們來看看 這個患者 我們用剛剛我們學的知識 大家來辨別一下 這個患者 是什麼樣的症呢 血虛 爲什麼是血虛 我們請個同學來回答一下 先是半年前 她不完全的流產 不完全性的流產 大量出血了 然後還有近半年來 她經少血淡 然後這是血虛的一個症狀 然後後面有面白 芝麻 還有精神疲憊 都是血虛的症狀 然後脈細弱 還有舌趾淡淺 都是那血虛的五個白吧 然後還有頭暈 頭暈 以這些症狀 就說明了她是血虛 同學對藥點把握得非常好 首先她注意到了 患者在病史上 有吃血的病史 前面我們在講課的時候 我們講到了 引起血虛的原因 無外乎兩大類 一類是生血不足 第二個是吃血過多 患者由於不完全性流產 出現大量的出血 雖然經刮光血脂了 但是由於大量出血 引起了血虛的因素一直存在 那麼具體在這個病史的結果上 患者的主症 有沒有血虛症的特點呢 我們來看看 首先月經不潮 引起日漸消瘦 大家知道 她爲什麼引起消瘦 是什麼原因導致的 引起消瘦是 血虛不能如養之體 對吧 血虛不能如養之體 所以她日漸消瘦 每次行經的時候 我們看看她月經是怎麼不潮的 月經的表現是 經少血淡 說明她 爲什麼經少血淡呢 爲什麼 我們看一下這個病經 是因爲 因爲失血導致血海空虛 血海空虛 所以她經色非常淡 而且亮得特別少 一天就乾淨了 通常情況下 我們的月經是幾天到幾天呢 三到七天 主要的絕大部分人 這個區間在三到五天 那麼第二個 哮喘的隱痛 大家說這個隱痛是怎麼引起的 哮喘的隱痛怎麼引起的 隱痛 多種虛症 血虛不能夠乳氧 血虛不能乳氧 引起哮喘的隱痛 第三個 頭暈目色 怎麼引起的 頭暈目色 由於血虛不能容上 血虛不能容上 心跳失氧 頭暈目色 面白芝麻 面白 是什麼表現啊 血虛不能容上的表現 芝麻是血虛不能夠養心 對不對 血虛經脈失氧 所以導致芝麻 食感清衝 血虛不能養心 對了 血虛不能養心 導致清衝 精神疲乏 是什麼表現 精神疲乏是什麼表現 血虛是不是導致氣少啊 所以這個人神奇乏力 非常疲倦 蛇蛋脈細弱 這個是血虛 失氧 血虛不能充盈 這個表現 因此 從這個患者來看 冰石上具備 失血過多的冰石 主症上也具備了 我們血虛症的主症 蛋 暈 氣 弱 有沒有 蛋 包括它的金色蛋 面 蛋白 蛇呢 蛋的 暈 頭暈 目色 氣 疲乏 脈弱 就是弱 因此 這個患者是血虛症 血虛症 大家猜個方案 當歸 補血湯 除了當歸補血湯 我還想告訴大家 另外一個方式 就是 四物湯 是四味藥 很簡單 當歸 穿胸 塗地 白燒 至君子湯 是補氣的 四物湯 是 補血的 你如果要 氣血雙補 就至君子 再加上 四物湯 就叫做 八珍湯 再加皇旗入歸 就構成 八加二的 十 十全 大補湯 中醫的方計很有意思 它是以 以一些基本的常用方計爲基礎 在化苔 可以構成很多的方計 那麼這一課的內容呢 就到這裏 大家先休息一下 感謝觀看