癌症治療與雞尾酒療法的可能性　The Potential of Cocktail Therapy in Cancer Treatment

有網友問我說,他在我之前影片留言說 為什麼癌症治療不用忌諱酒療法 是不是未來癌症的治療可以發展忌諱酒療法達成治癒癌症 應該不說治癒,達成控制癌症的方式 因為可能癌症我們知道說無法用藥物把它完全消失,完全消滅 那乾脆就不要求個你死我活 就是使用慢慢來控制,像忌諱酒療法慢慢控制 雖然殺不死你,但是讓你控制得很好 利用很多的藥物一起控制來治療癌症,讓病患活得更久 這樣的概念就是從愛滋病說起 因為愛滋病的治療都是用這樣的方式 以前愛滋病就是一個抗病毒藥物的使用 後來發現了忌諱酒療法 同時使用好幾種藥物合併的治療 最後雖然愛滋病病毒沒有辦法完全殺死 但是它就可以好好的控制壓抑,讓愛滋病不再變成一個絕症 也因此愛滋病目前都可以用藥物好好的控制很長的時間 那癌症是不是有這樣的一個方式 其實第一次聽到這個問題的時候,覺得這個概念非常好 假設我們癌症,因為我們過去的化療希望使用非常非常高的劑量去殺死癌細胞 那如果說我們不用那麼高劑量,只是抑制它的生長 而且好幾個藥物一起合作的話,是不是可以達到這樣的效果 其實這個概念在很久很久以前大家就有這樣的想法 所以過去我有跟大家介紹過合併治療跟接續性治療的一個不一樣的情況 那我先舉簡單的例子來說 假設我們有兩個藥物,這兩個藥物的話我們可以前後來治療 也可以合在一起治療 但是假設我第一個藥物治療癌症可能治療半年的時間 第二個藥物也治療半年的時間 當我們把兩個藥物都合在一起的時候,我們希望它可以控制多久 我們只希望它可以控制半年以上,還是超過兩個加起來的一年時間 當然我們希望一加一大於二 所以我們期待兩個藥物加在一起的時候,它的控制時間是在一年以上 而不是說還是隻是比半年來多 比半年多那是可想而知,一定要比半年多 因為兩個藥物單獨使用都是半年的時間 如果把它加在一起應該要超過一年以上吧 如果只有八個月,九個月好像並沒有那麼的有效,並沒有那麼好 可是在癌症治療跟愛滋病的控制有兩個非常不一樣的地方 應該說一個最大不一樣的地方就是副作用 通常愛滋病這個藥物的話,它的副作用相對來說都比較低 那加在一起的副作用並不會明顯增加 也因此我可以用兩個、三個、四個藥物合在一起治療 把所有的藥物都用到好,用到滿 這樣的話病患的一個病毒疾病控制就可以控制得非常的理想 這樣的一個病毒就比較不容易產生抗藥性 也可以受到這個藥物的壓制 但是癌症治療完全不一樣 因為癌症治療我們知道化學治療、化學藥物有毒性 有毒性的情況之下,其實就侷限了我們藥物的使用 當兩個藥物合在一起的時候,毒性就會增加 一旦毒性增加以後,病患的耐受性就會下降 病患的耐受性下降,很多的藥物合併治療 它並沒有辦法使用到原本完整的劑量 而是需要打折,可能打個八折、打個六折 而不能夠使用到完整的劑量 一旦沒有辦法使用到原來完整的劑量的時候,它的效果也會打折 所以剛才提到兩個藥物 兩個藥物加在一起的時候,為了要合併這兩個藥物合在一起使用 通常藥物劑量會各打兩折的劑量 都會降低一點,因為同時使用原來的劑量的時候 它的副作用就會太強,病人沒辦法耐受,所以就會降低劑量 降低劑量打了八折,它的效果一樣就會打了八折 它的控制時間就會縮短 所以在這樣的情況之下,加在一起的時候 不一定會比原來的藥物來得更好 甚至有時候的研究,因為加在一起之後 反而因為副作用太強,病患沒辦法耐受 它控制的時間反而比一個藥物來得更長 在臨牀上就常常會有這樣的一個例子 就是兩個藥物加起來沒有更好,反而更差 這是一個很重要的原因,就是副作用 因為副作用的關係,我們沒有辦法使用到足夠的劑量 一旦劑量下降之後,兩個劑量都打折了 它反而癌症控制效果就會大受影響 那另外一個情況是這樣子,有個藥物是主要的藥物 另外一個藥物是輔助的藥物 可能分開用都有點效果,但是主要的藥物效果太強了 這個不重要的藥物效果比較弱一點 所以兩個加在一起的時候,主要的藥物還是為主 那這個輔助藥物並沒有辦法加強這個主要藥物的效果 所以儘管有時候這輔助藥物跟主要藥物 它們的副作用可能沒有很大的互相的影響 它們合併治療,它可以達到一樣的劑量 但是因為原本的藥物效果就非常的好 你再加個藥物上去的話,並沒有加強這個藥物的效果 舉例來說,過去我這個比較明顯的就是 講這個第三代的Biobar-15跟Istin 這兩個藥物的組合 第三代Biobar-15已經夠厲害了,已經很好了 所以合併Istin並沒有辦法得到更好的治療效果 那很多的一些治療方式,合併免疫治療 也沒辦法達到更好的效果 主要的原因就是因為 原本的治療效果就已經很理想 那你再合併一個可能不是那麼強的藥物加在一起 效果就沒有辦法凸顯出很大的改善 所以有時候這兩個藥物互相不衝突 副作用不衝突,我不需要減劑量的情況之下 加在一起,它能改善的程度也是有限 不能夠真的去延長很多病患的一個情況 所以在癌症治療中,過去有很多很多的合併治療 在研究中,有些合併治療成功了 但是有些合併治療是失敗的 大部分失敗的原因,一來是副作用太強 二來就是有一個藥物效果太好之後 另外一個就沒有辦法去加強他原來的效果 大概失敗是這兩個情況 那大部分還是第一個情況 造成這樣子的一個治療的失敗 所以其實雞尾酒的概念其實很好 也是在癌症治療中,大家一直在探討 一直想要去努力的 希望透過不同藥物的組合 去降低產生抗藥性的機會 而去避免癌細胞的變化 得到一個好的控制 那再來的話,在化療時代 其實大部分的藥物產生抗藥性的機轉都類似 所以你對A藥產生抗藥性 對B藥、對C藥同時都容易產生共同的抗藥性 所以他只要一個藥物去引發抗藥性的話 其他藥物都會失效 這在化療的情況是這樣子 這跟愛滋病的情況不一樣 因為愛滋病它比較是專一性的藥物 它對於每一個病毒產生的抗藥性 每個藥物可能都不太一樣 所以合在一起的時候 它就可以避免抗藥性的產生 但是在化療的時候 你反而用了那麼多藥物去刺激癌細胞 有時候我猜,我個人的推測是 有可能抗藥性因為很多藥物的刺激 它反而更容易產生 因為我們使用比較 剛才講說比較輕一點的劑量 殺不死癌細胞反而去誘發它產生抗藥性 這個反而得不償失 所以所有的一個治療的概念 大家會有這樣的想法 會想要做雞尾酒治療 會想要做合併治療 但最後發現的結果是 我們使用這樣的方式 其實並沒有辦法真正的去改善病人的控制的情況 所以我們這個治療的一個策略是很好 這想法也很好 但是在臨牀實驗上 其實並沒有辦法去執行的原因是這樣 那其實最近有一個比較新的一些想法 這種新的想法叫做 Metronomic節拍式的一種治療方式 這種治療方式就跟雞尾酒療法有點類似 我們每個藥物都用非常非常低的劑量 然後它是每天用藥 可能過去我們是每個禮拜用比較高一點 或每三週用高劑量 它就每天用比較低的劑量 那每天每天給予 而且一次給予兩三種藥物 這樣子的一個組合方式 那這樣的一個治療方式的話 優點是可以降低它的副作用 它可以讓它的這個每天給予適當的劑量 跟我們過去的想法說 我們要一次轟炸一次把所有癌細胞給殺死 可能這樣的一個想法就不太一樣 那使用低劑量去控制這個癌細胞 讓癌細胞不要再繼續生長 透過不同藥物的組合 那這樣的組合的話 這樣副作用也會比較低一點 因為每個藥物用的劑量 都是相對來說比較低的劑量 那反而是比較不容易產生明顯的副作用 那這樣的概念其實在某一些癌症 已經有成功的臨牀試驗 它可以去替代原來的這一種標準的化學治療 或者是不輸於原來的化學治療 也因此在臨牀上 有時候我們也會讓病患去使用這樣的一個節拍式 所謂節拍式的方式就是 使用低劑量合併的組合的治療 讓病患就是用一個比較輕微的藥物去控制病人的情況 不過這樣的治療方式 大部分都是在前面的治療效果很好的時候 我們在後面再用這樣子去做一個維持性的治療 我覺得這樣子會比較好 如果在病患的一個病情 他的身體狀況比較嚴重的情況下 你用這樣的治療方式 對病患有點緩不濟急 因為緩不濟急就是病患需要比較強的控制 總有縮小的藥物 而不是需要去一個維持性的治療方式 所以在這樣的情況之下 大部分比較適合病患比較沒有症狀 可能年紀比較大 我們知道他有腫瘤 但是不急著那麼快有效果的情況之下 用控制的方式 去慢慢的讓病人去使用這樣的治療方式 去控制他的疾病 可以拖延一些時間 所以在臨牀上 其實我們會根據病患的症狀 還有他的身體情況 以及我們希望達到的有效率 以及控制的身上各種不同的方式 來評估說病患到底適合什麼樣的治療方式 那雞尾酒療法跟大家解釋過 在過去的治療策略說其實並不是那麼理想 那最近有一些新的一些治療的概念 慢慢的引導有類似雞尾酒的方式 那這樣的方式也會幫助我們的病患 可以得到比較好的生活品質 不因為這樣治療產生很強的副作用 也得到不錯的疾病控制 那也有一些低劑量的免疫 加上一些比較便宜的藥物的臨牀試驗 看起來好像在臨牀上也有一些幫忙 所以不同的牌櫥桌的確有這樣的概念在進行中 不過這部分可能還是需要更多的臨牀試驗跟研究 來回答說到底這樣的使用 到底對我們的病患是不是真的有幫忙 是不是病患得到助益 因為最重要的是病患要得到幫忙 如果病患沒有得到幫忙 那再好的理論都沒有用 這也是我們目前醫學上的一些反思 以及目前在進行中的一些研究 在這裡跟大家做一個分享 今天分享到這裡 謝謝大家 希望大家有興趣的話 可以繼續支持我按讚留言訂閱跟開啟小鈴鐺 那最後的話 如果大家對於我之前分享的一些合併治療的概念有些興趣 大家也可以看看我之前分享的文章 來跟大家做一個分享的影片 希望大家可以再繼續看說 到底這樣的合併治療雞尾酒療法是不是真的如此可行 今天分享到這裡 謝謝大家 拜拜