三陰性乳癌術前術後免疫療法可改善總生存期：ESMO 會議結果分享 Perioperative Immunotherapy Improves Overall Survival in TNBC

今年歐洲癌症醫學會公告一個非常重要的乳癌的研究 這個研究是在三陰性的乳癌 這是一個非常困難治療的疾病 在三陰性的乳癌他們發現 如果他們在術前使用免疫治療 它可以增加整體的傳播率 在之前在大概去年前年的研究已經告訴我們說 如果這些可以開刀的個案 我們先打化療 一組是化學治療 一組化療加上免疫治療 它可以增加化療的效果 它可以增加完全反應的機會 就開完刀之後幾乎看不到腫瘤 應該說完全看不到腫瘤的這些比例上會增加 而且對於這樣子的情況 它可以去改善病人的一個不要復發的情況 那在這樣的一個結果 大家都在思考說 那到底對整體的傳播率會不會有改善 因為我們做那麼多治療 目的是什麼 目的是改善病人的整體傳播率 雖然在乳癌 真的很難去用一個好的那麼早的治療 去改善病人的整體傳播率 因為我們過去知道乳癌的治療效果都非常好 都可以持久 都可以使用很長的時間 所以很難一個藥物的介入 就會改善病人治療的一個成效 但是其中有一個比較特別 就是三陰性的乳癌 三陰性乳癌它不能用標靶藥物 應該說不能夠用抗喝吐的標靶藥物 它也不能用荷爾蒙的藥物 它什麼都不能用 它只能用化學治療 以及某一些特定的標靶藥物 如果它有驗到特定的基因突變 所以在這樣的情況之下 過去的研究告訴我們說 晚期的三陰性乳癌 其實它的傳播率很難超過兩年 在臨牀試驗中幾乎都不到兩年的時間 所以這是一個中位數的研究 也知道說這是一個在乳癌中 一個癒後最差的一個癌症 那在早期如果可以開到病人 一旦復發了 它的癒後也不是很好 因此大家就想說要怎麼樣去改善 那我們知道免疫治療 在乳癌最有效的還是三陰性的乳癌 雖然在晚期的資料 看起來只增加了一點點的效果 但是他們還是看到說有不錯的一個潛力 所以他們就拿到早期 早期的治療方式 就是前面大概六個月的時間 配合化學治療來一起打 那主要是以這個子三醇類的藥物 以及小紅莓類的藥物 這樣子各打四個療程 配合這個免疫治療 打了半年之後去開刀 開完刀之後再用輔助性的免疫治療 大概有半年的時間 把它打完前後大概一年的時間 那如果是安慰劑的話 就是沒有用免疫治療 它就單純化療 化療開完刀 然後繼續的就不要打化療 打安慰劑 所以他們主要來看看說 那到底這樣的藥物 這樣的免疫治療 對於三陰腺乳癌 可以開刀病人 到底有沒有幫忙 那在之前的研究也跟大家說了 可以看到 它可以增加它的反應率 它開刀我們就可以去做化驗 就從開刀經理中 可以知道說它腫瘤縮小的情況 還有多少腫瘤 也知道說開刀可以明顯的改善 這個病理上的一個反應率 那不只病理上的反應率之外 也可以發現說 它可以降低它將來復發的機會 將來復發機會 我們叫EFS 就是沒有事件的機會 也會明顯的改善 但大家在想說 我們改善這個東西 我們對病人的存活 會不會真的有幫忙 這是大家的一個問號 那這也是很重要的一個研究 在這一次歐洲癌症學會 公告這個研究 來跟大家分享說 它的整體存活率是會改善的 它改善多少 它的五年存活率 會從81.7%增加到86.6% 大概差了快5%左右 接近5%的機會 所以它可以去改善 病人的整體存活率 可以提高5% 那大家覺得5%很少 可是相對於這個 那麼難困難治療的癌症 它可以在那麼早 去做這樣的藥物的使用 在後面發現說 它可以改善病人的存活率 我覺得是一個非常重要的研究 現在很多的一些 尤其在乳癌 在其他癌症的輔助性治療 真的很難 真的很難看到有整體存活率 因為後面有很多很多接續性治療 有很多很多幹擾因素 你說最後要反映在整體的存活率 真的困難 但是對於這一種 就是惡性度非常高的癌症 就比較容易看到這樣的情況 也因此那麼重要的研究 也發表在新英格蘭雜誌 很快的就同步的發表 那這也代表說 這個在臨牀上的重要性 有一個很好的治療方式 有很好的藥物 也許未來就會變成 標準的一個治療的選擇 但是有人在想說 那健保會不會給付 其實健保真的很困難 就是健保的藥物在乳癌 據我所知目前還沒給付 在晚期都沒給付 你說早期給付 適用的病人會更多 但是我覺得這是非常重要的一個情況 就是對於這些 沒有什麼藥物選擇的個案 的確的確 是需要一個好的藥物的選擇 那這個三一性乳癌 之前有給付另外一個藥物 是一個ADC的藥物 那他健保有給付 那我覺得是很好的事情 因為真的很難治療 那他沒有好的選擇 選擇藥物不多 都是很老很老的藥 該講子三脣 小紅媚 子三脣大概二十幾年前的藥 那小紅媚的話 甚至四五十年前的藥 就很老很老的藥 這都用了很久了 好像都沒有新的進展 那新的藥物效果沒有特別好 也因此 好不容易有新的藥物的時候 對於這些病人來說 真的是一大福音 那之前網路上看到有些人 他的確治療效果都不好 都不理想 怎麼用藥都失敗 也有這樣的病患 那有些病患 他用的藥物效果還不錯 但整體來說 中位數的寵物率 大概在晚期就是兩年多 所以他真的是得到以後 就是很快的 就會在兩年之內 可能就會面臨死亡的問題 那如果在早期可以開刀 他大概是唯一的機會 因為一旦復發了 他就變晚期了 所以開刀可以治癒 是他唯一會治癒的方式 也因此我覺得 要把這個有效的機會 治癒的機會提得越高越好 雖然目前看起來的話 剛才講五年的寵物率 在81%左右 提高到82% 我覺得是滿不錯的一個進展 也希望未來的一些藥物發展 可以把寵物率提高得更多 那我相信 剛才講說ADC的藥物 未來可能也會在這個方面 做相關的研究 看看是不是可以把寵物率 提得更高 那我覺得很重要的一點就是 癌症的篩檢 你不要等他真的變晚期了 擴散轉移了 再來治療這樣的疾病 他的癒後就變差 這所有癌症都一樣 如果你可以早點發現 你有這樣的問題 就算你是三陰性的 你的寵物率還是會比較好的情況 那在研究中 他的寵物率的影響 有兩個族群 可能效果會比較差 一個是T3 T4 T3 T4 這種又比較大的 侵犯比較廣的 這種的話效果會比較差一點 那大家可以想像 這些人他的癒後本來就不好了 所以說有可能 加上免疫治療的這個藥物 效果也比較不是那麼理想 那這是一個可能 那另外一個年紀大的 大於65歲這群 那年紀大的話 這部分我就比較 比較不知道 可能是 不知道怎麼解釋 但不少目前看到這兩個族群 種類比較大的 年紀比較大的 好像加免疫治療 效果就沒有那麼理想 那有可能年紀大 他的一個免疫力 可能不是那麼好 或者他的一個 生理狀況不當 很多很多原因可以解釋 但這部分我就 因為我不是乳癌的專家 我這部分就不特別解釋 那我好久好久 應該說我做影片 第一次講到乳癌的治療 為什麼 我下次會另外拍影片 跟大家來介紹 為什麼不講乳癌的問題 那今天只是 剛好有很重要的資料 而且我大概也知道的 來跟大家做一個分享 那也希望說 大家對於乳癌的發展 對於這麼困難治療的疾病 還是會有一些一些 新的一些治療 有點期待吧 有點希望 重要的就是 大家不要到晚期 到晚期的話 存活率就會很低 但早期來發現 早期治療 他存活率會提高很多 從數字上來看 剛纔想說就是 存活率真的 差了蠻多的 所以呢 真的是要早期發現 好好的做好乳房 攝影 乳癌的篩檢 才會確保你 不要得到晚期的癌症 那大家如果有摸到一些 腫瘤腫塊時候 也要儘快的去就醫 而不是就是 拖鳥的心態 想說沒有去檢查 就沒有問題 很多人就這樣想 到最後 就不小心 就 變成晚期了 那今天就是我的分享 希望大家會 對這個題目 會有一些 不一樣的想法 尤其是吳醫師 居然會講乳癌 謝謝大家 掰掰