癌症疼痛管理:持續性與突發痛的藥物治療策略 Managing Cancer Pain: Strategies for Persistent and Breakthrough Pain

腫瘤科吳教恩醫師
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2026年2月13日
這支影片探討了癌症疼痛的兩種主要類型:持續性疼痛和突發性痛。我們深入討論了這兩種疼痛的特點,以及在處理時應該採取的不同藥物治療方式。了解病患的疼痛狀況是調整治療方針的關鍵,因此我們強調了個體化治療的重要性。觀看影片,深入了解如何更有效地處理和管理癌症疼痛。
This video explores the two primary types of cancer pain: persistent pain and breakthrough pain. We delve into the characteristics of these two types of pain and discuss the different pharmacological approaches that should be taken when dealing with each. Understanding the individual's pain condition is crucial in adjusting the treatment approach, so we emphasize the importance of personalized therapy. Watch the video to gain a deeper understanding of how to more effectively address and manage cancer pain.
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之前跟大家提到有關於止痛藥成癮的問題
其實我們吃止痛藥是因為身體有需求
並不是因為真的會成癮產生依賴
成癮的問題應該是說
如果他沒有吃這個藥物之後
他會有戒斷現象
有一些戒斷的症狀
然後呢
他對這個藥物的需求會有依賴性
一旦沒有吃藥身體全身不舒服
但是不舒服並不是疼痛
而是其他的一些心情上啊
生理上的一些反應
所以這樣才叫做止痛藥的成癮
所以一般在癌症病患
我們吃這樣的止痛藥
是不太會成癮的問題
那這之前的影片有跟大家介紹過
如果大家有興趣的話
可以再回顧我的影片
另外一個問題就說
有人回覆說
的確癌症病人很辛苦
癌症病人需要吃止痛藥
但是常常等不到下一個時間
就要一直忍痛一直忍痛
然後就不能夠
不能夠
及時的吃到止痛藥
那常常遇到什麼問題
遇到例如說
醫師說這六個小時吃一次
或者六個小時打一次針
那病患吃了藥打了針
疼痛有緩解
但是大概
三四個小時四五個小時之後
痛又跑出來了
這時候他就要多忍耐一到兩個小時
纔能夠使用下個劑量
到底是不是真的需要這樣忍耐呢
其實根據我的一個經驗
或者我的建議
是不需要忍耐的
其實如果這樣的藥物
真的吃了以後
大概三四個小時
就會藥效過去
那這樣的話
其實你是可以
大概四個小時吃一次
不用忍到六個小時
那這個為什麼會這樣子
主要還是藥物的一個作用機轉
以及它的一個
在體內可以維持的時間
通常我們說六個小時吃一次
或者六個小時打一次針
通常它的一個
藥物的代謝
大概六個小時之後會代謝掉
但這個六個小時實際上呢
並不是真的六個小時
它其實
就是因人而異
每個人體質不一樣
它的疼痛程度不一樣
它的需求不一樣
所以呢
它也許不到六個小時
就會失去它的效果
那另外一個情況是
它的需求量比較大
它可能需要兩倍的劑量
所以我只使用
一半的劑量的時候
它是不夠的
例如說我建議它吃一顆藥
可是它實際上需求量是兩顆
所以我只吃一顆藥
很快
它的藥物濃度代謝掉
它就劑量不夠
它的身體的血液中的止痛藥
它的濃度就不夠
所以呢
它就很快的
就會感覺到疼痛
那我這樣講好了
如果疼痛是這個
這條線
疼痛這條線
那我們吃了止痛藥之後
會
藥物濃度會上升
這時候病人就不會痛
但是當藥物濃度下降
下降到這條線以下的時候
病人就會產生痛
那如果病人很痛的時候
也許它只能夠
藥物濃度只能夠這樣子
但如果我們吃比較高的劑量
那藥物濃度比較高
它代謝掉的時候
它可以維持的時間
就會比較久
那還有跟這個藥物的代謝有關
有些藥物是短效型的
它吃一下就會掉下來
那些藥物是長效型的
它可以控制比較久的時間
所以說其實病人的疼痛
跟止痛的選擇
其實是臨牀上一個
非常重要的一個議題
也是醫學生們在學習
非常困難的一個
治療的一個經驗
或者是一些常識吧
我這樣講
醫學知識
所以對一般民眾來說
更是非常困難
所以如果我們已經用到了
非常強的止痛藥
例如說鴉片類
馬肺類的止痛藥
其實這類止痛藥
我們在使用上
其實使用的目的只有一個
就是讓病患不要痛
這是我們的治療目標
病患不要痛
那副作用當然還是會有
但副作用的考量
可能就不是那麼優先
我們會考慮到
病患不要繼續疼痛
所以呢
有些藥物
它其實效果很快
但是我剛才講說
它藥物濃度上去
很快就掉下來
它可能只有兩個小時
就會掉下來
那這時候
你叫病人六個小時用一次
他中間再痛起來
可能就沒有藥物
因為藥物就代謝掉了
那這時候其實
他是可以兩個小時吃一次藥
兩個小時吃了藥以後
藥物又發揮作用
然後掉下來
這兩個小時再吃一次藥
那如果真的病患
兩個小時吃一次藥
吃得那麼的辛苦
這時候呢
我們會調整一個
我們叫做基礎的止痛藥的劑量
就是
我們基礎止痛藥就是
我們叫做規則性的服藥
例如有些藥物
它就定時六個小時吃一次
十二個小時吃一次
甚至有些止痛貼片
三天換一次
這是一個固定
規則性的使用藥物
那我們癌症的疼痛有兩種
一種就是
基礎的這種疼痛值
需要靠這種
基礎的規則的服藥
規則的用藥來控制
但我們癌症還有一種叫突發痛
突發痛就在這一天中
可能會有幾次突然痛起來的情況
那突發痛就需要用
短效型的藥物來控制
所以呢
我們在調整藥物的時候
要去了解什麼情況
我們要了解病患
他在基礎的疼痛指數是幾分
我們一般評估疼痛
會以十分來評估
最痛十分
完全不痛零分
那這時候呢
我們看說
他的疼痛的情況
到底是介在幾分
基礎值
它是幾分
痛起來的時候到幾分
維持多久的時間
那這時候我們需要知道說
我們吃了這個
為了這個突發痛
而使用的止痛藥
到底吃了之後
效果多好
病患吃了之後
他的一個痛的程度
會降到幾分
例如說他原本的七分
能不能降到三分或兩分
或者七分吃完只降到五分
那可能效果就不是那麼理想
所以呢
我們要知道說
他可以降到幾分
而且呢
他多久可以降到這個程度
是要三十分鐘
還是要半個小時
可以降到這樣的一個
止痛的效果
那再來就是
他可以維持多少時間
他不會再吃瑕疵的藥物
那這是臨牀上一個比較
精細的評估的方式
那剛才講說
如果真的兩個小時
就需要用一次貼片的話
或者是吃一次藥的話
就表示說他的止痛的一個效果
並不是很理想
這時候我們需要把這個基礎值
把它往上拉
也許往上拉一點
他的這個一直痛起來的情況
就會改善
那其實真正是因為
我們的基礎量不夠
而不是因為我們的這個
止痛的一個
給他兩個小時吃一針藥
的效果不好
所以當我們把這個固定
就是我們
剛剛講說
就是規則性的用藥
把它往上調一個等級的時候
他其實就會大幅的改善
他的一個止痛的一個效果
得到一個好的止痛
疼痛控制
所以呢
其實我們需要評估的部分就是
到底這個基礎的量要給多少
那再來的話我們
剛才講說突發痛的時候
到底這個突發痛的時間點
那到底我們需要給什麼樣的藥物
去控制他的突發痛
我們比較短效的藥物
大概比較適合突發痛
比較長效的藥物
比較適合這個規則性的
控制他的基礎疼痛
那所以我們需要把這個調整好之後
達到一個病患一個好的一個
疼痛控制
那當然還要隨時
根據病患的病情做調整
如果疾病在的話
痛的程度增加
那藥物就要往上調
如果疾病改善
也許藥物要往下調
那我剛才說我們不考慮副作用
不是說他的副作用不重要
而是在很痛的情況之下
我們目標
第一個目標是止痛
再來才會考慮副作用
我們也不希望藥物給的太高
他的止痛要出現很強的副作用
那有哪些副作用
可能意識會不清楚啊
可能呼吸會受到影響
那可能人比較嗜睡
那吃不下
噁心
想吐
然後可能便祕
小便解不出來
那這些都可能是
這類藥物的副作用
當我們劑量用得太高的時候
他這些副作用就比較容易出現
那其實我們慢慢調整
是比較不會出現這樣的副作用
所以我們就會
每天每天調整這樣的藥物
那調整的情況
就是評估病患痛的情況
然後做一個藥物的調整
這樣子的話
就比較能夠得到一個好的
控制
那最重要就是
我覺得
止痛最重要
你不需要去等到說
一定要六個小時
四個小時
才能吃這個藥物
你知道痛不舒服
表示我們現在給的藥物
沒有辦法去控制你的疼痛
其實我會建議
就是持續地給這個藥物
只要你痛了就給藥物
那給了藥物之後
在臨牀上
我會建議我的病人
就是回來之後
跟我討論說
他一天痛幾次
吃了多少藥物
那這樣的話
我就能夠評估說
他要怎麼樣調整藥物
那我在講說
這一些都是一些
止痛的基本概念
並不是每個病患
大部分病患
都是照著這樣子去調整
但並不是每個病患
都是這樣子就適合
還是會有一些例外
所以呢
大家在用藥的時候
還是要跟你的主治醫師討論
要如何使用這樣止痛藥
那我相信
大部分的醫師
有經驗的醫師
不太會說
你就要忍住疼痛
你的痛就要忍住
時間還沒到就不能吃藥
基本上這是一個
錯誤的觀念
因為你的疼痛
就是要靠止痛藥
好好的控制
一旦你會再痛起來
表示我們用的藥物
劑量不夠
我們需要做調整
而不是要你忍耐
我們的目標
不是要你忍耐疼痛
而是要把疼痛壓下來
讓你的生活品質變得更好
讓你的精神狀況更好
讓你的朋友家人關係
可以維持得更好
這是我們的目標
而不是說希望
你就控制疼痛
就痛就忍住就好
那如果忍住就好
那幹嘛要用止痛藥
我覺得疼痛是一個
非常惱人
非常令人困擾的事情
那我們人生中
一定會經歷過一些疼痛的情況
不管有沒有得癌症
但我相信癌症病人的痛
是無法耐受的
所以我們需要一個
好的疼痛控制
來控制我們的疼痛
這樣子我們纔能夠
更積極地來
面對癌症的治療
那今天就跟大家
分享到這裡
那大家有沒有發現
我今天在飯店裡面
因為今天是禮拜天的早上
然後在飯店中
突然想到這個問題
就跟大家分享
那等一下我要去開會
那趁著這個空檔
來分享一下
我對這個疼痛的一些想法
希望大家會對疼痛控制
有更進一步的瞭解
那如果有時間
也看看我之前
對於這個疼痛藥
會不會成癮啊
會不會依賴這些問題呢
我之前有跟大家討論過
也歡迎大家回顧看
我之前的影片
那今天就介紹到這裡
謝謝大家
掰掰
