健康保險藥物審查：安全與有效的背後 Health Insurance Medication Review: Behind Safety and Effectiveness

大家好 大家可以看到我在戶外 其實我剛剛去健保局審查藥物 那審到一半以後就上班了 所以我現在要趕快直接出來休息一下 然後再審一下藥物 可以看到今天天氣很好 但是 但是這個風實在很大 所以不知道大家會不會聽得清楚 那幸好剛好在戶外 這裡還蠻 蠻舒服的地方 想說在這裡躺下來 曬個日光浴 要來審健保 我們知道說 其實 很多健保的藥物非常的昂貴 臨牀醫師在用藥的時候 有一些昂貴的藥物 特別是抗癌藥物 需要做健保的申請 那所以有時候會聽到醫師說 在幫你申請藥物 那這是蠻重要的一個 算是 審查的一個機制 因為如果醫師就一直開藥的話 藥物就可能會被浪費掉 那審查當然有一些 審查的一些機制 那把關 怕是有些人濫用藥物 或者不符合健保的規定 不過審查時 其實有時候 就是以條文來看 有時候不符合 不太符合真的 醫學常規的做法 那也沒辦法 因為健保的條文這樣規定 我們就只能按照健保的條文來審查 那大部分來說 其實大部分的醫師 九成以上都會沒問題 那偶爾會有 少部分的審查案件 因為資料不符合 或資料不足需要補件 那我覺得需要補件是還好 因為可能就 附的資料不是那麼的完備 但有時候是因為 不符合規定 不符合規定的部分的話 會比較困難 就是 就直接很明顯 例如說 我們每次做檢查 需要做電腦斷層 做完電腦斷層穩定 才能繼續申請藥物 但是有些人 有些醫師沒有做電腦斷層檢查 或者是 沒有附足夠的資料 那有可能是腫瘤惡化了 變得更嚴重 但是他們還是繼續申請同樣的藥物 那不是說不給他過 大家可以想像嗎 如果你腫瘤惡化了 更嚴重了 再繼續給你用這個藥物 病患在使用會有幫忙嗎 當然沒有幫忙 所以既然這樣子的話 再繼續使用這樣的藥物 其實對病患也不是好的 所以審查不單純是省錢 其實對病患也是一種保護 如果一個醫師 一直用同樣的藥物 那沒有做檢查 你可能癌症惡化了 你都不知道 那不知道繼續用藥 對這病患來說 可能就不是最好的一個選擇 我們早點知道沒效 早點換藥 對病患來說 纔是一個比較好的治療方式 所以我覺得審查的目的 並不是一定要說 一定要核三多少的量 或者是一定要三 某一些用藥的情況 我覺得我來健保局才真正知道說 其實在這些健保的一個單位 其實他們並不會要我們 一定要三多少錢 或者是三多少量 但是他們會希望我們 就是依照條文 依照條文合理的審查 看這審查的標準 那就算你全過了 如果全部都過了 其實就會讓他全過 那如果真的不好的 那還是需要做一些修改 修正或拒絕 這是沒辦法的事情 所以我覺得健保審查 並沒有像我們之前想的 我們以前會認為說健保局 要求說審查委員 一定要審查多嚴格 一定要砍多少的藥價 讓多少比例的不會通過 其實並沒有這樣的要求 那全部都是按照我們的想法 只是很多人以為 以為可能就是健保委員 要故意造差或怎樣 其實就是按照條文 因為你只要符合規定 基本上都可以過 那甚至某一些比較 模擬兩核的情況 你盡量通過為主 因為我覺得對病患有幫忙的 就是盡量要幫忙病患 但真的有一些不符合規定的 就真的沒有辦法了 那是我這幾次審查的一個想法 那因為中間有個空檔 就跟大家來分享 有關於健保審查的事情 那希望大家可以 對於這個健保的幾乎 會有一些瞭解 那我覺得審查的目的 並不是要真的要刪掉 我也要省錢 審查的目的是為了 避免濫用 那我覺得對病患來說 也是一個好的一個把關 因為你可以確認 你是符合這個規定 然後你用了藥之後 你會被嚴格的照顧 因為有嚴格的規定 那我覺得這是蠻重要的一個議題 就是如果你在治療中 一直都沒有追蹤檢查 那你怎麼知道你的治療效果 是不是真的那麼的好 所以我們要定期的做檢查 確認你是不是持續用這個藥 會有幫忙 那這是我的心得 謝謝大家 那很短的跟大家分享 掰掰