臨床腫瘤指數：監控治療效果與預防復發的關鍵Clinical Tumor Markers: Monitoring Treatment Efficacy and Preventing Recurrence

大家好,大家晚安 今天來跟大家介紹有關於腫瘤指數 特別在於CA跟CA199 因為這兩個是臨牀上我覺得滿重要的一個指數 相對其他指數來說,這兩個其實大家都會遇到 那其實也很常抽這兩個腫瘤指數 那這兩個腫瘤指數,之前跟大家解釋過 就是腫瘤指數並沒有辦法拿來做篩檢 也沒辦法拿來做診斷 也沒有辦法拿來做一個好的評估 也不是非常準確,有很高的偽陰性跟偽陽性 但腫瘤指數的優點就是我們可以拿來做追蹤 特別是如果你的癌症病患,他的腫瘤指數高的時候 那開完刀做治療的時候 他的一個追蹤就可以反映出一個癌症的變化 那他的相關性有時候還滿精準的 所以腫瘤指數大概在臨牀上我覺得最好用的還是拿來做追蹤 但他還是沒有那麼完美 還是有很多的一些追蹤的方式比他更重要 所以不能夠單看腫瘤指數就來決定說 是不是一定沒事情,或者一定會有怎麼樣 大概腫瘤指數還沒有辦法那麼準確 那剛有說我們來講CA跟CA99 那我們最常說的就是這是什麼東西 那之前有講過腫瘤指數是我們正常細胞分泌出來的一些物質蛋白質 那這些蛋白質在正常情況下素質不會很高 但一旦變成癌症,變成癌細胞之後 他就有可能會分泌比較多的蛋白質 我們抽血就有機會驗到 也因此腫瘤指數就拿來做這樣的一個參考的價值 那腫瘤指數在CA跟CA99如果大家上網去查 或者是甚至在醫學生在我們以前念書的教科書上都會這樣寫 那CA就是肺癌、大腸癌、胃癌這三個癌症可能會比較高 那CA99就是胰臟癌跟膽管癌會比較高 大概書上就寫到這樣子,那就沒有再寫 所以以前我們考試就背說CA會高的肺癌、大腸癌還有胃癌這三個 那CA99就有胰臟癌跟膽管癌 這就是以前我們背書考試必考的題目 但事實是如此嗎?其實這兩個指數真正在臨牀上都會高 我剛剛講的這五種癌症 CA會高、CA99也有可能會高 只是說它高的比例不一樣 那以肺癌來說可能CA高的機會比較多 那CA99高的機會比較低 但其實兩個都有可能在肺癌會高 甚至在肺癌也有人CA是正常、CA99才高 那同樣的在大腸癌 剛剛講說大腸癌是CA如果大家記得的話 那但是其實在大腸癌有些病患他CA99非常高 CA卻是正常的 那另外一個是在膽管癌或者是胰臟癌 我們剛才講說CA99比較高 但是也的確有些人他得到這癌症是CA比較高 所以這並不是絕對說一定是哪個癌症就哪個比較高 所以如果我們懷疑一個病人有癌症 我們沒有辦法單純從CA跟CA99去判斷 他是從哪裡過來的 那我們說的一般我們說腺癌 其實我們在分這種組織分病例的時候 有一種叫做腺癌 大家常聽到肺腺癌 然後還有一些大腸癌跟胃癌 其實都是腺癌 它是一種腺體一種從黏膜上皮長出來的一個癌症 所以它是一種腺體長出來的叫腺癌 那這種腺癌的話其實幾乎都會分泌CA或CA99 都有可能會分泌 那只是有些癌症他比較分泌比較有機會分泌CA 另外一些癌症比較多的機會分泌CA99 其實他們是兄弟常常同時都會高 那有時候只高其中一個 但不一定是哪一個比較高 所以只要是腺癌 包括我剛才講的肺腺癌 大腸的腺癌 小腸的腺癌 胰臟的腺癌 還有膽管的腺癌 還有包括大腸癌 這些的腺癌都有可能造成這兩個指數高 那大家就會被搞混 想說那為什麼要分這個 其實我覺得越多的指數高 越有機會的話 我們未來在追蹤的時候 就更有好的一個指數可以做追蹤 簡單 方便 抽個血就知道 那最好的情況的一個利用就是 假設我現在有一個肺癌的病患 那我的開刀前指數是偏高的 例如CA可能高於正常 那開完刀之後 CA理論上就要降到正常值 那表示我們開刀手術很成功 如果沒有降到正常 那有可能是開刀沒開乾淨 還有殘留的癌細胞 也有可能他CA高 根本就跟肺癌沒有關係 所以我們就需要說 開完刀之後他降到正常 那我們就開始追蹤他的CA 如果他CA都正常 大部分都沒有事情 但是一旦他CA上升 我們就會擔心 是不是他的癌症要復發了 又再跑出來了 所以這時候就是一個很好的指標 那另外一個個案就像說CA199 一個膽管癌的病人 他開刀 他可以開刀 他膽管癌的CA199 他的指數很高 開刀完之後他指數降到正常 這時候我們就可以拿這個指數來追蹤 這是第一種情況 那第二種情況 有些病人是沒辦法開刀的 例如肺癌的病人 一開始來就已經轉移擴散 沒辦法開刀 這時候我就幫他抽血 那抽血發現說他CA很高 那我們在治療中 他CA越治療越低 甚至治療到正常了 這個時候我們就可以比較放心 就是追蹤他 那有一天CA又上升的時候 就懷疑說藥物沒效了 可能開始惡化了 所以腫瘤指數的運用 大概就是在這邊 就是拿來去追蹤病患的腫瘤的情況 那前提是這個癌症 要會分泌這些腫瘤指數 如果這癌症是不分泌腫瘤指數的話 那這怎麼抽都沒有用 因為他高跟低就跟你的癌症沒有關係 那還有一個臨牀上滿常遇到的問題就是 腫瘤指數會歸零嗎 那我們跟你說腫瘤指數是不會歸零的 因為正常人去抽也會有腫瘤指數 我們講說這種指數 他是一種蛋白質 正常的細胞也會分泌 只是癌細胞分泌的比較多 所以呢 就算你都是變正常了 癌症都消失了 腫瘤指數也不會歸零 所以有時候就正常值了 有時候病人還是很在意 是不是越來越低 會不會更高 例如說CA要小於5 病人已經從100多降到5以下 降到3了 他還是希望更低 說會不會更低 降到2 2又說要更低 降到1 那1一旦稍微高一點 他就開始擔心了 那基本上小於5都正常 當然那指數還是有點關係啦 我個人觀察 但是並沒有辦法那麼準確 反映你的病情 因為你幾乎都降到正常啦 那你身體有發炎 有其他的問題 指數還是會高起來嘛 所以說 如果降到正常的話 是不會歸零 也不會降到非常低的情況 所以在這樣的情況之下呢 就是 我們就要知道說 CA CA99 這兩個指數 到底臨牀上怎麼用 那之前跟大家解釋過 不要拿這指數來做篩檢 也不要拿這指數來做診斷 它只是一個輔助的工具 我們還是要靠 其他的方式 來診斷我們的癌症 不能光抽腫瘤指數 就說你有癌症 那如果腫瘤指數是 你已經是得了癌症 又偏高的情況的話 的確 是可以靠這樣的一個指標 來做篩檢 那還有剛剛忘記提到 像乳癌 乳癌的病患的話 他有可能CA 也會偏高 因為他也是一種腺癌 那還有一種比較特別 叫做甲狀腺水脂癌 那這種病人 CA 也會偏高 所以呢 這類病人其實CA高 就有很多很多可能啊 並不是書上寫說 就只有那幾個癌症 其實很多可能都會 所以這時候呢 就需要好好的來追蹤 就是 如果 在治療中 你是偏高的 就可以拿來做一個好的指標 來做追蹤 那另外 同時也講到一個就是乳癌 剛剛講到乳癌嘛 乳癌其實還有一個指數 叫做CA153 那CA153 也是一個同樣概念 就是在乳癌 是比較容易 高起來的一個腫瘤指數 所以我們發現CA153 乳癌可能 在晚期病人可能 七成八成都會高 那我們就拿這個 來做一個追蹤 但是呢 不是說他低了就正常 他低了也有可能是乳癌 那另外呢 還有其他的一些癌症指數 也有可能因為乳癌的關係 會偏高 所以CA153 其實是一個乳癌的指標 但是也是同樣的觀念 他不是一個非常完美的指標 那再來呢 是CA125 大家會聽到的 那他跟卵差癌 跟婦產科的疾病 會比較有關 那除此之外的話 其實還是有一些 良性的一些問題 他有可能會高起來 那也有可能 在某一些癌症 他有腹水 腹部有積水的情況 或者熱膜積水 他也會偏高 所以不限定在 卵差癌 在婦科的疾病才會高 其實他在一些 其他的癌症 CA125 也有可能會偏高 所以今天就稍微介紹一下 腫瘤指數 介紹這個 大家可能會覺得 有一點 就是不是那麼瞭解的 腫瘤指數 那希望大家對於 腫瘤指數 會有一樣 一點 不一樣的一個想法 也比別人 多知道一些 腫瘤指數 是什麼 到底要怎麼用 那今天就分享到這裡 希望大家對於 這個指數 會有興趣的部分 也可以分享給你的 親朋好友 讓大家知道 腫瘤指數 到底怎麼用 為什麼要這樣子用 以及 為什麼會偏高 也希望 大家不要去過多的一些 過多的一些猜想 如果你真的指數高 那就不要太擔心 因為呢 你還不一定是癌症 還是要靠其他的檢查 來證實 那我有病人 就是追蹤了好幾年 腫瘤指數 都一直維持穩定 那大概就沒有什麼問題 雖然偏高一點點 但是都還蠻穩定 不過起起伏伏的 那也不用太擔心 那這裡最後再 突然想到說 就是還有分享一個個案 那這個個案就是 我之前有個 肺癌的病患 那我剛才講說 肺癌的病患 CA 有可能會偏高 他的確CA 是偏高的 治療之後 CA降到很低 可能降到五以下 非常正常 降到三 那後來有一陣子 他就開始四啊 五啊 六啊 慢慢往上爬 那慢慢往上爬 我們就開始擔心啊 擔心什麼 擔心他是不是癌症復發 那怎麼檢查 他都找不到癌症復發的跡象 那怎麼辦 那我們就是一直追蹤 一直追蹤 那半年左右 他增加到二十 我實在是覺得很奇怪 我還幫他做了 政治掃描 都沒有事情 那也不知道他做了什麼事情 到了二十之後 他就開始慢慢地往下走 那降到五 降到正常值 就慢慢地降下來 這中間呢 大概一年多 從這個正常 慢慢地往上跑 又降到正常 這時間呢 其實我也沒做什麼事情 我就是沒有做額外的治療 就繼續吃藥 吃標靶藥物 就是肺癌的病患 他就一直很穩定 其實也沒什麼症狀 然後做電腦斷層 做這個政治掃描 都正常 所以代表說 有時候這個腫瘤指數高 也不完全 真的代表癌症是有什麼變化 那可能有一些 我們還不知道的一些東西 在發生 像他癌症指數偏高 那等到他這個 都完全正常之後呢 他的癌症指數又恢復到正常 那我們還是 不會去調整這個治療的藥物 那有些人 可能會擔心癌症指數高 就要換藥物 我覺得這是 有點太早了 因為癌症指數高 並不能代表你腫瘤真的惡化 還是要確認你腫瘤惡化之後 再換藥 纔是一個重要的一個 重要一個治療的一個方式 而不是在治療腫瘤指數 我們在治療的是腫瘤 這個東西 而不是治療腫瘤指數 這個數字 今天分享到這裡 希望大家會喜歡 也歡迎大家 繼續支持 按讚 訂閱 留言 那把這個分享給 你的身邊的朋友 如果有興趣的 歡迎大家繼續來聽 那我連結會放上 我之前的影片 有關於腫瘤指數的部分 希望大家可以進一步的瞭解 謝謝大家 晚安 掰掰