《黃帝內經》 80講 P29 - 王洪圖講黃帝內經30 靈樞﹒ 營衛生會（四）

現在上課 我們繼續講 《淫衛聲繪篇》的第二段 86頁 最後那個自然段,也就是下交 下交之所出 齊伯達曰 從部位上看呢,下交者別回腸 而慎 而注入膀胱,而慎入焉 這是下交的部位,從回腸往下 別就區別劃分 也就是說,下交部位是從回腸往下 它注於膀胱而慎入焉呢 是說,下交所輸出的機液 是從回腸往下 而把它滲入到膀胱裡面去 這是從部位上 在回腸,回腸就是小腸的下端 現在還有這個部位吧 現在解剖學也還有回腸的部位 也名稱,在小腸的下端這個位置 從小腸往下 小腸的功能,我們在講到 其他的片段中曾經提到過 它會有密別清濁嘛 這個,所以它呢 從那個回腸往下 它可以啊 密別精液,密別精液 滲入膀胱,是這樣的功能 下面又講,水穀者常並居胃中 水與穀 水和穀,飲和食 水和穀 在胃裡邊,並居胃中 同時混合在胃裡邊呢 它成為糟粕之後 同時到達於下腸 到達於大腸 成糟粕而已,聚下於大腸 都下到大腸裡邊 這個下面那句話,而成下叫 甚而聚下既 這幾個字 叫它有註釋,這幾個字是 九個字 這九個字,懷疑是掩文 懷疑是掩文 成糟粕而聚下於大腸,密別之 密,剛才我們講了過濾嘛 區別嘛,過濾分別 這個水和糟粕 把這個水呢 就滲入膀胱 循下澆而滲入膀胱 你糟粕呢,就入於大腸嘛 糟粕下於大腸,水液滲入膀胱嘛 這是下澆的功能 把糟粕分開 一部分到水液,水液到膀胱 穀食糟粕到大腸 那和腸在胃中的那個中澆的 病居胃中情況就不同了 那麼成於下澆之後 成了糟粕之後 就有排出的功能特點 膀胱也有排出的特點 大腸也有排出的特點 當然我們講了膀胱的所藏基液 和現在概念當中的膀胱藏的尿液 概念是不一樣的 就我們在前面講靈蘭密點的時候曾經講過 前面又談到了 飲酒而小便先下的問題 上澆舉例子舉一個熱飲食 奇奇未定看出的問題 下澆又舉例說 舉例一個人飲酒 奇奇未定,也等於奇奇未定 而小便先出的問題 你看 人飲酒,酒液入胃 骨胃熟而小便獨先下 骨胃熟,就沒有腐蜀水骨呢 胃不是腐蜀水骨的嗎 並沒有經過胃的消化呢 尿可就出去了 跟前面所說的 奇奇未定,旱出來了 下澆呢,就是講的小便出來了 這是為什麼呢 也就是說喝了酒 酒雖然是液體的東西 但是剛到胃裡頭 飲食物還沒消化的時候 肯定水骨還沒消化 為什麼小便就先出了呢 奇奇回答說 酒和飲食物 一般飲食物是不同的 酒者熟骨之液 這是經過 製熟了 經過釀製了 熟骨之液 是骨經過釀製 成為的液體 奇奇旱以氫 這個氫,教材有註釋 作華 華麗的華 教材的二十七註 說賈以經 以及太素,均作華 亦勝 這個意思,作華的意思 比較好 奇奇旱以氫 這應該是奇奇旱以華的意思 又彪悍又華麗 就說這個酒氣 是熟骨之液 它的特性 它的性質是彪悍而華麗的 故後骨而入 先骨而夜出 所以不但是同時 又飲酒又吃飯 即使是後骨而入 後喝的酒 它也先排出來 後骨而入,先骨而夜出 因為什麼呢 因為奇奇旱以華 這是我小便先下的問題 你看它在講 上焦中焦下焦 在舉例的時候 也舉不同的現象 不同的現象 來說明 上焦容易發散 容易出汗 下焦主排泄 所以它舉小便為例 第二善 余文最後這句話 更總結了 更概括的總結了 上中下三焦的 功能特點了 上焦如霧 上焦主宣散嗎 在於上 把汗分佈到皮膚上 上焦的功能 把精液 給輸佈到毫毛 當然也更輸佈到全身 所以上焦如霧 好像霧一樣散開 也就上焦主宣 主開 主宣主開 發散 上焦如霧 霧是發散的 瀰漫各處 中焦如鷗 鷗就是用水浸泡東西 給它變了 給它變質了 中焦如鷗 給它腐爛了 這不叫鷗嗎 下焦如堵 下焦的功能特點 像堵 堵是水溝 排出 這是對於上中下三焦功能特點 總的一個概括 中焦服屬水谷 所以如鷗 下焦如堵 下焦主要是有排泄的特點 大便排出 小便排出 那都是有排出的特點 下焦如堵 堵是水溝 流動 此之未言 上焦主開 上焦主納 主受納 中焦主化 消化 下焦主出 也有人後世也有這麼總結的 那是又從另外一個意義上 上焦主受納嗎 中焦主服屬水谷嗎 主化嗎 下焦主出嗎 也有這樣一個概括 那麼這一段串講 我們就講到這裡 翻過頁來 88頁 88頁林鄭只要 又提一下 奪學者無汗 服汗者無血的問題 這個觀點 是建立在血汗同源上 也就是 今夜吟味氣學 都是水谷精微所化 今夜吟味血液 都是水谷精微之氣 所化的 所以呢 有一方面受傷 在病理情況下 一方面已經受傷 不能再影響另外一方 因為互相之間是相互影響 甚至於是相互轉化 有這樣的特點 所以是 所以說 這是血汗同源 氣化相通 因此說血與汗的關係 是密不可分 換句話說 血液中 有精液 精液 本身就是血液的一個組成部分 但精液不單純在 脈裡邊 精液分佈到全身各處 但是血中的成分 就有精液在內 而汗就是精液所化的 因此說 奪血者無汗 奪汗者無血 這個問題是非常清楚的 關於那個 精液化成為血的問題 咱們教材 在這個林正指要 第一個自然段 倒數第二行 引了林書的 雍居篇的話 雍居篇的話說 腸胃受骨 中間有一段刪減 無非講飲食物的消化問題 忠教出氣如鹿 上注膝骨 而慎孫脈 精液合調 變化而赤為血 精液合調 變成赤色它就是血 或者說精液倒於脈裡邊去 脈者血之輔 那就是成為血液 組成部分 因此精與血 精液與血 精液與汗 是這樣的關係 是有一種互化的關係 所以奪血者無汗 奪汗者無血 同時特別又舉例 傷寒論 扭家不可汗 扭 扭血的病人 叫扭家 這就不是扭一次扭半次 經常扭血失血的病人 不可汗 瘡家不可汗 瘡也是傷精液傷血的 這都不可發汗 都傷精液嘛 又說亡血家不可汗 這更清楚了 無論什麼原因經常失血 哪怕痔瘡經常失血呢 或者婦女的崩漏失血呢 這些個經常出血的病人 都不可用汗法 反過來 大汗出的病人 也避免傷吸血 不可枉用活血化瘀 刺勒出血 等這些方法 這在臨牀上 這就是一個指導性的語言 奪血者無汗 奪汗者無血 是一個非常原則 非常重要的觀點 這篇就講完了 下面我們講 第八節 靈書崛起篇 崛就是分別 區別的意思 崛起就是分別 區別氣血 因為這一篇 是區分 或者說是論述了 六氣 六種氣 六氣的概念 區別六氣的概念 以及它們的功能特點 或者 主要的病症 因為它先以區別 先區別開六氣 然後再分別討論 六氣每一氣 它們的生理 它們的病理 等於講這些問題 所以篇名叫做崛起篇 這篇比較短 我們是全文 錄在教材裡 我先讀一遍 黃帝曰 余文人有 這不六氣嗎 何謂驚 齊伯曰 奏裏發泄 漢出真正是謂驚 何謂厭 齊伯曰 鼓入氣滿 傲則住於鼓 鼓鼠屈身 泄則不易腦髓 皮腐潤則是謂厭 何謂學 齊伯曰 宗教授氣取之 變化而斥是謂學 何謂賣 優惡盈氣 另無所避是謂賣 黃帝曰 六氣者有餘不足 氣之多少 腦髓之虛實 血脈之清濁 何以知之 齊伯曰 驚脫者耳聾 氣脫者目不明 驚脫者奏裏開 漢大謝 業脫者骨髓屈身不利 色妖 腦髓消 頸酸耳朔明 血脫者色白 妖然不擇 其脈空虛 此其後言 黃帝曰 六氣者貴賤何如 齊伯曰 六氣者各有不足也 其貴賤善惡 可謂常足 然無骨與胃 謂大海也 下面串講 人有精氣 精液血脈 這是六氣 黃帝說人有正六氣 但是我認為 這是一個氣 從實質上說 這六氣是一個氣 可是呢 現在把它分成六個名稱 不知其所以然 為什麼要這麼分呢 那麼齊伯下面回答呢 就是說每一氣 各有不同的特點 雖然是一氣 都是水谷精微之氣 所化 但是呢 又各有不同的特點 各有不同的功能特點 各有不同的病症的特點 病理特點 所以把它分為六氣 回答這樣一個問題了 說精 有精的特點 或者說精的概念 在這裡又定一個概念問題 是什麼呢 他說這樣的纔是精 說兩神相搏 兩神是男女兩神 男女兩精 陰陽兩性 相互結合 搏就是結合 相互結合而成新的生命 嬰兒 產生嬰兒 在這嬰兒產生之先 常先生 那個就是精 也就是先天之精 男女生之之精 嬰兒之先 是未知精 什麼是氣呢 齊伯說 精氣精液血脈 這就是精 什麼是氣呢 齊伯說上交開發 上交我們剛才講的 淫衛生慧篇講的上交 上交有主宣發開洩 發散 這樣的特點 叫宣發 上交開發 宣是宣散 宣五穀之氣味 也就是宣散精液 五穀之氣味實際上就是精微之氣 上交開發 宣五穀所化生之精微 宣散到全身去了 全身什麼地方呢 起了什麼作用呢 有薰浮 薰是溫須的意思 溫須著皮膚 充身 充斥全身 全身各處都得有 這個水穀所化生的精微之氣 澤毛 潤澤著皮毛 若霧露之蓋 好像自然界的霧和露那樣 灌溉著大地 若霧露之蓋 瀰漫 佈散各處 是為氣 說這個就是氣 上交所發散出來的 這個五穀精微之氣 能夠佈散到全身各處 表裡內外 好像自然界的霧露那樣 瀰漫各處 滋養溫須全身 說這就是氣 那麼精是什麼呢 齊博說 奏裏發泄 汗出真真是為精 奏裏開發的時候 出的那些真真而出的那些汗 那就是精液所化的 所以剛才我們講 前面說多汗者無血 多血者無汗 引了這句話 汗出真真是為精 河北夜呢 夜是這樣在說 穀入氣滿 飲食水穀 到人體之後 飲食水穀之氣 比較滿溢 化生的精微之氣滿溢 就很豐盛很豐富 傲則 住於穀 那個傲就是濁 濃厚 濃厚的意思 濃厚潤澤 有濃厚潤澤 的這個特點的 水穀之氣 住於穀 輸入到 於穀 輸入到於穀之後呢 穀屬趨深 屬是連接的意思 穀和穀連接的地方 那當然是關鍵 不但穀受到了 這個液的滋養 濃厚的滋潤的 水穀之氣的滋養 而且呢 穀和穀之間的關節 趨深能夠正常的趨深 關節也華麗 還有 洩則 洩則是流 洩是流的意思啦 流也就是滋潤了 流動而滋潤的 這個作用 流動而滋潤的作用 流動而滋潤的是什麼呢 當然是枝葉的這類東西 是不是 枝葉的這類東西 所以叫洩則 還有呢 補益腦水 因為住於穀 又能夠補益腦水 還有什麼作用呢 使皮腐潤澤 這些的功能 水穀精微之氣 水穀精微和化生之氣 發揮這樣功能的 住於穀的滋養著穀 又使穀的關節能夠趨深 能夠流動滋養 還補益腦水 潤澤著皮腐 所以這個水穀精微之氣 化生了什麼 這就叫做液 那麼液和精呢 精是不散喬身 液呢相對來說偏於陰 相對來說 它是比較厚著的部分 所以有澳則住於穀 精液相對而言 精又清晰的 液就是厚著的 何謂血啊 忠嬌受氣取之 忠嬌受水穀精微之氣 取其精之 變化而赤 前面我們講了奉心神而化赤 是謂血 這就是血 什麼叫脈呢 它是從功能上講 擁我盈氣,令無所避,是謂脈 擁我盈氣 就約束著盈氣 盈者血之氣 其實就是約束著氣血 約束著氣血 令無所避 讓它不能逃避 按著一定的軌道循行 這是什麼 這是脈 換句話說是脈的功能 什麼功能呢 它有約束著氣血 盈氣能夠按著一定的軌道運行 不要讓它 隨便的跑掉 不讓它失常 這就是脈的功能特點 所以 這樣的幾句話 擁我盈氣 令無所避 最上面這一段話 是非常重要的 要一定把它記熟了 上朝開發 玄武虎衛 等等等等 這一段話 應該是記熟了 下面第二個自然段 六氣者 有餘不足氣之 氣之多少 腦髓之虛實 血脈之清濁 何以知之 怎麼樣才知道這個六氣 是一種有病的情況呢 是一種病理情況呢 是吧 氣有多有少 腦髓有虛實 血脈有清有濁 怎麼纔可以知道呢 換句話說 知道它這個六氣之病之後 又和哪個放浮有關係呢 怎麼樣 怎麼樣認識這些問題 其後回答說 經託者耳聾 這託 託就是託失的意思 丟失了 大虛了 經託了 常見的症狀是什麼 是耳聾 經上面講了 腎經 長生身是胃經 新生命產生之前的物質 先天之經 藏於腎臟 腎主耳 或者腎竅在耳 由於腎經大虛 可以出現耳聾 耳聾的原因很多 但確實是腎虛 容易出現耳聾 最常見的腎虛耳聾的症狀 老年人耳朵聽力差了 那一般的說 從我們這個中醫理論角度考慮 是因為老年人 腎氣虛了 腎經也虛了 腎經虛它不能充於耳 所以出現耳聾 當然也有暴聾 那一般都是火 肝火太旺 也可以突然出現暴聾 肝膽之火太盛 那跟所謂經託耳聾 是虛實不同 經託腎經大虛 腎經不能滋養於耳 因此耳聾 氣託者目不明 目 眼睛 五臟六腑之精氣 皆上諸於目 而為之精 所以眼睛的視力好壞 當然和肝有關係 肝開竅於目 但是五臟六腑之精氣 皆上諸於目 那看目的視力 看那個眼睛的有神沒神 那是看五臟六腑之精氣 所以氣託 那是五臟六腑之精大虛 五臟六腑之氣託 所以目不明 眼睛看不清東西了 經託者奏裏開汗大瀉 上面不是講 汗出針針是為經嗎 所以奏裏開汗大瀉 這種情況 是經託 那是肯定的 汗是經液所化 大汗出當然 經要託了 業託者鼓鼠屈身不立 上面講了 業有助於鼓 鼓鼠屈身 那麼由於業託了 就不能滋養於鼓 不能潤滑關節了 所以 鼓關節之間的屈身 就不立了 色腰 顏色也已經枯 枯槁 因為它潤澤皮膚 所以它色腰 皮膚顏色面部色澤 枯槁無滑 不潤澤了色腰 腦水消 業是補益腦水的 所以業託腦水當然也就消了 頸酸 因為業助於鼓 鼓屈 鼓鴿 不能得到業的滋養了 所以小腿也酸 耳朔明 經常出現耳鳴 業託著經也託 經業都託了 所以業託著腎經也虛 出現耳朔明 甚至頸酸 頸酸一般的考慮 也是多考慮腎虛的問題 腎之所以虛是業託 經和業又是相關的 腎經不足了 所以出現了頸酸 出現了耳朔明 或者說業不能助於鼓了 所以小腿痠 血託著色白 妖然不擇 血大託濕了 面色當然不紅潤了 所以色白 妖然不擇 面色一點不潤擇了 蒼白了 其脈空虛 雖然血託著可以其脈空虛 但是我們聯繫上文 精氣 精液 血脈 這六者 在這段子裡講的是 六個託 有精託 氣託 精託 業託 血託 還沒有脈託 所以有的書記 或者註釋家 已經提出了這個問題 這個其脈空虛前邊 應當是脈託著 其脈空虛 我們在教材的二十註上 就是九十頁第二十個註上 也看到 在其脈空虛前邊 甲乙經就有脈託著 三個字 這樣的話呢 就把這六氣之託就全了 因為脈著血之輔嘛 擁我盈氣 另無所避嘛 那麼脈要託了 其脈空虛 此其後也 這是六氣託的一個常見的 最主要的症候 最主要的症狀 王立約 六氣者貴見何如 說是精氣精液血脈 這六氣 有沒有貴見之分呢 誰主誰次啊 齊保回答說 六氣者各有部主也 六氣也各有五臟之所主 分別不同的臟腑所主 比如 肺主氣 腎藏經 脾主精液 等等 六氣各有心主血脈 六氣各有所主 這個 其貴見善惡 可為常主 各有所主就各有五臟所主 其貴見善惡 可為常主 誰好誰壞啊 誰高誰低啊 其實話說來 談不上貴見高低的問題 因為五臟就分不出貴見高低了 它是一個 相互協調的整體 儘管 靈蘭密典論上說君主之官 臣使之官 它並沒說誰主誰次 誰都離不開水 所以其貴見善惡 可為常主 善也好惡也好 都應該知道 都可以知道 他臟腑的狀態 常主 主是臟腑嗎 可為常主 可以知道他臟腑的狀態 六氣各有 各有所主 那麼他的貴見善惡 通過六氣的貴見善惡 通過前面我們所看到的 耳聾目無明頸酸 等等等等這些症狀 情況 可為常主 可以知道他內臟的情況 比如耳聾 根據他年齡特點 一般情況那就應該是腎虛 對不對 所以說 其貴見善惡 根據他的貴見善惡的表現呢 這貴見善惡也就是說 他的病態還是正常 還是不病 還是生理狀態 可為常主 可以知道他 各臟腑的功能狀態如何 聽力很好 精神頭很足 特別聽力很好的考慮 腎經不順 腿也酸了也沒勁站也站不穩了 耳聾了 腎經大虛了 然無骨與胃為大海也 雖然知道是哪一臟 哪一臟的生理 乃至於病理 六氣其所主不同 但是呢 總的來說 這六氣 都以胃為其大海 也就是說最根本的是 來源於水谷精微之氣 因此說 六氣以為一氣嘛 都是從水谷精微之氣 所化的 胃是水穀之海 然無骨與胃為大海也 也就是六氣啊 都化生於水谷精微之氣 而胃氣 是其最重要的根本 現在看這個 教材九十頁的理論闡釋 關於氣的概念 氣的概念 在內經裡頭 是一個很廣泛的 我們這只是說 根據這個 實用內經 詞句詞典 把氣啊 分成若干類 其實在內經裡邊的氣 天地之氣 陰陽之氣 人體內之氣 那就是很多的 它有正氣與邪氣 凡事萬事萬物 都有氣 一塊石頭也有氣 內經裡有氣在 所以 一塊枯草也有氣 素問奇病論上有嗎 方草之氣煤 石藥之氣焊 那不是講的草嗎 所以 各處都有氣 無氣 只不過說 氣跟氣不一樣就是了 方草之氣煤石藥之氣焊 生有生氣死有死氣 不同的氣 因此在內經裡 氣的概念非常廣泛 具體的在這呢我就不談了 大家可以參考一下 參考一下這個教材了 第二個 理論闡釋呢 是講了個今夜的概念 機器與驚雪的 關係 這裡頭 第一個小自然段 就是這個理論闡釋二的 第一個小自然段 是講的陰陽清濁 它的性質 今夜呀 驚雪呀 在性質上有陰陽清濁 這樣的不同 在分佈上 有表裡內外的區別 這個第一個小自然段 主要是講這個 今夜與驚雪呀 它們的區別在於 有陰陽清濁 在分佈上有表裡內外 不一樣 比如夜就偏向於裡呀 驚就偏向於表呀 那麼雪呢 行脈中啊 驚是藏於腎臟啊 今夜相對而言 驚就屬陽夜又屬陰啊 所以 驚就清夜就濁呀 這相對而言嘛 所以這段是講這個問題 陰陽清濁表裡分佈不同 第二個小自然段呢 是講今夜的互化 第二段呢 上半部分 講的是今夜互化的問題 今夜互化 驚雪互化 今夜又化身為雪 所以 今夜道於脈中 那就是雪夜 組成部分 第一個是講的互化 另外一個講的 這四者 今夜驚雪 四者的功能上也不一樣 有一定的區別 那所以呢 這個第二段的理論闡釋 是談了這樣的問題 今夜的概念與其驚雪 關係 主要討論這樣幾個問題 林鄭只要討論了 脾肋臟這個 主要講了 這樣兩個問題 一個是驚脫者 耳聾 這個驚脫者是腎經 虧虛 腎經豪脫 腦水空虛 所以出現耳濕氣癢 沒有今夜滋癢了 沒有經的癢了 所以出現耳鳴 這個因此在治療這類的病的時候呢 補腎的方法 是常用的 因為講的是驚脫的耳鳴嘛 那肝火那當然不算 這一上火一著急 一生氣耳朵聾了 那趕緊泄肝火那是另外一回事 急的暴聾 那麼這種驚脫者耳聾 腎經虧虛的耳聾 要用 滋補腎的方法 滋補腎陰的方法 這也提出了 一般可用 六味地黃加減 酌情可加入柴胡 加柴胡的意思是 柴胡走於肝膽經 因為膽經繞耳 繞著耳頭走 所以加點柴胡呢 讓它引經 引那個肝膽經的 從那個膽經的角度考慮 但是畢竟以 補腎為主 六味地黃補腎陰嘛 加上磁石 磁石有些重症 來治療 它那個耳鳴響 免得它那個虛火 免得虛火聲 有一個 左慈耳聾丸 主要是六味地黃加磁石 還可以加柴胡 叫耳聾左慈丸 就是取的這名字嘛 左慈 不是三國時候的一個名醫嘛 以這個醫生的 命名吧 加上這個 柴胡呢是為了 和這個 和這個磁石呢是為了 舒肝振肝 同時說還可以 加上一些滋陰的藥 益腎氣 苟其子肉從容 人參 這補氣補腎 同時又 可以說用些開竅的藥 治療耳聾的話 比如 這個長譜遠志 因為在內經裏頭 耳的問題 確實有腎開竅於耳 說又有心開竅於耳 之說 對不對 說腎開竅而音 心開竅於耳 所以呢用開開心竅 這個時長譜遠志 話談開竅開竅是開在心竅 所以從這個理論思路上 以及臨牀應用上 這些的是提供參 可以 可以注意的可以提供參考的 當然我們 林正只要也說了 耳聾的原因是很複雜的 有 聾有久抱 一般病有虛實 這是講耳聾虛實的問題 那個 其實啊有的好治 這個抱聾的好治 相對來說吧 那個久聾甚虛的久聾 確實很難治 儘管我們提出很多 方法 僅供參考還是知道很好 研究的事 特別是那個久聾啊 那是應該有一個這個 醫學知識 教育宣傳的問題 不要都已經聾的 聽不見了多少年了那再治 現在看來是非常難 已經有一些耳背了 所以年齡大就耳背了 那趕緊治效果還會好一些 真的多少年聾了 老年人多少年聾 說再給治回來 我現在看到是沒有看到 治癒的這種病例 所以呢應該有一個 知識宣傳啊 要聾了趕緊治 耳背了就趕緊治 那還應該說效果還是不錯的 當然了 我們在看到 看其他病的時候 不是看耳聾 看到其他病的時候為了治別的病 這個病人可能出現 聽力的問題 那是可以作為一種辯證的參考 從辯別疾病 那麼考慮到是腎的問題 還是心的問題 這是值得重視的 那經脫者耳聾嘛 還有業脫者 耳朔明嘛 都可以作為一個臨牀 辯證的一個 重要的依據 第二點說 氣脫者目無明 這氣脫可是五臟之經 氣脫 不是單純是肺氣脫 當然肺氣脫也看不清東西 總的氣脫了 視力都要差 所以教材的 這個林正 指要的第二點講的是 氣脫者目無明 特別提出來麥耀經 論所說精明五色者 氣之華 精明就說的眼睛 五色是面部的五色 氣之華 五臟之氣的榮華表現 大後論又說 五臟六腑之精氣 皆上諸於目而為之精 所以世萬物 別黑白神短長 那人的視力之所以能夠 區別顏色判斷形態 那都是因為 五臟之精氣充沛 所以 在臨牀上 根據這個眼睛 視力的如何 也可以判斷內臟之精氣 當然是說在 病態上在有病的時候 出現視力上的障礙了 是這種狀態下 當然另外我們還知道 肝氣同於目 一般的問題的考慮 是肝開跳於目 但是 在很多疾病上 除了考慮到肝之外 更應當考慮到 五臟 這個我是說在臨牀應用上 是在很多的疾病情況下 出現眼睛的 視力的障礙 當然你們別多心了 有很多同學都近視眼 我沒說那是五臟大虛 那是另外一回事 當然也不能說因為五臟初始 眼就近視了 也不敢這麼說 所以根據視力的問題 根據眼睛的 視力的變化 也可以作為 臨牀辯證的一個參考 特別是有很多的疾病 它不是眼睛本身的病 它是內臟的疾病 而出現視力障礙 這個臟相的部分 現在我們就把這篇講完了 從教材的內容上看 就全部講完了 這個臟相理論 是我們內經理論的核心 因此它是非常重要的 因為是核心 所以就貫穿到 所有的理論當中 不管咱們以後研究的 經論也好 病因病機也好 診法也好 各個方面的理論 都要貫穿著臟相 所以 這一章 我們大家應該認真的 很好的複習 咱們教材上 又做了一個小節 說 本章主要介紹了 這樣一些的內容 一是臟與腑的區別 主要在於腸線 當然還有一個 其風之腑的問題 第二個問題 是講 天之武器入鼻 藏心肺 地之武器入口 養五臟 維持生命活動 這樣一個重要的理論 是天人相應 天人相 把人和自然連繫起來 看的一個理論 心氣通於夏 肺氣通於秋 四十五臟陰陽的理論 是一個重要的 甚至於或者說 四十陰陽是一個重要的思想方法 認識問題 分析問題的方法 第四個問題 又提到了 強調脾胃不主食的問題 強調脾胃不主食 其實是強調後天之本的問題 第五 是上中下三交的特點 以及界限劃分 第六呢 五臟所藏精氣 五臟藏神 五臟藏神的問題 五臟藏神 就是我們中醫理論特點 中醫理論特點從哪來的 就是從內經來的 所以必須認真的學習 認真的理解 才能認識很多的中醫理論問題 不然的話 這個理論不理解 臨牀用藥就沒有辦法用 第七個問題 是講了 六氣的概念 精氣血 精液血脈 這些都是非常重要的東西 必須很好的 理解和掌握 這個臟相 這一章我們就講完了 下課