《中醫內科學》薛博瑜 P42 - 44《中醫內科學》癭病（下）

看看《林壯嘉簡》第一個 乾其不疏 明顯地加上柴胡 紙刻相符 言無疏 穿鍊紙 實際上這裡有絲泥散 有精靈紙散的意思在這地方 煙痛不捨 聲音嘶啞地 加幾耿牛旁子 模糊的色乾 那麼這裡呢 我們說幾耿甘草 這兩個要啊 我們要知道 要會使用它 就是《沙寒論》裡面 有一張幾耿甘草堂 大家有沒有學過 可能還沒學過 幾耿甘草堂《沙寒論》裡面 治療哨音病 咽喉不利者 幾耿甘草堂組織 所以它這個利煙的作用 利氣的煙的作用比較好 比如說 有一個病叫做慢性咽喉炎 講話多的人 蠻容易得的 治療起來比較困難 非常難治 非常難以治好 那麼你可以說 天天給他吃中藥 他不耐煩 你給他可以弄一些中藥 來泡泡茶喝喝 比如說我們可以用幾耿甘草 利煙 然後可能還有一些 有的時候會 咽喉炎的時候會有一些 陰濕 或者有些內熱 怎麼辦呢 我們再用幾片玄生在裡面 玄生加點進去 那麼再用點清熱利煙的藥物 可不可以啊 或者可以的 可以用點胖達海 不動胖達海 可以用點藏青果 青果 或者叫藏青果 西藏的藏 那麼 或者 最簡單的我們可以用點金銀花 來清熱利煙 這樣的作用 我們也可以 慢慢給他服用一點 慢慢能夠改善他的作用 那麼在這個藥物裡面呢 還有牛蒡子 牛蒡子呢 它也是一個清肺宣肺化痰的藥物 還有木胡笛 木胡笛呢 也是一個清熱利煙的 那麼涉肝的作用呢 我們可能在講到孝症的時候就講過了 它能夠降氣宣肺化痰平喘 同時含有利煙的作用 那麼也是經常可以使用的 涉肝也可以拿來泡水 這是第一個類型 第二個類型 痰結血淤症 這個病呢 甲狀腺腫瘤比較多見 可以是良性可以是惡性 不完全是惡性的腫瘤 但是甲狀腺腺瘤的比較多見一點 所以它的特點是頸前腫塊堅硬 質地比較硬 或者有經久不消 或者還在慢慢地長大 所以它的特徵呢 是頸前的包塊比較大 而且堅硬的 它的病跡的要點是痰和淤血互結 凝聚在頸前 所以它的包塊就比較嚴重 那麼 堅硬的症狀我們來看一下 叫胸悶 納差 是暗 或者是有紫顏色 是太白 薄白裡邁玄或者是 那麼我們這裡還有一個叫 咽不如痣 就是說這種病人 實際上除了我們痰結血淤 擁擠在頸前之外 它還有氣刺 咽不如痣呢 就是咽不如有阻塞的感覺 咽不如好像有個東西堵住了 就像我們金貴裡面 就像我們 也可以算金貴曾經提到過的 富人嚴重如有志然 吞之不掬 半夏赫普湯吐之 赫斯巴這樣的一個情況 就金貴裡面描述的這樣的情況 有一個名稱叫做什麼 叫做梅河氣 實際上梅河氣的真正的病名 出現在什麼地方呢 出現在明代有一個醫家 叫做孫益奎 他有一本書 叫赤水玄珠 在這本書裡面才正式提出 梅河氣的病名 如果說給你一個選擇題 或者給你一個是非題 金貴藥理裡面提出梅河氣這樣的證據 那是錯誤的 因為金貴藥理裡面沒有梅河氣 赫斯認為這樣一種症狀 好像像一個盒子堵在這裡的地方 稱為梅河氣 那麼在這種我們陰腫的病人呢 他也有這樣的情況 胸悶 咽不如支 實際上是由於頸前有一個腫塊 是痰和瘀瘀的互接 同時這裡面仍然有氣刺 仍然有肝氣的不舒 所以又胸悶如支 實態脈象可以看出有痰與互接的症象 治療的方法 理其活血化痰消陰 用海藻浴壺湯 這張方子的意義 跟我們講的四海書一碗是一樣的 也是治療我們陰病的一種專病專方 但是它呢 它又是治痰與互接的 是治痰及血淤症的一個代表方式 那麼海藻浴壺湯 我們顧名思義 它是以海藻為主要的藥物 能夠軟健善疾化痰 然後再配合一些其他的 有化痰 健脾 行氣 舒肝 活血 這種的藥物 我們來看一下它的常用的藥物 海藻 昆布 海帶 還有青皮 橙皮 半夏 膽 心 脂 背膜 蓮殼 甘草 當歸吃少 川雄單身 所以它這一組的藥物 常用的藥物 當時我們說 不是我們做方解的 在這樣一個痰及血淤症裡面 實際上我們從主方來說 有這麼幾個方面 第一個我們要善健軟疾 那麼當然善健軟疾包含一些化痰 第二個我們要健脾來化痰 第三個要理其 第四個要活血 所以用這樣的原則 那麼來組成一個方解 臨牀的佳節我們來看一下 胸悶不舒的家 欲精香腹 欲酒化熱 是紅胎黃的 可以加上一些夏枯草 單脊旋生草三支 那麼這裡我們要提一下夏枯草這個藥物 夏枯草可能大家比較熟悉這個藥 因為最近我們大家知道 在我們衛生部在82年 還是99幾年的時候 曾經有87種藥物 既是藥品又是食品 很多的保健品 或者很多的一些廠家生產的一些東西 可以從這80幾種藥物裡面來使用 那麼在使用這80幾種藥物的時候呢 它不要經過藥物的審批 因為它是藥食同源的 保健品更加擴展一些 但是偏偏夏枯草不在裡面 所以最近聽說 我們的國家藥檢局要把夏枯草 也放進去 放在什麼藥食同源的這一類藥物裡面 主要的針對 當然黃老吉肯定做了不少工作 但是主要的針對是廣東地區 用夏枯草來做涼茶的非常非常多 不僅僅是黃老吉的問題 就是說他在很多自己自製的涼茶品種裡面 用了很多的夏枯草 那麼也要把它放到藥食同源 可能但是現在批文還沒下來 我們今後也要關注這一類 這一類藥品或者是品 比如說山藥 比如說薏米 比如說山楂 比如說枸杞子等等 這些藥物今後比如說 我們做一些產品開發的時候 它不按照藥品來開發 因為我們現在知道 新藥的研製是一個非常非常繁瑣的過程 新藥現在按照有一二三四五類六類藥 最差一點的六類藥 還是我們的中成藥 口服的中成藥 它仍然要經過很多的審批方法 審批的過程 但是藥食同源就可以免掉很多 那麼夏枯草這個藥物能夠清熱 能夠解毒 能夠平肝 能夠清肝 還能夠散肌 含有一定的前陽 西風前陽的作用 所以這個藥物我們也要知道 在這個地方我們就取它 實際上取它清火 而有一些散肌 因為這個藥我在治療慢性肝病的時候 也經常使用 特別在慢性肝病肝硬化的時候 現在治療的時候 非常重於化瘀軟肩散肌 就是不時一般的回去化瘀的問題 那麼因為你現在肝臟硬了嘛 我想辦法能不能使它軟一點 有這樣的一個治療 也是有這樣一種可能性 當然是在我們肝硬化的早期 或者說肝顯微化 像肝硬化發展的過程當中 我們就要用一些軟肩散肌的藥物 或者活血化瘀出來散肌的藥物 比如說活血的藥物裡面 除了我們一般用單身穿胸之外 我要用一些額柱 用一些山林 軟肩散肌的 那麼也要用毛利 龜板 臂甲 或者是下褲衩 或者說 還有一些其他的藥物等等 所以這個藥物呢 我們也要學會使用 如果說脾虛 不能夠腱硬 出現鈉差 便糖的加白鼠茯苓三藥 肌塊腱硬的要加黃藥 山林額柱 鹿鋒芳 薑蟬酸三加等 這組藥物的加減裡面 毒性比較大 我們要謹慎使用 而且又含有一些 比較貴重的藥物 那麼蟲類藥 像鹿鋒芳 我們可能知道這個藥物 但是呢 我們可能不太會用這個藥物 鹿鋒芳能有活性化癒的作用 而且鹿鋒芳呢 現在的研究 含有一些解毒作用 在我們惡性腫瘤的時候 也經常使用 同時鹿鋒芳 對我們男性病的 男科級病來說 它有壯陽的作用 至於可能 這些其他的作用 大家可能不太清楚 所以呢 我們有的時候一定要知道 一些藥物的兼致作用 我們再三強調的 它這個藥物有很多的作用 但是主要的是這一種 還有其他的 我們也要了解 在治療的時候 我們就可以充分發揮 這項藥物的作用 但是它有一定的毒性 有小毒 黃藥子化痰善解軟肩 是治療陰病的一個 也算是一個專門藥物 丹芳燕芳一樣的 但是黃藥子也有小毒 對肝臟有一定的毒性 肌塊堅硬不可移的家徒 被某兒主三慈姑天葵子伴之憐 西黃丸來治療 這些藥物我們有的不太熟悉 土茯苓 我們知道茯苓 可能土茯苓還不太知道 土茯苓是氫熱解毒化石的 原來治療皮膚創肌臃腫 或者是皮膚燒癢症的 現在土茯苓 對一些病毒性疾病用的也比較多 比如說肝炎 對一些惡性腫瘤也在配合使用 三慈姑這個藥物 它是氫熱解毒 有活血化瘀 散肩軟肌的 那麼三慈姑這個藥 在肝癌裡面用的特別多 對肝臟的一些惡性腫瘤 還是有不錯的效果的 天葵子伴之憐 我們都明白的 西黃丸 這是一個古方 西黃丸它是氫熱解毒散肌的 現在在惡性腫瘤裡面用的也很多 它的主要效用取在哪個地方呢 取它西黃丸的氫熱解毒化瘀 而止痛 它止痛的效果比較明顯 因為在惡性腫瘤的時候 癌性的疼痛現在實際上 是一個研究的熱點之一 所以有的時候會用西黃丸 每次一支 它是小支裝的 大概0.8克或者是1克左右的包裝 一天兩次 但是西黃丸比較貴 價格比較高 從西黃丸的名字來說 原來是用吸牛角的 現在沒有了 現在用的是什麼呢 用的是牛黃 是主要的藥物 下面我們看一下 第三個類型是肝火旺盛症 肝火旺盛症這樣一個症型 多見的是甲亢 甲狀腺激增亢進 或者說很多很多的甲亢的病人 在症狀比較明顯的時候 會表現為這樣一種類型 在早期的時候 可能表現為氣刺痰阻症 在進一步的時候 可能表現為這種肝火旺盛症 那麼它的因種的情況 就是頸前肌塊的情況 頸前輕度或者中動度的腫大 一般來說呢 是柔軟的 是光滑的 所以肌塊腫大呢 倒不是非常非常明顯 但是它是腫大的 如果說你檢查一下它的甲狀腺 可以明顯摸到腫大的甲狀腺 而且隨著吞嚥動作上下 有移動 兼有的症狀是心肝有火旺 肝陰有不足 肝陰又有一些虛弱的表現 那麼煩熱汗多 急躁易怒 它是肝火偏旺 面不烘熱 口苦 眼珠脫挫 這就是我們甲亢當中的一個脫眼症 這樣一種症狀 在甲亢的病人 在他病情活動的時候 非常非常多節 那麼手指顫抖 手指顫抖 我們說這是一種細顫顫 我們要通過一些其他的輔助檢查 纔能夠檢查出來 那麼表現出這種心肝火旺 同時它有一定程度上的肝腎不足 特別肝陰虛的潛在的情況 存在在裡面 此胎脈象出現 此胎飽滿 此孔脈懸而朔 那麼像這樣的 我們說肝經火旺 我們代表的治療的方式 我們曾經給大家介紹過的 是一張什麼方案應該 是一張龍膽蟹肝湯 但是我們看看教材上面 我們這裡用的呢 它又不是龍膽蟹肝湯了 它是枝子青肝湯和消乳藥丸 我們這裡除了枝子青肝湯之外 我們還介紹一個藥物叫藻 藻藥散 藻是海藻 藥是黃藥子 實際上這也是一個單方 也是在古代的時候 治療心肝火旺的陰病 也經常使用的 藻藻青肝湯 在某種程度上 它也含有一定的單方 專病專方的意思在裡面 雖然它可能還能治療其他的病 但是在我們教材裡面 藻藻青肝湯就用在 我們的陰病的心肝火旺症 這樣一個類型裡面 肝火旺盛症 這個類型裡面 所以我們這個也要記住 那麼消乳藥丸 消乳藥丸實際上是治療 什麼呢 是治療頸淋巴氣喉的一張煮方 當然我們這裡也可以把它借來使用 常用的藥物 由枝子單皮來清肝的 當歸楊許白手乳肝 配合牛龐子生毛粒 背膜懸生 滋陰降火 所以這張方子的煮方 就是豬肉青肝湯的煮方 和龍膽蟹肝湯不同的意思是什麼呢 就是說它除了有清洗肝火之外 有一些養肝陰 當然龍膽蟹肝湯也有養肝陰的方法 同時呢 它還會有一些軟肩散肌的 這樣的一些作用在裡面 所以我們要知道這樣的不同的地方 我們從臨牀的加減來說 肝火旺盛煩躁易怒加龍膽草 黃芹清代夏枯藻 這些藥物都熟悉 清代這個藥物我們也會使用 有一個方子叫做代戈散 清代跟海戈克 它是肝火偏旺的時候使用的 大家可能應該記得 有一個病叫做咳嗽 咳嗽裡面有一個類型叫做 目火行經的咳嗽 那就是肝火犯肺症 是吧 它的代表方劑呢 是代戈散 還有呢 肺熱偏生的時候 用蟹白散 蟹白散和代戈散加減 這些方子我們大家 前面的內容我們上次講過了 還要帶著來看看 所以把前面內容要複習起來 那麼清代這個藥物現在研究的也蠻多的 清熱解毒清肝的作用比較強 特別是現在清代 在血液病裡面用的比較多 它們在某種程度上 就是對於有些白血病啊等等 它可能對它的發展 有一定的治療的效果 所以我們也要了解這樣的情況 捨之顫抖的加石居民 勾騰白雞裡添麻 這個得多說了 為人類生而多失善機的 加石膏之母 實際上是白湯的意思在這裡面 德部火月上陰 陰虛火旺的 那麼可以用餓冬湯來加減治療 這就是我們講的肝火旺盛症 最後一個症型是心肝陰虛症 這個症也鑑於甲亢 但是甲亢比較時間長 病情比較重 或者是切陰反復 或者病情比較複雜 那麼它的陰塊的特點呢 起病緩慢 陰中或大或小 或者說有一部分病人 可能是單純因甲狀腺病到後期 也會出現一種心肝陰虛 陰虛內疏的表現 陰腫倒不是非常非常厲害 但是堅硬的症狀很厲害 心慌心悸 如果說這種心煩心急 特別是出現心動急 有一些異常不懂 因為我們說在我們甲亢的病人 出現心臟病的時候 它會出現什麼呢 心動過速 會出現房顫 心房纖維震顫 心房纖維顫動 房顫 會出現其他的一些異位心律 甚至會出現心功能的不全 所以這地方的心煩心慌心急 它有兩層含義 除了我們心慌之外 它明顯的心間不動 或者是心臟的不動 它有明顯的異常 表現在脈象上面 可能也有反應 同時可能有少寐多憾 手抖 或者是眼乾目懸 眼乾目懸的同時 可能還有眼睛的突出 有乏力 使心肝陰虛為主 建議有一些正氣不足 從事太脈象來說 使紅脈懸朔 那麼治療的方法 要滋養陰莖 寧心柔肝 代表方式用天皇補心丹 或者再可以配合一貫肩 來進行治療 那麼這兩張方式 大家都很熟悉的 但是我們還可以講一下 天皇補心丹 它主要是心聖陰虛偏多的時候 用天皇補心丹 心聖陰虛心聖不寧 而在一貫肩呢 是肝陰不足 有肝氣 生育疏洩 用一貫肩用得更加多一點 所以這兩張方式呢 有所區別 常用的藥物 生地殺生 玄生脈動 天東 能生扶靈 當歸苟積子 單生酸藻能脖子能舞為子 串鍊子 這些藥物 大家前面都介紹過了 都很熟悉 那麼我就不多說了 第一個 加減裡面我們看一下 第一個虛縫內動 手指和實體顫動 顫動比較明顯的 加上鉤疼 白疾力 臂甲 白騷 那麼這裡呢 實際上是一個虛縫內動 我們說虛縫內動裡面 有一張代表的處方 叫做什麼方字呢 我們知道方記 學習方起格的時候 因虛虛縫內動 這一張代表的方記 有一張處方 叫做大定風珠 大定風珠雞翅黃 再和加減麩麥湯 這些方記呢 我們也要記住的 所以我曾經跟大家說過一個事情 可能上次已經講過了 我再重複一下 就是我們說 有一本書叫 吳季通的《文明調遍》 請大家有時間可以去看看 他提到了大定風珠 提到了黃蓮歐椒湯 他提出了 叫做有邪不得用大定風珠 因為這種病是 因虛縫動 虛縫內動 沒有什麼實質性的實邪 無邪不得用黃蓮歐椒湯 因為黃蓮歐椒湯的聲音指正 它是一個虛實參半的病症 皮膚能夠堅硬 導致大便淌血的 可以加上白素 薏仁 山藥 麥芽 聲音虧虛又耳鳴腰痠的 可以加上龜板 喪氣 省牛氣 女貞子 還有一些其他的加減呢 我們自己看看 我就不多說了 預防護理 飲食護理是很重要的 而且在治病的過程當中呢 我們說精神愉快也是必須的 基於我們就不多說了 那麼臨症要點 我們看一下教材 第一個 便症和便病相結合 第二個呢 我們說看一下教材 病變它是一個動態的過程 要注意一些轉化 那麼第三個呢 早期出現眼突 屬於肝瘟瘀氣死 肝火痰氣凝結的 要有化痰散肌拉等等這些藥物來治療 第四個 我們說中醫的很多藥物 可以配合來使用 掌握第五點 黃藥紙 黃藥紙的作用比較好 有消陰散肌 良學降火的功效 但是長期或者大量的使用 對肝臟有毒性 它本身有小毒 要慎用 在最後一個 請大家畫一個重點符號 用量一般不超過10克 這是它的用量的問題 因為這個內容 經常考試中出現 黃藥紙給你選擇有毒 注意使用 一般用量不超過8克 10克12克15克等等 讓你選擇一下 一般我們說不超過10克 好了 陰病這個病我們就講這麼多了