《中藥學》79講 P44 - 中藥學 (44)

現在開始上課,192頁,利水聖師藥的第三節,利師退黃藥,利師退黃藥的基本功效就叫利師退黃, 其實利師退黃是兩個功效,利師是清利時瑞的簡稱, 那麼這個退黃是利膽退黃的一個簡稱, 所以把清利時瑞和利膽退黃把它合併在一塊,那麼這個功效叫做利師退黃。 只有這樣理解以後,對這一類藥的應用才比較準確, 因爲首先它是一個清利時瑞的藥,所以它除了時瑞黃膽可以用以外, 其他的時瑞病症,比如說有的利師退黃藥還用於時溫病, 有的可能用於時瑞的腸徵,時瑞的代夏,或者另外的時瑞病症, 實際上它的清利時瑞和前面我們學過的一些藥一樣, 它治療多種時瑞病症,那麼利膽退黃呢, 它主要就是消退黃膽,恢復肝膽的輸瀉功能,是膽值的排泄能夠正常, 所以使黃膽的症狀減輕或者消除, 所以有的利師退黃藥,它治療的不一定是時瑞引起的黃膽, 比如說有的是時濁偏腎引起的黃膽,或者是寒師的黃膽,寒症的, 那麼它主要用來利膽退黃, 那麼它加上一些溫性的藥或者瀝水除溼的藥,主要不在清瑞, 所以這一類的藥物的清利時瑞和利膽退黃是可以分開的,是兩個功效, 所以這樣對認識這一類的藥物的臨牀應用比較方便, 所以我們書上有的藥是把它分開,比如說像陰沉藥, 因爲它功效比較少,就把它兩種功效各自表述, 那麼有的藥本身功效就比較多,像腐脹,金錢草, 那麼就把兩個功效合併在一起,就使它功效裏面的文字不要過於的冗長, 這個便於學習和記憶, 但是所有的這一類的藥,它最基本的功效都可以分開,都可以合併, 只是說我們具體處理的時候有靈活性而已, 所以這個是關於這個利時退黃藥的功效的問題, 那麼在臨牀上,當然這一類的藥最多的治療的是時熱黃膽,是最佳的組織症, 那麼能夠做利膽退黃的藥,在我們要學的中藥裏面不多, 我們這一節一共只有五味藥,後面兩味藥是草藥,不講, 前面三味藥都是掌握的比較重要的, 那麼前面我們還學過一些,比如說桔子、大黃、青椒、屈風石藥當中的, 以後的比如說這個鬱金、活血化魚藥當中的, 或者這個涼血止血藥當中的大小劑, 這樣的一些藥實際上都有一定程度的利膽退黃的作用, 就包括另外的一些清理時熱的藥,比如說像蒲公英這樣都可以用, 但是這方面的作用可能有的比較微弱一些, 比較典型的就是我們這一節的三味藥物, 這是關於這個綠水盛世藥的情況, 那麼關於它的配物性能其實前面講過了,我們就不再重複, 那麼下面就介紹具體的這三味藥, 那麼第一味藥叫做陰沉蠔, 藥點現在把蠔子拴掉了,就叫陰沉,都可以, 那麼根據藥點同步, 所以不要蠔子,在過去的文獻裏面一般都稱爲陰沉蠔, 但最早也沒有蠔子的,古代的苯草就是陰沉, 而且這個陰沒有草字頭,就這個原因的陰, 那麼唐代的苯草石遺的作者陳長契, 在這個苯草石遺裏面就講過了, 這個藥爲什麼叫陰沉,而且沒有草字頭的陰, 就是這種草本植物因舊苗而生, 故名陰沉,就說明它是多年生的草本, 上一年的地上部分枯萎了,但是地下部分它的根還是存活的, 那麼第二年的春天,它在前一年的枯萎了的地上部分的部位再長出來, 所以因舊苗而生,這個沉就是舊苗的意思, 陰就是它原始,這個是講它多年生的一個特徵, 後人加入毫字兒, 所以這個都是在最古的時候陰沉, 那麼現在取掉也是完全可以的, 關於這個名稱,大家做一個嘗試的瞭解,陰沉和陰沉毫。 另外陰沉毫的植物來源, 有陰沉毫和丙毫兩種植物等同的使用, 那麼關於陰沉毫的採收, 在唐宋時期或者唐宋以前, 在文獻上,陰沉毫的採收是植物充分長成的時候, 採收比較晚,就是在花期, 後來到了明代, 慢慢有人就提出來陰沉毫要用幼苗, 剛剛生長出來不久的採收, 那麼這種剛生長不久的採收, 採收了以後很幼嫩, 所以好像就很柔軟,像棉花的形狀, 所以叫棉陰沉, 那麼長成熟了以後採收, 就把它叫做陰沉毫, 在過去的藥材也有這麼一個區別, 那麼到了明代就認爲只是棉陰沉, 就是採它的幼苗這個功效才比較好, 那麼李時珍當時就把民間的認識記載在《本草綱目》裏面, 三月陰沉四月毫,五月六月當採燒, 意思是說陰沉毫這個藥物使用就是春天, 三月纔是陰沉, 那麼四月就稍微長大了一點, 就一般的毫草類了, 五月六月只能做燃料, 所以從明代一直到現代, 這個陰沉一般都是用的棉陰沉, 就是幼苗, 那麼近年來的研究又發現, 陰沉毫的利膽退黃的一個重要的化學成分, 就是它裏面所含的香豆樹類的成分, 而陰沉這兩種植物含的香豆樹的成分, 花期的含量最高, 所以我們現在在教科書上, 蓋樹的第三行, 春季幼苗高於三寸時採收, 和秋季花蕾長成時採收, 我們就把兩種陰沉採收, 那就是對李時珍那個五月六月當採收, 就是否定了究竟春天採的幼苗, 就是棉陰沉, 和秋天花蕾時候採的所謂的陰沉, 它們的差異性, 可能還有進一步的研究的必要, 如果說把香豆樹作爲立膽的一個重要的成分, 那麼花期採的藥材相對還要好一些, 這個也是我們就說, 現在用陰沉不要拘泥於用棉陰沉, 如果有時候藥材裏面不是棉陰沉的, 我們知道古代是用的, 現在研究也是有道理的, 至於進一步的差異, 那麼是以後的工作, 就不能排斥它, 這個關於藥材的問題, 那麼陰沉就是把荔枝退黃, 把它分解了, 它就是這麼一個荔枝退黃的專藥, 其他沒有什麼功效, 所以它又是荔枝退黃最重要的一個藥物, 把它合併在一起顯得過於單薄, 所以就把荔枝退黃, 就分爲氫利石熱和氯膽退黃, 兩種功效, 那麼陰沉蠔把兩種功效合併起來, 就是治療石熱黃膽的從古到今最重要的一個藥物, 那麼早治張仲景的陰沉蠔湯, 陰沉蠔就作爲一個軍藥, 配物枝子或大黃, 就這三味藥, 那麼是治療多種石熱黃膽, 包括黃膽性肝炎, 從現代醫學來講, 包括肝膽, 尤其是膽囊膽管阻塞不通, 引起的一些黃膽這一類的, 它都是有明顯的荔膽退黃的效果, 所以把它稱爲藥藥, 所以它最佳實驗症是石熱症, 但是黃膽, 我們剛講了, 可能多數是石熱的, 但有的熱象不明顯, 石灼比較偏深, 舌苔比較厚膩, 但是不發黃, 口也不苛, 舌子也不紅, 那麼這樣一般就認爲是石灼偏深, 那麼陰沉蠔就可以和前面的瀝水聖施藥, 比如說茯苓、茯苓這些這一類的, 比如說陰沉四靈散, 陰沉四靈散, 陰沉五靈散, 主要用茯苓、茯苓這些來瀝水聖施, 用陰沉蠔來荔膽退黃, 就不需要它過多的輕熱, 所以就不配輕熱的藥, 就不一定要大黃直指, 那麼就是它對石灼偏深的, 另外黃膽甚至還有虛寒性的, 不但石灼偏深, 而且陽氣虧虛, 那麼這樣的黃水一般不鮮明, 其他的症象, 其他的舌子也很淡, 比如說黴也比較沉細, 還可以和一些溫補陽氣的藥, 比如說陰沉四靈散, 配五婦子肝漿, 那麼在這樣的一些方里面, 陰沉蠔主要就是荔膽退黃, 那就與它輕熱幾乎是沒有關係了, 它的輕熱作用已經被父子肝漿這些完全把它制約了, 所以陰沉蠔荔膽退黃是獨立的, 它不一定都要用於石熱症, 不完全是通過清理石熱才能夠退黃, 沒有石熱的它同樣是退黃的, 所以說明荔膽退黃是一種特殊的功效, 那麼陰沉蠔的清理石熱除了用於石熱黃膽以外, 其他的石熱病症同樣可以使用, 那又說明在荔膽退黃之外, 它的清理石熱又是獨立的功效, 所以我們書上的應用二, 它可以用於死亡病, 比如說今後在大家學習治療瘟病學的一些方記裏面, 裏面是用到了陰沉蠔的比如說溫熱經緯當中的甘露消毒丹, 那麼裏面用陰沉蠔和黃芹這樣的一些藥使用治療死亡病, 另外死針,煎湯燻洗局部的使用, 死瘡這些都可以, 石熱引起的其他的皮膚騷癢, 所以它應用相當廣的類似於前面的清理石熱的藥, 所以陰沉蠔應該這樣子來理解它兩方面, 它可以單獨使用, 作爲清理石熱的藥, 用於多種石熱病症, 作爲利膽退黃的藥, 治療多種原因引起的黃膽症, 但是兩者結合起來, 它最佳的食因症是石熱黃膽, 不是石熱黃膽的分別配物, 比如說食挫偏腎的, 配物腎絲瀝水的, 寒食偏腎的, 配物溫理的, 父子肝疆這一類的藥, 當然根據現代的觀點, 比如說黃膽有肝與氣質, 有淤血類組, 那麼還可以配物疏肝行氣, 或者活血化瘀的, 都是有利於提高這個臨牀效果的, 這是關於陰沉號的簡單的情況, 下面第二位藥金錢茶, 金錢茶, 這個是本草綱目十一, 在清代開始收摘的一種藥, 但當時不叫金錢茶, 當時叫神仙對坐茶, 它是一個小的藤本植物, 兩片葉對生, 兩片葉是對生的, 所以把它叫神仙對坐茶, 藥現在在全國各地, 用的植物來源不一樣, 本草綱目十一收摘的神仙對坐茶, 它主要產在四川, 所以叫四川大金錢茶, 現在用的稍次一點的, 比如說廣東廣西這一帶, 經常使用的是一種豆蔻植物, 叫做廣金錢茶, 在全國另外還有一些地方, 它也有習慣性的地方的一些用藥, 但是不能認爲是正品, 那麼要點肯定的正品, 就是這個爆春花蔻的小的草本植物, 就是神仙對坐茶, 就是所謂的四川大金錢草, 這是正品, 但是在很多這個房當中, 尤其成藥裏面, 廣金錢草, 豆蔻植物的金錢草, 應用也還是比較廣泛, 這些都大同小異, 臨牀應用, 所以目前一般沒有分它, 那麼這個金錢草的功效, 這個除溼退黃, 當然也可以叫瀝溼退黃, 就是把清瀝溼熱和瀝淡退黃合併起來了, 就把陰沉耗的兩個功效, 因爲它的功效相對的比較多一點, 所以就把它合併起來, 那麼這個它也是可以治療溼熱黃膽, 但是在治療溼熱黃膽方面, 它不如陰沉耗的效果好, 瀝淡退黃的效果, 所以它用的要次要一些, 尤其是在臨牀上治療黃膽性肝炎, 那麼陰沉耗的作用明顯要優於金錢草, 那麼現代研究, 陰沉耗不但是有很好的保肝作用, 因爲黃膽性肝炎本身造成肝細胞的一些損傷或者破壞, 很好的保肝的作用, 利膽作用也很強, 同時有人發現它對病毒也有一定的制約作用, 當然是不是對肝炎病毒有培育性的, 現在還有待研究, 總之一般普遍認爲, 真正是傳染性的黃膽性肝炎, 陰沉耗是最重要的, 瀝溼退黃是優於金錢草的, 但是認爲金錢草在有一種情況下, 可能要優先考慮, 就是因爲膽管或者膽囊裏面有了結石, 肝膽結石, 引起膽子阻塞不通, 最後造成的結石性的黃膽, 就認爲金錢草具有排結石的作用, 有的書上說金錢草能化結石, 當然這個要正確理解, 不要誤解, 不能誤解金錢草在自己服用了以後, 肝膽的結石或者其他的結石就能完全化掉, 溶解了, 沒有了, 不是這個意思, 就是對結石的治療, 或者一部分結石的排除, 有積極的意義, 根據目前的用藥經驗, 可能發現金錢草劑量比較大, 服用時間比較長, 對一些肝膽結石, 比如說有的它可以改變膽汁, 它的一些酸鹼度, 或者裏面的一些化學成分有所改變, 已經有了的肝膽結石, 可能不容易在上面附着結石的成分, 所以它長大的速度明顯的緩慢, 而且有的可能就停止長大了, 比如說現在它的直徑是一公分, 可能服用以後一直保持這個狀態, 增大的可能性比較小, 這個是比較普遍的一種現象, 有的情況對一些特殊的這種膽酸鹽形成的一些結石, 當然究竟哪一類的, 現在也是說法不一樣, 那麼用了金錢草的自積以後會出現崩解的這種現象, 就是說大的結石, 比如說直徑是一釐米的, 它可以碎成幾個小塊, 比如說0.2 0.3的這樣的直徑, 那麼這樣碎小了以後, 它就容易通過膽管最後進入小腸, 它有利於這類結石的排除, 另外它通過金錢草的清熱作用, 那麼減少因爲結石在肝膽裏面形成的一些所謂的現代醫學所謂的煙性的反應, 就是減輕熱症, 減輕熱症使食熱的一些症象緩解, 當然這個結石比較大的, 它本身就不能通過膽管, 那麼要靠它整塊的利用它的這種力膽排石的作用, 要通過膽管讓它進入小腸, 那麼這個可能還是很困難的, 有的太大了, 一定讓它進入膽管, 那麼它堪論在裏面, 可能就出現急腹症, 劇烈的膽角痛, 所以這個一般過大的直徑, 超過一公分或者一公分左右的, 那要把它排出來相當困難, 所以這個還是可能要和手術結合起來, 那麼對肝管內的廣泛存在的泥沙樣的結石, 那麼手術沒有辦法, 因爲它整個在肝臟裏面, 那些小管裏面都有, 手術不可能切除那麼多, 不可能的, 那麼這個可能從外科的方法, 手術的方法就覺得非常棘手, 沒有, 而且即使有時候通過手術, 它還要反覆的復發, 這個也是一個難題, 但是金錢潮可能對這一類的廣泛性的泥沙樣的肝內的膽管結石, 那麼可能就是一個優勢, 它容易排出, 所以它有排結石的效果, 所以因爲膽結石, 引起的黃膽, 那麼這個可能它就比陰晨號更有一個好處, 多一個好處, 那麼就是它對結石的直接排斥的作用, 或者說化結石的作用, 儘管有這樣的說法, 我們要正確的對待, 並不是完全把它溶解掉, 這是陰晨號作爲一個這個除溼退黃的藥, 它可以作爲金錢陰晨號的輔助藥, 尤其是有結石的情況下, 可能還要優先考慮, 所以是一個首選的這種情況下, 另外金錢草又是一個利尿通靈的藥, 它清理溼熱, 除了溼熱黃膽以外, 那麼還可以用於溼熱靈症, 一般的溼熱靈症, 不管血靈, 沙靈, 或者高靈這些都可以使用, 但是這些靈症當中, 也是它最有個性特徵的, 就是溼靈沙靈, 泥沙狀的一般稱爲沙靈, 那麼這個結石比較大的稱爲溼靈, 這個主要指的是尿道結石, 在腎餘里面, 腎餘的結石, 或者在輸尿管裏面, 或者在膀胱裏面, 總的都是在泥尿道里面, 泥尿道的結石, 那麼這個呢, 中醫就叫做溼靈或者沙靈, 那麼用了金錢草的治疾以後呢, 同樣和肝膽結石一樣, 那麼有的不容易再長大, 可能也有的會崩解, 那麼這個小的呢, 它通過尿道, 它本身有利尿的作用, 小便增多了, 它有個沖刷作用, 就容易通過小便排出, 另外呢, 通過它的清熱作用, 可以減輕一些煙性的刺激, 尿道的熟熱疼痛, 這樣一些症狀, 所以它也是治療沙靈, 或者溼靈的首選的一個藥物, 所以在泥尿通靈當中, 它有個性, 這個需要注意, 常於治療溼靈沙靈, 當然其他的溼熱病症, 比如說有的治療溼熱腸症, 治療溼熱帶下, 婦女的因爲溼熱引起的北帶過多, 這些也有用金錢草的, 其實都有一定的效果, 所以它也是應用比較廣泛的清理溼熱的藥, 另外清熱解毒, 可以治療熱毒瘡庸, 和毒蛇咬傷了, 比較輕的毒蛇毒蟲, 那麼金錢草治療瘡庸, 強度算一箇中等, 所以還是經常使用的, 但是這個藥, 總體說它比較平淡, 比較平淡, 所以我們這個藥味裏面, 就寫的甘淡不苦, 沒有什麼苦寒藥的不良反應, 所以一般用量都很大, 比如說有的甘淡結石, 尿露結石的患者, 每天早上起來, 有的用到了每天五百克左右的, 先煎糖, 每天作爲飲料, 不停地飲用, 那相當有好處, 這是關於金錢草, 下面的一個藥, 虎藏, 這個虎藏呢, 我上次講總論的時候提到, 這個廖科的植物呢, 它有這個莖, 它這個莖, 這個不太清楚, 有的莖比較粗, 它有這個像虎皮上的斑紋, 它可以大的時候, 可以像做手這樣那麼大, 所以稱爲虎藏, 那麼這個像它的藥用的部位呢, 是它的根莖和它的根, 根莖和根, 那麼這個藥呢, 在《本草學》裏面的別名很多, 那我們在書上的195頁的, 這個參考資料的第二, 就說《本草文獻》裏面呢, 還有陰陽蓮, 大葉蛇種管, 斑藏, 花斑竹, 有幾十個不同的別名, 但是這裏列的這幾種呢, 都是近年來這些文獻上, 經常能夠見到的, 我們見到了以後, 就知道它是虎藏, 但不提倡用這樣的名字, 但是有的現在呢, 違反了這個原則, 比如說前幾年, 在這個南方有一個字跡, 也是一個成藥, 當時是地方標準, 那麼叫做胡方陰陽蓮片, 一個片記, 那麼陰陽蓮就是虎藏, 應該其實就是胡方的虎藏片, 那麼其實都不該用這樣的一些名稱, 那麼其餘的蛇種管, 蠻藏,花斑竹這些名稱呢, 都經常出現在一些廚房, 或者一些產品當中, 這個我們要有一個常識性的瞭解, 這個虎藏呢, 在過去呢, 是把它放在活血化瘀藥, 化瘀止痛的藥, 它本身能夠活血化瘀止痛, 用於多種瘀血疼痛症, 這個是可以的, 但是因爲活血化瘀的藥比較多, 也是爲了搞平衡, 因爲粒石退化藥, 就這樣子把虎藏夾在裏面, 也就三味藥, 而且前面的金錢草, 而且它還有爽寵性, 它可以放在泌尿通靈藥, 就這張的第二節, 也是很恰當的, 如果這樣子排除下來, 典型的這個粒石退化藥, 我們常用的就是個陰沉藥, 那麼這一節的藥就過於單薄了, 單薄了, 所以基於這樣的考慮呢, 也就把虎藏從活血化瘀藥裏面呢, 放在了這個粒石退化藥, 因爲它本身就有粒石退化, 所以它的第一個功效, 粒膽退化, 其實也可以改爲粒石退化, 或者除石退化, 這樣更準確, 實際上它也是清理溼液, 又能夠消退黃膽, 那麼除了溼液黃膽以外, 溼液黃膽以外, 比如說溼液靈症, 古代的本草上經常說, 這個虎藏能夠通五靈, 就是說什麼樣的靈症, 溼液靈症, 不管血靈,殺靈, 它都可以使用通五靈, 而且有的本草書上單用, 還描述它的療效還相當好, 相當好, 緩解藥道的疼痛症狀, 都有明顯的效果, 或者其他的, 比如說有的用於溼液痢疾, 或者其他的溼液瘡症, 同樣的可以, 所以這個最好把它改爲瀝溼退黃, 瀝溼退黃, 既清瀝溼液又消退黃膽, 那麼作爲黃膽, 如果有瘀血的, 它又能夠活血化瘀, 所以就相當於和活血化瘀配物在腹肪裏面一樣, 那麼這個虎藏這個藥功效很多, 功效很多, 它對應的有很多組織, 瀝膽退黃有溼液黃膽, 如果把它作爲廣泛瀝溼的藥, 比如說溼液淋症, 溼液瘡症, 溼液瀝疾都可以使用, 那麼清液解毒主要是瘡臃, 燒傷燙傷, 活血化瘀是一些瘀血疼痛症, 然後清肺止咳是治療肺熱咳嗽, 比如說我們剛纔說的腹肪陰陽連片, 主要就是用來治療急性支氣管炎, 或者慢性支氣管炎急性發作, 以後咳喘痰多, 實際上清肺祛痰止咳就用的這個功效, 另外我們在使用注意當中, 還有除了活血化瘀潤腹濟腹, 它略有卸下通便的作用, 另外它還是一個緩下藥, 有緩活的卸下通便的作用, 如果熱結便祕不是很甚的, 那麼可以把它作爲一個通便的藥, 尤其是它治療黃膽或者熱毒瘡臃, 如果兼有熱結便祕, 如果症狀不是很重, 腹髒本身就兼有通便的作用, 有利於其他的藥物的治療, 那麼腹髒因爲功效比較多, 記憶起來有一定的困難, 那麼告訴同學們一個簡單的記憶的方法, 這個腹髒的功效和大黃的功效十分相似, 那麼大黃是一個重點要記住了以後, 那麼把腹髒和大黃稍加對比就能記住, 大黃第一就是卸下作用, 只不過它很強, 腹髒比較緩活, 我們沒有把它作爲一個功效, 放在使用注意裏面, 如果我們把腹髒的卸下通便寫在功效清肺曲彈的後邊, 對不對呢? 完全對的, 它本身就有這個功效, 只是說大黃有主次, 那麼大黃卸火解毒, 或者說清熱解毒都可以, 那麼我們把腹髒改爲卸火解毒行不行呢? 一樣的, 也可以用於一些臟腑熱症, 比如說肺熱症, 它就是個臟腑熱症, 它也是清熱卸火藥, 同時又是清熱解毒藥, 和大黃一樣的是用於熱度瘡庸或燒傷燙傷, 那麼內服外服都是可以的, 那麼活血化淤, 大黃有, 腹髒也有, 治療這個婦科病的一些淤血的引起的痛經, 液經失調或者跌打腎臟, 腹髒也能用, 近年腹髒有的還作爲治療淤血引起的胸病, 關心病的心絞痛, 因爲大黃裏面含有一個化學成分叫做白尼魯醇氮, 又叫白尼魯醇肝, 那麼現在在國外發現是一個能夠擴張冠狀動脈, 比較好的一個化學成分, 比如說有的在國外提倡紅葡萄酒, 爲什麼提倡呢? 就是它有利於心血管, 爲什麼呢? 就是因爲葡萄皮裏面有白尼魯醇氮, 那麼現在專門把它提出來, 有的正在從事這方面的研究, 專門在腹髒裏面提這種成分, 治療關心病心絞痛的, 實際也是一個活血化淤的作用, 那麼這個大黃呢, 現在多了一個良血止血的作用, 良血止血, 腹髒不明顯, 可以用, 出血症也可以用, 那麼這個腹髒呢, 這個清肺軀痰, 大黃呢, 沒有明顯的軀痰作用, 但是也能清肺熱, 所以他們真正互相沒有的, 就是腹髒軀痰大黃沒有, 大黃止血, 腹髒一般現在沒有肯定, 其餘的功效, 基本上, 這樣子呢, 我們都聯繫起來記, 聯繫起來記, 他們這都是料科的職務, 所以這樣子, 就提供一個學習的方便, 當然這樣看可不可行, 但不可行也可以單獨的記, 所以這個就是關於, 歷史退黃藥當中的三味藥物, 我們就介紹這樣些內容, 這三味藥呢, 都是需要重點掌握的, 所以我們這個第十二章, 利水勝溼藥, 我們就介紹完了, 那麼能夠利水勝溼的藥, 就是有利尿作用的藥, 這一章以外, 前面學過不少, 我們提到了, 後面還有, 比如說這個止咳平喘藥當中的, 這個三百匹平米籽, 或者補氣藥當中的黃芪白竹, 這些都是典型的利尿退腫的藥物, 典型的利尿退腫, 那麼像這個活血化育藥當中的鬱金, 這一類, 那麼都是比較典型的利溼退黃的, 那麼糧血止血藥當中的大忌小忌這些, 也是典型的利尿通靈的, 包括白毛根等等, 所以以後還會有一些典型的利水勝溼藥, 我們分別就和這一章的藥聯繫在一起來學, 現在我們就介紹第十三章, 溫理藥, 那麼溫理藥呢, 它的含劑呢, 以溫理驅寒爲主要功效, 常用於治療理寒症的藥物, 稱爲溫理藥, 那麼這個呢, 剛剛和清熱藥相對應, 清熱藥治療理熱症的, 那麼溫理藥呢, 是治療理寒症的, 那麼如果說, 這個症後, 這個病症, 按照寒熱兩分, 那麼除了表熱症, 剩下的全是理熱症, 同樣的道理, 除了表寒症, 外感風寒, 剩下來的所有寒症, 都是理寒症, 所以從這個角度來講呢, 那麼溫理藥, 它的包含面是很廣的, 它應該有很多的藥物, 都是溫理的藥物, 其實我們前面也學過不少, 典型的溫理藥, 比如說捷表藥當中的, 生薑這一類的藥, 這個芳香化石藥當中的, 這個就是殺人百豆蔻, 這樣的一些藥, 都是很典型的, 還有驅風式藥當中的一些藥, 都屬於, 所以除了這一張, 在此前或此後, 這個能夠溫理的都很多, 都很多, 所以這個溫理藥呢, 它就是從理論上來講, 它就是溫散理寒, 治療理寒症的, 或者說以溫理散寒, 溫理驅寒爲主要功效, 主要治療理寒症的藥物, 所以它溫理藥又叫驅寒藥, 這個驅寒呢, 也是驅的理寒, 那麼從這個中醫的理論來看, 這個寒邪呢, 可以外感, 也可以內生, 由於陽氣的虧虛了, 它有這個外寒和理寒之, 這個外來的和內生的, 它都可以用這個溫理的藥, 但實際上, 我們下面這一章要講的溫理藥, 主要是溫中的, 其他的溫理作用呢, 可以把它看成一種兼有功效, 爲什麼要這樣來理解呢? 因爲從理論上來講, 虛染是溫理藥, 可以針對五臟六腑, 五臟六腑都有理寒症, 那麼首先, 肺的理寒症, 那麼往往表現出來是痰咳喘, 寒痰的咳嗽, 寒痰的氣喘, 那麼這樣的藥物呢, 它集中在軀痰止咳平喘藥, 所以能夠治療肺寒的藥, 能夠溫肺的, 主要不在這一章, 在軀痰止咳平喘藥了, 那麼再回到心, 那心是組繩子, 心組血脈, 那心的理寒症呢, 那麼一個是血脈淤組, 一個血脈淤組, 一個心組繩子的功能十條, 輕的呢, 比如說心神不靈, 重的呢, 這個昏厥, 這個寒邪避竅, 竅避神昏, 所以能夠溫馨的藥, 大部分在活血化瘀, 或者開竅藥裏邊, 集中反應在那兒, 那麼從肝, 當然也是肝腸血組書記, 那麼這個肝受寒呢, 那麼也是往往是血淤, 寒凝血淤, 或者這個氣急凝滯, 所以能夠這個治療肝寒症的, 很多藥物也在活血化瘀和行氣藥裏面, 尤其是足肝理氣的, 那麼這個腎呢, 一般都是虛症, 虛寒症, 那麼就是腎陽虛, 引起的腎的寒症, 多數在今後的補陽藥, 當然脾胃的溫理的一些, 散寒的藥呢, 其他章節也有, 也有, 比如說行氣藥, 這個消死藥, 等等, 或者有關這個, 作用於脾胃的這些章節, 但主要呢, 反映在這一章, 所以根據我們具體收摘的藥物, 這個實際情況, 那麼我們這一章的藥物呢, 是以文中的藥物爲主的, 這樣來理解有什麼好處, 就是說把文中, 作爲這一章藥物的規律性的功效, 每一味藥都有, 其他的呢, 作爲一個兼有功效, 這樣子同學們記憶起來非常方便, 學習起來非常方便, 從學的第一味藥, 到最後一味藥, 它都可以溫理, 溫中散寒, 那麼它的歸精都可以歸在脾胃經, 這個就在學習的時候, 就減少了很多麻煩, 這一句話, 就每一個藥都實用, 溫理藥, 那麼有的藥呢, 可能兼有溫肝的, 溫心的, 溫肺的, 甚至有補陽的, 就是治療腎的, 虛寒症的, 那麼它可能兼有, 兼有就是部分藥, 那麼部分藥記起來, 那就要方便得多了, 所以這是我們在含義當中呢, 說明這樣子來學習, 看是會不會要好一些, 所以這個第二個問題, 關於這一類藥的功效與組織, 功效與組織, 那麼這一類的藥, 剛纔說了, 最基本的功效就是溫中, 溫中, 那麼兼有最多的, 就是溫經, 經脈受寒, 出現了頭痛, 腹痛, 或者引起了涮氣, 睾丸腫髒疼痛, 這樣的一些病症, 能夠溫經散寒, 但是在具體的功效術語使用的時候, 有這麼一個規律, 凡是這個藥, 它的功效, 寫的是, 比如說溫理散寒, 溫理散寒, 因爲寒, 凝滯, 阻痛, 一般的溫理藥都有止痛作用, 或者叫做散寒止痛, 或者驅寒止痛, 凡是在功效術語裏面, 是溫理散寒, 散寒止痛, 驅寒止痛的, 那麼這樣的藥物, 它其中就包括了溫中散寒, 溫中止痛, 和溫經散寒, 溫經止痛, 這兩個方面, 這一章裏面, 有相當多的一部分藥物, 它只能夠溫中, 它的功效呢, 就要回避散寒止痛, 或者驅寒止痛, 溫理散寒, 這樣的比較籠統的功效, 那麼直接就是溫中, 或者溫中止痛, 所以這一類的藥物的第一功效, 在我們這個教科書上, 就是這兩種情況, 第一種情況, 就剛纔說的, 籠統地說它散寒止痛, 溫理止痛, 驅寒止痛, 溫理驅寒, 這樣不同的說法, 那麼它就包括了溫中, 和溫經兩個方面, 如果沒有溫經作用, 或者溫經作用不明顯, 臨牀上主要是用於脾胃的寒症的, 那麼就說它溫中, 或者溫中止痛, 所以我們一看功效, 就知道它的組織症, 有的比較寬泛, 有的比較侷限, 這是關於這一類的藥的基本功效, 當然有的可能, 既然有溫肺呀, 或者這個溫陽, 溫肺溫陽, 那麼它分別可以治療胃寒症, 或者這個陽虛症, 另外比較特殊的這一章呢, 少數的藥物兼有回陽作用, 或者回陽救捏的作用, 那麼是治療亡陽症的, 那麼我們講父子的時候再說, 所以這個就是關於這一類的藥物的功效和組織, 一個是共性的, 然後兼有的就是比較少, 兼有的就是一個溫陽, 一個回陽, 溫陽回陽, 或者溫肺, 第三個關於性能特點, 那麼這一類的藥物呢, 都是用於治療理寒症的, 那麼根據這個藥性的確定的原則, 能夠消除或者減輕寒症的, 就是溫熱的藥, 那麼這一章的藥物呢, 是典型的溫熱藥, 溫熱性質都很強, 有相當多的就是寫着熱性, 甚至大熱性, 有的就是寫溫性, 這個溫性呢, 也是比前面的溫性的藥, 明顯的偏向性要大一些, 就是我上次講的, 這個清代陳忠林在《醫學新物》當中說的, 就是標溫性的藥, 有溫虛之溫, 有溫熱之溫, 那麼溫虛之溫呢, 如春天的陽光, 人人可敬, 一般不會引起明顯的, 因爲溫而引起的不良反應, 比如我們前面的發散風寒藥, 又叫新溫解表藥, 這個溫可能就是溫虛之溫, 一般的人都能接受, 它不會有明顯的, 因爲溫的偏性, 造成的一些傷害, 那麼這個溫理藥的溫呢, 可能就是溫熱之溫了, 溫熱之溫, 那麼溫熱之溫呢, 非這個開冰解凍不可一輕視, 那麼真正要理寒比較盛的才用, 那麼反之理寒不盛, 或者沒有理寒用了, 可能就容易這個助熱, 就容易化火, 那就容易對人體造成, 這個新的一些病例, 這種損害, 所以典型的溫熱藥, 這是一種藥性, 那麼從藥味來講呢, 因爲這個寒邪是凝制的, 那麼溫理呢, 就是使寒邪呢, 消散, 它有散的作用特徵, 所以也符合心能心能散, 一般這一類的藥, 都有腥味, 加上這一類的藥, 本身就是辛辣防香的, 在我們這個烹飪當中, 用的調味品, 主要都集中在溫理藥, 胡椒, 乾薑, 肉桂, 冰香, 就包括我們前面的這個, 北豆蔻, 草果, 草豆蔻, 這些都是調味品, 它也是溫理藥, 比如我們現在, 這個燉牛肉, 燉羊肉, 很多都要加一點草果, 或者草豆蔻在裏面, 那是作爲調味品在使用, 所以本身就是辛辣防香的, 所以這一類的藥, 藥味都是辛的爲主, 當然有的能夠補陽, 能補陽氣, 那又有甘味, 有草性的, 可能還有苦味, 那是過別的藥, 歸精, 這個我剛纔那樣子來理解這一章, 也有利於理解和記憶歸精, 那麼這一章的藥都能夠溫中, 所以每一個藥, 從父子到最後要學的, 比如說這個筆帛, 大肝要求的, 我都寫上脾胃經, 一點都不錯, 百分之百的都能溫中, 那麼凡是這個功效是寫得善寒止痛, 祛寒止痛的, 它還能溫精, 溫精主要涉及到肝, 那麼除了脾胃還有一個肝經, 能夠補陽的, 能夠回陽的, 以腎爲主的, 兼心兼脾都可以, 因爲本身就歸脾胃, 脾胃就重複就不管了, 那麼以腎心爲主, 兼有回陽或者溫陽的, 把心腎經加上去了, 那這樣子一般來說都和教科書上的能夠吻合起來, 有利於理解記憶歸精, 也有利於理解記憶這個功效和組織, 這樣子把比較複雜的, 沒有什麼規律性的一些東西, 就把它顯得有一定的規律, 就掌握了重點, 我認爲這樣有好處, 所以我覺得同學們應該這樣子的認識這個問題, 那麼這一類的藥物, 它有少數的藥有毒性, 尤其是父子這一類, 所以也是性能裏面需要注意的一個問題, 這是關於性能的特點, 那麼第四個配偶應用, 也是寒熱虛室, 寒熱虛室, 那麼這一類的藥本身就是溫理的, 就是針對寒邪的, 但它針對的理寒, 如果有表寒, 那麼可以用發散風寒的表理同治, 那麼寒和熱呢, 和清熱藥同樣的道理, 除非是寒熱雜錯, 那麼這個很特殊, 沒有意義, 我們不管, 清熱的藥配偶就沒有必要性, 因爲太特殊了, 虛, 那麼這個根據中醫的理論, 爲什麼有寒, 爲什麼理寒, 一個是寒邪外傾, 陰腎則寒, 另外一個是素體陽虛, 陽虛勝內寒, 那麼陽虛往往兼有明顯的氣虛的, 所以這一類的藥, 配偶溫理的藥, 主要是配偶補陽的藥, 或者補氣的藥, 主要是補陽藥, 那麼虛的問題, 實的問題, 那麼除了寒熱以外, 往往比如說寒邪, 往往影響人的一些臟腑功能, 比如說皮的韻化, 腎的足水, 往往水勢內平, 所以寒寢水足, 有水勢的, 那麼配偶除溼的藥, 超溼,化溼,密溼都行, 那麼溼凝結於局部, 可能就是痰隱, 痰醜, 那麼可以配偶化痰的藥, 如果寒在脾胃, 那麼消化能力降低了, 飲食機制, 那麼配偶消溼的藥, 寒寢氣制, 氣機組織, 配偶行氣的藥, 寒寢血淤, 配偶活血化淤的藥, 等等, 所以這個溼的這部分呢, 那麼配偶是相當廣泛, 很多章節其實都能夠配偶在一起, 那麼這個症狀呢, 也可以考慮, 如果想得到, 想不到呢, 也不重要, 如果想得到, 比如說這一類的藥, 那麼都能夠治療這個脾胃虛寒, 那麼脾胃虛寒, 比如說有噁心嘔吐的, 那麼配偶這個止嘔的藥, 如果有腹瀉的, 配偶止瀉的藥, 這些都是, 只要言之成理, 言之成理, 符合這一張藥治療病症的一些特徵, 那麼都應該是很好的內容, 那麼在考試的時候, 如果書上沒有這些內容, 如果哪一位同學這樣答了, 可能還要獎勵他一點得分, 說明他真正是學好了, 不完全是, 他並不是在死讀書, 是把整個中醫理論, 和這一類的藥物緊密地結合起來了, 他有發揮, 真正他有開拓性的思維, 那是一種好事, 所以配偶就是根據寒熱虛實, 加上一些最主要的組織症的一些症狀, 有針對性的做一些配偶, 那麼第五個問題使用注意, 還是和前面的章節, 陰症選藥, 它主要是什麼樣的臟腑的寒症, 主要選作用於什麼樣的臟腑的, 比如說陽虛的, 那麼虛寒症還要選有溫陽作用的溫理藥等等, 那麼疼痛比較厲害的, 止痛作用比較強的, 這個它有不同的內容, 另外一個三陰治泥, 這個和清熱藥一樣, 只不過剛剛相反, 溫熱的季節, 溫熱的地區, 該用溫理藥也要輕用, 反之, 那麼如果說是寒冷的季節, 寒冷的地區, 該用溫理藥可能適當的重一點, 那麼因人, 那麼也是素體, 它的寒熱, 這個很容易闡述, 那麼關於重病疾止, 也是不要過用, 過用了就容易住熱, 容易化火, 產生新的這種病例改變, 另外一個就是病症經濟, 這一類的藥是治療寒症的, 熱症肯定不能用, 營蓄火旺也不能用, 那麼我們前面講潤膚, 潤腎基因藥當中, 那麼溫理藥一般便性比較大, 作用一般有的比較俊猛, 潤膚一般要趁用, 趁用藥裏面有溫理藥, 因爲中醫認爲產前已涼, 所以在潤腎期間溫熱的藥對產婦是不利的, 不利的, 適當的偏於寒涼的藥是有好處的, 那麼所謂潤膚也是一個症候經濟, 那麼從藥材方面, 這個沒有很多特殊的, 夫子這一類過別的藥需要久煎, 那麼一般不使用, 所以這個可以要求, 也可以不要要求, 所以整個這一類的藥物的概述部分, 大概就這樣一個問題, 這樣一個問題, 那麼我們教科書上表述不同的地方, 就是大家注意一下, 就是我說的它的功效方面的共性, 都可以注意, 聞中的問題, 以及這個術語, 聞中和普通的軀寒, 它們的區別在什麼地方, 這樣有利於治療, 有利於把握這一類藥的基本功效, 基本的組織, 以及歸經等等, 都可以因人而解, 那麼這個是供同學們參考的, 但是從廣義上來講, 這個溫理藥是包括溫各個丈夫, 不一定都在宗教, 但是根據我們這一章的具體情況, 它是以宗教爲主的, 這一節課就講到這裏。 感謝觀看