《金匱要略方論》80講 P51 - 51 第十二篇：痰飲治則（２）

我剛纔給大家歸納的盤引命形成的話 如果那麼一大片的話歸納起來看 脾胃虛弱的問題是一個很虛的問題 是不是這樣 外陰的部分實際上就是不管哪種因素屬於邪 最後它導致的是什麼呀 脾韻失思也好 脾胃虛弱也好 還是怎麼樣 脾陽虛是關鍵 所以陽衰隱聚本虛標識 這就是盤引的形成 至少這個綱目上把握住 本虛標識怎麼虛的 脾胃虛弱 脾韻失思 整個外陰不管是哪一種因素 屬於邪氣方面的 外陰是條件 內陰是根據 外陰必須通過內陰而起作用 那麼病疾就是陽衰隱聚 這個陽衰一定要擇之於誰呀 剛纔我已經歸納了 擇之於脾 所以根據這樣的一個基本認識 那麼在選用溫藥的話 補胃陽必須得考慮的溫補 應該是什麼性質的藥物呢 肝蚊 能補能合 能緩 這是肝蚊的藥 取它能聞能補 針對本虛陽部化氣 必須用肝蚊的藥物達到能聞能補 不管是脾 包括影響涉及到腎 這個得解決陽部化氣的問題 第二 造坯土應該是什麼樣呢 能夠造屍 苦溫的藥 它講到造坯土 實際上包括對坯屍要造屍 同時也要助陽化屍 得溫則行 得寒則懼 所以這個地方用苦溫的藥物要造屍 同時要助陽化屍 所以對坯和胃兩者都得兼顧 第三 發育陽氣 開湊理通水道 一定得是新溫的藥物 能行能散 所以才能開發湊理通條水道 這部分就是行散水溼 通過發汗 瀝水這樣的一些藥物 發汗 開湊理 瀝水道 所以這個就是針對坯石的部分 給水泄以出路 給飲泄以出路 也是針對坯石 前者這個針對粉須 這些都是針對坯石 飲泄藉助溫藥的作用 特別是能夠起到輔助陽氣 振奮陽氣 使陽氣得步 陽氣通道 也可以說陽氣得到舒展 就會使肺的通條能夠下降 脾的轉樞得怎麼樣 得上升 這是肺的通條下降 脾的轉樞要上行 腎的蒸發開合 氣化功能才能夠得以恢復 還是說爲什麼要用溫藥 對整個水液代謝爲什麼會有這個影響 下面我要說的就是合脂是什麼意思 這是從三個方面回答了溫藥的問題 現在我要說合脂 合脂是平和調和之意 平和調和之意 因爲書文解字講合相應也 基於這樣的認識 還請大家來看 著家的認識 就剛纔念魏立同的本意 後面緊接着說 言合脂則不專事溫補 既有行銷之品 以蓋其利益於溫藥之中 方謂之合脂而不可謂之補之益脂 蓋彈引之邪 因虛而成 而彈以實物 必少有開導 總不出溫藥合脂四字 其法既已 我說這意思是什麼呢 就是說你不要把溫造的藥 幹溫補儀的藥用得太多 也不要行銷開導的藥用得過偏 應該使它兩者之間怎麼樣 平衡 達到一個相應的水平是最合理的 爲什麼 也就是說告誡你 不可單純溫補 不可以單純溫補 一味地用幹溫的藥 你說本須我就去溫補 有什麼壞處 不利於隱邪化除 有以法礙邪 就是說不可專事溫補 溫補藥治其本 但是又不可能單純地過用溫補 防止礙邪 隱邪不容易化除 這一方面的因素要考慮 又不可過於用這些心散溫燥的藥物 你說我爲了治標識 過於地行銷開導 不行 所以不可過於乾燥 目的免傷正氣 那麼兩者之間怎麼辦呢 就得在溫補之中 你說都要防止既不可一味溫補 又不可過於乾燥 最後怎麼辦呢 就得是溫補之中卓加行銷開導之品 就是苦溫的藥物具有行水 銷引開就是開湊理 導通力二變 這樣的一些藥物 達到什麼呢 溫補住陽 還是要圍繞着什麼呀 振奮陽氣 使陽氣能夠怎麼樣呢 能夠佈散 能夠推動隱邪化除 所以起到溫補住陽行水涓飲之效 這就是合之而不約補之的意思 這是關於當與溫藥合之之一 現在我要說歷代著家對當與溫藥合之治療原則的認識 你比方說像高薛山 有高築經歷藥略 他說得好 他說的溫藥合之則陽回氣化 因爲咱們最終要解決陽氣的問題 要解決氣不化水的問題 所以他說溫藥合之則陽回氣化 而引自去乙 蓋止後瘟 靈味豬肝湯 腎氣丸 及大小青龍湯等既有 就是這些方都代表了溫藥合之的意思 所以這個溫藥合之總體來說也是說溫韻 溫化 要說這幾個方 靈味豬肝湯 腎氣丸 大青龍 小青龍 體現溫藥合之之意 就是對水眼來講溫韻 溫化之意 解釋就到這裏 下面我來做一下暗語分析 第一 溫藥合之是彈引病致本大法 這一篇裏面實際上仍然是沒有離開 從脾腎陽虛來理論的 從代表方字靈味豬肝湯腎氣丸 就是溫補脾陽 溫補腎陽以化引的代表性方計 因此也體現了本篇重點的學術思想 是對脾腎陽虛要解決這樣的一個根本問題 就是氣不化水 所以一定要從陽氣 振奮 溫補這樣入手 同時要給引息與出路 關於致本之圖的話 從溫脾溫腎 對後世的重大影響上 比方說病前者 臨牀應用上 根據這樣的一個總的治療原則 那就說病前者 從本篇靈味豬肝湯和腎氣丸 體現溫藥合之之意 總結出來的對於引病前者致脾 腎者致腎 或者說溫脾溫腎都是這樣的 直接來體現 溫脾陽以化引 溫腎陽以化引 葉田氏他提倡外引以致脾 外引溫脾 內引溫腎 這就是他又給發展了 分內外 像清代的政治穢譜李用翠 在他這本書裏專門有一個引病篇 他提到什麼呢 出疫分梟 次疫調養 病初輕淺的時候應該以引邪給予分梟 接着的時候馬上散氣後做以調養 趨疫不中 久的話易暖腎 湖北中醫學院在它80年代初 寫的參考資料裏面 它叫《經濟藥略集市》 直接就提到應該是引停於上 致在肺 把引停部位從上中下來進行分別說明致肺致脾致腎 所以中醫內科學裏面就說成了啥呢 作爲引病 標在肺 本在腎 致在脾 這個說法不是對我今天講的說重點在脾有什麼矛盾 也是從本篇 瘟疲養疫化引靈貴豬肝湯組織 至本的話 瘟腎養疫化引腎氣丸法得來的 標在肺 致在脾 本在腎 久病必須怎麼樣呢 必經於腎 因此要注意補腎的問題 比方我們要講到靈貴豬肝湯組織腎氣丸疫組織的問題 同時要引證的就是道家他們爲什麼要提出冬病夏治的問題 也是這樣 冬病夏治在你夏季就是六七八三個月 也有的是比方我們北方七八九三個月就開始服用腎氣丸 對於肢隱也好 狹隱也好 它在發作上可以延緩或者症狀減輕甚至於不發病 有這樣的作用 所以就說治其本它可以有化隱的作用 這是關於治療原則 從理論上一定把它認識是治本的大法 代表方計就是靈貴豬肝湯腎氣丸 由於這個引申之意在臨牀應用上歷代都有所發揮 現在我們和中醫內科學的認識完全一致 給大家做了一下總結 下面我們就要講痰隱病的變成失智的這一部分了 首先講狹隱痰隱的症治 這也是一類條文 就是第十六條的 心下有痰隱 心下有痰隱胸斜之滿 目懸靈貴豬肝湯煮之 這就是狹隱痰隱的症治 靈貴豬肝湯症這是一個典型的 把狹隱痰隱的主症拿出來叫做什麼呀 心下有痰隱 眼瘤部位在心下 它的主症是胸斜之滿目懸 心下二字體現 這是在說狹隱痰隱的 眼瘤部位確定 在主症上叫做什麼呢 開始我們前面講的速勝筋瘦 水走長間 粒粒有聲 完了之後水在心 心下間 心下間就是胸斜之滿 同時它給補了一個什麼呢 豬 豬如然跳動有心悸 這個地方應該提出來 有心悸 心悸這個地方 一個是隱邪停在心下的部位支撐脹滿 這種感覺是隱邪停聚的結果 那麼作爲陰邪阻惡陽氣 所以它要支撐脹滿 心悸 水氣靈心 爲什麼目懸 隱邪阻惡陽氣 清陽怎麼樣啊 所以後世說無痰不作懸 從此而來 無痰不作懸 狹隱痰隱爲什麼要目懸呢 陰邪阻惡的結果 清陽不生 那麼本條後面方後注講 分文三幅小便則利 說明了什麼呀 小便不利 剛纔我說了 它對腎的影響是什麼呀 影響它的氣化 所以影響到氣化的話它就會小便不利 這個症從方後注要給予補充 所以用靈歸豬肝湯 它什麼功效啊 靈歸豬肝湯就這四個藥 而且說天下化隱第一方 靈歸豬肝湯也 對靈歸豬肝湯的評價爲什麼叫做天下化隱第一方呢 在張中景這方 簡直研究到淋漓盡致的程度 要說後世對化痰方二塵湯 二塵湯是怎麼個設計 現在我們說靈歸豬肝湯這個組合 它就能夠達到我剛纔說的溫陽涓飲的作用 它就能夠給通過健脾以濾水的作用 靈歸劑群 這個集中體現了 茯苓加桂枝什麼作用啊 溫陽濾水 茯苓配桂枝 這個要對我現在開始就請大家注意了 茯苓配桂枝不管是組成了多少個方子 它的作用就在於溫陽濾水 作爲肝草和配白豬健脾濾水 因此靈歸豬肝湯的四藥就是提到溫陽涓飲健脾濾水 就是剛纔我提的 溫藥荷脂之一 典型的溫藥荷脂之一 溫陽涓飲健脾濾水的作用 也可以說叫做溫脾陽以化飲的代表方劑 這個地方它怎麼體現了溫藥荷脂之一 肝瘟是誰肝瘟呢 桂枝 肝草 白豬是不是 也是 誰在這化飲呢 茯苓屬於利導之品 因此它屬於溫利這樣的一個考慮 是肝瘟補醫健脾之中加行銷利導之品是誰呢 是肝蛋勝利的茯苓 而且茯苓和一般的瀝水藥怎麼樣呢 有別 屬於不利兼優 它本身就有健脾又有瀝水的作用 因此這個方子非常平和 是治療本虛的 而且是健脾溫脾以化飲的代表方劑 說靈桂劑群具有溫陽利水 多少藥啊 五靈散 我們今天這個攤影片裏面還涉及到靈桂肝胃湯 靈桂劑肝臟是在奔騰器病已經學過了 下澆的寒水結果上飯 它也是衝氣上膩 所以靈桂肝臟 這回小青龍湯的一個病案舉例 它是靈桂肝胃然後再怎麼怎麼地增減 所以這地方都屬於靈桂劑群的方子 但是屬於取它溫陽利水的作用 而靈桂豬肝湯這樣一個第一方體現的是溫陽眷飲健脾利水 是從脾而制的 那麼關於第17條 腎氣丸和靈桂豬肝湯兩方症如何比較 一症兩方這叫什麼呀 同病異治的原則 怎麼體現的 請大家看原文 夫短氣有微飲 當從小便去之 靈桂豬肝湯煮之 腎氣丸已煮之 剛纔我已經說了 短氣 微者短氣 微飲來提示是狹乙痰癮的輕症 狹乙痰癮輕症臨牀表現是什麼呀 一個是呢 一個是短氣 一個是小便不利 這兩個症你怎麼來區別 用靈桂豬肝湯溫皮陽陰化癮 有一個得用溫腎陽陰化癮的腎氣丸呢 這個就需要看短氣兩者有什麼區別 我們已經知道了 腎陽虛的短氣一定是腎部納氣 是吸氣短 所以對於脾陽虛的症 脾陽虛的症正好和腎部納氣的吸氣短相對應 它應該怎麼短呢 呼氣短 完了再加上一派的脾陽虛症 講義上有 什麼心下悸呀 目懸呢 胸斜直滿呢 它寫的本在脾的話 請大家看這個示意的第五行 看見沒有 心下膩滿 起則頭懸等症 它本來就有胸斜直滿 心下膩滿 胸斜直滿症 起則頭懸 也包括我剛纔講的靈鬼主觀湯症 怎麼講呢 心下膩滿就是它原文裏面提到的胸斜直滿 它有目懸 有心悸 有小便不利 是不是這樣 這就是靈鬼主觀湯症應該兼有的 講義就說了心下膩滿和短氣 是不是 起則頭懸 我說短氣上是以呼氣短 然後你再加上胸斜直滿 目懸 包括心悸 小便不利 我剛剛講過的 應該充實進來 這就是靈鬼主觀湯的組織 因此用靈鬼主觀湯的功效我已經說了 溫陽 涓飲 通陽 瀝水 健脾瀝水這樣的作用 但是總的來說它和腎氣丸比較 是溫脾陽以化飲的作用 腎陽虛症 細氣短症再加上腎陽虛症 腎陽虛症得啥樣 腎氣丸我們已經學過了腎氣丸症 應該是兼有腰喜 痠痛 拘急 不舒 微寒 豬冷 哨苦 拘急 這些症看看我們講義在下一行裏面講 其本在腎的又有微寒 豬冷 哨苦 拘急 不忍等症 就把我們學腎氣丸的那些症 像腰痛 微寒 豬冷 哨苦 拘急也得有小便部力 所以這個地方短氣小便部力把胃癮的輕症主要點出來了 然後我們又從短氣上進行了鑑別 再有全身的兼有症 偏於體陽虛的靈鬼主觀湯 偏於腎陽虛的腎氣丸 當從小便去之 這個是再一次重申 這個治法不僅要溫體陽 溫腎陽 還是要給隱邪乙出路 所以它有三點啓發 當從小便去之 第一提示應該有小便部力症 第二就是給隱邪乙出路在治法上 第三我覺得小便得力 提示氣化怎麼樣恢復 這個氣化不僅僅是治在腎 治在脾 應該說對全身的氣化解決肺 脾 腎 三交旁觀的整個的水液代氣的緩流 這個鏈要起一個恢復功能的作用 那就說包括脾的蘊化 肺的宣化 腎的真化 膀胱的氣化 還有三交的通化 治在脾腎解決整個水液代氣的 這個過程我說等於從我剛纔給大家複習的那個 痰液形成過程 解決什麼呢 脾的蘊化 因爲重點定義是脾的蘊化失私 所以要解決脾的蘊化 肺的宣化 腎的真化 真騰化氣 腎真化 膀胱的氣化 這是咱們經常說的 還有就是三交的通化 所以治在脾腎爲什麼爲治本的大法 我覺得它就是從根本上來解決水液代氣 從脾而治 從腎而治 這是17條 我也講完了 那麼現在腎氣丸怎麼體現的 瘟藥何之至異呢 瘟是貴之濤福子 瘟補腎陽 爲了陰中求陽 那麼它也得是把滋補腎陰的那個B8334仍然是體現 你別看它是滋陰藥 但是爲了問腎陽必須陰中求陽 是不是啊 瘟補之類 那麼行消開導之品是誰呀 福靈 擇蟹 丹主 是不是啊 所以腎氣丸法它也是遵照治療痰隱當與瘟藥何之 那麼下面我再要講的就是對於狹義痰隱來說 有兩個治標的方計 在哪兒呢 18條 半夏甘隨堂 緊接着治標的方子怎麼說呢 請大家看 病者賣福 剛纔說作爲痰隱的脈象 特別是瘤隱應該是賣臣 作爲它的主脈是啥呢 天賢 現在說病者賣福 福脈是臣服於理了 比臣脈還怎麼樣啊 要重 其人慾自利利反快 隨利心下續間滿 此爲瘤隱易去故隱 甘隨半夏甘主 從原文的口氣上來分析 咱首先得抓什麼呀 隱瘤部位 這個隱瘤部位在哪兒啊 心下 你怎麼知道是心下呢 他說了 這個病人他得的這個病肯定是隱邪了 而且不是一般的隱邪 應該說狹義痰隱的瘤隱 爲什麼這麼說 根據第一 隱瘤部位 在心下就是胃 就是狹義痰隱的隱瘤部位 第二 他說的是什麼呢 此有瘤隱易去故隱 在原文裏面提示了是瘤隱易去 對不對 還有地方應該提到的是什麼呢 心下皆滿 這個症 心下皆滿的症就是 靈龜豬肝湯的那個症 是什麼呀 心結之滿 這個瘤隱的標誌 脈浮 心下不是一般的狹義痰隱 是狹義痰隱的瘤隱 瘤爾不去 淺浮不出 現在用脈浮來表達的 是狹義痰隱的瘤隱 瘤隱有易去之勢 所以我們也要陰視力道 作爲病人自己 他有一種自救的情況 就是老想通過大便排泄 使隱邪能有所怎麼樣減少 但是這種情況隨例 怎麼樣呢 雖然當時厲害一點能解除一些 他覺得減輕症狀好像還挺好的 有所緩解症狀有所緩解 隨例心下虛皆滿 這個虛字表示怎麼樣 繼續接着很快又有新的隱邪生長 舊隱能燒去不能淨除 但是新隱又接着怎麼樣 又繼續有新的形成 所以這個來說明邪有進退 臨牀症狀再有減輕 突然通過下力自救能有所緩解 有所輕時 但是不能根本解決 所以他說此爲瘤隱易去不也 有這種趨勢 那麼咱們就殷勢力地給它從怎麼樣大便排出 叫做什麼呢 肝隨半下腸肚 這家房子不屑金貴 棘子治標 這個意思不太明白 首先來說肝隨 菌下豬水 而且是通瀉二便 這個請大家看肝隨用了多大的量 選大個兒的三枚 大個兒的三枚這個力量是很大的 我們學菌下豬水藥的時候 那個用量都是要求三分到五分對不對 所以師早湯的應用是遵照它這個基本用量 現在我要說的這個水煎劑 肝隨大者三枚 然後再請大家看它配物裏面有沒有相反呢 造極隨緣聚戰草 現在肝隨和甘草相反 現在半下還有勺藥 這裏面到底起個什麼作用 我說了它也得取它陰勢利導的意思 因此它有攻破之意 菌下豬水 所以這個方意的話 這幾個藥組成的功效 攻破利導之計 說這個攻下豬水的結果使水銀有去路 解決它流營欲去 去不進的問題 現在說要是相反相成怎麼辦 相反相成 有的認爲肝隨和甘草給它分開 在《類聚方廣義》裏面 他們選注第三里面 他說此方之妙就在於用祕 故若不用祕則不特不孝 且明玄而生變 防止毒婦反應出現明玄 就像吃烏頭菇籽那樣造成明玄 他說就一遵守古法 這古法裏面有一個什麼呢 就是讓它分別來兼注 我們講意義在哪塊提出來的呢 現在就是這麼說 勺要甘草和一起煎 勺要甘草 肝隨和瓣下在一塊煎 然後之後把它這兩個藥汁再加上蜂蜜同煎 就這樣辦法 就躲開了肝隨甘草相反的問題 在煎煮法上 特別是水煎劑的這個地方要注意 就是肝隨和瓣下 它取肝隨供諸水銀 瓣下來散解除痰 它倆同煎 勺要甘草不用說了 那緩急止痛 再加上它兩個藥汁 把它再用白蜜酸收肝緩以安中 這樣就不至於造成相反的意思 也有的認爲 你就照着張棟寧這個原法 煎法他說什麼呀 上司爲一水兩生煮取半生 去掉雜質以後怎麼樣呢 再以蜜半生和藥汁去拔割 兩生最後煮到什麼程度 省了四分之一了是不是 完了之後去掉雜質 再加半生的蜂蜜 然後才取了多少呢 八個一頓服下去 這個就是爲了穩妥起見 就是那個煎服法上 我給大家做一個介紹 那麼阿語上也講了 從心下虛肩滿意理來理解 本條病者脈服之後 必有心下肩滿的症狀 那麼作爲前提 不然虛肩滿則腹肚瘸如 就意思說你要沒有前面肩滿 你後面也不可能提到 心下虛肩滿的意思 所以這個地方要注意 甘隨之談之本 《本草綱目》指出 不可過服 重病則止何也 至於煎服法 應該按照千金記載爲準 較爲安全 此方強調用蜜也有神醫 這個千金的提示 就是在這小字上教刊上 請大家看一下 就是說水一升煮取半生 完煎服法做 又思謂一米半生 那兩藥汁何得一升半 千其八可頓足足 這裏頭有別 這個就是我說的那個辦法 就是躲開了甘隨甘草的相反 就行了 下面的時間我再來講一下 就是脊膠痢黃丸 指腸間有水氣29條 這個是因爲隱停在心下胃 是致氣標 甘隨半下湯組織 脊膠痢黃丸 你看它怎麼說 29條 呼滿口舌肝燥 此腸間有水氣 脊膠痢黃丸組織 脊膠痢黃丸就是這方名提示的這四個藥 防擠 膠沐 停粒子 得炒了 炒黃 大黃它們四者 一比一比一比一 都是一兩 這個是做成小丸 梧桐籽大 而且在用量上它也是倒戒 從小量開始 這個你怎麼知道它也屬於狹義痰癮的範圍呢 原文裏面說 此腸間有水氣 因此仍然屬於狹義痰癮 脊子致標的方名 那麼浮滿症 這個也是水走腸間粒粒有聲 作爲狹義痰癮引流部位 從胃流向腸間它有聲 而且這個地方講半有浮滿 是隱邪 停於腹 胃腸 所以它有脹滿的情況 那麼爲什麼口舌肝燥 剛纔講氣不入軍 氣不入軍 水氣不化 菌液不能上腸 所以口舌肝燥 還應當有什麼症呢 通過方記裏面提到有大黃的用法 我們說大黃的作用既可以通便 還能泄熱 又能活血化瘀 這地方用大黃的作用全涵蓋起來 三種作用都取 取它有泄下的作用 取它有泄熱的作用 也取其它活血化瘀的作用 因此它可以有口舌肝燥 也可以有大便間的問題 或者是兼有於血的問題 隱邪到一定程度 它要不僅阻遏軍液的循行 也要阻遏血行 不僅影響到軍液的腹部 也要影響到血的運行 所以熱入血分的時候 口不咳而是怎麼樣呢 也是口舌肝燥 所以這地方氣菌 菌血 酮源 那麼都要靠氣的推動 隱邪阻遏陽氣的腹部 同時也阻遏什麼呢 血行 因此大黃的運用 不能單一理解 非得是問人家大便幹不幹 對不對 只不過就大便吸的時候 你就用量慎重 或者是量小一些 或者是經過熟大黃 炮製好的是這樣的 現在我要說這個方子 脊膠利黃丸 仍然符合溫藥盒子之一 怎麼理解 溫藥是誰是溫藥啊 膠木是溫藥 鼠膠的種子 鼠膠我們大健中湯學它了 烏頭吃獅子指丸也強調了 用它的大辛大虐之性 種子也是 那麼溫藥裏面這麼一小點 顯然這個方子裏面也有什麼呢 有化熱的一種傾向 所以它用了一些什麼 大黃這樣的 那麼停粒子和防擠 就是分消力導劑體 所以它這個方子整個來說 溫藥的力量 溫補的力量怎麼樣 並不明顯 一定要極則至極標 給這種常見水系一個什麼呀 行銷開導之力 所以防擠 膠木 停粒子 包括大黃 都是具有什麼呀 前後分消的作用 前後分消 這孔氣它的作用力太猛烈 儘管極則至極標 做成的小丸不大點 像梧桐籽那麼大 而且先食飲 服一丸 再先把飯吃好了 然後再吃藥 吃藥一天就吃三回 彆着急 得是慢慢地增加 拿什麼來說有療效了呢 你口乾 口舌乾燥 服藥以後見效 變成了什麼呢 口中有菌液 證明怎麼樣呢 免攜被化除 是不是 氣化功能好轉 包括就是菌血被氣體推動 都無力的情況下 都得到了改善 因此菌液能夠上成了 口中有菌液 口舌乾燥的症狀減輕了 如果沒減輕 反而口渴 怎麼辦 他認爲辯證沒有問題 方兒用的也沒有問題 就是力量還不夠 病重而要輕 怎麼辦 加莽銷半量 就是苦寒氣夏不足以中間的話 就鹹寒軟間 達到這樣的一個給水血液出路 常見的水氣特別是 採取莽銷配大黃 再有防擠和平立子 關於防擠 有木防擠和焊防擠級別 都有瀝水消腫的作用 而屈寒師願意用焊防擠 瀝水願意用木防擠消腫 化影 瀝水這樣的一個作用 所以請大家看《選注二注》 因爲《二注》它這是屬於第一本里面 有趙以德的意見 後來到清代雖然晚一些 但是它這個裏面有補註 請大家看這個理解 他說 肺與大腸合爲表裏 肺本通條水道下屬龐龐 今不屬龐龐 反從其合 積於腸間 水積則精氣不宣 奔於城熱爲浮滿 所以我說有熱 它是從浮滿來理解有熱了 不是一般的狹乙含乙在腸間 他說因爲肺與大腸相表裏 當精氣不宣的時候就容易奔於而城熱 所以有浮滿 也可以考慮有什麼樣大便解的問題 軍葉隨不上行 已成口竈舌幹 用防擠澆木停力節能力水 行積聚節氣而停力油能力小腸 然腸未受水股之氣 若攜食浮滿者 非輕積所能治 必加莽消與泄止 這樣的一個及格指標 你輕積不好使 非得用這樣的 而且覺得大黃用下去以後 不僅沒解決口渴肝臟 反而便渴 必須是消黃配五才能解決 現在我要加的一個暗語 就是中心一結合 對本方劑的研究 認爲是一個很好的強心利尿藥 這個方子強心利尿的作用 咱們從中醫的角度說 前後分消 認爲對於心衰的病人 強心利尿 你吸一什麼低高心 那些咱們現在這個脊椒離黃丸 有這種作用 強心利尿的作用 我曾經看過一個病人 他就是心包肌液 心包炎造成的肌液 然後就像這個講一講 補滿 口舌肝臟 脊椒離黃丸我用上 他二便也不通 最後我用時早湯 但是這樣維持了半年之後 西醫同志還建議 你最好手術稍微一剝離就可以 最後他是 在我們用中藥治療 他因爲體質非常差 完了的話 我對時早湯的應用 這個病人身上特別擠膠離黃丸 確實是他症狀緩解 緩解在哪呢 補滿 就是這補水的問題能夠減輕 通過什麼減輕 他說他只要瀉下去 通離二便非常地輕快 但是老這樣的話 這個病人的體質就不好辦了 所以也建議他用一些水解蛋白 來支持他正氣恢復的時候 完了營結才能手術 所以擇期手術 這病人現在特別好 那個病人在西醫裏面 對他那種狀態就不好辦了 所以咱們中藥給他急速治標 同時又給他以撫正補本 最後是中西結合 使這病人恢復得很好 這堂課到這裏了 再見