《中藥學》79講 P52 - 中藥學 (52)

下面繼續介紹剩下的話語子學要 第二位 茜草 那麼這個茜草呢 用的是這種植物茜草用的它的根 這個根其實它表面上是紫紅色的 那麼這個茜是大紅色的意思 在秦漢以前就大面積的種植茜草 種來做什麼呢 做染料 染紡織品 它染出來的顏色是大紅的 它的根是紫色的 當然這個上面的圖很難 好像是它的莖 莖呢 但是應該是方的 莖是有四紋的 但是根呢 可能就是變了色的了 根 典型的是紫色的根 茜草是 所以這個茜是根據它的顏色 這個茜草呢 在中藥裏面比較特殊 比較特殊呢 它對血分有三方面的功效 那麼對於這個出血症呢 它可以發揮止血的功效 所以它可以放在止血藥當中 那麼如果對於淤血癥 它又可以發揮活血化淤的作用 它又可以成爲活血化淤藥 那麼對於血熱症呢 它又有侵染涼血的作用 它對血分有三種相關的功效 但是這個作用的強度呢 就我們書上這個順序 最好的作用是止血的作用 所以把它放在止血藥這一章 那麼化淤 活血化淤比較次 涼血呢 就更次一點 所以在臨牀上呢 這個茜草呢 出血症用的多 淤血癥呢 用的相對少了一點 那麼專門的血熱症 用的就更少一些了 只是在止血的時候 同時考慮它的涼血作用 所以它有三方面的功效 所以第一 它用於各種血熱忘形 不管內服外用都有止血的效果 那麼這個藥也是 生用的時候主要是涼血止血 那麼炒炭以後呢 它主要就是化淤止血 所以對於一些熱象不明顯的出血症 也可以使用 那麼作爲一個活血化淤的藥 那用的比較多的 就是這三個方面 這個淤血引起的月經不調 尤其古方他們作爲治療 那麼這三個症呢 一方面是它有活血化淤的作用 其實呢 前人認爲 它這個是一個慢生狀的 其實它不是藤類 慢生的 好像認爲它能通絡 或者疏通經絡 那麼這樣的一些病呢 好像既有淤血 而且明顯的經絡不通 所以有的書上呢 還把它所謂一個活血化淤通經 或者活血通經 也有通絡 或者通經絡這樣的一些說法 所以就在這樣的這種 有淤血的一些病症當中 使用 但是主要的是活血化淤 活血化淤 所以這個藥呢 就記住它三方面的功效 其實它的組織 相對應的並不複雜 專門的血熱症 尤其溫熱症當中 一般是不用它的 所以這兩個功效實際上是結合起來 用於血熱忘形 所以組織就只有兩個方面 那麼這個藥呢 生的用 那麼更適合於 這個兼有血熱淤滯的出血症 血熱淤滯的 那麼如果炒碳了以後呢 那麼主要是偏於收斂的 這個用法適當考慮一下 這下面的一個藥 蒲黃 這個是水生植物 長在水裏邊的 這個蒲或者叫做香蒲 東方香蒲或者香蒲 那麼它 這個花莖出來了以後 那麼上面 就是有一個圓柱狀的 這種花 就像這種蠟燭狀 所以民間呢 常常把這種植物呢 又叫做水蠟燭 它這個花就像蠟燭一樣的 下面一個柄 上面比較粗圓柱狀 把這個 它的花粉收集起來 這個是金黃色的 所以稱爲蒲黃 是香蒲這種植物 黃色的花粉 作爲藥物使用 所以藥名就稱爲蒲黃 那麼蒲黃呢 也是一個化瘀止穴藥 所以它有止穴和化瘀 兩方面的功效 作爲一個止穴藥 生用的時候 那麼它便於是化瘀止穴的 草用 或者草炭呢 它也是便於收斂止穴的 也可以廣泛地用於各種除穴症 既可以內服 也可以外用 把這個蒲黃 不管草的或者生的 直接把它撒佈在傷口上面 用泥夾一點壓 或者包紮起來 它也可以外用也可以止穴的 也可以止穴 所以不管內服外用都可以使用 是一個比較使用廣泛的 這個化瘀止穴藥 也是止穴不流瘀的 它的藥性很平和 所以對於這個除穴症 那麼有熱的沒有熱的 其實都在用 那麼作爲一個活穴化瘀的藥 那麼它主要是用於 瘀血疼痛症 它治療的瘀血疼痛症的部位呢 比較侷限 主要是用於 這個胸腹部 在古代文獻當中 更多的是用於 腹部的瘀血疼痛症 比如說這個婦科病的 瘀血疼痛症 包括產後 在近年來 有的也用於這個冠心病的 心腳痛 所以它主要就成了胸腹部 那麼肢體的瘀血癥 傳統用的 比較少 比如說風溼病症 跌打腎傷 牀湧腫痛 這些瘀血主要在肢體 不在內臟 不在胸腹 這個藥不太常用 不太常用 當然近年來 把這個圖房作爲一個降血脂 那麼可能就不侷限於 是在內臟了 那個與活血化瘀應該是有區別的 所以作爲一個 活血化瘀藥 主要還是在胸腹部 尤其是腹部 產後的一些瘀血疼痛症 相對來用的 多一點 那麼這個就是這個藥 止血和化瘀兩個方面 另外它有那個利尿通靈 那麼可以用於這個 靈症 對靈症和這個止血化瘀結合起來 最適合於血靈 比較適合於血靈 當然沒有血靈的 它也能用的 但是這個藥物 利尿的作用不明顯 主要在於改變 尿道的瘀血疼痛的症狀 改善這個症狀 尿量增加不多 所以還要和一些 利尿通靈 比較明顯的一些藥物 配伍在一起 所以剛纔說的小劑常常治療血靈 那麼小劑因子裏面 也有蒲黃的 所以它也是 對血靈比較常用的 那麼現代研究呢 蒲黃也是能夠明顯地收縮子宮 所以對腹科的出血症 比如說產後 瘀血引起的浮痛 那麼就利用了這個腿腸 當然它的使用注意 反過來說因爲收縮子宮 那麼這個潤腹就不宜使用 當然整個活血化瘀藥 都不宜使用 那麼這個藥有的人認爲它非常平淡 所以潤腹有時候也在用 實際上它的子宮是比較敏感的 能夠明顯收縮 所以我們在書上 使用注意裏面 也是把它充分地強調了 這個所謂 這一節不重要的一個藥 大家知道這麼一點情況吧 尤其是它作爲一個止血藥 止血不流淤 因爲平和使用廣泛 但是能夠通靈 血靈常常使用 能夠收縮子宮 所以子宮收縮不良的出血症 在當代也是非常常用 其他方面就沒有 什麼明顯的特徵 下面的一個藥 五靈芝 這個是一個動物藥 福此無鼠 就像蝙蝠 又類似於鼠那一類的 有一個翼膜 可以在短距離的飛的一種 高原上的一種 這種動物 收集它的排泄物 排泄物呢 如果在氣候比較乾燥 或者與它的有的食物有點關 如果排出來成顆粒狀的 那麼叫靈芝米 那麼在有的季節呢 它排出來呢 互相是粘結在一起的 那就叫靈芝塊 有的甚至叫糖靈芝 好像那個 紅糖軟化了 互相粘在一起那種形狀 實際都是同一個藥 它根據它的食物的來源不同 或者季節不同 排泄出來 有的成顆粒狀 有的成團塊狀 都作爲 五靈芝使用 那麼這個藥物呢 它也是 有止血作用 也有活血化瘀作用 所以也是一個化瘀止血藥 那麼這個藥物作爲一個 化瘀的藥物 它主要也是用於內臟的 胸腹部的 也是這個腹科的 比如說產後啊 或者已經失調方面 有疼痛的這樣的一些 病症用的多 對於出血症呢 它也是比較適合於瘀滯性的出血 那麼這個五靈芝呢 經常和蒲黃配物在一起 就是一個有名的經驗方 就叫石效散 經後方記裏面 這個石效 那不是說臉上的笑容消失了 實際上是 因爲服用了這個藥 出血的不出了 疼痛的不痛了 忍不住流露了 這個笑容出來 這個叫石效 比如說這個蘇東坡 在記載有關 他的事蹟的這個書籍裏面 就有這麼樣一個 最早使用石效的 這麼一個記載 就蘇東坡同時的時候 有一個青年人 自認爲自己的這個詩詞寫得不錯 有一天他心血來潮的時候 好像寫了一個詩詞 他就叫一個人 就是 裝在信封裏面 就給蘇東坡送去 他以爲蘇東坡會很賞識 要誇獎這一個詩 他寫的這一個 那麼當時蘇東坡收到他的這個 寫的東西的時候正在吃飯 所以在書上面就是說 發寒得失 那麼就說把這個信封打開 蘇東坡就看見了這個年輕人的 寫的這個詩了 石效 馬上就大笑不止 這個 噴飯滿案 嘴裏面正在吃的菜呀 飯啦 糞在整個這個餐桌上 都是 實際就笑得 非常厲害 完全是忍不住的 在大笑 那麼可能就那個詩寫得很糟 這個石效就是 很典型的一個用法 忍不住的露出了笑容 發出了笑聲 所以這個就是石效散 不能把理解爲笑容 消失了 那麼這兩個藥呢 它都可以用於淤血引起的出血 也可以用於淤血的浮痛 兩方面都有 關鍵呢就是比如說這個 浮黃生的時候主要是用於淤血疼痛的 草用了以後呢 主要是用於出血症的 這個 同樣的藥物 與袍子有一點關係 那麼這兩個藥物呢 都需要包肩 浮黃藥包肩呢 是因爲它很輕 這個花粉完全浮在水面上 不便於肩足 就像我們前面學過的 什麼懸浮花呀 海金沙 同樣的道理 這個更輕 避免它的流失 那麼這個五靈芝呢 它是排泄物 肩足的過程當中 容易使肩膀渾濁 那麼包肩了以後呢 是避免肩液的渾濁 容易成青 容易分離 所以這兩個藥它都有包肩 但是這個要求不一樣 要求不一樣 那麼這個五靈芝是一個排泄物 因爲有特殊的異味 所以用醋來炒 一方面增強止痛的作用 一方面呢是改善這個 也就是較臭較味的這麼一個作用 另外它屬於死酒味的 死酒味 但是古方 也常常和人蔘同用 當然前幾年以來 這個五靈芝的應用呢 爭論很大 有的人對於這個動物的排泄物 作爲中藥使用呢 覺得這個首先這個 衛生學能不能夠符合要求 當然這個擔心呢 也不是沒有這個 沒有依據的 但是從長期的使用呢 確實這個五靈芝呢 它也有它比較獨特的一些功效 尤其是這個化虞止血藥 在中藥裏面本身不多 那麼石效散呢 也很有名 所以不管怎麼爭論呢 現在這個藥仍然是使用 尤其是在藏藥或者蒙藥裏面 這使用的頻率還相當高 相當高 所以怎樣進一步的判斷這個藥 可能不能僅僅的是從 這個它的衛生學 其實這個沒有發現在 衛生學裏面有 很多的問題存在 那麼 只要它的療效確定 那麼其實這個動物的排泄物呢 其實有一個心理因素在裏面 所以這些 也是應該考慮 那麼這個就需要進一步的評價 另外兩個 這個化虞止血的藥呢 就不要求了 這三位 那血結呢 是資源比較少過去是進口 現在雖然這個雲南 有這個進源植物 那麼有國產的血結 但總體呢這個藥材並不是很豐富 而且這個 殘甲的現象也比較嚴重 所以知道這個藥 也是一個化虞止血藥 主要在一些外商 用的多一點 那麼有了三期以後呢 也是對它的應用有很大的影響 有時候也不是用的很多了 那麼花蕊石呢 這個礦物藥 在現代也是應用比較少 古房裏面有一些使用 這個醬香呢 作用是比較緩和的化虞止血藥 止血作用不是很明顯 活血作用 相對明顯一些 所以這些都不要求 那麼剩下的就是第四節 瘟經止血藥 就是兼有瘟瘠散寒 或者能夠瘟經散寒的止血藥 所以這一類的藥既是止血藥 又是瘟理藥 所以這一類的藥 作爲止血藥使用呢 它用於虛寒性的出血 虛寒性的出血 那麼首先有虛 所以還要配物補虛的藥 那麼這一類的藥呢 它主要偏在瘟 止血的作用一般都不強 所以在止血方當中啊 瘟經止血的方 有時候還要配物其他的 比如說有時候配物一些 涼血止血的這個藥 把它炒碳以後 或者用收斂止血的藥 那麼來增強 加強它的止血的效果 這一類的藥止血的作用一般 比較微弱 所以要靠這一類的藥呢 完全的止血 那麼有時候不是很理想 那麼這一類的藥呢 又可以單獨作爲瘟理藥使用 那麼這個特徵呢 就和前面的瘟理藥一樣的 所以這一類的藥 都是這個行瘟的 行瘟或者行熱的 這一類的藥呢 就更少 教科書上有三種 其實後面的一種呢 有名無實 主要我們就要求前面的兩種 那麼第一味藥泡漿 就是我們前面學過的 瘟理藥當中的幹漿 把它放到鍋裏面 去高溫的用大火 來急炒 那麼炒了表面焦黑 那麼裏面焦黃 也就是炒碳成性 裏面還有一點這種 幹漿的腥味 或者它的腥狀 這樣子作爲藥物使用 那麼稱爲這個泡漿 所以有的書上又叫做泡幹漿 把幹漿把它炒焦了以後來使用 所以這個藥 作爲一個瘟理藥 它主要是瘟中的 和幹漿一樣 所以它用於止血藥 它瘟經止血 那麼主要是中交虛寒的出血 中交虛寒的出血 比如現在因爲脾胃 有虛寒 引起了這個吐血或者便血 相對於比其他的部位 它發揮瘟經止血的效果呢 會好一些 當然它在瘟中的同時 對下膠 肝腎 它也有一定的 這種瘟理虛寒作用 所以下膠的虛寒性出血 它也可以配物使用 但是這兩個部位相對而言 中交是主要的 它作用的部位 所以它單獨的把它作爲一個瘟理藥 它類似於幹漿 只不過瘟中的效果沒有幹漿好 組織症完全一樣 脾胃有寒或者脾胃虛寒 不管什麼症狀 都可以做相應的配物 所以這是 關於泡漿的簡單的情況 下面的一個藥 艾葉 那麼這個就來源於菊科的植物 這個艾草本植物 那麼在文獻裏面 認爲這個艾葉 放置了一段時間以後 那麼它的溫燥的性質 有所緩和 所以有的書上把它叫做陳艾 也是主張用陳酒一點的 那麼李時珍呢 也是認爲他的家鄉的艾葉 而且質量比較好 所以有的書上呢 又寫齊艾 齊春 齊州的艾葉 也有這種書寫的方法 但是呢都不是正名 現在正名呢就叫艾葉 就是這個艾這種菊科植物 把它的葉片收集起來 幹炒 那民間端午節很多人都喜歡 掛在門上的那樣一種菊科的植物 和菊花的葉非常相似的 都是同科的 有明顯很濃郁的這種 芳香的氣味的一種植物 那麼這個植物作爲一個 溫經止血藥 它主要是在溫下交 那麼它主要用於 比如說虛寒性的 崩漏 或者月經過多 重點在下交 尤其是婦科病 這個虛寒性的出血 尤其適合使用 但是它也能夠作用於中交 只是相對於下交 比較次要一些 那麼它作爲一個溫理散寒藥 那麼主要也是在溫下交 所以一個 小夫受寒的 冷痛 或者痛經 或者睾丸 屬於寒凝的這些應用最多 當然中交也不是不可以使用 所以它也包括了 溫中的成分在裏面 所以這個艾葉和泡漿 相對來說 一個主要在中交 一個主要在下交 就那麼一點區別 艾葉作爲止血藥 那麼炒炭以後 也是偏於止血的 那麼生用 不但可以內服 也可以外用 比如說用來燻洗 尤其是鍼灸 那個灸條 裏面的主要的成分就是艾葉 實際上也是用它來 溫經散寒止痛的 也是它後面的一個功效 的一種應用的情況 那麼最後的一個藥 這個竈心土 那麼現在絕大多數地區 都不允許 或者不可能用這個樹木 來作爲燃料 所以一般的家裏面不會有 燒柴燒草的竈 可能只是在一些邊緣的 一些鄰區 過去的那種竈 要用黃土 黃土來把竈塘裏面填滿 填上了 裏面好放上木材 所以這裏面 長時間的燒竈 裏面有些有機物 有機物就燒焦了 就變得比較清潔 比較純淨 那麼裏面有些碳酸鹽 長時間在斷燒高溫 也可以變成氧化物 所以這個既清潔又疏鬆 而且化學成分也改變 所以這個竈心土 就不是一般的黃土 一般的粘土 所以作爲止穴藥 它也能夠溫經止穴 但是它的溫性不強 那麼止穴效果還可以 尤其是對於吐穴 便穴這樣的一些出血症 同時它還可以活中止藕 那麼目前沒有這樣的一個藥了 那麼有的就認爲 在止穴和止瀉方面 今後收水藥當中 有一個止溼脂 可以代替竈心土 但是竈心土有止藕的作用 止溼脂呢 止藕的作用極不明顯 所以代替不了 只是在一定程度上 所以這個藥現在是有名無實的 沒有這個藥 那麼這個在一些古書上 大家也是可以常識性的瞭解 又叫扶龍肝 這個傳說當中呢 這個竈神的名字就叫扶龍 好像在他心裏面去掏出來 就像扶龍的肝一樣 當然這是一種傳說 沒有什麼意思 這是關於止穴藥 止穴藥就是這樣的一些內容 那麼以後可能還會有 少量的止穴藥 比如說今後補陰藥當中的 像摩漢蓮 這些它也是涼穴止穴藥 在收水藥當中 還有很多典型的收斂止穴藥 比如說山豬魚 鳴帆 烏梅 等等這些都是比較典型的 收斂性的止穴藥 那麼可以和我們這一章 收斂止穴藥這一集的藥物 可以參照 下面第十八章 這個活血化淤藥 什麼叫活血化淤藥呢 我們書上就是說 以活血化淤爲主要功效 藏於治療淤血癥的藥物 這個就是最簡單的解釋 那麼在有的書上呢 就是說能夠 通利血脈 消散淤脂 爲主要功效 這就是把活血化淤 進一步的細化 加以具體的說明 因爲按照中醫學的觀點 這個淤血 可以是血管方面的原因 可以是血液方面的原因 既可以 這個淤血在血管 血脈的內部 也可以在血管的外部 血脈的外部 所以在《內經》裏面就談到了 這個淤血可以由於 這個血脈的除積 除積就是一種靜暖 暖縮 那麼就是 那個意思呢我們可以理解爲 血管的因素可以造成淤血癥 另外呢含血凝脂 含血凝脂 那麼這個血液呢不能夠流暢 那麼就是血液的原因 我們可以廣泛的理解 可以造成淤血 另外呢它可以淤積在血管的內部 也可以在外部 比如說前人說的 離經之血就是淤血 所以 這個淤血 有這樣一個特徵 就加以說明 通離血脈 可能是作用在血脈血管方面 那麼消散淤積呢 可能是血管裏面 也可以是血脈的外部 所以它是緊扣這個中醫對淤血的認識 把這個活血化淤呢 加以進一步的說明 但是這個說明呢非常有限 就那麼八個字 通離血脈消散淤積 所以我們就是可以按照 那些書的記憶 也可以就是以活血化淤爲主要功效 也是一樣的 但是另外 現在有一個觀點 認爲活血是作用 化淤是效果 通過活血消除了淤血 這個分呢 必要性不是很大 所以這個呢 可以說是學術上的 互相的認識的 一個小小的差異 所以這一類的藥呢 可以稱爲活血化淤藥 也可以稱爲化淤藥 是不是一定是一個因果關係呢 是不是通過活血 達到化淤 不一定 所以這個部分人的觀點吧 可以供參考 如果同學們覺得有道理呢 也可以這樣來分 所以這個概述當中呢 我們就不多講 那麼爲了便於學習 那麼我們這一章呢 也是分爲了活血止痛藥 活血調經藥 活血療傷藥 活血消鎮藥 這麼不同的 這樣的幾類 也就是分了這麼四節吧 在我們要學的 所有的 這個果論的當中 分解最不成熟的 分解最困難的 就是活血化淤藥 很難分 這個分只是相對的 更加是人爲的 主要是在於 這一類的藥 位數比較多 要講的可能都在20位 要左右 那麼爲了大家把它 大致的分個類 記的時候呢 提供一定的方便 但是這個非常相對 同學們務必 要知道這一點 因爲爲什麼呢 就是多數活血化淤藥 尤其是很常用的 典型的 作用比較強的 把它放在哪一類 都可以 它既是活血止痛藥 又是活血通經藥 也是活血消鎮藥 還是活血療傷的藥 這四方面的醫學證 疼痛性的 外傷的 這個婦科病的醫學證 或者這個腹內的增加結塊 都可以用的 這個相當多 比如說什麼單身 預以經 穿胸 紅花 桃仁 這都是非常常用的一些藥物 正如我們前面學過的 比如說大黃 牡丹皮 刺燒藥 這些活血化淤藥 你說它是活血止痛的 行不行 行 你說它是活血通經的 活血調經的 那婦科病它很常用的 完全可以 你說活血消鎮 那麼就像大黃蜇蟲丸 很多的方劑裏面 大黃 牡丹皮 這些都使用 也可以說它有一定的消鎮的作用 療傷 大黃那些組織本身就在說 跌打省傷 所以這個很難把它侷限在某一節裏面 所以這個很難 典型的 就說只能在某一節的 最多就那麼一兩味 比如說自然酮 它只是活血療傷 除了這個跌打省傷 用來續結筋骨以外 這個藥不用 那麼像這種藥在活血化淤藥裏面 太少太少了 所以這個活血化淤藥 它對於淤血癥的組織症 一般都比較廣泛 都能用 所以這個對於分類 造成了很大的難度 另外就是對於活血化淤藥 還是一個層次分化的問題 和前面的一些藥 有類似的地方 究竟它通過活血化淤 最佳的是解決哪一類的淤血 因爲淤血是很廣泛的 一個病理概念 在中醫學當中 那麼針對這個廣泛的病理概念當中 它主要解決的是什麼問題 現在有的清楚 有的不太清楚 在這樣的情況下 要人爲的 一定要分 那也是隻能很勉強 所以我們學到 以後這一章的一些藥物 儘管比如說 傳胸是在活血止痛的藥 那麼我們也要知道 其他淤血癥它完全可以使用 單身放在 活血通經 或者活血調經的藥裏面 那麼單身對淤血疼痛症 或者這個 外傷性的淤血癥 或增加幾劇 都是比較好的藥 應用都是非常普遍的 不能把它絕對化了 這樣子會影響我們對這些藥物的 臨牀選擇使用 所以這個是在含義裏面 順便涉及到了分類 需要說明的一個問題 這個第二個問題 關於功效與組織 這個活血化淤的 藥的基本功效 如果按照這個教材呢 就叫活血化淤 但是常常呢 有很多變化的情況 這個變化的情況呢 有三種 那麼第一種呢 就是把活血化淤加以減化 最簡單的就是活血 兩個字 或者化淤也是兩個字 或者消淤血 三個字 活血化淤 把它減化了 這種情況呢 有不多 比較多的是後面兩種情況 第二種情況呢 變化動詞 這裏面兩個動詞 有的是形容詞 有的是名詞 實際上是作爲動詞使用 作爲動詞使用的 這一古文裏面大家學了這種用法 那麼所以這個 這個活 有的把它改爲行 行走的行 這個活血也叫行血 行血 但更多的是在化淤的化 比如說有的是活血消淤 活血行淤 活血散淤 這個就有消化行散 不同的動詞 這個概念沒有變化 完全是一樣的 那麼如果作用比較強的 這個就叫破血 活字就改爲破字 那麼這個就說明 它作用比較強比較峻猛 那麼化淤呢就改成竹淤 驅竹的竹 這個破血竹淤 相對來說 作用就比較峻猛比較強一些 所以第二個變化呢 就是在動詞 動詞的變化 這個呢 不強行要求 你說我高興把它記 活血行淤 活血驅淤 活血散淤 怎麼都可以 一樣的 但是強度差異的不能亂用 有的破血竹淤的 就是作用比較峻猛的 這個容易耗傷正氣 或者容易產生不良反應的 一般的就不是 隨便可以使用 那麼再第三種情況呢 就是在活血或者化淤的後面 聯繫到它的 主要效果 比如說我們這分到四節 腸瘀止痛的 或者說它有明顯 止痛效果的 那麼就叫活血止痛或者化淤止痛 那麼腸瘀治療 婦科瘀經失調的 那麼就叫活血通經或者活血調經 那麼腸瘀治療 跌打損傷這一類的瘀血癥的 活血療傷 那麼另外腸瘀治療 瘀血引起的癥疾 那麼叫活血消癥 活血化疾 都可以 另外呢 比如說有的用於腸瘀 可以用於活血消腫 活血消腫 活血通病 也是可以 那麼就結合到 它不同的療效 不同的應用的情況 所以它的功效術語的 使用是相當靈活的 使用相當靈活 這個呢很容易掌握 那麼相對應的 組織就是瘀血癥 就是瘀血癥 那麼這個瘀血癥臨牀有哪一些呢 這個中醫診斷學 中醫學基礎裏面都涉及到了 在內外富爾國科都有 內外富爾國科都有 那麼對於婦科病來講 那麼比如說這個瘀筋失調 這種瘀筋失調呢 主要是這個比如說 經期延長 那麼經量減少 那麼鹽水的精水加深 一般都比較止暗 往往兼有疼痛 驚醒浮痛甚至痛經 驚斃產後的這種瘀血浮痛 另外內科 比如說這個胸壁 那麼這個瘀血組織 在心脈當中 那麼現在主要是比如說 關心病這一類的比較常見的 這個婦科 這個內科 這個骨傷科就更多了 一般的跌打損傷 那麼都有瘀血外科 腸擁等等 幾乎涉及到內外富爾的方方面面 這種它從病種 從臨牀表現來說 這個瘀血一個是疼痛 因爲瘀血組織 不通則痛 局部瘀阻了 所以常常有疼痛的 那麼前人說這個氣無形不能結塊 能結塊者 比有形的血活 這個瘀活彈 那麼出現了這個增加結塊 很多都是瘀血 一個是疼痛 一個是瘀血 有的出血 剛纔說化於止血藥 這個出血 經久不愈 淋漓不靜 甚至有這種瘀血塊 那麼另外有瘀血引起的症狀 可以說在臨牀上 很難盡數 比如說牀牀的紅腫疼痛 避震的疼痛 也與瘀血有關 有的頑固的失眠 或者是皮膚的粗糙 肌膚假錯 這個面色離黑 或者頭髮的枯脆 等等 都可以有關係 那麼這個自己能夠 記多少就算多少 反正這個結合到中醫學基礎 和中醫診斷學 大致會知道 活血化瘀藥 主要治療的瘀血癥 主要哪些症狀哪些病種 這個很難 全部把它表述出來 所以反過來說 那麼就顯得 這一類的藥的功效組織 相對就比較簡單了 就是活血化瘀治療瘀血癥 瘀血癥的表現 或者病種你能說多少 算多少 它不是屬於中藥學當中的 必須掌握的 很準確的內容 第三 活血化瘀藥的性能特點 活血化瘀藥的藥性 第一個藥性 沒有明顯的規律 有偏溫的 有偏寒的 我們前面學的活血化瘀藥 多數是偏寒的 比如說 剛纔講的大黃 磁燒藥 牡丹皮 大血疼 敗將草 這樣的一些 很多都是偏寒的 但是我們這一張 多數是偏溫的 就落實到我們這一張 偏溫的多於偏寒的 那麼偏寒的 比較典型的就是育精單身 或者包括 一畝草 這樣不多的幾個品種 比較典型的偏寒的 又有臨牀需要考慮的 那麼偏溫的是 絕大多數 所以我們就是 以這一張爲準 主要偏溫 部分偏寒量 其他的章節裏面 我們暫時不管 這個是關於藥性 藥味 每一個活血化瘀藥 都可以給它確定一個 腥味 腥能行 活血化瘀就是行血 就是凝制的瘀血 能夠行散 它符合腥能行 能散的 基本作用特徵 所以一般都可以給它定一個腥味 那麼後來的人 結合活血化瘀藥 有的藥本身比較苦 還相當苦 所以就引入了 苦能破泄 就是能夠化瘀的意思 能夠破血的意思 所以有的就有 標語苦味 有的根據鹹如血 我們前面講良學藥 也提到了 有的有強調鹹味 但是最根本最根本的 我們結合種類的五味理論 最重要的是腥味 至於後人的 把五味的理論 進行一些擴張 進行一些拓展 與苦味和鹹味 還有一定的相關性 可以作爲五味理論的一種發展 那麼這個呢 這種發展不能真正的解決問題 所以可要可不要 那麼腥味是最普遍的 這個一定要求大家 至於歸精 那麼也是心主血脈肝腸血 這個瘀血呢 主要心主血脈的功能 和肝腸血的功能 失調了 尤其是肝 所以李東元就說 我血彼歸於肝 我血就是瘀血 所以與肝的關係更大 所以也是歸心肝二經 爲主的 這是性能特徵 有一定的規律性 第四個問題 這個配物應用 配物應用 也是一個寒熱虛室 這個瘀血 可以兼有寒相 但更多的是由於寒凝 而引起的血瘀 所以在瘀經當中呢就有 這個血 欲寒則凝 這樣的說法 寒邪凝水 那麼這個血脈就不通了 所以這個寒是引起 瘀血很常見的一個原因 所以這個時候 一般的溫性的活血化瘀藥 還不拘以去寒 不拘以溫經 所以常常還要配物一些 溫理的藥 尤其是溫經善寒 本身不是活血化瘀藥 經常用於寒凝血瘀 那麼就是一個典型的例子 所以有寒的 配物溫理的藥 尤其是溫經善寒的藥 有熱 瘀血不但可以化熱 而且熱血也是引起 瘀血很重要的原因 就是清代王清仁所說的 這個血液可以 熱血可以煎熬血液成塊 那麼就是我們現在說的 那個血糞受了熱以後 那經液受傷 那血液就變得比較粘稠 就是血糞受到了煎熬 容易凝結成塊 所以在一些溫熱病當中 常常要強調使用 涼血化瘀的藥 還要化瘀 也就是容易有瘀血 這是熱血引起的 所以有熱的常常配伍 這個清熱藥 尤其是清熱涼血藥 另外虛 陽氣是血脈運行的動力 氣性則血性 氣質則血育 那麼由於這個氣虛了 陽氣虛了 推動無力 那麼就配伍補陽的 補氣的藥 補陽的補氣的藥 本身血液本身屬於這個陰 如果陰血虧耗了 前人認爲 可以產生虛質 比起我們在水溝裏面 這個水溪裏面 水多的時候它就流行 非常通暢 水少了的時候它自身流行就不通暢了 那麼像張景瑜 把它叫做虛質 所以有的血虛本身 就可以造成血液運行 暢通的失常 也可以引起瘀血 那麼配伍補陰補血的 也是常常有的 所以這個 四類的補虛藥都常常和 活血化育藥配伍 除了寒蕊以外 氣質 氣質在血泥 那麼常常有 氣質引起瘀血的配伍 形氣的藥 那麼有痰 痰於腹解 那麼就配伍化痰的藥 那麼這個痰與失措 可能有時候也復爲因果 那麼有時候也可以和一些 除溼的藥 另外就是針對一些主要病症的症狀 如果是用於馮氏B症 那麼配伍這個曲馮氏的藥 如果是用於 牀庸腫痛 那麼我們用於解毒消庸的藥 如果是痢疾 我們配伍氫熱超溼止痢的 所以就看這個活血化育藥 主要治療哪一些病症的 一些主要的症狀 也可以有相應的配伍 所以不外乎 一個就是含熱虛室 二個就是主要的症狀 我們講解表藥 第一章就完全都是相同的規律 這個就是配伍應用 第五 使用注意 還是老問題 這個陰症選藥 那麼也可以結合到我們書上 這樣四解 那麼根據不同的淤血癥 選用適合的活血化淤藥 如果是以疼痛爲主的 選活血止痛的藥 如果是副科病的淤血癥 那麼主要選活血調經的藥 外傷性的淤血主要選活血療傷的藥 那麼另外 這個淤血比較清淺的 選作用比較溫和的 那麼比較重的 比如說增加幾劇 我們就可以選破血消徵的 這些都屬於陰症選藥的 這些內容 另外這個三陰治泥 那麼不是很典型 你可以想得到 也可以說比如說因爲因人而異 這些也有內容可以講的 那麼另外一個重病機制 那麼這個活血化淤的藥 也是屬於消乏的 體現八乏當中的消乏 那麼使用消乏的一個基本原則 前人就是說的 消而勿傷 使用消乏的藥物 就不要損傷正氣 那麼對於活血化淤藥的勿傷 就是不要耗傷心血 不要耗傷心血 所以呢 就是 矢口而止 這個重病就是淤血基本消除了 沒有耗傷雲血的情況 這就叫 這個消而勿傷 另外一個就是症後經濟 那麼活血化淤藥 對於這個 孕婦 對於月經多的婦女 或者這個出血 不是淤血引起的 它都不利 原則上都不利使用 或者要趁用 這個就是症後經濟 藥材方面呢 它沒有什麼需要很嚴格的要求的 所以這個使用注意 主要就表現在第一個方面 和這個症後經濟 這兩個方面 這個是 關於這個 活血化淤藥的 這個概述的情況 下面呢 還有一段時間 我把這個第一節 活血止痛的藥 那麼這一類的藥呢 在活血化淤藥當中 一般都有比較強的止痛效果 都可以廣泛的 用於這個 淤血疼痛症 都可以用於淤血疼痛症 從廣義來講 很多這個淤血癥都有疼痛 因爲不痛則痛 沒有疼痛的淤血癥呢 不多見的 所以這一類的藥呢 實際應用是非常寬廣的 一般都能用 婦女的痛經疼痛 跌打腎上的疼痛 牀庸避症都有 現在的胸壁疼痛 比如說這個頭風 它也有 所以應用非常廣泛 那麼第一味藥呢 這個川胸 第一味藥川胸 那麼這個藥呢 古代的名稱呢叫做胸窮 就是一個草字頭 一個貧窮的窮 自古以來它就叫胸窮 那麼根據這個 藥材的形狀 它主要用的根莖 好像這個頭 這個形狀 腦髓 前人認爲與這個有關 稱爲胸窮 當然還有其他說法 我們就不在這舉了 那麼這個至少在唐代的後期 由於這個四川 就是靠近成都的附近 就現在的獨江堰一帶 那麼就掌握了 川胸的 很多這個先進的種植 和加工的一些方法和技術 所以就形成了 這個道地藥材就叫做川胸 從此以後 那麼就一般都不再叫胸窮 都叫川胸 所以首先稱爲川胸的 是唐代的末年 有一個這個 印道人這個李商 一個什麼方 專門治療外傷的 裏面的胸窮普遍的稱爲川胸 他就是在禪唐時期 因爲這個 川胸在過去呢 古蹟呢就是說 一個是品種有關 川胸這個品種呢 比如說比什麼東胸啊 府胸這些品種要更好一些 一個是品種的優良 再加上當地的人 採用了無性繁殖 就把這個川胸採挖的時候 它的莖一節一節的 把這個莖把它掩埋起來 到了這個第二年的時候 再把它來種植起來 這樣子品種不容易退化 古代的川胸呢 描寫它的這個 入藥的部位呢 是這個直根狀的 不是這樣團塊狀的 所以質量不好 後來因爲這個無性繁殖 就長得越來越大 就成了團塊狀 而且呢要不退化 那麼當地還要冬天 還要把它的這個放在青城山 海拔比較高比較寒冷一點 更不容易退化 所以這樣子千百年以來 當地都保持了這個優勢 所以一直到現在 都稱爲這個川胸 這個川胸呢 功效很簡單八個字 這個活血行氣 驅風止痛 也就是說川胸既是活血化育藥 又是行氣的藥 同時還是驅風的藥 三個功效都可以止痛 所以它可以活血止痛 可以行氣止痛 也可以驅風止痛 它可以任意組合 所以川胸的第一個功效 可以叫做活血化育 行氣解育 它既是活血化育藥 又是行氣藥 所以前人把它叫做血中氣藥 什麼叫血中氣藥呢 以活血化育爲主 兼有行氣作用的藥物 就稱爲血中氣藥 行氣是次藥的 那麼川胸 作爲一個活血化育藥 它主要用於多種瘀血疼痛症 瘀血疼痛症 現在不管外傷 腹磕 或者胸壁 甚至於川擁都能用 有良好的活血止痛作用 作用的部位 非常廣泛 前人就說它上行頭目 下行血海 中開玉節 唐達四肢 全身的 方方面面它都能使用 這是一 但是要注意一點 川胸畢竟是一個 溫罩的藥物 所以在活血化育方面 如果是熱症 兼有經血不久 那麼這種溫潮的藥 是要趁用的 如果是寒時比較重的 瘀血癥 那是最佳的 寒時比較重 它是偏於溫罩的 這個 這要注意它的一個 這個傾向性 第二行氣 川胸的行氣呢 主要在肝 脾胃有沒有呢 應該說有一點 不重要 所以它主要是一個 行氣疏肝的 或者疏肝解瘀 那麼這個肝瘀 氣肌就容易組織 氣肌組織呢 血液的調暢 也要受到影響 所以經常就氣之而血瘀 所以川胸 對氣之而血瘀 或者血瘀兼有肝瘀的 那麼就是兩個功效 同時發揮作用 所以是很好的 那麼如果川胸 單純把它作爲一個行氣 可以作爲疏肝 理氣的 比如今後學這個財富疏肝散 它和財富這些藥配合在一起 不一定用它來活血化瘀 主要是用於它來疏肝理氣 疏肝解瘀的 所以這個是在行氣方面 它是一個疏肝理氣的藥 那麼這個驅風止痛 就是 尤其是治療 頭風的一個最重要的一個藥 因爲中醫認爲 高顛之上惟風可道 所以風最容易 侵犯人的頭部 那麼形成頭風痛 頭風痛呢 各種原因寒熱虛室都有 川胸幾乎都可以用 前人認爲它是一個 治療頭痛的一個藥藥 所以米東元就提出了 頭痛需用川胸 有的甚至說頭痛 必用川胸 那麼這個現在研究 川胸的有效的止痛的成分 止痛的成分 比如說像高本瑞芝 川胸瓊 這樣的一些不管浮髮油當中的 或者生物鹼當中的 與止痛有關的成分 現在發現在腦幹裏面的含量很高 就是它很容易 透過腦血屏障 在頭部發生療效 和前人川胸上旬頭目 產於治療頭痛 是非常能夠穩固起來的 那麼川胸呢 結合到它的這個作用 這個可以有淤血頭痛 那麼它既止頭痛 又活血化淤 那麼常常配物活血化淤的藥 另外呢 比如說這個風寒 它能夠驅風寒 本身是一個新溫的發散藥 甚至於川胸可以認爲是一個新溫解表藥 這個汪洋啊 或者明清很多醫家都有這個觀點 在很多發散風寒 治療風寒感冒的方當中 都有川胸比如久危槍火糖 以及很多的方 所以有人就說它是新溫解表藥 它能夠發散風寒 所以風寒頭痛 那麼常常配物像這個 前面學過的白紙細芯啊 這樣的發散風寒又止頭痛的藥 另外風溼頭痛 它既能夠驅風寒 又能夠操溼 本身它是溫罩的藥物 對於風溼頭痛 那麼它配物比如說 這個防風槍火毒荷 這些能夠驅風 散寒 滲溼的藥能夠用 那麼這個血虛的 那麼它可以配物 補血的藥 風熱的前人也用 把它配物這個發散風熱的藥 菊花比如說 賞野甚至於黃芹石膏 這一類的清熱的藥 那麼用於這個風熱的頭痛 傳胸也很常用 那麼對於這個肝陽的頭痛 古代是比較避忌的 因爲它是 因爲它是新溫 溫罩生散 那麼肝陽頭痛呢 是這個陰虛陽亢 應該說是忌用的 那麼近年來呢 因爲很多的肝陽頭痛呢 與高血壓有關 那麼傳胸對於這個高血壓的患者呢 不完全禁止使用 其實它對於降血壓 改善症狀還有好處 所以現在在治療肝陽頭痛的 方當中呢 也開始比較廣泛的使用 當然古代也有 比最有名的大傳胸丸 就是傳胸和天馬兩位藥 天馬平肝的傳胸呢 驅風止痛的主要是治療肝陽頭痛的 那麼現在更多的 比如說配物我們今後也要學的 溝騰石絕銘珍珠母等等 所以也用於肝陽頭痛 所以它在這個頭痛當中 是一個藥藥 各種原因引起的 它都能用 爲什麼是個藥藥 前人認爲它 能夠長於上大頭目 所以在頭部的作用比較強 又能夠驅風止痛 所以在配物的情況下 可以廣泛的使用 另外它還能夠驅風溼 對於風溼病症 它除了驅風止痛 同時還活血止痛 治風先治血 所以對於風有關的 除了頭風痛以外 那麼傳胸呢 對於風溼病症也廣泛的使用 在我們書上此外 傳胸的腸溼作用 除了病症 那麼它往往還用於 中交 寒溼組織 這個腹瀉 這個是李時珍的一個經驗 朱丹七也有這個經驗 李時珍在《本草綱目》裏面 就談到了 寒溼的瀉瀉 它最喜歡用傳胸 而且這個效果響應 療效非常好 那麼我們往往在 中藥學裏面呢 是把傳胸的腥溫 香草作爲一個 使用注意 就是說血虛的 陰虛的 有熱的 因爲它是香草的 溫造的藥 一般不宜使用 那麼我們反過來 也是一個逆向思維 寒溼內生的 需要香草 需要溫造的藥 那傳胸能不能有治療的功效 傳胸確實有 所以它能夠腸溼止瀉 這個作用不亞於白紙 不亞於無豬雨 這一類的藥 白紙腸溼止帶 無豬雨腸溼止瀉 防風槍火也有這方面 傳胸同樣有 李時珍這一類的醫藥學家 高度的肯定 所以我們這裏呢 把它在此外裏面說明 就不再把它單純作爲一個 使用注意了 當然它同時也是一個使用注意 在使用注意裏面溫造 反過來它治療的時候 對於寒溼內生 它完全可以使用 所以這個傳胸的基本情況呢 今天就這樣 今天就講到這個地方