《金匱要略方論》80講 P61 - 61 第十四篇：綜述黃汗證治與現代研究

同學們好 我們上課 今天要講第14篇有關黃漢的內容 這個本來是應該作爲水棲病的分類 失水之後有黃漢 我們一直放到最後來講黃漢 就是因爲黃漢在歷代的認識上有爭議 但是爲了啓發大家對黃漢的深入研究 我首先把有關的條文 就是一條 二條 四條 二十八 二十九條 五個原文論及了黃漢 首先說在病因上 他條文提到了關於從漢出入水中浴 水從漢孔入得之 就是二十八條裏面提到了有關他的病因 從漢出入水中浴 水從漢孔入得之 提了這麼一個病因 我們說黃漢本身就在出漢 但是既然和水腫相關的一類棲病 我們說泗水裏面特別是豐水 脾水屬於陽症 時症 經常遵照它的治療原則叫做什麼呀 腰以下腫 肛內小便 腰以上腫 肝上汗滿溢 可是黃漢本身就在漢出 結果他並不能夠解決水腫的問題 又不能用漢化 所以他這是和水腫病相關的一類棲病 有人說他是症狀 不是病 我們說他應該以他的典型症狀 就是汗沾衣 色症黃 如果汁 像黃板那麼黃的 能夠染衣 這個症狀我確實到現在爲止 我在臨牀上我自己沒有見到 但是我要講原文的本意 同時我要講目前臨牀研究的近況 以及現在研究的資料提供大家參考 願同學們在今後的學習和實踐中探討它 關於病因病跡的分析 我想從五個條文給大家綜合以後 來分析它的內症外症 就是說主症肯定是汗沾衣 色黃 色症黃如果汁 是症狀病因的 那麼它相關的兼症有哪些 現在來說 外症 身熱或不熱 兩近自冷 指的下肢 小腿近前那部分 自覺發冷 四肢頭面腫而冷 正因爲他四肢頭面腫 所以是和水氣病相關 狀如周B 這些症狀裏面我們認爲 突出表現在脂腫和近冷這兩個方面 就是在外症裏面 那麼怎麼理解它呢 這個就是因爲皮腫四肢 所以它這種腫應該是屬於脾氣不愉 所以不僅是腫 而且冷 應該考慮它剛纔提示的 就是由汗出入水中浴 使血氣從汗孔又入 這樣的一個情況 所以尾陽被傷 尾陽不足 不能夠溫蓄 因此既腫又冷 尤其是兩近的部位 尤其這個部位冷的話 涉及到中陽不能下擋 陽虛爲本的這個問題 是應該擇之以體 這是外症 內症 我們來綜合的話 它應該表現在胸滿 口吐鹹 胸中痣或疼 不能食 目躁不得眠 這個就是我剛纔提到的體位虛寒 那麼體勢漸運 就是在蘊化的功能上失思引起的 當然了因爲汗出過多 它陰夜有虧好 另外一個就是 這是我說的本意之外的隱身意 有的人理解成就是在汗出入水中浴的時候又被趕邪 也容易受它傷及心陽 因爲汗爲心之浴 我覺得從他提示的兩張方子 都用桂枝也可以佐證 桂枝有痛心陽的作用 這是我把隱身意直接給大家說 醫者認爲在病因上 除了說是有體位虛寒爲主因以外 由於汗出入水中浴又趕邪 它容易傷及心陽 我說還有一個原因 就是兩方均用桂枝 桂枝本身能夠通心陽 所以對黃漢病的病因 我們可以說它水失外入僅僅是個誘因 內因的話是體位虛寒 這是個主因 也就是說由外來的水失從表入裏內侵了胸額 因此對心陽確實有一個影響問題 這個病情虛多失少 在病跡的分析上 比方說由於胃陽被損傷 水寒入汗孔 水寒之邪從汗孔而入 那麼就是胃淤而盈惡 表虛失惡 病因病跡這個方面 就是在表的胃糞有淤而且盈惡 表虛失惡的結果 所以黃漢它也叫做失熱交正於激湊 有的人說是交正於激湊和脈絡之間 叫做黃漢 這是我說通過分析五條原文裏面所涉及的脈症 給大家綜合出來 就是外症是什麼 內症是什麼 特別是內症的這幾個 是什麼呢 胸滿 口突鹹 胸中痣或痛 不能食 這四個方面就是脾虞虛寒 脾虞失思的表現 關於目躁不得眠 這也是汗出過多 陰也虧好 虧好 我說傷及心陽有關係 這個內症這幾方面剛纔給大家歸納 就是爲了大家理解內陰是什麼 外陰僅僅是水溼外露 在黃漢治療方面 我覺得28條和29條提了兩個方案 提出來的這個湯劑 一個是齊勺桂酒湯 齊勺桂酒湯的組成 就是黃芪5兩 勺要3兩 桂枝3兩 然後苦酒一升 黃芪爲君 爲什麼 因爲他表虛失阿了 表虛 因此要縱用黃芪來補氣補表 勺要在這裏面 因爲他這地方不僅是表虛失阿 而且尾鬱盈熱 也屬於盈憤也悲傷 所以用勺要來合盈 桂枝就是顯然我剛纔說的 汗爲心之業 心陽悲傷 通過桂枝通陽 因此這三個藥也是兩方共用的藥物 桂枝加黃芪湯 他強調的是桂枝湯 然後再加黃芪 爲什麼 他怎麼不說桂枝爲君呢 是整個桂枝湯在裏面 顯示出桂枝加黃芪湯所組織的是淫爲不調 淫爲不調的原因是因爲 失重而陽抑了 有氣虛失勝的問題 這個陽抑症是氣虛失勝 所以這個地方就是以桂枝湯爲主 它表現的是汗出不透 腰以上腫 腰以下沒有汗 所以用桂枝湯爲君 調和淫爲 同時也要使它汗出不透的問題要解決 這是桂枝加黃芪湯 它兩個的側重點不一樣 其一勺桂枝湯黃芪爲君 要解決表虛失阿 尾鬱盈熱的這種問題 也就是說陽抑的結果造成盈血有惡 是這麼個情況 用其一勺桂枝湯 現在我要說用苦酒是什麼意思 苦酒實際上就是米醋 米醋的作用有三 第一就是依賴苦酒的酸性 酸味 收起豪散之菌液 因爲黃芪本身它有汗 但是又不能解決失阿淫畏的情況 包括陽抑盈血有惡這個情況 它不能解決 所以要用苦酒之酸來收起豪散之菌 第二苦酒還性溫 性溫就可以協助桂枝更好地通陽 第三就是放後注 請大家看一下 其一勺桂酒湯的放後注 就是說諸取三生以後你溫服一生方心煩 吃了這個藥有點不太好受 有心煩的感覺 那麼服到什麼情況 服到六、七天以後心煩的症狀才能夠解除 心煩的弊端是由於魚食未盡 就食邪沒有盡除 它就像失邪運解的那種感覺 鬧不得了 那麼就用苦酒使它阻期它這個魚食 通過整個方濟起到的作用是什麼呢 就像我們講一說 七勺桂酒湯調和癮味去散水石 去散水石 我說黃芪的功效是補氣固表 桂枝通心養 勺要合癮 再加上苦酒它有三個方面的作用 特別是能夠把魚食能夠阻餓 讓它儘快地通過方濟的作用更好地去除 因此是調和癮味固表利水 我們書上講調和癮味去散水石 特別去散水石的作用 等於病因療法一樣 這是七勺桂酒湯 下面我們來說桂枝加黃芪湯 我剛纔已經說了 用桂枝湯來調和癮味 同時又要考慮它爲什麼要加黃芪呢 是因爲它汗出不透 腰以上有汗 腰以下沒有汗 是洋醫的症 是氣虛失勝 失重而洋醫的表現 所以這個地方兩個方子其實都具備了合營通陽的脂肪 也是通過通陽來宣達陽氣有利於排除水石之邪 這就是黃和黃芪兩張方子共同體現的脂肪 有關本意我就講到這裏 關於它的臨牀研究 我想介紹這麼幾個 一個是我們蔣毅他把這個寫得不對了 173頁 他的暗語的第二段 對於黃漢的治療後世不斷地有所發展 在藥物方面除選用上述兩方的黃芪少有 看它 甘草只有桂枝加黃芪湯有 所以這應該是桂枝 對不對 我剛纔已經說過了 這話是個錯誤 然後他說臨牀應用的結果應該根據病情需要多用一些清熱除溼的藥 他舉出了陰塵 芝子 黃百 因爲它清利溼熱 白顯皮 黃脊 石斧靈 木通 淡足葉等品 這樣增強它除溼清熱的作用 可供臨牀參考 這是我們這個講義提到的 還有就是六版的精銳講義 它提出來七勺桂枝酒湯可以用於急性緩暖性肝炎 現有黃漢症 關於加鹼法僅供參考 因爲我在所見的急性緩暖性肝炎 我沒有看過他們出汗是能夠染衣 像黃百枝那麼樣 我認爲那確實黃得像橘子色那麼鮮明 但是黃漢我不好確定 但是他說的加鹼法我們可以做參考 還有他提到了桂枝加黃芪湯有生白的作用 這個我倒是用過很多 特別是我覺得對於腫瘤的放療化療之後造成的白細胞下降 這個桂枝加黃芪湯的確是一個非常可用的方子 這個六版講義在桂枝加黃芪湯的臨牀應用上提到 凡放射治療 化學療法以及原因不明的白細胞減少症 或者黃膽兼表症和出車用本方有效 因爲咱們今天要講黃膽病的時候黃膽兼表症也是這檔方子 所以他在臨牀應用上就不提這個事了 我現在還想補充一個什麼呢 就是放化療損傷不僅是白細胞下降的問題 當然現在新研製的不管是中藥西藥 生白的藥品種很多的 但是如果說我們來開方開湯藥 第一桂枝加黃芪湯 依靠桂枝湯的什麼作用呢 調和營養 調和眼淚的作用 確實生白作用很好 尤其加黃芪再加當歸參 當歸補血湯用之一 還有一個也可以桂枝加黃芪湯的基礎上和四物湯 裏邊的當歸用參而不用別的 尤其不要用尾 當歸參補血 當歸尾補血 全當歸當然說行血 現在我說的就我臨牀要用 就是這麼用 還有一個我想跟大家說 他說原因不明的白細胞減少症 我認爲一個是甲抗 用第八作引起白細胞下降 血液病裏面白細胞下降 都可以採用我們這個方法 當然應該就是結合中醫變成治療的基礎上 來加用剛纔我提示的桂枝加黃芪湯 加四物湯加當歸補血湯 我認爲其中的白芍 麥冬 五味籽 女真籽這樣的 益氣養血補醫肝腎的藥必須要用 尤其是用這些藥配合黃芪 不僅生白 而且對放花癢造成了什麼呢 口舌肝燥 胃腸道的不實的感覺都可以因人而解 包括我們講過的麥芬冬湯 都有這樣的滋生肺胃汁菌液的作用 還值得參考 如果說從中醫理論角度上怎麼分析它 怎麼認識 那就說氣能生血 中交受氣取之 變化而斥是爲血 所以從補氣來生血 這個道理從調和營衛調和陰陽來促進它 補氣生血 另外從腎的角度上考慮 我認爲腎藏菌 血爲菌所化 所以我剛纔列舉的這個就是考慮的是生白作用 但是具體怎麼樣 益氣養血補醫肝腎 在這個方子基礎上應該多加這類的藥物 纔是這個 這是林強應用說的這兩張方子 下面我還想介紹一個就是陳以仁教授 是南京中藥大學的傷寒的著名的老專家 他介紹了一個黃漢變息 我們的原文裏面講的外因必須是汗出入水中浴 他現在講的一個病人是一箇中年的婦女 由於減肥所致 她的這個臨牀表現是什麼樣子呢 減肥一年多來 體重沒下降 結果下肢腫脹 汗出染衣 這個就是證明她有黃漢 她寫的是色黃燦爛 沒有講是不是像百肢那樣 結果因爲下肢腫脹 好多醫生給她投遍藥藥 結果造成病人是小便失禁 難以控制 這樣的話這個病人的心理壓力就更大了 越治越重 爲了減肥反而加病了 來診以後檢查的情況是什麼呢 她下肢腫脹 而且沉重難移 疼痛非常明顯 而且有心悸 汗出 月經延期 就是月經推遲了 驚心腹痛 另外有黃脈 從舌趾上來看半紅而開膜 脈是沉的 這種舌脈給她的印象是什麼呢 就是過用了泌尿藥 不但沒治好 沒消腫 反而加重 證明是一個什麼樣的印象 完了回頭的話也等於反左了 就今天我說的 你這個黃漢周身的腹腫 你用汗法 不行 是不是 不能用汗法 它本身的汗出又不能解決這個症狀 因此它是因爲腫脹的症和水氣病相關 但在病因上更爲複雜 所以我覺得在本篇的這個 包括我昨天講的氣憤病和今天黃漢病 之所以放在水氣冰天理論書 才能顯出和我們所講的這個 是以病跡命名的 是叫做氣不化水 以水腫爲主症的一類疾病 叫做水氣病 那麼我認爲就是嗣水 符合它的這樣的一個病跡和主症的命名 而其他比方說婦女的那種 因爲淤靜痹治而引起的水腫病 你看它是能用汗法 還是能用泌法 還是能用注水法 一概不行 我昨天告訴大家了 應該用當水少藥散 調和幹脾 完了回頭也可以用消藥散 調和幹脾 爲什麼 等到我們講婦科再講 還有婦科的小調精散 實際上是有化淤瀝水的作用 調和幹脾結果是那樣的 才能對婦女淤靜痹治引起的水腫病 或者因爲水腫而導致淤靜病 五靈散 通氣水的 這個和它原文的本意以及它那個什麼的都是不一樣的 因此我認爲是內寒加外炎 因爲黃汗就是水之類 氣憤也是 氣憤和水憤血憤又是不一樣的 所以它有症症 現在我還來說這個病人 結果是個虛像 用的什麼 按照黃汗的辯證 把兩張方子合起來進行加檢 他認爲這兩張方子道理非常正確 用量太輕 所以他加重了用量 黃芪的話用到15顆 配的是什麼呢 茯苓15顆 桂枝10顆 同時他用了一些清理溼熱的藥 1.2汗房脊 防風 倉珠 黃百 另外微靈纖 如果說桂枝湯法裏的那個 有黃芪 桂枝 白芍 這樣用了7副 二診的時候腿的腫脹顯著減輕 它這裏頭仍然有利尿藥 爲什麼還到減輕了呢 就是桂枝湯的調和營養 包括黃芪的縱用 是不是啊 不氣了 所以黃汗通過這個例證我也覺得 一個是虛多實少 用汗瀝涼法在沈重 應該按照它這個來調和營胃 補氣 助心陽這樣的辦法 然後使它水溼又出露 二診以後他又給它把白芍 用原來的量又增加了一下 增加到15顆 原來12顆現在增加到15顆 三診就7副藥以後黃汗減少了 腫脹減半 然後他又加避瀉 還是從清理溼熱入手的 用10顆 那麼這個時候第四診的時候 7副藥過去 那就是4728副藥了 心肌脂黃汗消了 下肢還有腫脹 但是輕微的沉重感 最後的方子 它是用黃芪15顆 黃芪黃芪割6顆 原茯苓15顆 桂枝6顆 用澤蘭的道理是因爲調經 因爲月經老顏七 是不是和咱們說的血分有關 咱們就慢慢來理解 用澤蘭10顆 用平粒子6顆 黃柏6顆 蒼白柱各6顆 威靈仙10顆 黃白芍12顆 又回到12顆了 那麼澤瀉15顆 這樣又敷了奇蹟 就完全好了 然後他對這個方的退伍 他這麼講的 第生黃芪和旱黃芪和黃蜂 是鑽走積腐之表 以去積表之水溼 我們講蠻黃家珠 麻性衣肝 黃芪黃芪都是爲了去散表溼 這個裏面他用了黃芪 用了黃芪 多出個方蜂 我覺得和玉瓶紅散之意相近 走積表之溼 回頭還能夠幫助調和影位 或者是來布表 那麼蒼珠和芙靈 能夠促進脾韻 因爲講了黃漢的主因是脾韻溼溼 能夠生髮陽氣 幫助病藥消腫 桂枝配白芍 調和影位 生黃芪能夠通達預陽 再三說是陽氣的意義 他認爲生黃芪有這個作用 而黃白蒼珠是二妙散 不說了 芙靈仙他認爲能夠驅風出溼 通落止痛 由於酒痛入落的問題 水魚日久 利生醫血 所以他月經的表現 他加了蔗蘭葉 瀝水化醫 我那天講了 櫻木草 昆草有化醫和瀝水的作用 今天他把蔗蘭同樣 這也是婦科常用藥 那麼櫻木草和蔗蘭對於水氣病 藥不利 爲了加強力量的作用 化醫瀝水 實際昆草和蔗蘭都有這樣的作用 和芙靈仙配合也是爲了更好的通落和去溼 這是陳以仁教授他對黃漢的理解 包括他的經驗 下面我想介紹一下 就是石正聲教授他指導的研究生 他把利解和黃漢 因爲在本書裏面 一個是說利解黃漢出 再一個就是本篇提到的黃漢病 他直接把症狀聯繫起來看 認爲和痛風病 就是屬於血清裏面的尿酸升高的這種痛風病 所表現的臨牀症狀相似 剛纔講的關節特別疼痛 腫脹 如肘臂 和這些 他認爲痛風是飄零代謝紊亂 引起的一個血中尿酸過高 並沉積於關節軟組織骨骼軟骨 腎臟本處 一組全身性的疾病 所以咱們剛纔說的 咱們五個條文所顯示的 它完全一一對應又相吻合的地方 這個時間的關係我就不介紹這個 但是他給的提示就是說什麼呢 就是尿酸性的腎病 現在叫做痛風性腎病 在早期的時候 它可以表現出輕度的腰疼 和輕微的蛋白尿 那麼當痛風結石 以及痛風性關節炎的時候 是常見的伴隨症狀 當結石堵塞了腎腳管 和腎以下的尿路 可以引起腎腳痛和血尿 當梗阻尿路的時候 可以引起激發感染 成腎淤腎炎一樣的改變 那麼病程遷延日久 它就會累積腎小球 導致肌幹 尿素氮升高 而且清除率下降 所以尿蛋白排除減少 尿酸排除也少 最後出現尿毒症這樣的臨牀表現 和黃漢的症狀描述很相近的 它都可以一一對了 包括我說的寬骨疼痛 下腫 就是說的疼痛和尿酸性腎炎 表現是一樣的 最後他就說 縱頂仙師講到漢粘衣色黃如百枝 並沒有說身目黃染 他說惦記到都是黃色症 他說黃漢和風水 冰水 正水 石水 合在一篇隱私鑑別 強調的重點應該鑑於 不同原因引起的水腫病 和現在講的腎細肌病的歸類 以及鑑別診斷方法很爲合拍 所以體現了變並變成相結合 讓進一步來研究 黃漢到底爲什麼屬於水腫病的相關內容 現在我已經把這個從臨牀研究到現代研究 做一個介紹 希望通過這樣的學習有所啓發 越是困難的地方 咱們就要好突破 這是整個第14篇的內容講完了 下面我們對水腫病篇做一下小結 首先說概念 因爲本篇的片名是從病跡命名的 以氣部化水所致 症狀一定是水腫爲主症的 這樣的一類疾病 分類的話 我們按照它原文所提示的 是無水 風水 冰水 正水 石水加黃漢 似水的脈症 寫上了陽水陰水 這得一直到元代朱丹熙才把它明確爲陽水陰水 我現在寫起來 就是爲了讓大家理解 風水 體水屬於陽水的範疇 但是風水爲表中之表 體水爲表中之裏的 首先說風水的病因病跡 顧名思義 風加水 所以是內有水氣外感風邪 風邪阻滯肺胃 肺室宣酵而病水 主要脈症 我把第一條和第三條給大家綜合在一起 脈浮或寸口脈沉滑 這是一個蕈劑 發病疾症 但蕈劑蔓延周深 所以脈從表症馬上變成水症 沉 主有水者脈沉 現在沉滑當然是水氣怎麼樣 平順 霧 風 骨 結 疼 痛 特別是水病的特點 應該是有酸重感 有熱伴隨汗珠 以浮腫爲主症 面目腫大 目殼上微擁 如星臥起狀 也就是提示了它的特點 總體於銅面 目殼顯腫 波及全身 總體來說暗器手足上 線而不齊 其頸脈動時時刻 我特別提到了近代醫學裏面 它爲什麼非常注意 這個結核兩邊的頸動脈的波動 有意義 特別是用核來代表水 要影響肺氣的宣酵 要核的 所以臟腑變症爲此類 病性表中之表 也可以說羊中之羊 脾水變異病跡是 內有水氣溢於脾中外感溼邪 和風邪沒關係 是外感溼邪加內有水氣 原文裏說裏水是脾裏之水 內有水氣 所以體溼見月 肺溼通調 水氣逐流於脾中 主要脈症把第一條和第五條合起來 脈易浮或沉 不霧風不旱初 那麼和風邪無關 脈症的浮種 原文是月右旁的浮 和我們現在寫的三載所的浮種 意思一樣 現在我爲了和風邪的特點做一對比 給大家寫的是脾足旁的浮 這個也是有根據的 我們教刊也提示了 這個按指摸指 來提示足踝線腫或腫腎 下肢腫腎 一身面目紅腫 請大家注意 不是黃腫 原文寫的黃腫 一定要給它改成什麼呢 也是形容腫事 迅速蔓延 紅腫 其腹如谷 而不是像谷那樣 這個地方一定是 畢竟是羊水是屬於在表的 羊脹時症 沒有達到浮水那種嚴重程度 所以如故 沒有變化 不可理無慾熱 小便無力 臟腑變症爲脾和肺 病性表中之力 病逝 起病相對緩慢 正水和食水 我昨天講了 有關正水的命名 是因爲它正好是正當防衛 擇之於腎的什麼呀 主水的這個食指 所以它一樣 腎一樣衰弱 水氣停蓄 蠢 脈沉持 我們上下條文進行互文建議的話 它這裏頭有腹滿 這個腹滿也應該具備 另外腹腫腫腎補進來 這是第一條裏面有關正水的 它臟腑變症是這樣 所以是裏中之表 而食水爲什麼叫做這樣的命名呢 就像我解釋它的病因命題所說 陰寒凝聚於下膠 結於上補 那麼這種腫滿已經怎麼樣呢 非常硬滿 如石板一樣 淋爲止水 所以主要脈症是腹滿不蠢 這個腹滿的程度非常嚴重 所以相對來說蠢得輕了 因爲它都已經結於下膠 那麼脈自沉更爲深重 因此臟腑變症爲肝和腎 病性上裏中之裏 也可以說陰中之陰 那麼在脈症和愈後上 我們這一條給大家補進來 是在第十條上 說的是脈得如塵 髒則有水 所以塵脈是水病的主脈 含乙病的主脈是什麼呀 偏鹹 特別偏字 有含義的 現在說脈得如塵 髒則有水 在這麼多的脈症裏面 塵脈和身體種種是水病的特異標誌 然後說水病脈出則死 什麼叫脈出 我在講脈學的時候說了 這是經貴特有的 暗示怎麼樣 幾乎就是摸不出來 結果反過來叫脈出 實際也是虛大無根的脈 下面是我們根據以上講 因爲這部分的內容正是水氣病 從命名到志澤血所範圍內的 我們來歸納總結一下 包括志澤 病因與風水溼熱有關 這是我們自己總結 結合昨天講的第九條和十九條 實際上它又是用脈象來推論 水液代謝與肺 脾 腎三角膀胱氣化失調 導致軍業運行不力 水氣停蓄 泛疫人體各部 這個條文裏面特別應該強調的什麼呢 就是脾氣衰則誤糖 胃氣衰則腎腫 因爲它要講的是水液代謝環流 食指造成的水腫病 因此它不是一般意義上的脾胃虛弱 脾胃氣衰 要從紋理上來看它兩個是一個對照 好像就是在說脾胃 因爲痰引的病跡要點也是水液代謝 但是則指於什麼呢 脾胃溼溼 而這個腎病的水液它一定要泛疫到周身 不是停留在人體肌肉 一定要涉及到腎的氣化食指 因此我們引了素問的這個 水液學論提到的 腎者胃制固胺液 因此胃氣衰 就不是單獨在胃的納骨的問題上了 脾的蘊化我一再強調是兩個部分 飲食所商一定是 它是脾的蘊化水骨的功能和脾蘊化水溼的功能 現在強調的是蘊化水溼的功能實質 因此它那個腎腫是由於蘊化不及以後影響到氣化 所以小便不通是關鍵 小便不利 水泄無出路 因此腎腫 在這個19條裏 我非常感到遺憾 就是新版的六版講義 它在成因上演了那麼多條文 就把19條給去掉了 因此我特別把9條和19條聯合起來 強調水液代謝 在腎的氣化實質上是水氣病的病跡要點 因此我最後總結 這樣的一個病跡之後 腎需氣化水爲其要點 而且和痰飲鑑定開來 治則非常著名的 到現在我們臨牀也是這樣被指導 腰椅下腫當一小便 腰椅上腫當發汗奶浴 那麼11條 前面講的仍然是水症 包括它的沐下油臥殘 請大家注意這塊地方 就是沐殼上微油 如原來條文裏面 如殘形無起狀 那是個多出來的字 一定要去掉 應該形容眼泡先腫的問題 像剛睡醒起來的樣子 形無起狀 這裏的話是形容腫的那個勢 就像那個殘 它要撲腹的時候要怎麼樣 拱起來 所以臃腫了 面目鮮澤 水症 脈腑比塵脈怎麼樣 更深浮淤泥 其人小可當然是 均不上乘來的可症 病水浮大 小便不利 其脈沉厥者 有水可下之 這來說明 作爲標識的高度水腫 如果汗粒不得法的話 就得用什麼樣 浸下租水法 可下之 這個我特別引了 就是蘇文的湯葉老理論 開鬼門 發汗 潔淨浮 利小便 趨於沉挫 可下 這個治則非常重要 而變成溼痣的話 這一部分 這個風水 講了兩張方字 加熱症 月壁當 發月水氣 漸勤於熱 發上它 如果再表表虛症 防擠黃氣湯 爲什麼防擠黃氣湯 既能治風水再表表虛 又能夠治療風溼表虛 是起它一氣固表 瀝水消腫的作用 是汗粒涼法 瀝水加熱 月壁加熱 加上白竹以後的作用 不僅是發月水氣漸勤於熱了 而且突出的白竹的漸痞散溼作用 因此這個方解 叫發汗清熱除溼瀝水 仍然是汗泡 瀝水錶溼無汗症 甘草麻黃湯 以麻黃的發汗力 加上甘草的饒和 所以宣沸瀝水 合同不比 瀝水陽淤症 請大家注意 這是一個再表的陽氣 被水 被瀝裏之水 湧厄 陽氣被淤 所以防擠茯苓湯 瀝小便法 通陽化氣 表裏分消 那麼這個瀝水手足逆冷症 這個土灰散 請大家注意 我在這個消渴片裏面 治小便不利 小便不利者三張房 第一就是什麼呀 土灰散 土灰散我特別講了 它是用的生土黃 那麼土灰散治療的小便不利 是什麼形式的呢 溼熱 而且可以用於熱瀝 現在說是手足逆冷 怎麼來的 這個地方還是得通過 清溼熱瀝小便 驅除這個病因 要解決什麼呢 就是我們說的什麼呀 通陽不在溫 而在瀝小便 這個方 你要說冷不丁一想 哎呀 這土灰散是去清溼熱瀝小便 怎麼能治手足逆冷呢 仍然是陽氣被淤的原因 要解決陽氣被淤 要通陽 要瀝小便解決 關鍵我認爲還是從病因來解決 是不是這樣 最後就是正水錶有水氣的麻黃夫子湯 因爲它性子湯是有芳名沒有藥 我最後是給大家介紹了一個任老的經驗點滴 講了一個同樣是一個水氣病 因爲給的驅邪路不對 結果腫脹不消 一個痰隱病也是 那個病例實際上介紹它用麻黃夫子湯獲效的原因 水分和水分的概念 這個和月經相關的一類水腫病 經水前斷後病水明月水分死病難治 先病水後經水斷明月水分死病易治 相對而言 作爲調經的話 特別是地經 怎麼也得看三個週期 氣分病 病因病跡是陽氣衰微大氣不轉 治療原則就是陰陽相得其氣乃行 大氣一轉其氣乃散 因此對這個概念爲什麼沒有寫 因爲到現在爲止沒有單獨爲氣分病寫個概念 我怎麼理解的呢 因爲這個病它也是出現了一個水隱所作 比方說陽虛陰凝的話 桂枝去少藥加麻黃夫子湯 請大家注意 不用少藥的原因是因爲什麼呢 怕影響飲食的話多 那麼回過頭來加麻黃夫子湯全是什麼藥啊 心溫心熱助陽的這些作用 所以它溫陽散寒通力氣經 關鍵的目的是要達到什麼呢 大氣一轉其氣乃散 所以這個氣分病一定是什麼呢 陰陽相食了 陰陽兩者之間不相協調了 水液代氣的還流不能夠正常地發揮它的功能 所以這個時候它把大氣一轉其氣乃散這個功效 用這個方子來體現的 就這樣治療 因此桂枝去少藥加麻黃夫子湯 你看它並未是在心下間 在心下在胃 那麼助陽啊溫經啊這些藥 其中的作用就是要振奮胸中的中氣 要使大氣一轉其氣乃散 因此強調的溫陽的作用是爲了散去寒食 因爲水隕所做的是寒食治療 那麼通力氣經目的是爲了什麼呢 大氣一轉其氣乃散 水才能夠通力 那麼水隕所做的另一個就是脾弱氣質的蜘蛛湯 我特別給大家講了蜘蛛 近代的研究包括動物試驗 藥理證明了它的迫氣作用恰恰能夠選擇性地 對於什麼呢 胃的貧乏記憶 子宮的貧乏記憶 包括中氣下陷引起的胃下催 子宮脫催 騰血腸的下催 母中一氣丸的基礎上 你加支十支竅 就有很好的生體作用 因此這裏面蜘蛛湯現在可以當作一個藥對 放在你的調理胃腸功能裏面 起什麼作用呢 行氣散潔健體補水 所以這個就對於 臨牀研究上蜘蛛湯是胃下催的研究報道非常多 而桂枝區少藥加麻芹父子湯 對於心衰 把心下脾間兼滿 隨意所做的話 包括服水 按照那樣來認識 黃漢今天剛剛講過 這是一二四條 那麼還有二十八和二十九條 二十八二十九條在這 所以辯證詩志裏面 爲欲迎熱表須施厄 齊一勺桂酒湯 特別是酒的應用 調和飲味 驅散水溼 氣須施盛陽迂 就是桂枝湯加黃芪 這個是通陽一氣化溼解積 這個前方是黃芪爲主藥 第二個是桂枝湯爲主藥 加上黃芪 還是一氣不表的作用 這個是五臟水 我給大家做了一下聯繫 爲什麼呢 這也是張仲景時代 他所看到的水種病因類 在臨牀表現上有按五臟的定位 給它進行脈症分析 但是和我們所講的這個四水 兩者之間內在聯繫不是很親的 但是作爲現在臨牀研究 有意義 特別是臟腑和經絡變症相結合 我特別說了就是腎水種病那一部分 完全都是按照腎經所循行的部位 所出現的水種病變 所以這部分放在這塊給大家作爲參考 整個14篇的內容 看看是不是體現了我開始給大家介紹的那幾個特色 內容是既有內涵又有外延 但是最終我們應該對本科生要求的是什麼呢 概念 分類 強調在四水上的 四水當中以風水 脾水的脈症 病因 病跡 病位 病性 病勢 以及它的主要的 更能實施的方向 放在風水 脾水的重點 然後就是何爲血分 氣分 血分 水分 血分 水分 它這個爲什麼難治 爲什麼易治 從病因 病跡掌握 這個水症的特點 第十條 脈得諸塵當則有水 神體總縱 水病脈出者死 這是預後 那麼關於19條的這個病因 病跡結合起來 治療原則18條 11條 好了 這堂課到這裏 謝謝