《中醫基礎理論》全78講·完整版 P72 - 【72】

我們繼續上課 我們來看一下氣血的關係失調 因為前面我們講了氣微血帥 包括了深血、行血跟涉血 所以當氣的關係失調 會表現出什麼樣的症候類型呢? 我們首先來看氣虛 氣虛、深血沒有力量 因為氣一個是血液生成的最基本的物質 這個氣主要是指的什麼氣? 銀氣 還有一個整個銀氣跟金液相合生成的血液 它在生成的過程當中 需要氣來推動這樣子做工來完成 所以當氣虛 一個是生成血液的物質減少 一個是功能減退 會導致血的生成不夠 在氣虛的基礎上又形成血虛 這個病症叫氣血兩虛症 它的病變部位在哪裡呢? 在心脾 它的病變部位在心脾 我們又稱它為叫心脾兩虛 我們先看這一面 第二個 氣能夠推動血液的運行 是血型的一個動力 所以當氣虛了不能推動血型 血的運行會遲緩 瘀結起來會形成瘀血 那麼氣虛會導致血瘀 氣虛了會導致血液的運行遲緩 最後會形成氣虛血瘀的這種狀態 這種狀態它就最後會見到氣虛瘀血癥 在哪裡呢? 心肺 病變部位在心肺 常常是指肺氣虛 推動血型的作用降低了 導致了心脈的瘀組 肺氣虛不能推動血液的運行 導致了心脈的瘀組 所以它的病變部位主要在於心肺 比如說在臨牀中講到的 氣管炎肺氣腫會形成肺心病 它的症候類型 就是這麼一個氣虛血瘀的狀況 第三種 氣虛了固塞沒有力量 會導致出血 這個叫它氣不涉血 它的病變部位在哪裡呢? 在脾 常常是指脾氣虛 固塞沒有力量 而導致了出血的病症 所以我們又叫它脾部同血癥 也叫它氣不涉血 病變位置在脾 這是氣虛對血液的影響 第二種 氣質 氣的一致 會導致血瘀 氣都不動了 當然血也不能運行了 那這個病症我們稱它為 氣致血瘀 常常建於哪一個臟腑呢? 肝 肝氣迂捷日久 形成了瘀血的產生 也就是我們講的肝氣迂捷了 慢慢的會導致肝纖維化的病變 會導致瘀血的產生 肝臟的瘀血 這個主要是指的 在肝氣致血瘀 在肝 第三種 氣力 血水氣力 仍然是在肝 肝氣上升為主 肝氣升得太多了 血水氣力 它會導致出血 這個出血 應該在上部還是在下部? 上部 對了 仍然是在肝 我們前面講到過 它是以咳血吐血 以這個咳血為特點的 如果由於肝氣上力 肝火犯肺 影響到的咳血 這個就講它肝火犯肺 所以治療是佐精平木法來治療的 血水氣力 還有一個氣託 柿子的氣 大量丟失了 氣大量丟失了 它的固澀作用 迅速的下降 會導致血液的丟失 會導致血託 這個就稱它為叫什麼? 氣血病託 氣託導致了血液大量的丟失 這個稱它為叫氣血病託 這一面 我們講的右手的這一面 你們的左手這一面 也是指著先氣的病變 怎麼樣來導致血的一個病戰 血的病戰 氣薰 氣滯 氣力 氣託 都可以對血產生影響 我們再看另外一面 你們的右手面 如果先有血的病變 它會不會對氣造成影響呢? 一樣的 那如果血虛 血能夠氧氣 血虛了不能氧氣 會導致氣虛 它仍然出現的是氣血兩虛症 病變部位仍然在心脾胃多間 那你同學就要問了 我怎麼樣來判斷 它是氣虛影響到的血虛 還是血虛影響到的氣虛呢? 你們說怎麼樣來判斷呢? 對 哪個先出現 哪個症狀先出現 它的側重點在哪裡 如果是氣虛導致了血虛 影響到氣血兩虛症 它一定是氣虛的症狀先出現 然後再漸漸有血虛症 如果是血虛影響到的氣虛 它一定是先有血的病變 然後再出現了什麼 氣的病變對不對 血虛對氣虛的影響 所以這個我們能夠給它進行一個鑑別 還有血的第二種 血淤 有了血淤運行障礙了 形成了淤血 淤血堵在這個地方 你說氣還通不通 氣的流通會受到阻礙對不對 這個我們就稱它為叫 血淤會導致什麼 氣質 血淤會導致氣質 它仍然會出現氣質血淤的症狀 仍然常常會建於肝臟 你的鑑別仍然是 哪一組症狀先出現 它的側重點在哪裡 我們來鑑別的 第三種 血脫 血脫是指的 突然下大出血的病人 它會導致氣的丟失嗎 為什麼 對了 血棱窄氣 大出血的病人 那由於血棱窄氣 它會導致氣的丟失 導致氣的脫 這個我們叫它 氣水血脫 實際上我們來看一下 它的鑑別 先有氣的丟失 導致了血的丟失 這個叫氣水病脫 先有血的丟失 導致了氣的丟失 這個叫氣水血脫 要注意他們的稱謂 那其他的 不管血虛血淤 那出現的狀況 因為血的病變 血虛 運行障礙 血淤 還有一個出血 對不對 它同樣對氣 都會產生一定的影響 這一種 不管是氣血兩虛 氣虛血淤 還是指的氣不涉血 等等這些症候類型 它常常是兩組 基本的症候類型 相加症狀 都會有 會有一組氣虛的症狀 會有一組血虛的症狀 會有一組氣虛的症狀 會有一組淤血的症候 那在臨牀中 不難鑑別 但是關鍵點 我要求你們記住 最基本的症候類型 這就是我們講的 氣血的關係失調 實際上這個具體的症狀 我們都沒有講了 因為基本的症候類型 是要求的 下面我們來看 還有一個症候類型 我要說一下 這個症候類型 是在五板教材提出來 六板可能金邊教材 常常沒有這麼一個症候類型 因為我們考直施 是指的五板六板七板的 綜合的這麼一個版本 所以我會把 沒有的東西 會介紹給你們 為什麼會有五板的 因為以前畢業的 有的在基層工作的 他以前學的就是五板 所以要照顧到這個面 那麼都有 是這三本教材的一個綜合 那我們在講課當中 你可以發現 我們有一些你們教材上 沒有的東西 他都是講到的 跟你考直施 這些內容有關的 一個症候類型叫 氣血不容經脈 它主要是對經脈的施氧 表現出來的一組特定的症狀 氣血不容經脈 當然是指的氣血虛衰了 氣血虛衰 表現出來的是 對經脈、經肉、皮膚施氧的 這麼一組症候 表現出來的是 對經脈、經肉、皮膚施氧的 這麼一組症候 我們來看一下 一個就是指的 氣血虛衰了 對經脈、經肉的施氧 經是運動的輸尿 肌肉也是參與了運動 對不對 所以他常常會表現出的一組症狀 是運動的障礙 運動障礙 表現出或者是 關節屈伸不力 彎曲伸直有困難 有困難 那常常會見 雨昕講的什麼呢 隨著年齡的增加 關節腔當中的 你們學瞭解剖 關節腔當中的什麼 它的潤滑劑不夠了 對不對 那這個時候有的老人就不清楚 想到年歲大了 要運動 纔可以延緩衰老 但是 有的是我們講的 這個關節腔中的潤滑劑不夠了 氣血的營養作用下降了 這個時候你的運動 還不要太過了 對不對 要限制 他會出現屈伸不力 或者四肢的不用 還有一個對皮膚的施養 會出現感覺的異常 感覺的異常 這個感覺的異常 會表現出一些麻木 麻木 或者是皮膚感覺到很搔癢 皮膚你看起來好好的 也沒有疹 他就是覺得特別的癢 老百姓說的乾癢乾癢的 就是這種狀況 他就拼命的抓 你看都是抓的一些痕跡 很癢 或者有一些感覺的異常 感覺到好像 有一個地方像蟲爬一樣 如蟲爬狀 有的時候 我們有的時候也會產生一些感覺 對不對 好像總覺得那個地方有一個東西 實際上沒有 那他這個我們只是偶爾出現 但是有的病人 他就老是感覺到有蟲爬狀一樣 那這個是一個感覺的異常 還有皮膚看起來很乾燥 把皮膚整個看起來 沒有那個潤澤度 很乾燥 這一種根據運動感覺的異常 這麼一種狀況 我們又稱他為叫氣血不容經脈 他不能容忍經脈 表現出特定的異組症 這就是我們告訴大家的 關於氣的失調 血的失調 氣血的關係失調 經的失調的表現 下面我們來看經驗代謝的失常 經驗代謝 包括了三個環節 生產 疏不 排泄 那經驗的代謝失常 我們前面也給大家介紹過了 他主要出現兩大類症候特點 兩大類症候特點 一大類就是講了經驗的深層不足 深層的不夠產生障礙 或者是排泄的太過 經驗深層不足 或者是排泄過多 他會形成經驗不足症 經驗不足症在臨牀中表現出來的 有傷經與脫葉 表現出來的有傷經與脫葉的區分 第二大症候類型特點 就是講經驗的疏不或者排泄障礙 不能正常的疏不運行 他會停聚起來 不能正常的排泄出體外 他也會停聚起來 那麼導致水液的內停 水液內停了根據他停聚時間的長久 對人的傷害作用表現不一樣 我們又把他分成了三類 對人的傷害作用主要有三類 失著、困住、彈症、隱症 我們簡稱他為彈隱隱菌 第三類水液除療主要是以腫為特點 水液除療主要是以腫為特點 也就是說根據他的位置不一樣 停留的時間的長短不一樣 對人的傷害作用主要有三種症候類型 失著、困住 你們說應該病變部位在哪裡呢 皮症區 那彈症、隱症 根據他是在局部的還是一個有形無形的來確定 水液除療就是一個水腫 水液停留在皮下 但是皮下根據他停的位置不一樣 頭面先腫 腫慢慢腫下去 陽水 腳下先腫慢慢腫上來 陰水 那我們又分了兩類 下面我們分別就來看 什麼叫傷經 什麼叫脫液 我們在臨牀中怎麼樣來鑑別 我們來看一下 經驗不足是指經驗量的減少 首先量的減少 經驗對人體有什麼樣的作用呢 滋潤和入氧的作用 下降而呈現了乾燥枯澀的病理狀態 潤滑劑沒有了 乾燥枯澀的病理狀態 所以講經驗不足失去了滋潤和入氧 根據他的程度不一樣 我們分了傷經跟脫液 前面我們講到經表淺清晰流動性大 水分多營養物質很少 所以他表現出來的主要症狀 比如說有點腹瀉 有一點出汗 那麼或者有點嘔吐 首先傷的是經 發燒傷的是經 經傷之後會表現出口渴 純皮膚乾燥 口渴純皮膚的乾燥 尿少便利大便的乾淨 如果再嚴重一點的會出現目線或者轉經 什麼叫目線呢 對眼睛的凹陷 給人的感覺 比如說你發燒幾天 或者是腹瀉 連著這個嘔吐 有幾天了 給人的感覺好像眼睛變得又大 變得又深 凹陷進去的目線 轉經就是更嚴重的 就是我們講的有點抽筋 因為他不僅僅水分的丟失 還有漸漸一些營養物質的丟失 所以會出現目線轉經 嚴重一點的 那這個都叫傷經 如果傷經不是很重的話 他就會呈現一個單純傷經的症狀 如果經液耗損很嚴重的話 在傷經的基礎上會導致脫液 那脫液會表現出什麼樣的症狀呢 形瘦肉脫 蛇光紅無胎 看起來人非常的消瘦 這個肉脫是指的大肉的脫線 大肉是指的什麼地方 人體當中哪一塊肌肉最豐厚 還是文雅一點 臀部 對不對 雖然你表述是正確的 但是做醫生你還是稍微文雅一點 臀部 你想那塊肌肉最豐厚 你臀部的肌肉都沒有了 只剩下層皮來包著 都凹陷進去了 可想這個人有多瘦 西常常講他 西講他叫什麼 惡病治 比如說有的西來學中醫的 在跟他表述講到這個的時候 他很快就會下面就告訴你 惡病治 他就會說一句惡病治 我們講的形瘦肉脫 大肉的脫線 蛇光紅無胎 這個叫脫液 脫液它就有電解質的一個紊亂 電解質的紊亂 針斷很清楚 但是你要糾正有一定的難度 另外脫液再進一步發展 它就可以出現抽搐或者手足的蠕動 抽搐手足的蠕動 那這個我們稱它為叫什麼 動風 內風還是外風 內風 內風當中的哪一種 哪一種 肝陽化風 熱脊生風 血虛生風 陰虛風動 血躁生風 哪一類 陰虛風動 對了它告訴你有傷筋脫液 然後再出現動的症候 那它這個動症應該是屬於什麼 陰虛風動 所以這個就告訴我們 在臨牀中 對於傷筋的病人 要防止脫液跟動風病症的產生 要防止脫液與動風病症的產生 不要等到它脫了液出現了風動 你才治療 那個比較難了 比較棘手 在傷筋的時候 你就要阻斷整個病的進程 防止其他的傳變 這時候我們講到經液不足 要分什麼叫傷筋 分什麼叫脫液 下面我們再來看一下 水液類停 一個是失酌的困阻 我們剛才大家都說了 它的困阻的病變部位 主要是在脾 以脾的症狀為它的特點 胸悶偶餓 晚腹的癖悶 癖悶 什麼叫癖悶呢 就是感覺到有一種脹悶不舒服的 這麼一種感覺 或者四肢的困重 這個叫失酌的困阻 那我們主要應該是 要用出失的方法來進行治療 當然這個出失 根據它的位置的高低不一樣 可以是化失造失或者腎失 但化失造失腎失都叫出失 大的都叫出失 第二種就是彈症或者是影症 我們說了影症都停留在局部 如果停留在胸斜的 胸斜的 位置要低一點的 這個叫什麼影 懸影 胸隔以上的 叫什麼影 肢影 如果這個影溢於肌膚 主要停留在皮下 它跟水腫很相類似的 這個叫溢影 還有一個就是彈症 彈症隨其流動到達全身 這個主要是指的有形的無形的 關鍵隨其流動到達全身 主要是指的什麼 無形的 它主要是以症狀的特徵來確定的 這是彈症或者影症 還有一個水液的除流 主要是指的水腫 頭面四肢水腫 還有腹水 那就是說水液停聚起來 對人的傷害作用 它會以濕著的形式傷害人體 會以彈症或者影症的形式 傷害人體 會以水液除流的這麼一個形式 來傷害人體 但是籠統的講 這麼三類類別不一樣 但籠統的講 它都是水液代謝障礙 水液停聚所產生的病症 所以我們講經驗的代謝失常病症 是兩大類 一個是經驗不足症 一個就是水液類停 但是具體下來 經驗不足又分了傷經脫液 水液類停呢 它又有濕著的困住 彈症影症 或者水液除流 表現是不一樣的 這就是我們講到的經驗代謝失常 下面我們就來看一下 經驗與氣血的公然失調 它會以一個什麼樣的狀況呢 水液類停呢 主在那 水液類停呢 停在體內 不管它停在什麼樣的位置 會不會導致氣的運行受阻 肯定會 這個就叫經停氣阻 經停氣阻 你需不需要很刻意的去背這個概念 什麼叫經停氣阻 不需要 理解 為什麼我們要口試 我希望你們理解很多東西 我讓你們學得很活 學得很活 能夠把你的所有知識點 能夠融會貫通起來 那什麼叫經停氣阻 你首先想到水液類停 導致氣的運行受到了阻礙 只要你這個意思說對了 不一定按書上的文字來描述 你都應該是滿分 都應該是滿分 所以在回答這個口試的過程當中 你怎麼樣回答 只要你的意思答對了 不一定按照書上的那個字來說 那你都應該是滿分的 水液類停影響到了氣的運行 或者氣的運行障礙 都應該是對的 那麼這個經停氣阻 你關鍵點你怎麼樣表述 你說氣機受阻導致了水液類停 這個叫不叫經停氣阻 肯定有一個先後對不對 那個叫氣質經停 是不是 所以有一個先後 你肯定表述過程當中 首先有水液類停 然後導致了氣機的阻滯 我要要求你在表述當中 你關鍵點要正確 那這個就是我們講的水停氣阻 當然 這個水停氣阻 水液類停是它一個前提條件 水液類停是它前提條件 但是氣阻呢 你說會有什麼樣的症狀呢 我要看它阻在什麼樣的位置 阻在什麼樣的位置 我們來看 比如說水液類停是它一個前提條件 先有水液類停 我根據它阻的位置不一樣 比如說阻在肺 會導致肺氣的擁置 你們來表述 那應該會有什麼樣的症狀 胸悶 咳嗽 氣喘 還有什麼呢 水液類停 導致了氣機阻滯 肯定會有什麼 卡痰 肯定會有卡痰 對不對 那就說你在描述它當中 胸悶 咳嗽 氣喘 都對 肺氣擁置了 暄降不能了 但是你要描述出一個關鍵的症狀 一定有什麼 卡痰 你就對了 那另外如果心氣被抑 水液類停抑制了心氣 心氣是幹什麼的 運轉 使心搏動 運行血液的 這個時候它運轉受到了障礙 會出現心悸 正衝 心悸正衝 也會出現什麼 胸悶 也會出現胸悶 但是有心悸正衝 或者會描述到心前區的悶痛 悶痛 而不是說的刺痛 你都對的 悶痛 如果是說水液類停主在脾胃 脾胃的升降失常了 懸嬰 經微不能上書 懸嬰 往復的脹滿 或者會出現一種入血 什麼叫入血 就是我們講的大便不爽 你會描述出來也對了 水液類停主刺了氣急 感覺像便祕的感覺 好像解便很困難 但是解出來的大便又是什麼 稀的像漿糊一樣不成形的 你就對了 抓住了它問題的關鍵 那如果說主在經脈 水液類停主在經脈 你們告訴我會有什麼症狀 會出現什麼 有腫 還出現什麼 腫 經脈的肢體的困重 病人會給你描述 手和腳就像灌了鉛一樣 鉛 有沒有概念 鉛很重的 像灌了鉛一樣 腳提都提不起來 手也提不起來 舉不起來 它會這樣給你描述 那麼也就是說 水液類停是一個前提 根據它主的位置不一樣 症狀特點是不一樣的 這是經停氣主 還有一個 氣對經液的影響 也就是說水液類停對氣的影響 常常是經停氣主 還有一個 那麼氣對經液有什麼樣的影響 氣水液脫 經液對氣的影響 我們剛才說了 一個就是氣對經液的影響 氣對經液的影響 我們前面表述過了 比如說氣大量丟失 氣脫 它也會導致經液大量的丟失的 那根據 氣水 這個血水 氣血病脫 這個症形 我們講了 它跟氣跟血 氣和經液的關係 基本上是一樣的 所以這個 經液對氣的影響 除了經停氣主之外 還有一個 氣水液脫 氣水液脫是告訴我們 經液大量丟失了 因為經能窄氣 氣會隨之而耗散 那麼在這個基礎上 會出現氣脫的症候 這個就叫氣水液脫 所以問你 經液大量丟失 導致了氣脫症 這個的表述 應該症候類型 你在選項當中 氣水液脫 如果我問你 什麼叫氣水液脫 你給我的表述 氣水液脫 你表述 如果你表述成 氣大量的丟失了 故事沒有力量 導致了經液的丟失 錯沒有 反了 對不對 完全反了 這個我們常常在判卷當中 就發現了這麼一個問題 它是指的 經液先大量的丟失 氣隨之而耗散 這個我們就稱它為叫 氣水液脫 這是經液對氣的影響 另外我們再來看 經液對血的影響 經血同源 經血同源是告訴我們 經液進入脈中 可以與銀氣相合 生成血液 它還告訴我們 經液潰散了之後 血的濃度會增大還是減少 增大了 血型是加快還是減慢 減慢 對了 那我們來看一下 經液潰散之後 潰散之後 首先會導致血虛 因為它進入脈中的經液量減少了 與銀氣相合的這個過程 減弱了 會導致經虧血虛 經虧血虛的病症 你怎麼樣記呢 它肯定有一組經液不足症 加上一組血虛的減症 我們就稱它為叫 經虧血虛 兩組症狀加起來 還有我們剛纔有講到過的 經虧血燥 說的什麼意思呢 經液潰散了之後 由於陰不治陽 陽會相對的盛 血枯燥 是指的在陰虛症的基礎上 會漸漸有一組乾燥的症候 經枯血燥 是指的在陰虛症的基礎上 陰莖不足了 不能治陽 陽相對的盛 那它會出現一組經液又有潤滑的作用 所以它會在陰虛症的基礎上 漸漸有一組乾燥的症候 這個就叫經枯血燥症 另外我們講到經虧血虛 經虧血虛是指的經液不足了 脈道的潤滑劑 這個下降了 出現了經虧血液的濃度增大 血液運行遲緩 而形成了經虧血虞的症候特點 經虧血虞的症候特點 這就是經液與氣血的關係失調 表現出來的症候特徵 那我會思考題 我前面也提到過 大出血的病人會導致 氣經產生哪些病症 大出血的病人會導致氣經產生哪些病症 還有一個經液大量虧少 會導致氣血產生哪些病症 經液大量虧少 會導致氣血產生哪些病症 這就是我們講到的 一個是我們講到整個物質氣血經液 它單純的一個病症特點 量的減少運行的一個障礙 還有一個我們講到了相互關係的失調 實際上相互關係的失調 我只需要你把握住什麼 生理的反過來推 就是他的病理狀態 今天的課我們到這裡 還有一個血淤水停 淤血癥和水液的類群 血淤水停是指的有淤血癥 導致了血淤水液類群 這個前面我們已經提到過了 我們今天的課就到這裡