《中藥學》79講 P36 - 中藥學 (36)

均夏竹水腰前面簡單地談了甘胥和金大吉 金大吉在過去就簡稱叫大吉 很相似的兩個腰 下面還有一味很相似的藥物 就是圓花 它是指圓花開放的花 採收起來如藥 這個藥的基本功效也是足水退腫瀉癮 臨牀上也是用於水腫彈癮 而且這三個藥常常配物在一起使用 比如說張仲景的十棗湯 就是甘胥、大吉、圓花這三個藥 演稱散積 加工爲散積 然後用十枚大棗煎湯 當然在那個房裏面大棗不是主要的藥了 雖然叫十棗湯 因爲它的用法比較特殊 因爲這三味藥它們的有效成分都不是水溶性的 都適合於做散積 所以當時張仲景就已經認識到了 這三味藥不能煎煮 煎煮的時候不能發揮療效 所以把這三味藥把它演細 成爲細粉 那麼吞服 然後用十枚大棗來煎湯 這個大棗可以降低這三個藥的一些毒素反應 用來保護胃氣 這是張仲景的一貫的思想 所以它這個用法特殊的 是十枚大棗煎湯 所以叫做十棗湯 那麼在這個房裏面就體現了這三個藥 相同的地方 因爲這三個藥都不能夠和甘草配物 所以不能用甘草來降低它們的毒素反應 所以它是屬於十八反相反的配物 就用大棗來替代了甘草 這都是主要的功效 相似的 但是在一些文獻當中呢 提到這三個藥的相同當中又有不相同之處 比如說就認爲這個丸花 藏於治療這個兇邪的水影 所以我們這個地方呢 還是採用了前人的一些觀點 主要用於兇邪的停影 當然一般的水種 這個古葬這些都能用 或者一般的彈影都能用 那麼前人沒有講什麼道理 爲什麼是藏於治療兇邪的水影 估計呢 是因爲它兼有驅彈止咳的作用 因爲兇邪的水影呢 往往都兼有咳嗽彈多的這樣的症狀 是不是因爲它驅彈止咳 有利於它治療兇邪的水影 當然前人沒有這麼講 那麼是我們現在的一種主觀的分析 但是不少的人呢贊同這種說法 贊同這種說法 但是這個前人主要是李時珍 當然提出了 他主要用於兇邪的水影 但是在其他的本草文獻當中 比如說張遠樹的珍珠郎 那麼就說這個水劫胸中 非此不除的 不是萬化而是幹絮 那麼這個珍珠郎的意思呢 藏於治療胸中的水影的 是幹絮 所以他把這個幹絮呢 稱爲是治療這一類的水失病症的一個聖藥 是一個聖藥 所以本身在文獻當中 記載就有不同的地方 所以我們這裏呢 也是因爲他能夠驅彈止咳 所以仍然採用了李時珍的這個說法 這個可以作爲這個萬化的一個特徵 藏於兇邪 他能夠驅彈止咳 兇邪的都有咳嗽痰多 另外呢 幹絮大疾呢 那麼李時珍講的一個是藏於經緒之水 一個藏於臟腑之水 那麼前面治療的水腫盤癮 其實與臟腑經緒都有關 本身這個幹緒作用就好一些 應該說不管臟腑或者經緒 他都藏於 所以我們呢 對於這個幹緒和大疾 一個藏於經緒 一個藏於臟腑 我們就沒有再原用這樣的一些說法 當然還可以值得進一步的探討 我們只把這三個藥當中只保留了一個 丸花藏於兇邪 就是這個道理 這個呢 比較肯定一點 所以常常三個藥同時使用 那麼這個丸花驅彈止咳 這個作用還比較明顯 有比較好的驅彈止咳 它可以用於咳嗽痰多 但是我們書上爲什麼應用裏面沒有 只有兩項 因爲驅彈止咳的藥非常多 丸花又有很強的毒性 所以在臨牀上虛然有這個功效 實際上應用很少 一般不會這樣子使用 現代有人研究 這個丸花驅彈止咳的成分 與它的菌下足水的成分不一樣 可以把它分開 所以有的人就主張 把裏面的驅彈止咳的成分 單獨的提取出來 作爲驅彈止咳要用 當然這個主張是非常好的 但是目前這個分離提取的 還有一定的難度 也就是說成本還很高 但是提取出來的這一部分 它驅彈止咳 這一類的藥本身就很多 那麼這個必要性 現在是不是很有臨牀需要 所以實際上一直到現在 專門把它的驅彈止咳的成分 把它提取出來 用於作爲單獨用 沒有 理論上有這樣的人的參討 只是它用於兇邪的隨影的時候 同時利用了它的驅彈止咳作用 比如說這個胸水 往往就有咳嗽痰多胸痛 那麼這時候它是一個綜合的應用 並不單純用於一般的咳嗽痰多 所以我們這個組織當中應用當中 有這個功效 沒有對應的組織和應用 就是這個原因 現在它的臨牀實用價值不大 沒有醫生這樣子用 另外它外用 外用前面的兩位藥是治療臃腫 那麼對於我們的丸花 它也可以治療臃腫 這是相同的 但它更多的是用於治療腕懸 主要是頭懸 所以我們在過去的一些中藥書上 說它治療白圖 白圖就是白懸 白懸 那就是一種頭部的毛囊的一種真菌感染 這個白圖一般青年人比較多見 一般不破壞毛囊 好了以後毛髮可以再生 比較輕的 其實這個頭懸裏面有一種黃懸 黃懸毛囊往往破壞 毛髮不容易再生 它治療白懸 白圖 因爲它比較輕 相對來說容易治癒 後果比較好一些 實際上黃懸 那麼它也是有效 但是效果就不那麼理想 這裏指的丸懸主要是頭部的 當然提懸這些也可以用 也可以用 用它來製成外用的製劑 比如煎湯燻氣 或者製成一些藥膏 也是會收到效果的 收到效果也可以用 所以這三個藥 在內腹 那麼都是煮水退腫瀉癮 常常一起使用 比如說洗澡湯 以後學的周車丸 這一類都是這種情況 那麼不同的是這個 丸花多了取痰止咳的作用 相對來說 兇邪的水癮更有意義 更有意義 我們就強調了這一點不同 外用都可以治療腸瘤腫痛 但是丸花還可以治療丸懸 這也是不同的地方 可以簡單的做一個比較 那麼在這個用法 那麼這三個藥 它都是不做湯劑 都做散劑 它的用量 一般都是0.5K到1K 這樣一個範圍 容易掌握都一樣的 都可以用醋來制 醋煮了以後 毒性可以有所降低 另外 那麼都是十八反 都不能和肝草用 所以這三個藥 我們以這個肝虛爲主 作爲這一節裏面 比較重要點的一個藥 那麼後面的兩個藥 就做一般的療檢 這樣同樣的都會達到 掌握的目的 所以這三個藥 就作爲這麼一個簡單的說明 下面牽牛籽 牽牛籽 那麼這個是一個 觀賞的藤本植物 纏繞着一些小灌木 或者泥巴上面 這個房前屋後 很多人都種 這個喇叭狀的 這個花 這個稱爲牽牛花 牽牛花 它的成熟的種子 就稱爲牽牛籽 那麼這個牽牛籽 它的花大家都見過 可能有不同的顏色 這個凡是開深色花的 比如說深紅的 紫紅的 包括這個紫色的 那麼它這個種子的 種皮呢 就是黑的 那麼稱爲黑牽牛籽 花的顏色比較淡 比如說開粉紅色的花 有的比如說偏於白的 那麼它的種皮的顏色是 這個類似於白的 那麼稱爲白牽牛籽 白牽牛籽 所以它的種皮的顏色有兩種 所以在本草文獻裏面 常常就有 這個黑牽牛和白牽牛的區別 在植物上它是同一個品種 由於花的顏色不一樣 而造成了 這個種皮的顏色的不一樣 但是過去認爲 這個種皮是黑的 可能作用要強一點 所以在明代的很多 一家廚房的時候 常常開黑牽牛 就是這個原因 現在研究呢 好像沒有發現 這個黑牽牛和白牽牛 強度有什麼區別 所以在現在的 商品藥材裏面已經不分了 藥材裏面往往是 黑的白的混在一起 但是過去有的呢 有的人專門用黑牽牛 也有人要求兩種 等量用的 這個黑白牽牛 等量使用的人也有 其實這個意義都不大 都不大 這個是關於藥材 一個簡單的常識 另外這個 命名 中藥有一部分吧 至少是 中國這個傳統文化裏面的 這個十二生肖 比如說和直醜淫毛 這些把它對應起來 這個屬性 聯繫起來 那麼牽牛呢 牛 牛對應的就是醜 所以這個有的 又把這個牽牛叫做丑牛 丑牛 有的用這個黑白牽牛 就把它直接寫爲二醜 二醜 也有這樣的 所以這是一種中藥命名的方式 方式 比如說這個 這個今後 這個猴和紳士對的 對應的猴骨 有的就叫紳骨 比如說我們以後學的骨髓骨 叫猴疆 有的就把 叫做紳疆 所以這都是這個命名的一種方式吧 根據這個十二生肖和它的屬性相關的 這樣子來 所以這個牽牛又叫丑牛 黑白牽牛乾脆就叫二醜的 就是這樣來的 這個牽牛指 基本的功效呢 也是主髓 退腫瀉癮和前面的三味藥一樣 不同的是 這個藥呢 有比較明顯的利尿作用 它可以通過二便來排除體內的水溼 體內的水溼 所以在臨牀上 這個牽牛指 對於水腫 骨髒 痰癮都可以用 但相對來說 用於水腫的機會要多一些 要多一些 因爲它有優勢 有優勢 利尿 有利於排除水溼 消退水腫 所以它是一個有明顯利尿作用的菌下足水藥 那麼這一點 可以把兩個功效結合起來使用 所以在這個五十年代的時候 當時衛生部還派人去搜集 說爲什麼貴州有一個盧氏老太姓盧的 有一個念房祖傳的治療水腫 效果非常好 最後去調查了以後 就是個牽牛指爲主的一個方 舉這個例子呢 就是說它在水腫方面 比前面的三味藥 有它一定的優勢 這個優勢的發揮 主要是因爲有一定的利尿作用 它通過的是二變 所以這個功效一定記住 另外這個牽牛指 在一般的這個中藥裏面 同時並列了三個功效 一個注水 而一個肱下 三一個去脊 在不少的中藥書上都這樣子寫 注水 肱下 去脊 實際上是牽牛指 在不同用量的情況下 在不同劑量的情況下 它這個卸下的強度不同 而滿足臨牀的不同需要 可以收到不同的效果 當牽牛指用量比較大的時候 就取它的偏大的用量 那麼我們書上這個牽牛指的用量 1.5到3K 如果說每次 吞服這個牽牛指的散劑 在3K或者多於3K的時候 那麼往往出現的是 菌下注水的效果 把它用於治療 這個水腫爲主的這一類的病症 在重用的情況下 它是菌下注水藥 如果說用它的中等量 就是2K左右 每一次吞服 那麼這個時候呢 牽牛指就是一個肱下藥 類似於大黃 蘆薈這一類 有明顯的卸下作用 但還不到注水的程度 就是說大便的次數不是很多 也不完全是水瀉 那麼可以把它用來治療熱結便祕 比如說我前面談的李時珍 在《本草綱目》上說的他一個親戚 長期用大黃 那麼這個便祕越來越重 甚於生產 那麼後來就改用牽牛指 就用中等的劑量 把牽牛指作爲一個肱下通便的藥 治療這個熱結便祕 熱結便祕 把它作爲肱下藥使用 這是中等劑量 如果說牽牛指用它的小的劑量 每一次吞服這個散劑 在1.5克或者小於1.5克的時候 那麼它不會引起明顯的腹瀉 就把它作爲一個緩瀉導致 甚至於在兒科的一些房裏面都使用 比如說這個小兒 飲食不能剋制 出現了這個飲食機制 那麼長期的 比如說消化不良 食慾不整 那麼就用一些緩瀉的藥物 量很小的 排除這個體內的這個飲食機制 恢復胃腸的功能 這個就叫做緩瀉導致 就是一般人所講的這個菌要輕用 菌要輕用 那麼這個牽牛指就是這種情況 菌要輕用 不讓它造成明顯的腹瀉 更不讓它造成這個水瀉 所以前人就說它這個 輕用的時候主要是通便祛擠 就是這個道理 所以它在不同用量的情況下 有三種不同的臨牀需要 產生三個不同的效果 所以在書上就同時出現了 牽牛指的煮水 攻下和祛擠 這樣的不同的表述 其實它都是把它作爲卸下藥來對待的 應該說它就分別 在不同的用量情況下 分別牽牛指就表現出了菌下煮水藥的特點 攻下藥的特點和緩下藥的特點 這個也是一些這個 兒科房裏面用牽牛指的主要的依據 緩瀉導致 這就是牽牛指 爲什麼牽牛指會有三種不同的這種用量 應用這麼廣 作爲三類卸下藥 它都可以用 就是在菌下煮水藥這一節藥裏面 相對而言 牽牛指的毒性是最小的 雖然它也是有毒的藥 但相對而言 毒性緩和一些 所以常常作爲一般的攻下藥 或者緩瀉導致的藥 那麼作爲治療水腫呢 在有的人用了比較長時間的這個牽牛指 沒有發現嚴重的毒性反應 所以我們書上在應用一的第一行後面 本品苦寒降瀉 其菌下作用及毒烈之性 在本類藥中相對來說較緩 但它仍然是屬於菌下煮水的藥物 就在141頁 這個應用一第一行 主要就是講的它這一個特徵 對牽牛指是很重要 這個另外牽牛指呢 能夠驅蟲 主要是驅蛔蟲 驅蛔蟲 在過去有的書裏面說殺蟲 籠統的殺蟲 爲什麼現在不這樣呢 我們講驅蟲藥的時候在說 這殺蟲呢 比較籠統 表述不是很清楚 我們首先把它定位的是一個驅蟲藥 驅蟲藥 驅蟲藥主要是針對的 這個腸內的寄生蟲 那麼這個在驅蟲藥當中呢 牽牛指主要針對的蛔蟲 它的驅蟲作用不強 對蛔蟲有一定的驅蟲效果 更主要的 我們後面要講 驅蟲藥一般都要配物卸下藥 有利於驅蟲 那本身它可以作爲一個一般的卸下藥使用 有利於排蟲 另一方面呢 它的驅蛔蟲方面 它又可以和其他的驅蟲藥 互相有一個協同增效的關係 所以它是在坊間裏面 有這麼雙重的意義 其一通過它的驅蛔蟲的功效 增強驅蛔的效果 第二通過它的卸下作用 有利於排蟲 有利於驅蟲的效果比較徹底 比較有名的 就有一個經驗方 叫做牛囊丸 那麼就是冰囊和這個牽牛指 配物在一起 以冰囊爲主要 以牽牛指爲輔助的藥 稱爲牛囊丸 作爲散劑 效果比較好 但是在大量的文獻當中 因爲根據牛囊丸 就認爲牽牛指 可以用於多種腸道寄生蟲 這個結論是不對的 牛囊丸是可以用於多種腸道寄生蟲的 牽牛指單位藥 只能用於蛔蟲 這個是服方和單位藥功效的區別 那麼因爲牛囊丸當中 以前以冰囊爲主要藥 冰囊是對多種腸道寄生蟲都是有效的 用現在的術語來講 它是一個廣譜的 驅腸道寄生蟲的藥物 因爲以它爲軍藥 當然牛囊丸可以治療多種腸道寄生蟲 但是在牽牛指這味藥下面來表述的時候 可以組織多種腸道寄生蟲 牽牛指只能組織蛔蟲 而且取一個比較次要的 比較輔助的這樣一個地位 這就是把服方和單位藥的功效就明確地區別開來 這個牽牛指對蛔蟲和其他的腸道寄生蟲沒有作用 不把它作爲驅其他寄生蟲的藥物 只是在治療蛔蟲的方當中 有時候使用 而且都不重要 所以對於牽牛指三個方面都有一些需要強調 也就是需要同學們搞清楚的地方 那麼在用法當中 這個牽牛指仍然是作完散 那麼這個牽牛指 它的有瀉下的成分 也是不容易溶於水的 而且在煎煮過程當中 還會降低 有一定的破壞 所以它的最佳的劑型 在有的書上也是說它可以做湯劑 這個也不準確 我們現在也是說它不適合於做湯劑 這個大家也要注意 因爲它的相對的毒性小一些 所以每一次量就比前面的三位要大 前面的0.5到1K 那麼牽牛指1.5到3K 這個都是很安全的用量 那麼這個使用注意 這個除了共性以外 就是19位 它和八豆 八豆我們後面也要講 不能配物在一起 配物在一起 毒性明顯的增強 這是牽牛指的簡單情況 下面一味藥 桑露 這個桑露科的 這個多年生草本植物 這個到處都有 大家都見得到 那麼用它的根 用它的根 幹了以後 作爲藥使用 這個桑露作爲一個菌下足水藥 功效 我們這裏叫足水退腫 就沒有再保留蟹癮 這是爲什麼 就是相對於前面幾位藥而言 桑露的最佳組織是水腫 痰癮相對次要 臨牀不常用 爲什麼呢 在這一節藥當中 桑露利尿作用最強 它既能夠通過大便足水 又能夠通過小便 使水石二變排出 它的利尿作用 比牽牛指更加明顯 所以說這個桑露既是典型的足水藥 又是典型的利尿藥 那麼對於水腫而言 足水和利尿同等的重要 所以它對水腫髒蠻二變不利 效果優於前面的一些藥 所以我們在它的功效裏面去掉了蟹癮 那麼組織當中 雖然它可以用於彈癮 喘咳 可以用的 現在也用 但是這個不是主要 最主要的是用於水腫髒蠻二變不利 這個纔是桑露的最重要的組織症 是因爲它兼有利尿 而且這個利尿作用很強的 如果說今後在考這一類的藥 如果要考試裏面這種單選題 這個水腫髒蠻二變不利首選 如果既有前尤質又有桑露 最佳的是桑露 因爲它利尿的作用比前尤質好強 如果在多選題既能夠足水又能利尿 能夠通過二變來排除水蝕的 那麼這兩個藥都要選 兩個藥都要選 這是需要注意的 這個桑露在臨牀上常常用於水腫 而且在骨方里面經常把它作爲食療和一些食品 比如說豬的瘦肉或者鯉魚或者鯽魚 一起來煮服 或者它和吃小豆 這樣子一起來煮服 喝湯 爲什麼這個骨方里面治療水腫 用桑露作爲食療的方很多 主要有這樣的一些因素 第一 桑露的滋味 本身 沒有明顯的苦味 如果用口來嘗的時候回味有一點點苦 或者腥 總體來說 微微有一點甘甜 做食療 這個滋味比較純正 容易食用 所以在過去的這個市場上 人生出現味品的時候 一種味的人生就是用桑露的鬚根來加工 這個桑露的鬚根曬乾了以後 就像那個人生的那個生菜生的生須 外觀的形狀有一點像 而且滋味也有一點 因爲人生是帶有一點甘甜的味道 那麼這個桑露也有 但是有經驗的 那個人生有個特殊的味 那是很容易一嘗就知道的 那沒有經驗的人當然分不出來 所以過去一度的出現這個人生味品的時候 這個舉這個例子呢是說明它的滋味 在菌下煮水藥當中它比較純正 比較純正就能做食療 這是一個原因 第二個原因 桑露是這一解藥當中唯一的一味 很適合做湯劑的 其他的都不能做湯劑 都只能做碗飯 桑露的雖然是有毒性的有毒 但這個毒性呢隨着煎煮的時間 它有所降低 毒性越來越小 它適合於做煎劑 那麼做食療 這個桑露和比如說肉類魚類 或者說吃小豆 這樣的一些在煮的同時 都需要比較長的時間 有利於桑露毒性的降低 那麼這樣子工補兼施 食品有一定的營養價值 又可以扶正 這樣來扶正屈膝 所以這個桑露就經常食用 能夠吃 毒性又有所降低 加上了這個一些食品還可以扶正 扶正 所以我們書上都介紹了這樣一些內容 這是掌握桑露 在它作爲煮水藥的時候 很重要的一些特徵 另外桑露 這個外用也能夠消肝腫 消肝腫 這是外敷 外敷 所以它和這個甘胥大雞 這些一樣的 所以民間有一個名稱桑露 叫什麼名稱 很多地方把它叫做腱腫消 這個腱腫消 就是水腫 內腹 它消了 通過二便 那麼腸腫腫痛 外用 它也能夠促進消散 實際上是針對它 一個功效 這個應用 一個名稱 有一定的道理 一定道理 當然這個是一個很次要的藥 總的來說 這類有毒的藥 那麼都不多用 所以這個藥只要求一般的瞭解 瞭解 應用就那麼兩個方面 那麼它的用法 一般也是用醋來煮 醋來煮 毒性降低 這個桑露 同一個品種 有的是開紅花 有的是開白花 那麼現在發現開紅花的毒性 要大於開白花的 所以一般作爲內服的 都是用白花桑露 這個紅花桑露 一般都是作外用 腸腫腫痛 這個我們書上沒有談到 這個當然 作爲一個醫生 你不知道藥材是開紅花的 白花的 因爲都曬乾了 那麼這個 可能在採藥的時候 這些可以作爲一個常識 最基本的一些常識 瞭解也沒有什麼不好 這個大剛要求的 最後的一個藥 主屬藥 八豆 這個八呢 是產地 這個八蜀地區 所以在神龍門草經 當時就注意藥物的產地 把一些藥產地和命名結合起來 那麼豆呢 是古人的一個誤解 以爲它是豆類 其實它是一個大幾顆的植物 它不是產在八這個地方的豆類 所以因爲這樣命了名 哪怕當初是不正確 現在一直沿用下來 它的形狀 類似於豆 這個八豆呢 是菌下主水藥當中的 菌下作用最強的 比前面的所有的藥 這個八豆裏面含脂肪油 這個脂肪油呢 對這個腸有很強的刺激性 很強的刺激性 這個八豆油 二分之一底半底 那麼一點點 都會引起明顯的水泄 那二十滴的這個八豆油 可以致人於死地 那個劇烈的水泄 那是非常厲害的 非常厲害 那麼比如說史書上記載 好像最後 我們這個清代的林則徐 近年 那麼是爲中華民族 做了一件好事 當時就逐怒了 逐犯了一些 另外的一些人的利益 所以後來有些人 那麼就是在皇帝面前 說他的壞話 最後衝軍到伊犁 到新疆去 史書上記載 他死就是死於 有人在他吃的粥裏面 加了八豆 最後這個泄下不止 當時沒有辦法 那個劇烈的 那個嚴重的脫水 最後造成死亡的 直接的原因 這個例子 也是說明這個八豆 這個引起腹瀉 是相當厲害的 相當厲害的 而且八豆 這個刺激性也很大 那在加工八豆的時候 比如說蒸炒 那麼蒸汽如果燻了 我們的這個 比如說 眼被燻了 那個眼瞼就要紅腫疼痛 比如說我們這個口腔 這個鼻腔裏面都會紅腫 那麼這個八豆 如果和皮膚接觸了 皮膚那麼開始是紅腫 最後就起水泡 甚至起龍泡 會出現全身 類似於那個腎炎 急性腎炎的一些全身反應 都會出現 所以它的毒性是很強的 那麼加工炮製的時候 都不要直接用手去 那個蒸汽都要避免接觸 所以非常俊猛 非常俊猛 那麼既然八豆是一個菌下 煮水作用最強的 那麼我們書上爲啥把菌下煮水 放在了第二位 第二位 那麼治療的當中呢 並沒有說水腫 只是說簡單的提到了 這個骨髒浮水 可以使用 就是因爲這個八豆的毒性 太強 臨牀上的安全性不高 所以一般不把這個八豆 作爲一個菌下藥 很少有這樣用 只是在當代的臨牀當中 比如說有的治療骨髒 治療骨髒 偶爾的 有人 比如說治療血吸蟲 那些引起的浮水 在一些浮方當中 可能加那麼一點八豆 第一是它非常俊猛 毒性很大 另外呢 它又沒有利尿作用 單一的途徑來排水時 並不理想 既不安全 而且效果又不是很理想 所以它很少用於水腫髒 所以我們把它放在了 比較次要的位置 它可以用 不常用 但是這個八豆用於煮水呢 也有一個優點 什麼優點呢 就是我們先用比較小的量 然後用人爲的方法 在一定程度上 在一定範圍內 可以控制它的 劇烈泄下的這個程度 比如說這個八豆用了以後 覺得它這個菌下還不夠 沒有達到 比如說一次兩次 而且不很明顯 那麼我們這個時候 就是用一點熱性的藥物來煎湯服 或者服一點熱的湯熱的粥 那麼它的菌下的程度 可以適當的增強 可以多泄那麼一兩次 每一次的泄下物可以增加一些 如果說 它這個菌下覺得它稍微強了一點 我們就用一些輕熱的藥物來煎湯 這個服用一些冷的這個 這個粥啊或者這些 它又可以適當的減輕一點 但這個幅度非常有限 不是說很距離的 我們用這樣的方法 它都能夠控制下來 控制不了 只是說讓它增加 或者減少那麼一兩次 在泄下的時候 這個量適當的減少一點 或者增加一點 臨牀醫生常常用這樣的方法 來控制這個八豆的煮水的強度 有一定的意義 一定的意義 這是第一 爲什麼把八豆 供下冷積放在第一位 作爲第一供下 那是把八豆 在用量很小的情況下 把它作爲一個供下藥 甚至一個緩下藥 來使用 這個主要是用量非常小 因爲在所有的泄下藥當中呢 八豆是一個熱性的 所以是唯一的一個 能夠代表溫下的一個藥物 那麼前面的丸花 一般認爲它是溫的 但是沒有實際意義 它的應用的時候 和甘許大吉一樣 根本不考慮它們藥性的寒熱 不能代表溫下 能夠代表溫下的唯一的藥 就是隻有八豆這一味藥 那麼經常八豆少量的 就可以用於寒急便祕 寒急便祕 把它作爲一個供下的藥物 來使用 那麼這個用量再小一點 可能就是一個緩瀉導致 或者說道行極致 類似於牽牛子 在小劑量的時候 這個也是有時候在兒科的方當中 都用到了八豆 八豆很小的量 比如說在我們現在有的方里面 用了一種八豆霜 每一次的服用 可能幾個毫克 十多個毫克 不會引起水泄 就連這個明顯的泄下都不會 用它來排除胃腸道的一些有害物質 所以我們書上引用了 前人的一個一句話 這個第一應用語裏面 就說八豆浚用有結病之功 主要就是治療水腫 或者一些痕跡便祕 那麼這個爲用有調中之妙 這個爲用就是用量非常小的時候 它就是來調和胃腸道的功能 有些胃腸極致 包括兒科小兒飲食不稱的時候 造成了比如說 一些經常的腹瀉不爽 或者食慾不準 消化不良的時候 在這個方里面加很少的一點點 我們比如說舉了這個保持散 這個要點也熟在了 保持散裏面用現在的那樣來計算 那麼每一次服用這個八豆 就是十來個毫克 十來個毫克 相當安全 用它來套行極致 套行極致 所以李時珍評價這個張子河的時候 就說張子河既把它用來煮水 而且把它用來治療腹瀉 比如說飲食極致 這個瀉下不爽 就說張子河乏千古之謎 就說這麼勁猛的藥 公然想到把它作爲一個治療腹瀉的病症 這個是因爲極致引起的腹瀉 其實就是用來調中的 所以這個相對來說 八豆比較有臨牀價值 冷積的便祕 或者飲食極致 引起的瀉下不爽 或者影響了胃腸功能的時候 所以我們把它放在了第一位 這個對八豆來說也是同一個作用 在不同的劑量的情況下 我們把它分開了 這個和黔牛制的情況一樣 另外這個八豆取坦利煙 這個不是一般的取坦藥 也不是一般的咽喉疼痛 那麼古代主要是治療喉病 比如說咽喉腫髒很嚴重 包括白喉這一類很重的病 引起局部的彈出雍盛 阻礙了腹瀉 腹瀉非常困難 把這個八豆作爲一個急救的藥 排除了腹瀉道的彈出 使腹瀉通暢 避免腹瀉的窒息 那麼古人怎麼用呢 比如說有時候治療喉病 把這個八豆用針 把裏面的種子 這個有個外殼 把它敲破 裏面的種仁取出來用針 輕輕地刺一些小孔 那麼裏面的八豆油就滲透出來 在外面 然後用一個有線的針 從這個種子裏面穿過 然後打上一個結 讓這個喉壁的人 把這個八豆這個種子 吞到這個咽喉部 然後把它提上來 再吞下去 當然很難受 古代反覆的幾次 少量的八豆油 其實對局部造成一個刺激 然後局部的這個彈出 就容易把它卡出來 排出來 然後保持腹瀉道的這個通暢 當然現在呢 有的是用噴霧的方法 噴很少的一點 含八豆油的自己來急救 所以這個驅彈力煙 是在非常的情況下 一定是喉壁彈弦雍盛 腹瀉不力 危及到生命的時候 不是一般的咳嗽彈多 當然現在出現了這種情況下 肯定是在醫院裏面 是中西結合急救 比如說吸彈 或者其他的這種措施了 不可能在這樣子 八豆穿了一根線 吞下去這樣提上來 這個比較比較落後了 這種方法 當然這個呢 在當時也是一種 行之有效的方法 有效的方法 所以這是這個八豆 這個功效應用的 一些主要的情況 後面呢 還談到了八豆呢 外用能夠實窗 實窗 比如說農業已經形成了 它讓它腐蝕掉 爛一個洞 腐蝕一個洞 農業能夠外出 有力的窗湧 農的排出 或最後窗湧的浴火 是在這種情況下 這個呢 現在也是不會用 不會用 那麼這個八豆呢 在這個用法用量裏面呢 這個一般的八豆呢 要製成霜 這樣來降低它的毒性 但是製成霜呢 用量就要增加一點 所以八豆在臨牀上的用量 散積每次0.1到0.3 所以說生的八豆 沒有去油的 所謂制霜 那麼就是把這個八豆 把它裏面的種子取出來 把它壓成那個泥狀 泥狀 然後把它放在那個吸油的紙裏面 把它很多層紙裏面 把它放少量的八豆這個泥狀的 然後又放很多層紙 這樣子加壓 去掉一部分八豆油 那麼它就變得比較緩和 如果說沒有去掉油的 那可能就用小的量 比如說0.1 如果去掉了油 那麼就用到0.3 那麼如果這個油去的太多了 那八豆很多作用都不能發揮 所以現在一般認爲 這個八豆一般種子裏面含油 都在50%以上 一般的要求 這個保持在15%到20%這樣 所以有的人呢 現在就提出八豆可不可以不制霜 那麼直接用藥用的澱粉來稀釋 比如它含50%的 那麼我們加這個兩倍半的量 不然這個稀釋下來不是就20%了吧 那麼和八豆霜能不能完全相等 也是有待於觀察 但是這個建議呢 也是一個有意識的建議 所以總的從臨牀上來說 這個八豆呢應用不多 那麼用的時候呢 這些都是需要注意的 制霜和不制霜的 那用量是不一樣的 那麼除了這個一般的 這個卸下藥不能用的 以外 那麼這個和黔牛不能配物 這個19位 這個在過去考試當中 發現錯誤最多的 如果考這個黔牛和八豆 因爲它同類都會忽略 它們是配物競技 所以這個尤其要加以重重視 後面的這個黔金子呢 不要求它功效呢 類似於八豆 但是作用要緩和得多 所以這個菌下主水藥呢 我們就介紹這樣一些內容 那麼這節課呢 也就講到這個地方 整個這一章都介紹完了