Suma Gondi, MD 西奈山醫院糖尿病治療中心 主講：糖尿病治療新進展：最新療法與選擇

接下來我又不耽誤大家的時間了 其實有關於糖尿病治療的問題 大家心裡都會有一個疑問 如果我已經得到糖尿病之後 我是不是就只能一直打胰島素呢 我還有沒有其他的方法 可以解決我糖尿病的問題 或者是說 我現在面對什麼樣的糖尿病的分歧 我到底要怎麼樣來治療 我有什麼樣最好的方法 在美國的各位 其實我前一陣子聽到一件事 因為我做健康醫家醫已經12年了 我採訪過世界各地的不同的醫生 他們就告訴我 其實美國的醫療 我是來自於臺灣 但是美國的醫療 比其他世界上其他的醫療 已經超過10年以上 他還是講保守的 所以各位 我不是說各位一定要 有病要去治療或什麼 而是各位是處在一個 最高技術的醫療的環境跟社會 如果我們真的沒有辦法 用這樣的資源 好好來照顧我們自己的健康 真的是不好 所以今天真的各位非常幸運 我們接下來就要邀請到 西奈山糖尿病治療中心的 Dr. Suma Gandhi 來為我們演講 有關於最新的糖尿病治療 有哪一些方法 Let's welcome Dr. Gandhi 也是我們歡迎Debbie 來為我們做翻譯 謝謝 我是Dr. Suma Gandhi 醫師 我現在在西奈山醫院工作 我今天要跟大家講 糖尿病的治療新進展 還有一些新的療法還有選擇 I just wanted to start off by talking about our team at Mount Sinai We have many locations throughout New York City and in our diabetes clinic you're able to have visits with a diabetes educator nutrition counseling getting teaching for different diabetes technologies and there's also opportunities to work with a weight loss clinic or even join clinical trials 所以我們剛才剪接一下 這個西奈山的這些醫療團隊 你看如果有糖尿病 我們有這些資源 就是說我們有不同的 糖尿病的門診 也有營養的衛教師 糖尿病有些人會教你 怎麼使用一些比較高階的 糖尿病的科技 還有一些體重管理的門診 教你大家減重 還有體重管理 還有甚至你可以有機會 參與臨牀試驗 來測試新的藥物 So today's roadmap we're gonna talk about new medications new technology and how to personalize your care 今天我們要講的 可以講到 介紹一些新的藥物或技術 還有怎麼樣針對你 個人不同的情況來做治療 So just to touch upon the changing treatment landscapes Diabetes treatment used to mostly focus on blood sugar control We often used a one-size-fits-all step therapy which involved multiple injections every day of insulin and frequent finger stick testing 所以過去我們講一下 這個糖尿病治療 有很多不同的觀唸的轉變 我們過去是說 會定期的扎針 然後注射胰島素的這種方式 萬一你有糖尿病的時候 但現在不太一樣 所以我們現在的治療觀念 轉向從這個控制血糖為主 來考慮到說 要保護到其他的併發症 比方說保護你的心臟 你的腎臟 然後從過去的 每個人都一樣的治療方式 現在我們會根據 個人不同的情況 來制定治療方案 有些人他可能 不用在這麼多的 持續的扎針 他可以用長期的 這個監測的設備 我們也可以減少 這種扎針 扎這個胰島素的機會 所以我們要講一下 新的藥物兩個 第一個叫GLP-1 所以GLP-1 這些新型的藥物 連我都不太會唸 斯美格魯泰 杜拉糖泰 鐵爾波泰 反正就是一些 受體機動劑 Ozempic, Trulicity, Mongero 可能比較聽得懂 所以這些新的 降糖藥物 它可以是 每週注射一次 或者是每天吃的 這種藥丸的方式 都有的 所以這些東西 這些藥物除了降糖之外 還有意想不到的好處 它可以減輕體重 有些人就是說 平均大概15到20%的體重 會減輕 它可以減少一些 肝臟脂肪或改善 呼吸睡眠暫停 等等症狀 它也甚至會降低 心血管疾病的風險 包括心臟疾病 或者是中風疾病的風險 它也會減低 尿液裡面的尿蛋白 如果各位有之前 來參加過 新唐人健康展 就知道 尿蛋白是檢測腎臟 風濕性免疫腎炎的 其中一個很重要的指標 它也會降低 第二類藥物 是叫做SGLT2的抑制劑 它是恩格列菁 還有達格列菁 所以這種東西也是藥丸 每天吃的這個藥 但是它還可以幫你的腎臟 移除你血液中過多的血糖 所以這些藥物研究也證實說 它也可以幫助減輕體重 延緩腎病的發展 還有也會降低 因為心衰竭而住院的風險 所以現在我們就講到一些 新的糖尿病血糖的檢測技術 第一個要講的就是 連續血糖監測 第一個講的就是連續血糖監測 大家可以看到 有點像是貼片 就是你貼在這個 手臂的後方這個範圍 但它要聲明 它裡面是有針的 它不是 它有一根針在後面 照片沒有拆到 但是它是 等於是有一個針刺到皮膚裡面 但是它就是 想法就是說 你可以透過這個針 針就在裡面了 你不用每次都針 因為針到皮膚那一下是最痛的 但是你如果長時間 待在裡面的話 它就不會痛這樣子 所以你意思就是說 你只要每十到十五天 扎一次針 你不用一天扎四次針 就是減少你這個 挨針的疼痛 所以有些人會使用這個 比如說它 可以自動連接到你的手機 你就可以 透過你的手機一看 就知道現在血糖多少 它會自動地傳輸資料 你就不用每次都要去扎針 所以這些資料 你可以跟你的醫師共享 跟你的家人共享 你也可以設定提醒說 當你血糖太低或太高的時候 它會自動發出警示訊息 告訴你 現在血糖太高或太低了 所以對於一些 正在使用胰島素的人 我覺得這是一個很好的選項 第二個就是說 關於給藥技術有進步 現在也有胰島素的 智慧的貼片 一樣雖然是貼片 但是裡面也有一根針的 它是也會到皮膚裡面 然後它會透過皮下給藥 所以很多人說 只有第一型糖尿病這種 天生的糖尿病 才需要這種胰島素泵撲 就是它自動給藥的方式 但是現在也有一些科技 它是美國食藥署覈准 說你第二型的糖尿病 就剛剛講的胰島素阻抗的 它也可以使用 所以現在剛剛講的只有兩種 一種是貼在手臂上的這個泵撲 它可以自動給藥的 或者是你貼在肚子上的 這是另外一種 這兩種也都是自動給藥 你就不用每次都扎針 去打那個胰島素 一樣的就是 你等於是事先灌一些胰島素在裡面 然後這一整天下來 它就慢慢地自動給一些 你的胰島素 你就不用每天都要扎針 所以如果家裡有糖尿病的人 或自己有糖尿病 你就知道 糖尿病給藥是很複雜的 你要根據你的血糖 然後去算 你要多少胰島素 再去給藥 這一整天下來 其實很耗時耗腦 但是如果有這個智慧型貼片 它可以自動連接 你剛剛講的那個連續型的監測 所以這些東西全部都自動化 就不用去費心了 所以我覺得這些治療方式 就會給那些血糖控制不穩定 或者是比較嚴重的糖尿病 一個機會 當然還有其他一些 比較非侵入性的方式 比如說這個胰島素筆 它是可以做成智慧型的 它會自動告訴你 你注射了多少胰島素 你的血糖怎麼樣 下一次什麼時候要注射 等等等等的 就不用你手動去算 剛剛講的 現在也有另外一種胰島素貼片 它是每兩到四天 換一次的這種貼片 一樣也是不用注射自己胰島素 它也會自動幫你給藥 所以用餐之前 你就可以給個兩單位的胰島素 就放在這個肚子上 它就會自動 在你進食的時候給藥 所以對於那些 比如說想要 工作的時間比較長 要出遠門 或者是不習慣 身上帶了一大堆胰島素筆的 可以用這個貼片 所以剛剛講的 就是每兩到四天 換一次就可以 所以現在要介紹 更塑效型的胰島素 就是說 我們知道一些比較傳統的 這種塑效型的胰島素 是十到十五分鐘作用 所以等於是 你要吃飯前的 十到十五分鐘前要注射 但是這個新型的胰島素 像FIASP跟LUMJEF 這種胰島素 它是幾分鐘內就會有效的 所以你可以當場注射 所以有些人可能他會忘記說 這個飯前忘記提前 十到十五分鐘注射胰島素 你等於是有個備援方案 你有一個非常塑效的 你在進食的時候 或者想起來的時候 你就可以馬上給胰島素 所以還有現在新型的劑量 是高濃度的胰島素 我們知道有些糖尿病比較後期 他要注射很大量的胰島素 那就會 你會打很多液體 到你的身體內 會不舒服 那你打這種高濃度的 它就比較小 就不會那麼痛 所以現在還有新出來的這種 叫吸入式的胰島素 就不用你去扎針了 它是用吸的 那你就把胰島素吸進去 它就不用去打針 那還有現在正在開發 是每週注射一次的胰島素 一樣也是希望減低 這個針頭扎針的次數 你可以一個禮拜扎一次就好 那最後講的是說 怎麼樣根據個人不同的方案 來做胰島素的治療 所以第一個就是說 治療方案取決於你的健康史 其他疾病還有治療目標 你到底希望你的血糖 控制到什麼程度 當然你要控制越嚴格 那你要做的事情就越多 但是可能也會相對帶來 一些其他不適 所以就像剛剛上一位講者 陳醫師講到 這個治療糖尿病 它是個長期的事情 所以你跟你醫師討論的時候 可以取決於 到底什麼樣的治療方式 適合你的生活型態 比方說你是否 過去有心臟病或腎病 如果有的話 你需要比較積極的治療 更嚴格的控制你的血糖 那第二個是說 減重是不是你重要的目標 如果是的話 那這些剛剛提到心型的藥物 幫助你減重 你就會優先會考慮 那第三個是講 接受注射還是口服藥 通常會推薦胰島素 是因為口服藥 它的控制效果 沒有對你那麼理想了 所以但是如果你 不接受這個注射的話 那就口服藥 他們要做其他的調整 那再來就是說 講到這些比較心型的科技 它通常會比較貴一些 所以你的保險 能夠涵蓋哪些治療 會很重要 那最後就說 這個每天多少次監測 就像剛剛講的 你是要適合 這種連續型的監測呢 還是你要每天 一天四次的監測 或一天兩次的監測 好,所以結論就是 跟你的醫師討論 沒有說一個固定的標準答案 所以就回顧一下 剛剛講的 我們講到兩類心型的藥物呢 它可以降低血糖之外呢 還可以幫你減重 然後保護你的心臟 跟你的腎臟 第二個我們講到 剛剛這些穿戴式的介紹的 穿戴式的裝置呢 它就可以減少你扎針的次數 減少血糖意外的波動 剛剛這邊沒有 可能我忘記翻譯到 就是說血糖意外的波動 它如果太高的血糖 或太低的血糖 會有一些比較有風險 那你如果連續監測的話 它可以降低這些風險 就是當你血糖太高太低 它會幫你警示你 那再來就是說 心型的給藥方式 過去的治療方式 是拿那個胰島素筆 扎針一天扎十次或扎兩次 但是這心型的給藥方式 你就不用一天扎那麼多次 你可以用吸入型的 你也可以用一週注射一次的 或者是你直接穿戴式的裝置 定期給藥都可以 最後一樣 本投影片只提供教育用途 那如果真的要做治療 跟你的醫生討論 所以呢 如果你還有其他問題 可以歡迎到我們的門診來諮詢 那Dr. Suma 他是在第一個 最上面那一排在那裡工作 其他四個是有其他的診間 我們現在給Dr. Suma掌聲 謝謝他給我們的精彩演說 那因為Dr. Suma 也提供我們兩個問題 所以現場有問題 您可以舉手 我非常感興趣 每週一次的胰島素 新的這個檢測設備 大概什麼時候可以正式上市 謝謝 這很好的問題 我不知道確切答案 但希望未來一兩年可以上市 我有一個問題請教一下 我家人年紀超過65歲了 他這個胰島的這個糖尿病 死好死壞 這是不是一個慢性病 一不注意就又來了 超過25歲 第二個問題 我們每天家人在一起的話 有人家人就說有胰島素 這些會不會傳染 每天吃飯都在一起 會不會傳染這兩個問題 謝謝 所以當你不遵循你的治療 你不遵循正確的生活方式 胰島素就會變得更糟