背痛開刀不一定變好？椎間盤突出不開刀：醫師教你啟動身體自我修復機制！【家醫科醫師 簡志龍｜健康1+1 JoJo】（2025.11.5）｜健康1+1 ·直播

身處困難之世 心存健康之道 大家好 歡迎來到健康一加一訪醫生心靈 我是Jojo 背痛可以說是醫生最頭疼的問題 因為背痛的原因五花八門 五臟六腑到生殖系統出狀況 都是背痛的風險因子 那麼我們舉個例子 在臺灣有一位大約40出頭的男士 他在七八年前出現背痛 那醫師診斷是椎間盤突出 但是經過幾個月的復健治療之後 症狀明顯改善 不過到最近的一年 背痛影響他走路的情況又復發了 一腳還會麻痛 而且復健治療的效果沒有什麼效果 所以考慮是否接受醫生的建議以手術治療 但是其實他又擔心 萬一手術出現後遺症又不知道怎麼好纔行 那麼我想請問大家 您是否有背痛的困擾 手術治療可以恢復嗎 如果您想要了解這個話題的話 繼續收看還沒訂閱頻道的朋友 趕快再訂閱 開啟小鈴鐺 好的 今天的直播歡迎觀眾朋友加入 您可以在留言區留言跟我們互動 首先介紹今天的嘉賓 是軍安家醫診所院長 同時也是背痛怎麼辦 外科醫生不告訴你十大祕密的作者 簡志龍醫師 哈囉 簡醫師您好 你好 主持人JOJO好 是 簡醫師您好 我們今天要來跟您談一談 很多人 其實我覺得真的是背痛的人真的很多 那這個很多人發生的問題 然後他們又很不知道怎麼辦 因為慢性的背痛還有椎間盤突出 真的是一件很痛苦的事情 但是其實很多人說 哎呀 開個刀就可以結束這一切的痛苦 我想請教一下簡醫師 事實上真的是這樣嗎 其實大部分的背痛都不需要開刀 那這個統計差不多95%以上的人 是不需要開刀的 但是有5%的人 他可能長期的慢性的疼痛 比如說這個疼痛可能幾個月 甚至上年 所以他就會很擔心 說這個疼痛是不是很嚴重 那有時候還會有神經的症狀 比如說走路的時候 會走不動 會麻木 那我們這個叫薄型 那薄型就是神經的一個過度的 被刺激到了 那這時候病人或是家屬就會想說 那要不要去開刀 你知道每一個人 當他決定要去開刀的時候 他都會總會想說 我只要上了手術臺 那麼就可以一勞永逸 那麼刀到病除 但是事實上是不是真的這樣子 有時候你的理想 到最後是沒辦法實現的 因為事實上有太多的人 並沒有在手術以後 完全的解除他們的病痛 那這個很有趣的就是 到底是為什麼會導致說 我們的手術以後 並沒有達到我們的一個願望 我想提一個研究 這個研究是非常有趣的一個研究 是美國辛辛那提醫學院 有一位叫做 叫做阮昌義師的 我想他是一個越南人 那他把那個勞工保險的這些工人 他們的醫療紀錄拿來看 裡面有四百五十個是開過刀的 有四百五十個是做保守治療 比如說護健 吃藥 然後結果他把這四百五十個 加上這四百五十個 去追蹤他們在兩年之後 到底結果好不好 比如說手術以後是不是都好了 那不開刀的人是不是結果還不錯 或是他們最後跑去開刀 那這個結果是非常有趣的 在兩年 已經過了兩年 那可以回到職場工作的 就是可以回到他的工作崗位的 在手術組只有26% 那在沒有手術這一組 反而有67%的人 他們可以回到職場工作 那請假的天數 你去統計起來的話 手術組的病人 因為手術以後可能要請假 更嚴重或怎麼樣 他們請了1140天 那就將近三年 沒有手術組 事實上只有請316天 也就是不到一年 這兩個就差了三倍 那我們再看看那個手術的人 有沒有人死亡 總共有17個人死亡 可是沒有開刀的人 手術死亡就比較少 只有11個人 那最後我們看看永久殘廢的病人 就是已經有成障證明的人 那在手術組 他的比例是11% 沒有手術組就2% 那手術的病人是不是 如果好了就好了 事實上不是 他們有4成的病人有後遺症 我的意思就是說 你可能開完刀之後 半年覺得還不錯 可是半年之後 就開始又不舒服 可能出現新的症狀 或是出現原來的問題又出現 這些數據顯示說 似乎是不開刀還比較好 越開越糟糕 當然我們必須承認 這只是一篇的研究 我們不能以偏概全 說手術一定比不上保守療法 但是如果做一個 比較長的一個研究 比如說二三十年來 我們的研究事實上是非常一次的 就是手術的失敗率是蠻高的 那麼這個手術的失敗率 平均是25%到35% 也就是說有3個病人 到4個病人中 就會有一個是失敗的 其實我剛才聽簡醫生 您在解說這篇報告的時候 我就覺得這個聽起來 真的是還蠻驚訝的 因為很多人真的會覺得 手術之後我們就恢復正常 正常活動 好像輔助治療 感覺要時間拖得更長 可能效果也不一定更好 可是發現這個報告出來 確實讓人很驚豔 那麼我想請教您 有些人動手術之後 會變好但是有些人是沒變 那麼為什麼有些人 會變得更糟糕呢 請教一下簡醫師 這就是我剛剛提到的 我很有趣的有一個名詞 叫做手術 背部手術失敗症候群 就是背部手術以後 沒有好 那我們定義是說一年之內 他並沒有恢復 比如說他原來症狀並沒有消失 或是他增加了新的症狀 那麼導致他覺得不滿意 那這個 背部手術失敗症候群 是一個非常令人玩味的事 玩味的名詞 因為手術那麼多 你有沒有聽過說 這個頭部手術失敗症候群 或是腹部手術失敗症候群 都沒有 只有一個背部手術失敗症候群 那為什麼會這樣子呢 當然是因為背部手術的失敗率特別高 而且特別的麻煩 所以 醫界就創造了一個名詞 叫做背部手術失敗症候群 大家就會想說 那我到底要不要去手術 你要知道說手術 如果不成功 他的後遺症 或是他的併發症 可能是你沒辦法 承受的 這個失敗的時候 我舉個例子來講 他可能的失敗有包括 大出血 有包括腦中風 有包括你的脊椎 破裂 還有一種叫做 馬尾症候群 甚至還有眼睛失明 為什麼 因為在這個背部手術的時候 你的手術並不是像正常一樣躺著 而是趴著 那趴著如果你是有糖尿病 或是有高血壓 有青光炎 那如果手術非常長 比如說一般的手術是兩個小時 假設是一個非常複雜的手術 那可能開到八個小時 在美國就有好幾個例子 開完刀以後他們就失明 你知道 這樣的一個法律糾紛 都可以好幾千萬以上 其實剛才簡醫師你在描述的時候 我也在思考很多民眾 他真的是為什麼考慮說 到底要不要手術啊 都要反覆思考 然後反覆評估 就是因為您提到的 就是手術有可能會帶來 相應的一些後遺症 或者是說您剛剛提到的一些 可能沒有辦法讓他整個痊癒 或者是有一些 更嚴重的一些併發症 那我記得您之前在 有一篇主題叫做 要相信人體偉大的自癒力 的一個文章裡面有提到 就是說很多醫生其實也認同 盡量少開刀的觀點 那您可不可以來跟我們分享一下 您是怎麼看待的呢 我看到一篇 在臺灣的雜誌 發表的文章 叫做黃勝堅醫師 那黃勝堅現在是 臺北市立聯合醫院的 總院長 所以他的也是非常有地位的 他是一個骨科醫師 那他是一個 很有趣的醫師 他留著一個黑鬍子 然後每一次都跟病人講說 你不用開刀 而且非常堅持 病人說拜託幫我開刀 他說不要 他說你這種情況還不需要開刀 然後他說 如果你盡早跟病人解釋清楚 而且提供很豐富的資訊 比如說你跟他講說 這個會有手術失敗症候群 那病人可能就會打退堂鼓 他可能想說那我內科治療 或許也不會比外科差 那他就是一個這樣有趣的醫師 他每一次都跟病人講說 我自己有脊椎滑脫 可是我自己都還去打網球 然後而且 我也不覺得有什麼不舒服 我雖然有一點痛 可是我覺得不開刀非常好 所以他的病人很多 都被他勸服以後不開刀了 這是一個很有趣的醫師 因為大部分的醫師 可能是因為業績的壓力 醫院有業績壓力 還有跟個人的利益有關 所以他們都會勸病人開刀 這種真的是太少了 我也想提到一個 我的學弟 他現在是在 臺灣嘉義的一家陽明醫院 那一家是中型的醫院 他是當神經外科主任 他叫李孔嘉醫師 因為他跟我差一屆 所以我跟他還蠻熟的 他常講一句話 我覺得他這段話講得非常好 他說我從事脊椎手術非常多年 我知道脊椎手術 因為難度很高 而且病人都比較老 手術風險也高 所以是醫療糾紛最高的手術之一 其實不是質疑 真的是最高的手術 這句話講得非常好 最優秀的醫師在最小心的狀態下 也無法保證手術一定成功 所以他常跟病人講說 脊椎疾患脊椎病 沒有生命威脅 沒有手術的急迫性 所以我跟他們講說 治療上面你可以吃藥 你可以復健 你也可以忍耐再忍耐 我覺得這個是講得好 你可以再忍耐再忍耐 那麼可能就會慢慢好起來 除非說都沒有效 比如說你等了半年等了一年 你做了復健你吃了藥 結果疼痛還是越來越嚴重 這時候你才來考慮要不要手術 這種像黃勝健醫師 像李孔佳真的很少見 大部分的醫師都很喜歡病人開刀 是 我覺得剛才 聽您描述黃勝健醫師 還有您的學弟李孔佳醫師 提出的這些觀點 我也覺得就是說 有些醫生他真的會是希望 他由衷的希望病人 能夠有體現 就是我們人體偉大的自癒力 其實您也指出來說 要相信我們人體偉大的自癒力 所以我想請教您 如果說這個病人 病人也想要說開刀之後 很快就會好 因為其實這個背痛還有椎間盤突出 真的是非常不舒服影響他們的生活 那您要讓大家相信 人體偉大的自癒力 是不是意思說 我們這個背痛椎間盤突出 自己會好起來呢 其實 從1950年開始 那時候還沒有電腦斷層 很多醫師就發現說 奇怪病人 他的椎間盤突出 居然自己就好了 那時候是做個案報告 後來就變成說 很多醫師都發現這個事實 我首先跟各位解釋一下 什麼叫做椎間盤突出 我現在有一個 我們的脊椎 這個是中間這個紅色 我們叫做椎間盤 它是一個軟骨 那軟骨外面有一個纖維環 就是比較硬的部分 然後中間是一個叫水盒 是個軟的東西 有點像巧克力一樣 它會流出來 你看一下 我擠一個給你看 我現在出力啊 看得到 有一個像氣球一樣的跑出來 對 這個就是 當脊椎受到壓力的時候 那麼椎間盤 它的纖維環破裂之後 那麼它就會跑出來 這時候就會壓迫到旁邊的神經 這個跑出來的時候 就對我們的神經造成 很大的一個刺激 那麼這時候我們就會感到 我們的神經會麻木 會痛 走路有困難 這時候你就會想說 我要趕快 是不是要趕快開刀 因為神經壓迫久了 會不會就 就不會好 我想很多醫師 外科醫師 想要叫病人開刀 他也會跟他講說 我跟你講喔 你這個脊椎盤壓迫到神經 你不趕快開刀 你這個神經就毀掉 你一輩子就會變成殘廢 但事實上不是這個樣子 首先 脊椎盤的突出 我們可以分成四個部分 它如果突出來一點點 可是還在 所謂的纖維環裡面 這個我們叫做 退化而已 這個時候也不會有症狀 第二個我們叫做脫垂 就是它的那個 髓核已經到了 纖維環的旁邊 這時候可能會碰到 所謂的神經 這時候可能有一點點刺激 第三個就是擠出來 像我剛剛這個就叫擠出來 那擠出來就是整個跑出來 跑出來的話當然就一定會 刺激到神經 最嚴重的就是 擠出來之後它還斷掉 我們就叫分離 就它已經斷掉了 跑到脊髓裡面 可能藕斷絲連 還連在那個纖維環上面 但事實上已經很大的一顆跑出來了 那這個一定會引起我們神經的 刺激跟壓迫 所以它的症狀就非常明顯 但是我跟各位講 就是這幾十年來的研究 是非常一致的 就是所有的 不管是歐洲美洲或是亞洲 他們的研究都發現說 很多的病人 他的這個椎間盤突出 會自動的吸收 我們英文叫auto-resorption 就是變成縮回來 它為什麼會縮回來呢 這個是很有趣的 等一下我再跟各位講 但是我們先講結論 就是如果這個椎間盤的突出越大 越嚴重 比如說像我們剛剛講的分離 那麼它的自動吸收 就越好 甚至會百分之一百都會吸收 那這個也是非常有意思 因為當那個症狀越明顯 越嚴重 它的自動吸收就越好 我們人體的整個對它的自動吸收 也就是說人體的 那個癒合能力就越好 這個是一個 外科醫師一定不願意告訴你 為什麼 他就想要你開刀嘛 但是這個是一個有趣的現象 這個現象其實 大家都有共識 非常有共識 就是說如果你真的有一點耐心的話 或許你的椎間盤突出 它就會吸收了 那我進一步想請教簡醫師 為什麼人體會有這樣的 吸收這樣的自癒力呢 對 這個是很有趣的 第一個 我們剛剛講水耳事實上是一個 比較軟的東西 它有點像膠原蛋白 各位看過膠原蛋白是軟軟的 那它流出來的時候 它本來是比較熱的 可是當它流出來的時候 就會碰到比較冷的脊髓液 這時候啊 它就被冷卻 被冷卻 熱脹冷縮嘛 所以它就會開始縮小 開始會自動的縮小 第二個就是當它出來的時候 它就會引起發炎反應 它發炎的時候 那我們身體的免疫系統就會開始啟動 比如說它就會 派白血球啦 派巨噬細胞啦 去吃它 把它吃吃吃把它吃變小 所以它就會慢慢縮小 我想請教您 您自己在整個的 就是臨牀上面 有沒有說已經被診斷說要手術 但是他靠自癒力 或者是非手術的方式 成功康復的一個經典案例 有嗎 我自己在臺北搞了 做了一間診所 雖然有一些家醫科的病人 但是我主要的興趣還是被動的病人 因為我很想幫忙這些人 那我在英國留學的時候 我花了很多時間在學 所謂的運動醫學 那我發覺一個現象就是 現在的醫院裡面 尤其是外科 他們真的非常忙碌 所以他們並沒有仔細的去檢查病人 我的意思就是 被痛95% 是肌肉 筋膜 症代 這些所謂的卵組織所引起的疼痛 它並不是脊椎 或是神經所造成的 但是 它的症狀可能非常的像 比如說舉個例子來講 假設有一條肌肉 像我們屁股有一條肌肉叫做梨狀肌 梨就是梨子的梨 但是梨狀肌剛好在我們皺骨神經的上面 就是它跨這種屁股的 這樣橫的 那這時候如果梨狀肌 有一點在發炎 或是它比較緊的時候 那這時候就會壓迫到我們的皺骨神經 這時候皺骨神經就會出現 所謂的麻木的現象 這跟我們脊椎壓迫 所導致的皺骨神經痛 是完全一樣的 所以假設有一個醫師 他並沒有去注意這個現象 事實上這個病人是梨狀肌發炎 這個我們叫做 假性皺骨神經痛 那麼這時候你就可能誤以為它是 脊椎的壓迫 那就開了一個脊椎的刀 那問題是並沒有好 為什麼 因為梨狀肌還在嘛 其實任何的手術都有 有它的risk 它就必須要有它的危險性 這是正常的 那麼我記得 簡醫師您有提供一個 就是人體自癒力的 X光 您可不可以跟我們解說一下 如果縮小這個範圍 它會怎麼樣 我們請導播給我們這張圖 就是圖卡4-2 可以請導播給我們一下這張圖嗎 然後你可以介紹一下 就是這個椎間盤 如果能縮小多少 症狀就會改善 這個圖是 它事實上有寫 左邊跟右邊 剛好相差一年 那左邊那個紅色那個mark 是你可以看得到 它那個是在椎間盤的地方 有一個很明顯的突出 而且中間那個白色的 就是我們的脊髓 所以脊髓被壓迫到了 那上面 這是左邊上面這個圖 看到很大的一個 因為已經把左邊的脊髓 基本上都已經快要壓得 看不見了 等於是變成兩截了 那下面這個東西的話 這樣子的話不知道怎麼解釋 下面有一個 我們叫做這個三角形的 如果你先看右邊下面那個 有一個三角形 各位有沒有看到 在那個黑色的 那個三角形就是我們的脊髓 就是我們的椎管 我們的椎管就是裡面放的脊髓 那在左邊是看不見的 有沒有看到 只剩下一點點的小三角 在成為一個 好像是一個 一字形 一個Nike的圖 對對對 那他就是 這個就是因為他左邊被 椎間盤突出所壓迫 那這個病人沒有開刀 他想說 那我不知道是 沒有錢還是怎麼樣 患者沒有開刀 那一年之後他會去跑那個醫生 那個醫生會幫他做一個兒時共振 那病人跟他講說 症狀好像減輕很多了 看了一年之後的兒時共振 跟一年前 他沒有做什麼治療 就做復健吃吃藥 結果那個整個 椎間盤突出 基本上全部都不見 我可不可以請教一下簡醫師 如果是這樣一個情況 假設不一定是這個案例 但是說如果病人真的是選擇不開刀 那被痛的病人有哪些選項 那包括您自己 是怎麼來治療這些病患的呢 我想如果不開刀 事實上還是有很多方法 就是內科的治療 內科的治療當然是 我們中國人 可能還蠻喜歡針灸 去推拿 那當然內科醫師 因為他也不開刀 所以他可能會給各種的止痛劑 鬆弛劑 像我自己被痛 我就喜歡去 散溫暖 然後熱敷 那復健科最喜歡的 就是去拉腰 或是熱療 他們可能用超音波 用短波 用肝癆波 那對於 我自己在診所 因為假設說你 這樣子還沒有好 你還是覺得非常的麻木 跟疼痛 那還有一種方式我們叫做 應急膜外注射 各位看得到這張圖 是打在我們 微底骨的位置 我這裡有一個 我的模型 我把模型拿來推給各位看一下 這個就是微底骨 這個是微底骨 這個微底骨 這裡有一個小洞 所以我們會把針 從這個地方推進去 因為這個地方並沒有很多神經 所以事實上並不太會痛 然後把這個原則 把這個藥 藥的話一般來講 我們可能會有20到30cc 因此我們就可以把這整個的 脊髓跟硬膜 包括神經在內都cover住 所以它的好處就是 可以對於整個 硬膜 包括神經之類的 都可以做一個所謂的消炎的作用 因此假設它是因為 這個神經發炎的疼痛的話 那麼就可以達到治療的效果 那這個事實上在美國 已經做非常多了 這幾年我看他們的統計 在 你知道美國的保險 有Medicare跟Medicaid 那麼這兩個加起來 一年都做到200萬次 因為美國的保險 美國的保險會要求說 你在開刀之前要先幫我做那個治療 因為開刀非常貴 所以一般的 他們會先做 那再加上一般的保險 我想美國一年可能做到400萬次 那為什麼可以做400萬次 因為證據夠 第二個就是效果還不錯 那這樣表示說 其實很多選項不一定是 一定要動手術跟開刀 那麼其實背痛的問題 我想其實民眾自己在家裡 就是自己的自癒力 或者一些日常保健 都很重要 那您有什麼樣的建議呢 那會不會說就像你所講的 假設我不治療 我的神經會不會就壓壞了 我跟你講不會 這個是很多的研究報告 說不會影響到 這個後面的治療的方式 假設你不要開刀 先不要開刀 那你就要很小心 我自己也有脊椎的問題 然後我本來都是背著揹包 這個揹包因為東西還蠻多的 所以差不多是6公斤到7公斤 那後來我看到一本書 說不要超出10磅 10磅就差不多是4公斤左右 然後我就背10磅左右 後來發覺說 這個對脊椎還是傷害很大 所以後來我就不用 就不背後揹包 都用推車 比較多啦 用小推車 這樣子你脊椎就不會受壓力 這個是很重要的 第一個不要讓脊椎再有壓力 那有一個非常重要的就是姿勢 各位如果看我 這樣子往後一點點 這個是對我們脊椎的壓力最小 這個做過很多研究 那什麼樣的壓力比較大 就是我在那邊坐正的時候 我的壓力就比較大 如果是在往前傾的時候 你如果在公車上 或是你看到有些人在這樣子 在看書 他的脊椎是彎的 這時候脊椎的壓力是非常大的 也就是說長久以來的話 你就很可能導致 所謂的椎間盤突出 或是脊椎的其他的問題出來 我們總是要拿東西 所以如果說今天我有一個 Uber 有一個送的東西過來 我要拿的時候注意 盡量的不要只有彎腰去舉重 而是要把東西 你蹲下來把東西往上抬 還有一點就是你也知道開刀的人 都是七八十歲比較老的人 七八十歲的人 最常見的事實上是因為 他的骨質疏鬆 骨質疏鬆事實上 到了老年人是非常常見的 所以你假設 你要保護好你的脊椎 你必須要注意這個所謂的 骨質疏鬆的問題 也就是說你必須要好好的 注意怎麼樣保養你的骨頭 不要讓它變成所謂的 骨質疏鬆 比如說你可能要時常去散步 運動曬陽光 那你可能要吃一點維他命D 然後不要被滑倒 這個之外我 建議說其實 真的是需要 有耐心 然後劇烈的運動暫時就避免 假設你已經開始 所謂的爬山 過度的運動 跳躍 這些甚至你到健身房去 我事實上都 勸病人不要 為什麼 因為你在等待復原嘛 你必須要有一點耐心 這時候如果你要 因為運動而加劇的話 那麼你的整個的一個 治療過程可能就失敗了 那要相信 我們身體的治癒力 那就是要有耐心 這就是我學弟所講的 耐心 再耐心 好的 今天非常感謝 簡志榮醫生為我們帶來這麼詳細精彩的解說 非常謝謝簡醫師 謝謝 好 我想很多人背痛 但是真的是不願意動手術 不過今天簡醫師提供一些 給大家的選項 同時呢 我還沒在最後要提醒 很多時候背痛的發生不單純是 脊椎啊 或者是神經 也有很可能是內臟問題 反映到的背痛 所以我們還是提醒大家 如果你有背痛的困擾 還是不要輕忽喔 感謝您今天的收看 離線前請訂閱頻道 並且幫助我們分享給更多的人 我們下期節目再見