郝萬山講《傷寒論》55辨太陰病證並治(2)

中醫智慧
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郝萬山教授為中國教育部名牌課程《傷寒論》創建項目負責人,中國國家中醫藥管理局選聘的中醫經典著作《傷寒論》示範教學主講人,醫藥大學優秀主講教師,從事《傷寒論》教學、臨床、科研近40年,教學縝密嚴謹,深入淺出,注重理論結合臨床實際。辨太陽病脈證並治、辨陽明病脈證並治、辨少陽病脈證並治、辨太陰病脈證並治、辨少陰病脈證並治、辨厥陰病脈證並治、辨霍亂病脈證並結、辨陰陽易差後勞復病脈證並治八章,主要結合《傷寒論》原文,講述郝教授本人的研究心得與體會,重視解析該書中辨證論治的思路與方法,分析怎樣將經典中的理法方藥運用於臨床實際。
本視頻可供《傷寒論》學習、研究者參考,對學習《傷寒論》和領悟《傷寒論》的精髓頗有裨益對指導實踐和提高中醫辨證論治水平也有幫助。
大家好 我們上課
我們上次課談到了變胎陰病脈症病之的一部分內容
對於胎陰病來說
它的病變部位涉及到了足胎陰脾臟
足胎陰脾經
以及胎陰所主的四肢
胎陰病的主要症候是脾陽虛
這樣一組以消化系統機能低下的症候爲主
我們把它叫做胎陰髒虛寒症
關於胎陰髒虛寒症
我們上次講了273條
277條
273條也是胎陰病天的提綱
胎陰之類病
敷滿耳兔食不下自力益腎
食腐自痛若下之必胸下結硬
如果再結合277條
自力不可者屬胎陰
以其髒有寒固也當溫之
易服思逆備
那麼這樣的話
關於胎陰髒虛寒症的臨牀表現
在這兩條裏講得都非常清楚了
由於脾陽虛脾氣虛
寒室內勝外泄也從陰化寒
所以就出現了消化系統的一組
寒室內勝機能低下的症候
並且伴有生薑紊亂
胎陰病的這種敷滿和食腐自痛
這是寒室擁置氣機的表現
但是它的病基本身是一個虛症
因此這種敷滿腐痛是喜溫喜暗
得溫得暗則減
它和實證的
它和虛中加實的那種
敷滿的臨牀表現是不同的
胎陰病的這種腹力是以下力爲主
那麼這種下力是越拉越重
因爲越拉脾陽越虛
脾陽越虛下力就越嚴重
對於胎陰的下力來說
它的大便的特徵是大便吸糖
而且伴有口不渴
自力不渴屬胎陰
是便胎陰下力的一個很關鍵的地方
不渴這就排除了陽熱性的下力
自力不渴也可以區別
哨陰病的自力而渴者屬哨陰
哨陰下力是腎陽虛衰
它的下力的特徵是下力清骨
頑骨不化自力而渴
哨陰是個虛寒症候
爲什麼有口渴呢
我們上次可提到
那是因爲哨陰陽虛氣化失思
筋也不能化生
筋也不能疏布所造成的
這種口渴和熱勝傷筋的口渴是不同的
這種哨陰虛寒的口渴
是喜熱飲而不多飲的
所以胎陰下力以大便吸糖
自力不渴爲主要特徵
可以伴有浮滿
腹中隱隱作痛
綿綿作痛
喜溫喜暗
得溫得暗則減
這樣的一些臨牀特徵
在治療上用裏中四逆背來溫中補虛
爲什麼不說某某湯煮汁
而說裏中四逆背
這是因爲胎陰下力自力益腎
隨着下力的加重
就由單純的脾陽虛
發展到脾腎兩虛
最後就轉入了哨陰下力
所以在臨牀治療的時候
祝瑾用一幅裏中四逆背這樣的話
來提示治療胎陰病的時候
你應當根據具體的臨牀表現
也許是先用裏中湯
從脾來着手
進一步需要在裏中湯中加父子
如果真正已經發展到腎陽虛了
那就恐怕要用四逆湯
通脈四逆湯
甚至真五湯
父子湯
這一類的以父子爲主要藥物的方式來治療
這是我們上次講到的
關於胎陰病的主要內容
下面我們講胎陰病症治的第二個問題
胎陰經脈氣血是何症
這個症後建議原文279條和280條
279條說
本太陽病一反下肢
因而負滿食痛者屬胎陰也
貴之加少藥湯煮之
大食痛者貴之加蛋黃湯煮之
這個病的來路是太陽
本太陽病就是原本是個太陽病
太陽病應當發汗結表
醫生誤用了下法
所以這是錯誤的治療
因此原文說一反下肢
用這個反字是指的一種反常的
不適當的治療方法
結果導致太陽表斜內線
線到什麼地方了呢
因而負滿食痛者肚子脹肚子疼
脾主大腹
所以這是進入
太陰脾的這個系統
那麼是進入脾臟呢
還是進入脾經呢
那隻能看他的臨牀表現
如果是進入脾臟的話
他應當有下力
有自力不可
在這個條文裏
只有負滿食痛而沒有下力
說明邪不在髒
只在經
這是太陽病誤下以後
邪現太陰脾經
邪氣在太陰脾經
脾經的氣血失和
脾經氣血失和
氣不力則滿
血不合則痛
因此出現了負滿食痛的這種臨牀表現
出現負滿食痛
是邪在經還是邪在髒
區別的關鍵就在於
看看他有沒有嘔吐和下力
有吐力的那是邪在髒
那是太陰髒虛寒症
沒有吐力的
沒有吐力
而只有負滿食痛
那是邪在經
那是經氣不力
氣不力則滿
血不合則痛
那這種情況下
我們還能夠在治療上
用溫中補虛的
理中思逆備嗎
那就沒有必要了
所以治療用桂枝加勺藥湯
來疏通經脈
和理緩急
桂枝加勺藥湯這張方子
是在桂枝湯的基礎上
把勺藥的用量加倍
由原來的三兩加到六兩
因此桂枝加勺藥湯這張方子
它就不是解雞驅蜂調和盈慰的
而是疏通經脈和理緩急
用來治療太陰脾經受攜
經脈氣血失合的負滿食痛
這個症候如果往虛的方面發展
怎麼往虛的方面發展呢
氣血兩虛經脈失氧
那麼就可以導致什麼呢
腹中急痛
腹部的經脈由於氣血不足
經脈失氧以後
出現了腹中經脈的狙擊經卵
出現了腹中急痛
我想問大家出現這種情況的時候
用什麼方子治療
用小煎中湯
大家回答的都很正確
小煎中湯是什麼藥物組成的呢
不就是桂枝加勺藥湯
再加胰糖嗎
所以小煎中湯症
實際上是桂枝加勺藥湯症
往虛的方面發展
明顯出現了氣血兩虛
腹部經脈失氧
而導致的腹部經脈的
拘卵性的疼痛
那麼就在桂枝加勺藥湯的基礎上
加一味胰糖
就可以解決這個問題
如果這個症候往時的方面發展
怎麼往時的方面發展呢
它不在腹也不在髒
那麼在經絡的這種時症只有血淤
那就是氣質血淤
因爲經脈是運行氣血的
經脈的時症只有淤血內流的時候
這纔是經脈的時症
往時的方面發展
由氣血不和而發展到氣質血淤
出現什麼情況呢
大失痛
就是腹痛而且疼痛巨暗
這和虛有什麼不同
小尖中湯的適應症
雖然有腹中狙擊疼痛
可是你用溫的方法
用輕鬆輕緩的按壓的方法
它可能使疼痛得到緩解
而經脈氣質血淤的時候
出現了大失痛
那就是疼痛有巨暗
這個時候治療用什麼
治療用桂枝加帶黃湯
這就是我們講義的第279條所說的
大失痛者桂枝加帶黃湯組織
那桂枝加帶黃湯是什麼樣的藥物組成的呢
它就是桂枝加少藥湯
再加一味帶黃
加帶黃在這裏不是爲了通服
不是爲了導灼
而是活血化瘀
帶黃是一個很好的活血藥
而是爲了活血化瘀
爲了化瘀止痛
當然用了帶黃之後
肯定會促進腸蠕動
由於腸蠕動的增加
也肯定會改善腸壁周圍的血液循環
那實際上在客觀上
就改善了胎因脾經的血液循環
因此就可以對這種
胎因脾經受攜
氣血失和
氣至血域的大石痛的這種症候
能夠得到治療
這就是胎因經脈受攜之後的
三種不同情況
我們胎因病片只提到了桂枝加少藥湯症
和桂枝加帶黃湯症
我把我們在太陽病片又提到的
小間中湯的適應症也羅列到這裏
所以你看胎因經脈受攜
有幾種情況呢
一種就是一般的氣血失和
我們就用桂枝加少藥湯
一種是偏虛的
我們用小間中湯
一種是偏實的
氣至血域的
我們用桂枝加帶黃湯
虛實是對歐統一的
而桂枝加少藥湯呢
屬於一種中間狀態
沒有明顯的實相
也沒有嚴重的實相
也沒有明顯的虛相
只是經脈氣血失和而已
所以在加減上只是一味藥之差
加上胰糖之虛症
加上帶黃之失症
胎因經症和胎因髒症
最大的區別是沒有下力
可是當我們遇到胎因經脈氣血不和的
這種症候的時候
這個病人呢又有點中氣偏虛
脾胃不足
那你在用少藥的時候
在用帶黃的時候
會不會是不大放心呢
不放心怎麼辦
所以張忠景在280條就談到了這個問題
我們現在看280條
胎因爲病脈弱
這個胎因爲病是接着279條說的
就是那個胎因經脈受攜
胎因經脈氣血失和的症候
那這提示了一個什麼問題呢
其人蓄自便利
這個人如果病情發展下去的話
因爲他脈弱提示了中氣虛
他就可能出現下力
他現在還沒有出現下力
因爲他脈弱提示了中氣虛
這個病情的繼續發展就可能會出現下力
這叫其人蓄自便利
他現在還沒有出現下力
而且又有胎因經脈氣血失和的
負滿時痛或者大時痛
所以適當行大黃少藥者
假如你對這個病人
還想用桂枝加帶黃湯
或者桂枝加少藥湯
來疏通經脈
治療經脈氣血失和的這種
負滿時痛或者大時痛的話
一減之
要適當的減少少藥和帶黃的用量
爲什麼呢
以其人胃氣虛亦動故也
因爲這個人脈弱
他的中氣
你看在這裏爲了使大家
不要和胎因髒虛汗症相混淆
他在這裏用了一個
沒有用脾虛
而用了個胃氣虛
說這個人中氣有點虛
他脈弱呀
所以你用少藥這樣酸烈陰柔的藥
你用帶黃這樣的苦寒通理的藥
它容易傷動胃氣
因此在用量上適當的減少
那麼用量上適當的減少
首先我們說不是把這倆藥去掉
去掉的話成了桂枝去少藥湯
它不治肚子疼
它是治胸悶的
不是去掉這倆藥
那麼量減少到什麼程度
首先說少藥不能減少到三兩以下
減少到三兩以下
你還是不能把它叫做桂枝加少藥湯
就是適當的減少一點
在三兩以上在六兩以下
而帶黃呢
你也不是不能夠把它去掉
去掉帶黃的話
它就不叫桂枝加帶黃湯了
那也只能是減少它的用量
這樣的話279條和280條
結合起來就談了
它因經脈受攜的臨牀特徵
治療方法和在治療過程中的注意事項
如果我們今天結合臨牀的話
這像一個什麼症候
或者說我們在臨牀遇到什麼樣的病
可以考慮用桂枝加少藥湯
或者桂枝加帶黃湯呢
比方說腸經卵的病人
比方說腸細膜淋巴結炎的病人
有腹痛有腹脹
腸細膜淋巴結核的病人
有腹痛有腹脹
但是他一定不應當有下痢
辯證是邪在經而不在髒
當然後世醫家也有用它來治療
什麼大便偏乾燥的呀
或者大便偏稀的呀
大便失調的呀
那是後世的應用
《山寒論》原文裏頭
經證和髒證區別的很清楚
經證的特點就是沒有下痢
太陰病的第二個症候我們就談完了
太陰病的第三個症候叫做
太陰四肢繁騰症
我的分類和我們講義上的說法有些不一樣
太陰四肢繁騰症由於脾主四肢
所以在《山寒論》裏就把四肢被風寒邪氣所傷
而出現的四肢繁騰叫做太陰中風
所以太陰四肢繁騰症也叫太陰中風
太陰中風的條文建議274條和276條
我們先看274條
打開講義的155頁
這條實際上講的太陰中風可以自愈的一個症候
什麼叫太陰中風
就是太陰這個系統被風邪所傷
太陰這個系統包括哪些組織結構呢
包括太陰脾臟
包括太陰經脈
包括脾所主的四肢
首先他沒有吐瀝
不是太陰髒症
其次他沒有腹滿食痛和大食痛
他不是太陰經症
他的臨牀表現只是四肢繁騰繁憂俱也
四肢劇烈的疼痛
由於脾主四肢
因此張仲敬就把四肢被風寒邪氣所傷
而表現的四肢氣血失和出現的劇烈疼痛的這種症狀
叫做太陰中風
爲什麼不說是太陽呢
因爲他沒有頭像降痛
沒有全身的發熱武漢
爲什麼不說是陽敏病呢
陽敏也主四肢啊
因爲他沒有額頭疼痛
他也沒有全身的發熱
所以這不是陽敏病
爲什麼不說他是紹陽病啊
因爲他沒有偏頭疼
沒有目赤耳聾
胸歇煩悶這樣紹陽經脈受邪的症狀
更何況紹陽和太陽都不主四肢
主四肢的只有陽敏和太陰
我們在講陽敏病的時候提到
首諸溫爾可的屬陽敏
在講紹陽病三陽同病的時候
也提到首諸溫爾可的屬陽敏
現在出現了四肢的症狀
沒有全身的發熱
只能屬於陰症
那就把它叫做太陰中風
四肢畢竟是表偏於外
當四肢被風寒邪氣所傷的時候
正氣抗邪於外
氣血浮勝於外
因此脈象應當是浮的
脈象應當是浮的
陽微是指的清曲脈由浮而變微
脈象清曲由浮而變微
那提示了邪氣退
陰色是沉曲脈色
這提示了理氣不足正氣不足
耳長這個耳是標轉折的
由色脈轉成腸脈
這提示了正氣的充實正氣的恢復
脈由浮而不浮了轉微了
這提示了邪氣退
由沉曲色而轉長了
這提示了正氣負
所以這種太陰表徵
這種太陰中風
它可以自愈
就是太陰病
太陰四肢煩痛症
它的臨牀表現
平脈可以判斷正負邪退
這個病解藥好了
不用治療
下面我們看276條
講義的156頁
太陰病脈浮者可發汗
宜貴之湯
這條原文有許多著家是說
這是太陰理虛寒症
又兼有太陽表徵
如果是太陰理虛寒症
兼有太陽表徵的話
按照我們過去講的原則
按照張忠景的慣例
應當虛人傷寒見其中
先補理後解表
可是在這
爲什麼直接又用貴之湯呢
如果說理虛不嚴重
脈象還能夠浮得起來的話
那應當用貴之人蔘湯
貴之人蔘湯
溫中補虛
兼以解表
而不應當直接用貴之湯
所以這裏所講的太陰病
不是太陰髒虛寒症
而應當是什麼呢
應當是274條所說的太陰中風
所以這條原文
我們要把它補充完全的話
應當這樣來說
說太陰中風
四肢繁騰
脈浮者可發汗
宜貴之湯
要把它補充完整的話
它的意思應當是
太陰中風
四肢繁騰
脈浮者可發汗
宜貴之湯
因爲脈持續在浮
提示了在四肢末梢的
風寒邪氣
沒有解除的跡象
當然要用藥物來治療
用什麼幫得好
用貴之湯
來驅除四肢末梢的風寒邪氣
這就使貴之湯的適應症
又得到了擴充
它可以治療太陰中風
四肢繁騰
自己不能好
我們就用貴之湯
上次課我曾經提到了
用少藥甘草湯來治療
不安腿綜合徵
用貴之湯來治療
不安腿綜合徵
用柴胡貴之湯
來治療不安腿綜合徵
那麼其依據之一
就是276條和274條
兩條原本合起來看
我們在講柴胡貴之湯的時候
講義上說
柴胡貴之湯的適應症
是小柴胡湯和貴之湯
兩方合方
劑量又減少
所以它的適應症
是太陽病也輕
少陽病也輕
但是我在講的時候
特別強調了
柴胡貴之湯的適應症中
有一個枝節繁騰
這個枝節繁騰
它不屬於太陽病
而屬於太陰中風
當時我提了吧
它屬於太陰中風
所以柴胡貴之湯的適應症
實際上是應當
太陽有表斜
少陽有斜氣
但是這兩個症候都不重
文讀太陰中風
枝節繁騰這個症狀
是比較重的
所以在這種情況下
你光用小柴胡湯
和解少陽
想通過上交得通
今夜得夏
爲其陰和
身濟然汗畜
而解的這種方式
來解除太陽表斜
是不行的
所以必須配合貴之湯
貴之湯在柴胡貴之湯
適應症的這個症候中
它不單純是解太陽表斜
最主要的是
它驅除太陰四肢的風寒斜氣
來治療那個枝節繁騰
所以貴之湯
我們也可以單獨的用於治療
不安腿綜合症
上述這三個症候
太陰四肢繁騰症
是風邪侵襲四肢末梢
是太陰病最淺的
可以把它叫做太陰表症
有人說
三陰病都是理症
哪能有表症啊
其實表和理是相對而言的
四肢末梢對脾臟來說
那不就是外嗎
是外我們就可以把它叫做表
所以我們可以把
四肢末梢被風寒斜氣所傷
而表現爲四肢繁騰脈腹的
看成是太陰表症
太陰經脈氣血失和
而出現腹滿食痛的
我們把它叫做太陰經症
是在經脈受攜
經脈尋行部位
所表現的一組症候
我們當然可以把它叫做
太陰經症
而把那個腹滿耳吐
食不下自力亦甚
食腹自痛和自力不可者
屬太陰
把它叫做太陰髒症
髒虛寒症
大家看看
太陰病這三個層次
由四肢末梢到經脈到內臟
非常清楚
這就是太陰病的三個層次
最後一個問題
我們看看太陰病的育後
不同的症候
它的育後是不同的
太陰中風
可以自愈
那274條
我們不是剛剛講過嗎
太陰中風
四肢繁騰脈陽微
陰色耳腸者爲育育
太陰中風症可以自愈
人體的正氣充實了
四肢末梢的邪氣
可以自然地驅除出體外
怎麼知道它要好呢
從脈象觀察
脈由浮而變得弱了
提示了邪氣退
脈由沉色而變得端直於腸
提示了正氣負
那就是可以自愈的表現
不用再用桂枝湯治療了
第二種情況
太陰下力自愈症
原文建於278條
我們打開講義278條
傷寒脈浮而緩
手足自溫者細在太陰
太陰當發身黃
弱小便自力者不能發黃
至七八日隨暴凡下力
日失欲行必自止
以體加時腹會當去故也
傷寒是人體體表感受的寒邪
或者說就是太陽傷寒
太陽傷寒應當脈浮緊
現在脈浮而緩
說明表邪已經有入理的傾向
邪在表那是脈緊的
現在由緊而變得鬆弛柔軟了
這提示了在表的寒邪已經入理了
入哪經了呢
手足自溫者細在太陰
出現了手腳的症狀
提示了邪氣內傳太陰
爲什麼說邪氣內傳太陰
脾也主四肢
陽敏也主四肢
怎麼不說邪氣內傳陽敏呢
因爲它沒有口渴的症狀
沒有全身的發熱
太陰陽氣抗邪的能力比較低下
它不能夠表現爲全身的發熱
充氣量只能表現了手腳發熱
所以手足溫而渴的
手足溫而全身發熱的
那是陽敏
手足溫而不渴的
手足溫而沒有全身發熱的
這就是病在太陰
爲什麼在表的寒邪入理可以入太陰
那一定是太陰原來陽氣就不足
太陰陽氣不足
運化失思
體內肯定有失邪不化
這是它的身體素質
太陰陽氣不足
運化失思
體內可能就有失邪不化
進入體內的寒邪和太陰的失邪相合
寒失預製氣機
這就可能會造成發黃
所以原文說太陰當發生黃
寒邪入太陰和失邪相合
失熱預阻氣機
影響肝膽疏泄
或者說迫使脾脂本色外漏
這就可能發黃
若小便自利者則不能發黃
但是所好的是
這個人的祛除失邪的機能發揮了作用
小便多
小便量多
這是失有出路的表現
小便自利就是小便量多
這是失有出路的表現
那麼失有出路
它當然就不會形成寒失
預製於體內
影響肝膽疏泄
或者迫使脾脂本色外漏的
然後造成發黃
它就不會形成這樣的結果
所以小便自利者
則不能發黃
然後病情再拖延七八天
這個七八天又是一個
外感病的一個自然病程
一般是七天
又是一個七天的一個週期
這個時候病症又要發生變化
你看失邪祛除出體外了
那個寒啄
寒失的啄邪還存留在體內
至七八日
隨暴凡夏曆日逝於行
突然暴就是突然
突然出現了新凡夏曆
甚至一天有十多次的夏曆
這是怎麼回事呢
這不是脾陽虛脾氣虛
蘊化失思
升降紊亂
寒失夏住的表現
而是脾夾實
而是脾陽脾氣恢復
驅除體內的腑會邪氣的一種表現
所以說此脾夾實腑會當去谷也
我過去讀這個條原文的時候
我說這樣一個寒失啄邪
沒有出現發黃
原來也沒有夏曆
突然出現了夏曆
這正氣驅除寒啄邪氣的一種表現
這種情況上臨牀什麼樣的病症
我們會遇到這種情況呢
我就不大能夠理解
1976年唐山地震前三個月
我們中醫學院
中醫學院那個時候叫中醫學院
有八個班的同學
分赴唐山地區的周圍的縣醫院
那個時候叫做開門辦學
當然我們那個時候並不知道
三個月以後會發生
唐山的著名的震驚世界的大地震
我和劉德州老師
帶着一個班的學生
我們在河北省的府寧縣醫院
我頭一天先走
到天津下車
看看我們孩子的姥姥
天津的人有個特點
特別會說話
但人也特別熱情
她給我做了好多好吃的東西
熱情嗎
我心想不吃白不吃
我就拼命地吃
吃得很撐很撐
吃完了還帶着
我這個人有個毛病
坐火車也罷
坐汽車也罷
只要這一顛倒
我的胃腸就不蠕動
外界顛倒了
胃腸就出現了一種保護的反應
它就不蠕動了
結果吃了那麼多東西
上了火車到了唐山站以後
又換了汽車
然後我們到了府寧
你想想這一路的顛簸
身體顛簸了
胃腸它不動了
到了府寧
我們住在一個縣醫院
是剛剛蓋好
房間的裏面的牆還沒沒
你想想是不是很潮很溼
我們就住在這樣的一個地方
第二天早上我就發燒
整個從胸部到腹部
滿滿的不動
舌苔呢
白白的厚厚的佈滿了舌面
儀式表38度左右
身上特別的難受
劉老師說
你瞧瞧
你來主要是帶學生實習來了
你這一來自己先病了
我說老師您看看
您給我開服藥怎麼辦呀
吐嗎
不吐
噁心嗎
不噁心
拉肚子嗎
不拉
我說上下不通氣
老師開了一副三人湯
然後我就讓學生到中藥房
熬好藥給我拿來了
我晚上就先喝了一瓶
喝了一瓶就浮瀉不止
拉了兩三次
然後我就把這同學找來
我以爲同學給我放了瀉藥了
惡作劇
這樣那個時候是
我怕學生有惡作劇啊
我說是你去送的方子嗎
是照着方抓藥的嗎
他說我看藥房的師傅
我在旁邊看着
就是照方抓藥
我說誰給熬的藥啊
他說就是藥房給熬的藥
我說他們沒有往裏加瀉藥吧
他說沒有
當然我這事也不敢告訴劉老師
第二天早晨
我就把第二瓶藥倒了
我不敢喝了
我怕別人給我加瀉藥啊
可是這第二天上午呢
也沒有拉
身上還是上下不通氣
一點勁都沒有
體溫還是在38度左右
第二服藥
晚上同學又拿了兩瓶
我說還是喝吧
沒想到晚上喝完了又去拉
這個時候我沉不住氣了
拉了三四次以後
我說老師啊
您昨天給我開的方子
不就是三人湯嗎
怎麼我吃完就拉
我今天早晨下來我就沒敢吃
你說藥房可能
惡作劇給我往裏加瀉藥嗎
劉老師一聽
說此匹加時
腹會當去骨耶
這是好事啊
說你拉完了覺得沒勁嗎
我說這倒和過去的
這個腸炎腹穴不一樣
拉完了不覺得沒勁
他說拉完了
你覺得肚子有點鬆快嗎
我說倒是覺得鬆快一點
他說再接着吃
好 第二天早晨
我又吃
拉了兩次
第二天下午又吃
拉了一次
第三天再吃的時候不拉了
發燒也退了
上下也通暢了
也有了食慾了
舌苔也退了
我這才體會
這是怎麼回事
寒溼濁血欲在腸道
它原本沒有腹穴
那麼等機體
驅出這種寒溼濁氣的時候
脾氧脾氣振作恢復的時候
這個血氣怎麼驅除
不能通過汗
不能通過尿
水泄溼泄能通過尿
腸道的這些輔酌血氣
只有通過下吏才能夠排出體外
再翻回頭看
《山河論》第278條所說的
至七八日
隨抱凡下吏日失欲行
必自止
以脾夾時腹會當去故也
那我就明白了
這個脾夾
這個脾病
這個胎陰病
它不是以正氣爲主
這個胎陰病不是以正氣爲主
而是以邪聖爲主
所以邪聖爲主
當正氣恢復以後
驅出體內的溼濁腹會血氣外出
它就以下吏的這種方式
來達到自愈的結果
這就是胎陰下吏自愈症
這個下吏是指的排出血氣的方式
而不是說原來這個病就有下吏
能理解第278條了吧
下面我們看
胎陰外呼陽明症187條
山寒脈活而還
手足自溫者是爲細帶胎陰
胎陰者身當發黃
若小便自利者則不能發黃
至七八日大便硬者爲陽明病也
這個187條和278條的前半段
症狀描述幾乎是一樣的
血氣的來路相同
是山寒
血氣入吏
出現了手足自溫
是入胎陰
胎陰如果有溼
溼熱寒溼相合
就容易出現寒溼發黃
如果肌體能夠驅除
驅除溼邪外出
小便多
這個時候呢
它就不能發黃
但是畢竟寒濁存留體內
如果像278條
能夠把寒濁腐穢血氣
通過下吏的方式
驅除出體外的話
這個病就好了
如果這些寒濁
溼濁血氣腐穢血氣
沒有排除出體外
存留腸道
日久從陽明造化
於是乎就出現了大便癮
就像我76年的那次
如果說
沒有用三人湯
這樣暢他氣機
調動人體正氣
驅血外出的
這個治療過程的話
過上幾天
我想發燒也會退
這些東西不排不出去
排不出去
最後肯定是大便乾燥
那隻好最後
還得用一次卸下的藥
所以這就叫做
太陰外泊陽明症
所以太陰外泊陽明症
是在什麼情況下
才能夠由太陰外出陽明
那絕不是太陰髒虛寒症
最後又變成陽明腐蝕症了
這是不可能的
只有那種以邪氣腎爲主的
以溼濁邪氣腎爲主的
這種太陰病
溼濁腐穢血氣
沒有能夠排除體外
日久從陽明造化出現了大便癮
一旦從陽明造化出現了大便癮
那你就可以按照
治療陽明病的方法來治療
陽明和太陰臟腑相連
經脈相互落蜀
相爲表裏
當陽明病過用卸下
傷了脾陽傷了脾氣
病症可以由陽明轉入太陰
當太陰邪氣腎腐拙不化
再長到存留日久
從陽明造化
就可以出現太陰外勃陽明症
這種症後
我們把它叫做陰病出陽
髒邪還腑
使病情向好的方面轉化的
一種臨牀表現
除此之外
關於太陰病的育後
還有第四點
那就是邪傳哨音
哪一條提示了太陰病
它的邪氣可以傳哨音呢
實際上就是273條和277條
273條和277條
從文字的表面上來看
沒有說太陰病可以傳哨音
但是273條有自力亦腎的話
你想想越拉脾陽越虛
腹穴也越嚴重
最後不就有脾陽虛
而影響到了腎陽嗎
277條在治療太陰病的時候
自力不可者屬太陰
以其髒有寒固也當溫之
易服似逆背
他這裏說的似逆背
我們給它解釋成
這就包含着太陰脾陽虛的髒虛寒症
隨着它的進一步發展和加重
可以傳入哨音
最後出現脾腎兩虛的哨音病
這就是我們講的太陰病的育後
太陰病篇原文不多
通過我們這樣的講解
我想不論是在辯證分形象
辯證分形上
還是在它的育後判斷上
我們都已經很清楚了
我想我不用再給太陰病篇做小節了吧
好
太陰病篇講完了
那我們的這節課到這裏結束
謝謝大家
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