郝萬山講《傷寒論》21太陽蓄血證（1）

大家好,我們接著上課 我們上次課談了太陽蓄水症 那麼也談了太陽蓄血癥的第一個症候 桃河沉氣糖症 對於太陽蓄水症來說 我們不妨做一下回憶 它的成因 可以是太陽表斜 循經入理 影響了膀胱的氣化機能 也可以是在換太陽表徵期間 飲水過多 因為在換太陽表徵期間 膀胱氣化機能比較低下 所以飲水太多的話 什麼東西都得有一個度 超過了這個度 對人體就有不利 飲水太多 膀胱來不及氣化 水停下澆 這個時候反過來 也影響了膀胱的氣化 這兩種成因 都可以導致膀胱氣化不利 膀胱氣化不利以後 肺水的排除發生了障礙 所以出現了小便不利小便少 膀胱氣化不利以後 經液不能夠化生 不能夠舒服上層 所以上面表現了口渴 消渴 可以飲水 反渴 這樣經液缺乏的這種症候 上面喝水 下面尿少 水液就停居在體內 下翹不利 水斜上溺 那麼就可以組織沖澆氣機 而漸漸心下痞的這個症狀 後製一加 把它叫做水痞 下翹不利 水斜上溺 使胃室合降 就可能出現渴欲飲水 水入澤吐 這個症狀終究把它叫做水溺 因為水需下澆 阻遏了下澆的氣機 所以可以出現膀胱 除此之外 還能見有脈浮 或者脈浮朔 深微熱這樣的表徵 這個症候屬於外有表斜 裡有虛水 治療用五靈散 外舒內利 表裡良解 五靈散這張方子 既可以發汗 又可以利尿 而且是以利尿為主的 所以說它是外舒內利 開鬼門 潔淨腹 表裡同治的一張方子 太陽輔政的第二類 是血糞的症候 是太陽表斜不解 血氣入裡化熱 這個血氣入裡化熱呢 還是化熱入裡啊 歷代一家就有兩種不同的說法 特別是搞溫病的人 他就習慣說 化熱入裡 說再表達寒邪 先化熱了才入裡呢 而講傷寒的人呢 常常習慣 是再表達寒邪 入裡以後 裡有陽熱 裡有陽氣 然後呢 從陽化熱 所以是講入裡化熱 所以我們按照傳統的習慣 還是講表斜入裡化熱 和血皆於下交 這就形成了太陽蓄血癥 我們上次課的最後 講到了太陽蓄血癥的 第一個症候 那就是血熱出竭 熱勢重 而且熱勢急 淤血剛剛開始形成 它的臨牀表現 一個是精神症狀 其人如狂 這是因為血分淤熱 循經上擾心神 使心主神智的功能失調 所造成的 另外一個症狀是紹輔急竭 這是由於淤熱皆於紹輔 淤熱皆於下交 使紹輔部的氣質血竭 所造成的 氣血凝滯 氣質血竭所造成的 應當說 太陽膀胱蓄血癥的第一個症候 就這麼兩個主症 既然是血熱出竭 熱勢重而且急 淤血剛剛開始形成 所以在治療上 用桃和澄氣湯 洩熱為主 兼以化淤 桃和澄氣湯這張方子 是以調味澄氣湯做底方 以洩熱為主 加桃仁活血化淤 加桂枝來開竭氣 在一派寒涼的藥物中 用一個溫通的藥 很有化膿點經的作用 太陽蓄血癥 在臨牀上 在外感熱病的病程中 到底屬於個什麼症候 有的人利用雙盲 這種臨牀觀察法 就是說 一個外感病 一個傳染病 比方說流行性出血熱的病人 在他出現精神狂躁 少數急迫不適 這種症狀的時候 西醫認為 這是泌尿系統的微循環 發生了障礙 老中醫大夫認為 這是個太陽蓄血癥 而中醫大夫和西醫大夫之間 並不溝通 中醫大夫用上桃和澄氣湯 或者用上底膽湯以後 那麼精神症狀得到了改善 上呼呼的症狀得到了緩解 中醫大夫說 太陽蓄血癥的病症緩解了 那麼西醫大夫發現 用上中藥以後 泌尿系統的微循環的障礙 得到緩解了 所以有的人就認為 山寒論中所描述的太陽蓄血癥 很可能就是在 外感熱病的病程中 由於細菌和病毒毒素的這種刺激 導致了泌尿系統的微循環的障礙 所以它並沒有影響腎臟的功能 而是泌尿系統微循環的障礙 因此他有些特別不舒服的感覺 桃和澄氣湯在臨牀上經常擁有 我好像覺得是在20多年前 有一個22歲的女孩 她的母親帶著她來找我看病 那麼她是什麼病呢 每到月經期 她就煩躁不寧 甚至不能在家裡都待著 不能控制自己的情緒 找我看病的時候 她22歲 我說你這個病多長時間了 她說她14歲來的月經 從第一次來月經 她就心煩意亂急躁 以後每次月經前就坐臥不寧 然後來月經期間 她就不能夠控制自己的情緒 或者大吵大鬧 或者亂跑亂跳 甚至光著腳丫上馬路上就跑去 這些情況都有的 我說那醫院 月經一過和正常人一樣 能夠上學能夠工作 我說那醫院給你診斷什麼病啊 你怎麼治療啊 她說北京市所有看精神病的醫院 我都去了 除了電修課我沒用以外 抗精神分裂症的這些藥 我都用過了 就是沒有什麼療效 我說那你的月經準不準 她說我的月經不準 就是說或來或不來 沒有固定期 我說那你能不能知道什麼時候來月經 她說我能知道 我只要心煩意亂大便乾燥 嘴裡都不是味 我就知道快來月經了 我也知道我的病就快犯了 我說那你這個病 怎麼診斷的這個西醫的醫院 說西醫的醫院把我 給我診斷為週期性精神分裂症 大家知道精神分裂症 這個病是很不好治的 一旦診斷為精神分裂症的話 這個人就意味著他的一生 不能像我們正常的人這樣 來過一個普通人的生活 他常常遺留有社會能力的缺損 那麼診斷為週期性精神分裂症 那麼我對精神分裂症這種病 也是感到非常非常頭疼的 我說我治精神病 應當說沒有更多的經驗 你想二十年前 我沒有更多的經驗啊 我說我倒想先給你調這個月經開始 我說你的月經血塊多不多 他說多 來之前有什麼表現呢 來之前就肚子疼就腰疼 來的時候月經也不暢快 心煩意亂心煩體燥 然後大便乾燥 他說嘴裡都不是味 我仔細問他的話 就是一種嘴苦的一種感覺 那麼我說這樣 你來月經之前 有這個症狀之前 你就吃我三服藥 開的什麼方 桃花城氣湯 因為他大便有乾燥嘛 桃花城氣湯 就吃我三服藥 如果說三服藥的第二服藥 月經來了 那麼月經來的第一天 你還可以把這個藥吃完 如果說吃了三服藥 月經還沒來 你覺得煎藥來了 你就再抓一服 一直吃到月經來那天為止 藥沒有吃完 頭一天 月經來的第一天還可以吃 第二天以後就不要再吃了 第一個月經週期 他抓了三服藥 吃了三服的第二天 他說藥沒了 沒想到第二天月經就來了 吃這個藥的時候 大便特別痛 頭一天吃完了 他大便一天就洩了三四次 然後第二天兩三次 第三天是一兩次 他就覺得那一次來月經之前的 這種心煩躁狂 這些症狀 就比過去要好好多了 能夠自己控制自己 好 月經過後 這個週期就算沒有大發作 那麼下一個週期 他感到快來的時候 他又開始吃藥 也是吃了三服 那麼症狀比第一個週期就更輕 那麼治療三個週期以後 他基本就覺得就不怎麼發作了 但是月經過後 他覺得特別特別的累 他就找我去了 大夫我按照您的囑託 那麼連著吃了三個週期 確實這個精神症狀控制住了 但是我月經過後 我就是比過去要累多了 特別特別的累 我想這可能是活血化育藥 細熱藥 再加上月經前用這些藥 再加上月經過後 這個氣血不足所造成的 然後呢 月經過後 我就給他用一些 養血的 益氣的 養血的益氣的 化痰的 為什麼要化痰啊 因為怪病多因 痰作祟 這樣來調理 化痰的調和脾胃的方子 那麼也吃上一個星期 吃上一個星期又不再吃了 這樣的話 在月經之前 我用桃河澄氣湯 在月經之後 我有養血調氣化痰 調補脾胃的方子 一共治了大概是六個週期 半年多 從此他這個週期性精神分裂症的 這個症狀就緩解了 西藥也再沒有用 1977年我們恢復高考 那麼他考到經貿大學 你想外經貿大學 對外經濟貿易大學 是這個入學的考分是很高的 說明他當時的這個智力發育是很好 因為他有這個病 所以他結婚很晚 那麼後來他結婚的時候呢 就把我請到他的婚禮上 我就特別留意觀察他的說話呀 行動啊 還有沒有如狂啊 這種表現 我發現他在婚禮上彬彬有禮 做什麼事情都很恰如其分 我就偷偷的給他說 我說你過去的那些表現 那麼現在完全沒有了 他說郝大夫 在這個場合知道我過去的人 只有您自己 你千萬給我保密 你想想得過精神分裂症的人 再要找對象 再要結婚的話 人家心裡總是有所顧忌的 我說我會給你保密的 後來他生了一個兒子 這個兒子今年十四五歲吧 這個人在美國的一家公司工作 這個 美國的工作壓力很大 這麼多年來他還沒有復發過 尤其現在也是正常的 所以我們用桃和澄氣湯 來治療痛經 來治療婦女精氣的精神造狂 我不把他診斷為精神分裂症 精神的這個狂躁 那麼是有很好的療效的 這個 我們過去的一個學生 吃飯的時候呢 別的同學跟他開玩笑 他就笑起來了 這麼一笑他就感到胃特別疼 端著飯吧 他就在食堂裡就蹲下了 大家就說他 說你怎麼回事 剛纔有說有笑的 你現在裝什麼算的 過了一會仔細一看不對頭 他的臉色也蒼白 大飯粥嘴也冒下來了 大夥趕緊就叫他到急診室 那麼到急診室以後呢 就是肚子疼 大家也診斷不了什麼病 內科大夫外科大夫都在做診斷 那就觀察吧 那麼觀察呢 過了幾個小時以後 發現肚子疼得更加厲害了 而且腹部呢 壓痛反挑痛肌緊張 似乎都存在 說這是怎麼回事呢 這是什麼地方出了什麼問題了呢 說就是吃著飯這麼一笑 平常又沒有胃病的歷史 所以去了一個外科醫生 就給他壓肚子 滿肚子都疼 然後從肚臍上畫了一條橫線 問他上頭疼得厲害 下頭疼得厲害 他想了想 他說好像是下頭疼得厲害 然後又畫了一條豎線 左邊疼得厲害 右邊疼得厲害 說你再按一按 說好像右邊疼得厲害 那外科大夫就認為是攔尾穿孔 好就在手術室裡把肚子打開了 當然是從這做藉口了 打開一看攔尾好好的 但是腹腔有腎珠 而且腹腔還有不少血液 這肯定是有什麼地方穿孔 而且這個穿孔還是一個小嗅管的斷裂 那這個穿孔在哪啊 這個刀口太小了 就挨著往上找吧 就挨著擴充 所以那個時候的手術也很落後 這也是幾十年前 後來發現是胃的穿孔 穿孔那個地方原來有個潰瘍 而穿孔那個地方有小嗅管的斷裂 所以腹腔也有血消化道也有血 當然這個手術是很簡單的問題 把胃給做了修補 因為他當時做手術做的腰麻 後來發現不是攔尾穿孔 又加強了麻醉 所以麻醉的過程中可能有一點過頭 所以這個胃腸蠕動啊 排氣也排得慢 胃腸蠕動也慢 所以手術之後這一個星期 排了氣就一直沒有大便 沒有大便呢 這個手術刀口它是癒合的不錯 這個撫摸炎的這個體徵呢 也消失的不錯 一個星期以後線也拆了 到了晚上 這個學生啊狂躁 睡不著覺 罵老師 因為他是我們學院的學生啊 外科大夫就都是他老師了 說你們是什麼外科大夫 診斷不清楚 我明明是胃的穿孔 你們從這開始拉 如果我上面有問題的話 會不會從下面一直拉到上面 就是晚上這狂躁姑娘就罵大夫 突然他就罵我 好完身 跟我講傷痕論的時候 還是和我不測 我做了這麼大的手術 不知道他知道不知道 他也過來看我 然後同學一聽他提我的名字 然後第二天同學就跑到學校 那個時候電話也不方便 就找我去了 說我們班誰誰誰做了一個手術 他晚上罵人的時候 他要罵您呢 我說怎麼罵我 他說我不去看他 我說我不知道啊 那我就去看看他吧 那麼心理大夫怎麼辦呢 知道這是怎麼回事 知道他是在穿孔以後有一些出血 那麼這些血液在腸道裡預積著 再加上他在手術過程中 由於麻醉 這些東西都沒有排出體外 這些血液分解以後 大量的胺進入血液循環 胺的刺激導致了他這種精神的這種狂躁 那麼他們就用什麼心酶素 那個時候不像現在有這麼多的抗菌素 用心酶素來抑制腸道的這個細菌 也沒有管用 灌腸解下來幾個肺球 也沒有什麼管用 你想小腸內預計的那些東西 用灌腸的方法是排不出來的 我去看了之後 白天他很清楚 哎呦 郝老師 怎麼勞動您的大家呀 我說你白天還是人 晚上就罵人 他說他沒罵人 然後學生說 那你昨天晚上是罵郝老師 他說那我也不知道 才知道不知道反而晚上狂躁 這就是血液分解以後 那個胺進入血液刺激大腦 造成的一種精神症狀 其實如狂 我看看這種情況 我說好辦 這是手術以後腸道的殘存的血液 灌腸不行 我們就用桃花澄氣湯 你就吃一副藥吧 我記得我是上午去的 好 上午學生們去拿了藥 也沒有讓藥房煎 學生就在宿舍煎好了 中午吃上 到了晚上 這個小子到廁所裡 那個廁所不是那個蹲坑嗎 據他說 臉往底下流 就有半坑的汙濁的糞便 奇臭無比 當天晚上酣睡如雷 再也不罵人了 桃花澄氣湯在這種情況下 用清洩腸道內的淤熱淤血 殘存的血液 是一個很好的 真是就吃了一次 效果就很好 當然桃花澄氣湯 你要看報導的話 精神分裂症 也用包公蓄血 也用小腸的淤血淤熱 積在小腸也用 積積在小腸也用 臨牀運用非常廣泛的 它是一個 很好的洩熱化癒的方子 好 我們看太陽蓄血癥的 第二個症候 124條 太陽病六七日表症仍在 太陽病到六七天的時候 那麼表現仍然存在 結果底下的脈證發生了變化 脈微而沉 脈沉提示了血氣已經入裡了 那麼這個脈微是陽氣虛呢 還是有形血氣組織了脈道 脈氣不暢 脈氣不利呢 脈微在商寒論裡 可以主陽虛 也可以主有形血氣 有形血氣組織脈道 有形血氣組織 結果導致脈氣不利 那麼這個時候也可以出現脈微 那麼我們只好結合症狀 結合以下的症狀來判斷 它是陽虛還是有形血氣組織 反部結胸 結胸是商寒論中的一個症候的名稱 它是血氣和痰水 皆於胸隔腕腹的症候 皆於胸隔胃腕和腹部的症候 後面我們會提到 它有熱時結胸 寒時結胸的區別 熱時結胸裡呢 又有大結胸和小結胸的區別 所以表血入裡 血氣和胸隔間的痰水血氣互結 可以形成結胸症 但是這條表血入裡 怎麼知道入裡呢 脈沉了 脈不服了 脈由服變沉了 提示了血氣入裡 血氣入裡常常容易形成結胸 這裡所說反部結胸 就是說血氣沒有和水相結 沒有形成結胸 其人發狂 主症之一是發狂 中間就對發狂 它的病經進行解釋 以熱在下交 這是因為熱血入下交和淤血相合 淤熱上擾心神 使心主神智的功能失調的緣故 重點雖然是一句話 我們應當把它這句話的意思補充完善 之所以出現發狂 是因為熱和淤血結於下交 下交淤熱上擾心神 使心主神智的功能失常 所造成的 如果這個病機的推斷是正確的話 少府當應滿 你不是說病機的推斷是淤熱結於下交 淤熱上擾心神嗎 如果這個推斷是正確的話 在少府部應當見到應滿的表現 這個應是醫生按著應 說明有形淤血已經形成 這個滿是病人自覺滿 說明淤熱組織氣機 應是醫生按著應 有形淤血已經形成 滿是病人自覺滿 說明淤熱組織氣機 少府氣機不暢 好 主症就兩個 上面精神神智症狀有欺人如狂 下面局部症狀有少府應滿 那麼從應滿來看 有形淤血已經形成 淤血比較重 熱血怎麼樣呢 不是少府集結而是應滿 說明熱血已經收斂 所以這是淤熱互結 淤血重 熱血已經收斂 以淤血為主 下面就要進行鑑別診斷了 首先說 太陽蓄水和太陽蓄血 都是膀胱腹的病變 一個在氣憤 一個在血憤 太陽蓄血癥有少府應滿 太陽蓄水症有少府苦理急 所以少府部都有症狀就要鑑別嗎 這裡所說的小便利是指的小便正常 小便正常說明病不在氣憤 病不在氣憤 那麼言外之意 病就在血憤 因為這是下交膀胱的病 小便大體是正常的 說明病不在氣憤 要在氣憤的話 應當小便不利小便少 現在小便是大體正常 那就是病在血憤 這就可以確定為太陽膀胱蓄血癥 下血乃玉 那你就用下血的 泄下淤血的方法來治療 用什麼方子呢 最後一句話 抵擋湯煮汁 所以抵擋湯是泄 這個破血豬淤的一張方子 抵擋湯煮汁 這句話應當接在 下血乃玉這句話後面 所以然者與太陽隨經於熱在裡固也 是補充解釋太陽蓄血癥的成因的 之所以出現這樣的情況 然就是這樣 之所以出現這樣的情況 已就是因為 是因為太陽表斜隨經 隨經入裡化熱 太陽表斜隨經入裡化熱 為什麼化熱 體內陽氣生 所以斜氣入裡就隨著陽氣而轉化為熱 然後熱和淤血結於膀胱 熱和淤血結於下膠 在《山河論》裡既用膀胱這個詞 也說下膠這個詞 熱與淤血結於膀胱 因此就造成了這種 淤熱互結的太陽蓄血癥 治療的方法是破血豬淤 因為這個症候是淤熱互結 淤血重而熱勢已經收斂 所以以破血豬淤為主 而不以瀉熱為主 用的是抵擋湯 抵擋湯這張方子 你看它的藥物組成 水質熬盲蟲去赤足熬 熬是什麼意思啊 熬是炒的意思 我們在前面講張忠謹的生平的時候 談到了張忠謹是河南南部人 是古代的楚國人 在這裡用這個熬是楚地的方言 所以我們舉了西漢楊雄方言中 所說的一句話 說熬火乾也 泛以火而乾無骨之類 自山而東 其處以往未知熬 觀兮隆濟以往未知備 勤盡之間或未知炒 因為這句話我們以前給大家寫過 所以我在這裡一念就過去了 因為忠謹是河南南部古代的楚國的北部的人 所以他在寫他的書的時候 用了楚國的方言 這個熬就是炒就是備的意思 所以芒蟲炒一炒就把那個翅膀就把那個腳就炒糊了 當然一下子就去掉了 你看看這個方子非常有意思 水質就是那個稻田裡水田裡頭 那個最能夠吸血的那個麻黃 麻黃吧那個念 過去下稻田都是光著腳丫 那個東西一吸 它那個口那個地方有一個吸盤 吸到你的皮膚上 它別別的一個身子 一會兒它可以口腔裡吐出的一種溶血素 一會兒把使你的血液不寧 一會兒就把它身體吸得圓圓的鼓鼓的 你要想把它拔下來的時候 你千萬別這麼拽 越拽它吸的越緊 你就拍一拍它就掉下來了 所以水質是水生動物中最善於吸血的 水生動物中最善於吸血的 第二個要芒蟲 芒蟲是飛的昆蟲中最善於吸血的 這個芒蟲最善於叮牛馬 你看牛和馬那麼厚的皮被它一叮 還能把血給吸走 所以我們人類在露天游泳場游泳的時候 特別怕這個東西 現在這個東西很少見了 過去我們到這個農戰館東邊 都是天然的大水坑 那個時候都是好多燒磚的窯 天然的大水坑 我們到那個地方游泳的時候 特別怕這個東西 這個東西一叮就是個大包 比什麼東西叮的這個大包都厲害 吸血 是飛的昆蟲中最善於吸血的 那麼桃仁呢 是樹上結的果實中的種仁 最善於活血化淤的 而帶黃這個藥 是草本植物中最善於破血誅淤的 你看看這四個藥 有海軍 有空軍 帶黃算陸軍吧 桃仁算什麼呀 算空軍的陸戰隊 還是陸軍的空戰隊 我也說不清楚 這四個藥選自不同的生態環境 所以說它積活血化淤藥之大成 真是立體作戰 八面包圍 海陸空協同作戰 我說這個話 大家不要一笑了之 這一個藥的生態環境 和它的行為歸近功效有著密切的關係 我們用藥 選活血化淤藥 你如果都是選的同一類的草木 這類的活血化淤藥 那它的力量很單薄 你如果在不同的生態環境中 選擇活血化淤藥 那力量集合起來 方方面面都照顧得到 所以這種組方思路 非常值得我們學習 一方水土養一方人 一方水土生一方藥材 你看那個西瓜 在夏天天氣最熱的時候 在太陽的直射下 它成熟了 陽光越強烈 今年的西瓜越甜 你問問那個瓜農 如果今天是老是陰雨連綿的 西瓜個兒也可以長 但是那個西瓜不甜 有一年我就到這個西瓜地裡去 我就站在那個西瓜秧子旁邊 站在大西瓜的旁邊 我心裡想 我說大西瓜啊 我到底體驗體驗你 怎麼在接受陽光的照射 我站了五分鐘 滿身開始冒汗 那個瓜農過來 說您要幹什麼呀 我說我要體驗體驗西瓜的生活 我想體驗體驗它 是怎麼在太陽光的直射下 鍛煉自己耐熱的能力 這個瓜農就笑了 說我從來沒有遇過這種人 要和大西瓜比一比 耐熱的這種能力 其實那個時候我就想 所以大西瓜呀 你在陽光的直射下 煉就了你的耐熱的能力 所以當我們人體不能耐熱的時候 當我們人體 反渴口渴缺乏精液的時候 我們拿米來吃 就能夠達到清熱解暑 生津止渴的效果 可是在冬季的時候 我曾經接診過幾個中學生 胃疼 我說您胃疼怎麼回事啊 他說叔叔叔叔 前幾天有人送我們點西瓜 我爸爸媽媽都不吃 我想夏天我吃西瓜 可以吃半個可以吃一個 然後我想切開吃了兩條 沒想到吃了兩條西瓜就胃疼了 什麼季節 三九天外面下著大雪 他吃了兩條西瓜胃疼了 我說你夏天吃不吃 他說夏天我都吃飽了都沒事啊 我說這就叫食令 在這個食令大自然化育了西瓜 你在這個食令吃 對你的身體就有好處 你反食令去吃它 對你的身體就有傷害 少吃點沒關係 吃多了就出毛病 有一年那還是我上大學的時候 老師們帶著我們去採藥 上河北省興隆的那個山裡 長城北邊去採藥 在向陽的坡上 我發現太陽照射著 那個石頭燙的你不敢坐 那些植物大都是抗熱的 所以它大都是清熱藥 在背陰的山坡 那個背陰的山坡呢 山的上面 到了早晨到了傍晚還能夠見到太陽 大多數生長的是陽陰的陽 我就好奇啊 我說這深山溝裡頭 到底會長什麼東西啊 然後我自己就一聲不吭地 往那山溝下下 下到山溝裡頭 我發現那兒的植物很少 偶爾有些這個蕨類植物 就植物很少 那我發現有的地方還有冰雪 夏天冰雪都沒化 可是就在冰雪沒有化的旁邊呢 長著高高的 有一人那麼高 比我還高一點的那個植物 一堆堆的植物 綠色的葉子 這個紫色的花朵 我從來沒見過這種東西 我就拿一個小搞頭刨一刨 我發現那個根像小紅薯一樣 然後我就連這個根帶這個枝子 帶這個葉子扛到山頂上 老師大老遠的看見了 你從哪兒挖的複子啊 我心裡一機靈 我說哎呦 複子原來長在這個地方 夏天都冰雪不化的地方 生長的卻是複子 他就經年累月 在這種寒冷的地方生長著 生活著 一代代的練就了自己耐寒的能力 所以當我們人體不能耐寒的時候 我們拿自然界中 耐寒的這種植物來吃 所以我們中藥就說 它是大心大熱的 是溫陽散寒的 是止痛的 這就是大自然 給我們人類提供的恩賜 這就是大自然 給我們人類提供的 調整我們健康失調的 天然的藥物 所以那個雪蓮花 生長在海拔四千米雪線以上 大家琢磨琢磨 它是什麼性質的 你看著它的花是白色的 它實際上是熱性的 如果它不熱的話 它在那兒早凍死了 它不能生存 所以它是溫陽的 後來我看到一本藥物栽培的小冊子 說這個複子怎麼種啊 說種在向陽的 溫暖的 肥沃的土地上 複子的產量會高 那確實是 複子在那麼艱苦的地方 都可以活著 你把它種到肥沃的 溫暖的土地上 它當然產量會高了 後來我就問 這個藥物栽培的老農 我說你這個複子 您種在這個地方 產量高不高 他說產量高 我說它的效果怎麼樣 他說我從山裡移到這兒 頭一年生長的這個東西 第一代生長這個東西 很好不錯 然後用我自己生產的種子 種到第二代 也還湊合 用我自己生產的種子 等種到第三代的時候 說我曾經試過 前面這個吃完了會上火 到第三代以後 我拿高壓鍋給它壓熟了 我蘸上白糖 當白薯吃 都快吃飽了 不上火 這時我感到很吃驚 我們今天 無論怎麼精心的辨證 怎麼精心的用藥 有時候你胸有成竹 覺得用完這個藥 病就會好 結果 病人再來的時候 沒有達到預期的療效 是我們辨證不好嗎 是我們用方不對嗎 後來我聯想到 這很可能是 藥物的性質 因為人工栽培 沒有能夠模擬 自然生態的那種環境 而是它的藥性發生了改變 藥效 不如以前好了 所以中藥 一定要講道地藥材 還是地道藥材 這個韓國種人參 高麗參很有名 這個高麗參的力量呢 也確實不小 我在韓國的時候 就參觀過好多 種人參的這個地 發現它 這個土壤的成分 要一定用化驗 化驗和那個山裡頭 生長人參地上的土壤的成分 微量元素要一致 那麼光照 要模擬自然生態環境下的 這種光照 我們的東北 也有人在種人參 我的一個學生 他有大面積的種人參 有一年他給我拿 小蘿蔔一樣的人參 有這麼大一堆 我開始覺得 這東西很厲害 你想我也沒有氣息 甚至我偶爾 有時候還有點高血壓 我不敢吃的 我就拿一根人參 掰了一個鬚子嚼一嚼 結果沒事 沒反應 也不是說吃完人參了 全身有精神 也不覺得有精神 也不覺得上火 然後我就吃上小半支 還沒反應 我嚼上一支還沒反應 最後我煮上兩支 吃完了還沒反應 我說他種的這個人參 不知道是多少代了 已經接近小蘿蔔了 所以那一大捆我吃完了 既沒有感到有補氣的效果 也沒有感到有上火 有副作用 所以我們由這個方子 聯想到中醫中藥 要想提高療效 把好藥材 生產這個關 是多麼的重要 抵擋胖這張方子 是中醫方記中 破血足以力量最強的 所以我們在臨牀上 在一般情況下 用的機會並不多 可是對頑固性的淤血 我們用它 有時候還能起到 比較好的療效的 三十年前 我跟著宋孝志老師超方 那麼有一個病人 是從宣武醫院轉去的 他的臨牀症狀 是劇烈的頭疼 伴有偏盲 宣武醫院當時做腦血管造影 診斷為腦血管瘤 壓迫了視神經的一個通路 在那個時候 這個區域手術是很困難的 所以那個西醫大夫說 我們沒有更多的辦法 手術是具有危險性 你要不乾脆去找中醫去試試 我們中國的西醫大夫很好 當他們沒有辦法的時候 他就會推薦病人去找 中醫大夫去試試 那麼這個病人呢 當然抱著一線希望 就來找中醫大夫了 到了東正門 找了我們宋腦 我們宋腦陳思良久 這個病人呢 給我印象很深 因為他頭疼 一個眼睛就是睜不開 然後有偏盲 他感到很痛苦 他感到很絕望 所以給我很深的印象 當時是個女同志 只有四十歲左右 宋腦陳思良久 只不過沒有讓他做湯劑吃 而是把這幾個藥 讓他做成散劑 裝在膠囊裡頭吃 這一個膠囊 也就是裝0.3克左右 怎麼吃呢 讓他開始 先是早一粒晚一粒 吃吃看 那麼如果說大便 還是一天一次 沒有一點心軟的表現的話 那麼再增加一粒 早一粒 午一粒 晚一粒 如果還不行的話 那麼主要觀察大便 就是保持一天大便 有一次比較心軟的大便 就可以了 那麼超過兩次就減量 要是一次到兩次 就不要減量 就吃這個量 就讓他長期的吃 這個病人呢 吃了一個月 症狀沒有改善 宋腦說再接著吃 吃到兩個月的時候 頭疼減輕多了 視野開始恢復 吃到三個月的時候 幾乎頭不疼了 我好像覺得他 連連前前後後吃了半年 視野完全恢復 頭又不再疼了 那麼半年以後呢 他去複診 因為症狀全沒有了 我就覺得很奇怪 這個血管瘤難道能夠化嗎 我就勸他再去做一次腦血管造影 大家知道 那個時候沒有核磁共振 沒有CT 連B超都沒有 三十年前 那個時候能夠查出腦血管瘤的 唯一診斷方法就是腦血管造影 而腦血管造影 又有一定的危險性 又有一定的痛苦 所以病人不願意做 可是我總是想來看一看這個病人 為什麼症狀改善 腦血管瘤到底還有沒有 所以我就 有一天 就是背著宋腦 我不敢讓宋腦聽見 我說你必須去做檢查 就沒準這個瘤子跑到別的地方 更要害的地方 那麼現在藏在那個地方 哪一天突然破裂出血的話 直接有生命危險 所以你必須去做一個腦血管造影 證實一下 我說這個東西是很難消掉的 他聽我這麼一說 後來他告訴我 一晚上沒睡著覺 所以我那個時候想起來 我也太年輕 不應當這麼做 他第二天就到玄武醫院去拍片子去了 拍完片子以後 拿片子的時候 他和放射科的那個拍片子那個人說 說你給我對照一下 這兩個片子有什麼不同 對照完之後 說這個片子是你的吧 他說是 這個片子是你的 說這個片子不是你的 說怎麼不是我的呢 說這個片子上有腦血管瘤 這個片子上沒有 說這個片子就是我的 當年檢查出報告的時候也是你 說這不可能 玄武醫院說這不可能 這原來怎麼能有血管瘤 現在怎麼沒有了呢 所以那個人就 但是對照起來 前後差了半年 就是沒有了 他就問你怎麼治療的 他說我就是找中醫大夫 一直吃一種膠囊治好的 但是從那到現在 用低檔 他做成散劑治療腦血管瘤 有這樣好的效果的 我只遇到這麼一例 後來我也遇到類似的病人 我也給他用過 也許是病人自己 在堅持吃藥方面有些困難 也許是由於現在手術技術的提高 病人堅持了一段以後 就是症狀緩解的太慢 他後來就做手術了 所以沒有像這個病人 能夠堅持了半年 而使腦血管瘤完全消失 所有的臨牀表現都消失的 當然這個病人非常遺憾的是 我當時一直記錄著他的名字 他的地址 後來幾次搬家之後 我就找不見這個資料了 我是一直是個遺憾 如果我現在還能夠隨訪他 當時他四十歲的話 現在三十年過去了 他應當是七十歲 那麼到底他的遠期療效怎麼樣 很可惜 這個遠期的隨訪的資料找不到了 這個太陽蓄血癥 低檔湯的適應症 那麼還有一條 就是一百二十五條 我們現在再看一下 簡易的七十頁 太陽病身黃 脈沉結 哨腹硬 小便不利者被污血飲 小便自利 這是第一百二十五條 太陽病身黃 那麼這個身黃 可以建議太陽蓄水 也可以建議太陽蓄血 那麼太陽蓄血 血熱互結組織氣機 而全身的氣機是靠肝膽來輸血的 血熱互結組織氣機 全身的氣機靠肝膽輸血 現在由於血熱互結組織氣機以後 就容易反過來影響肝膽輸血 肝膽輸血失調就可能導致發黃 所以太陽蓄血可以發黃 太陽蓄水也是同樣的道理 水血內蓄組織氣機 然後反過來影響肝膽的輸血 肝膽輸血不利 也會導致發黃 當然關於發黃的具體病機 我們會在陽明病片還會談到 所以在這裡就是由於 或者是血熱互結組織氣機 或者是水血內流組織氣機 影響了肝膽的輸血而導致發黃 那麼血熱互結影響肝膽輸血 而導致發黃的 我們叫做蓄血發黃 水血內流而導致發黃的 我們把它叫做蓄水發黃 所以這條太陽病身黃 是蓄水發黃呢 還是蓄血發黃呢 那麼看看下屬的症狀 脈沉結 沉住病在裡 這個結是脈結帶 脈搏不齊 脈搏結帶 這是有形淤血組織的緣故 有形淤血組織 脈搏不能夠接續的緣故 哨服硬 這是淤血存留下降的表現 但是蓄水也可以有哨服 庫裏基 也可以有發黃 那麼怎麼鑒別 這是蓄水和蓄血呢 看看小便 小便不利的 這就不是蓄血 小便自利者 再加上精神症狀 其人如狂血癥遞延 這就確切的可以診斷為是蓄血了 所以判斷蓄水和蓄血的關鍵 就看小便利還是小便不利 小便不利小便少 有哨服硬 有脈沉結 有伸黃 這是蓄水 小便正常 其人如狂 加個精神症狀 其人如狂 脈沉結 伸黃 小便 哨服硬 這就是蓄血 是蓄血的 你可以用抵擋湯來治療 所以在這一條特別強調了 蓄水和蓄血的區別 在於小便利和小便不利 那麼下面第126條 山寒有熱哨服滿 因小便不利 經乏力者 未有血也當下之 不可餘藥 以抵擋丸 這是於熱互結 淤血雖然有 但是淤血並是非常和緩 僅僅見到哨服滿 他沒說哨服積結 也沒說哨服硬 於熱互結 淤血雖然有 但是並是和緩 僅見哨服滿 熱血重不重呢 熱血也不重 僅是說有熱 有些熱像 這個熱像也許是見到一點蛇紅 也許可以見到一點脈朔 這就是有熱的表現 所以這是於熱互結 淤雖有 而並是和緩 熱雖有 而熱是很輕微 熱雖有 而熱是很輕微 所以在這種情況下 就用抵擋丸來化淤緩消 所以這是消法的代表方 用抵擋丸化淤緩消 在這裡也仍然和太陽蓄血癥相間別 那麼小便不利的 這是有蓄水 如果是小便利 那就是蓄血 你就放心用 抵擋丸來治療 這樣的話 我們把太陽蓄水症的 三個方症都看完了 我們簡單給太陽蓄血癥 做一個小結 太陽蓄血癥 是因熱互結的症候 太陽蓄血癥 是因熱互結與下交的症候 只用一句話來概括它 太陽表斜 循經入理 太陽表斜 循經入理 和血皆與下交 於是就形成了太陽蓄血癥 如果血熱出結 血熱出結 出是剛開始的意思 血熱出結 熱中而適急 熱血重 而且熱時也比較急 熱中而適急 於出塵而較清淺 淤血剛剛形成 淤血比較清淺 於出塵而較清淺 正見少婦積桀 其人如狂 而表斜以桀者 用桃和澄氣湯 泄熱化淤 這是第一種情況 若血熱淤結 血和熱淤結在一起 若血熱淤結 淤成形而勢重 淤血已經成形了 淤血的病勢也比較重 熱以臉 收臉的臉 而勢緩 熱氣已經收臉了 熱勢比較和緩 熱以臉已經收臉 熱和淤血相結嘛 淤血已經成形了 熱勢已經收臉了 熱以臉而勢緩 熱勢比較和緩 正見 正後見什麼呢 少婦應滿 正見少婦應滿 如狂或發狂 或身黃 邁沉微 這個微是有形邪氣 組織邁氣不力的表現 邁沉微 或沉桀 這個桀也是有形邪氣組織 邁氣不力的表現 沉都是病在裡 小便自利 這是鑑別診斷 小便自利 用滴答湯 破血逐淤 小便自利 用滴答湯 破血逐淤 這是太陽蓄血癥的第二個類型 第三種情況 血熱互結 淤成形而勢緩 淤血已經成形了 但是病勢比較和緩 血熱互結 淤成形而勢緩 熱隨有而勢微 熱是比較微 微弱 熱隨有而勢微 病勢的是微小的微 正緊見 正後緊見什麼呢 有熱少婦滿 正緊見有熱少婦滿 小便自利者 這又是和太陽蓄水症相鑑別 小便自利者 用滴答丸化淤緩消 在我們剛才提到的 太陽蓄血癥的最後一個方症 滴答丸症的時候 那麼126條 有一句話叫做不可餘藥 嚴格的來說 不可餘藥這句話 既不合現代漢語的語法 也不合古代漢語的語法 但是作為醫生的書上 有了這麼一句話 後人就要解釋它 所以對於不可餘藥的解釋 有的人說 這種淤熱互結 淤熱都比較和緩的症候 你不要用藥力有餘的病重 病輕藥重的滴答丸 不要用藥力有餘的滴答湯 我剛才說錯了 不要用藥力有餘的滴答湯 而應當用滴答丸化於緩消 這是一種說法 那麼另外一種說法 不可餘藥 是因為滴答丸這張方子 上四味導分四文 以水醫生主一文 它是主文 然後取七格膚脂 它不去藥渣子 所以是說吃滴答丸的時候 你要連渣子一塊吃 不要把藥渣子剩下來 所以叫做不可餘藥 其實這兩種解釋呢 都有點牽強 但是由於住家有這兩種說法 我們把這兩種說法都介紹給大家 丸者緩也 滴答丸它有化於緩消的作用 所以吃完完藥以後 最時當下雪 我們看這個最時 最時就是周時 比方說頭一天早上八點鐘吃的藥 第二天早上八點鐘 纔出現了大便 卸下一些污濁的東西 這叫對頭二十四小時 若不下這更服 所以滴答丸屬於一個化於緩消 作用和緩的一張方子 它治療於熱護節 於成形而釋緩 熱隨友而釋微的 這種太陽蓄血癥 這樣的話 我們把太陽蓄水症和太陽蓄血癥 這個太陽輔症就都談完了 今天的課就到這 謝謝大家 下課