《八綱辨證》：第一節 表證——我要教給你看病的方法

同志們好 從今天開始 我們學習中醫學當中的一個很重要的內容 那麼也就是說 我們前面給大家談到了中醫基礎理論 從陰陽學說 五行學說到藏府 再到經濟學 錦業 經絡以及病因病機等等內容 那麼這麼一大塊內容是中醫學當中的一個基礎的部分 大家都有一個想法 我什麼時候可以給人看看病 怎麼能知道人家是什麼疾病 好 從今天這一節課開始 我們將教給你看病的方法 當一個人來問你的時候說 我這個地方不舒服 那個地方難受 請問我怎麼了 最後我們要告訴人家 人家到底怎麼了 爲什麼 整個這個過程就是看病的過程 所以這也是一門什麼課 把中醫的基礎和中醫的臨牀有機的結合起來的一個課程 我們把它叫做中醫的辯證 辯證的內容的很複雜 當然從辯證一開始可能高度有點高 難度有點難 還希望我們的學員能夠靜下心來 認真地去揣摩這八節課的內容 所以我們從今天開始將進入到中醫辯證學的內容當中來 首先講到的是八綱辯證 既然叫做八綱 那當然就是從數字上而言是八個綱 就是綱領 綱舉目張 綱領性的問題搞清楚了 自然而然後邊的東西也就搞清楚了 那麼也就是說 我們在整個這部分內容當中要想到一百多個科室 而這一百多個科室的內容都會統統的歸屬到這八個綱領性的內容裏面來 所以說它有點難 八綱辯證講的是哪八個綱 首先把這八個綱給瞭解一下 首先談到的是表領 我們每天都在講說這個人是個表證還是個理證 什麼是表 什麼是理要解決 第二個要講的是含熱 每天都在講說這個人是個熱症 那個人是個寒症的 什麼叫做寒 什麼叫做熱 第三個講的是虛實 大家都聽說過 說我氣虛了 我血虛了 我氣血潰虛了 那什麼是虛證 什麼是實證 那麼最後統領這六個綱領性的總綱就叫做陰陽 這幾個內容分別講什麼 表裏他講的是疾病的病位 是從病位的層面上來進行概括的 含熱他講的是一個疾病的性質 病性的問題 是什麼樣性質的疾病 而虛實他講的是我們人體血氣和正氣 他兩者虛實或者說是勝衰的這麼一個關係 而陰陽講的是疾病的類別 所以這八個綱裏邊前面六個是一個並列的關係 這六個關係最後還要歸屬到陰陽當中去 所以在學習這八個綱領性的東西的時候 大家一定要注意一個簡單的問題 不要把它們孤立開來 比如說這個人是個表徵 你不要簡單的認爲他就是個表徵 表徵裏邊也有含熱 也有虛實 也得歸屬於陰陽 比如說我們前面曾經談到的 外感的風寒表實徵 這是我們中醫裏邊每一個疾病當中的每一個徵刑 都基本上會用四個字來表示 那麼在這四個字當中來看 這是個表徵 那這表徵他是和理徵相對而言的 又談到了一個實徵 說明他的邪徵的關係 那麼他是寒的還是熱的 感受的是風寒之邪 當然是寒的 那他是陰徵還是陽徵 他是寒性的病變 所以他一定是陰徵 所以每一個徵刑當中都會包含了 表力、寒熱、虛實、陰陽八個內容 所以對於每一個徵刑 我們都要進行綜合性的分析 臨牀上不可能只出現 說這個疾病是個表徵 不可能表什麼徵 表熱、表寒、表虛、表實 是陰還是陽 說這個人是個虛徵 哪兒虛 是表虛了還是裏虛了 是虛寒的還是虛熱的 那麼他是陰的還是陽的 說這個人是個熱徵 那麼熱的病位在哪裏 他是外面熱還是裏面熱 他是一種實熱還是一種虛熱 所以這些症候之間怎麼回事 錯綜複雜交織在一塊 所以這也是我剛纔談到 八綱辯證比較難學 一開始先給大家打個預防針 如果中醫基礎理論的內容 沒有學的太好 沒有完全掌握 我個人認爲很難把中醫診斷學的內容學好 因爲中醫基礎理論是基礎嘛 所以建議大家在聽辯證的課程的時候 一定要把前面的基礎理論的內容拉回來 和辯證的內容揉匯到一塊去 前後呼應 最好把前面的東西複習 學習 然後再學後面的東西 這樣我們才能進行循序漸進 學習 同志們我多次談到過 沒有輕鬆的事情 學海無涯 苦作咒 強調的是苦字 書山有路 勤爲靜 強調的是勤字 所以有人總在想 說我能不能在快樂當中來學習 出發點是好的 當然我們試圖讓大家在快樂當中 在愉悅當中去學習 但是明確地告訴大家 學習永遠不可能快樂 我學習了幾十年了 我沒有快樂過一天 我啥時候才快樂 我只有在苦當中魔力出來 把所有的東西都裝在我的腦袋裏邊 當我面對病人的時候 我三個指頭一搭 張口一問 最後一辯證 最後一開處方 我心中還在忐忑 患者第二回來了 說張教授 我上一次吃了你的藥以後 病情減輕了 我這個時候纔有了一點點的悅的感覺 最後人家說 我吃了你這幾天藥以後 我病好了 我才真正的悅了 悅一定是源自於結果 而不是源自於過程 過程肯定是苦 所以大家注意了 既然我們是中醫的愛好者 既然我們是中醫的興趣者 既然我們想學中醫 苦 勤 爲基礎 因爲它是中國的傳統文化 好了 言歸正傳 首先談八綱辯證當中的表裏的辯證 在表裏辯證當中 還要強調幾個問題啊 講了一個表 講了一個理 大家從這兩個詞上就可以明顯的看出來 一表一理相對的 所以從表裏這兩個詞上來講 首先同志們要搞清楚它的第一點 它具有着相對性 也就是表是相對於理而言的 理是相對於表而言的 我們大家都知道說 既要要面子 又要要理子 面子在哪裏 面子就是表 理子在哪裏 理子就在這兒 這就叫做理證 所以表裏是相對而言的 一般而言 疾病的病位在疾表的 在皮毛的 我們就把它叫做表證 相對而言 如果是在氣血的 是在臟腑的 是在骨髓的 那我們就把它叫做理證 這是第一個講的是相對性 其二一個呢 從臨牀上來講 學習的所有的理論都是要服務於臨牀的 那麼從臨牀上來講 我們一般的把外感病叫做表證 什麼叫外感病啊 返回到中醫基礎理論裏邊去找病因 第一部分病因講的是外感病因 第二部分病因講的是內傷病因 你看病因裏邊就講了個外感 又講了個內傷 放到這兒 外感的表證嗎 內傷的理證嗎 所以是不是把前面的東西學回來 所以外感的病症 那我們就是感受了外邪發生的疾病 此時它的病位在哪裏 是在表 在表這個地方幹什麼 在表這個地方是集體的正氣和血氣 在表的位置上進行抗爭 進行矯正 所以我們把這部分病症就叫表證 相對而言 比如說內傷病因 是吧 七星 飲食 老蟻 彈引等等這些的病因 所引起的疾病 就叫做理證 這從臨牀上來講 要求大家注意的問題 這個地方所談的表和理 你千萬不要簡單的認爲它是脊譜位置 一定不敢這樣認爲 所以這個疾病的位置在從脊譜位置上來講 它在提表就是表證 錯了 表證的內容講的是邪徵鬥爭的位置 而不是病變的位置 那麼也就是說 我們這個地方所談的表和理 你不能等同於 不能等同於誰 不能等同於西醫裏邊解不到的脊譜位置 如果你有等同於脊譜位置了 就容易出現這種現象 說疾病的位置在提表呢 所以它就叫做表證 這是絕對錯誤的 那你說皮膚病的病位在哪裏 是不是 皮膚病的病位一定在提表 那你說它是表證還是理證 它一定是理證 比如說有些人脫髮 脫髮在哪裏 提表的毛髮在脫落 那它是表證還是理證 它一定是理證 而不是表證 所以表裏這兩個詞 一定不能簡單的 機械的認爲它是脊譜位置 它講的是邪證 鬥證在哪一個位置之上 把這個概念要釐清 這個概念釐不清 恐怕就出問題了 所以爲什麼要特別強調它呢 是因爲我們發現在臨牀學習的過程當中 好多人常常在這個地方犯錯誤了 所以這個內容要求大家重點的去理解 搞清楚表裏它們之間的一個關係 我們現在回到表證 它的具體的分析上 首先來看一看什麼叫做表證 請注意 剛纔在這個地方我已經給大家談到了 表證講的是什麼呢 講的是外邪侵犯人體 既然是外邪 那我們在中醫基礎理論當中 談到了兩類外邪 一個叫做六陰 一個叫做一氣 六陰和一氣 這兩類外邪從哪兒來的 從外而來 侵犯到哪兒去了 侵犯到我們人體的脊標 也就是由外向裏要侵犯我們的人體 它侵犯到的是脊標 侵犯到脊標幹什麼來了 同志們請注意 邪氣要侵犯我們 我們能不能讓它來 一定不能讓來 是不是 有一個陌生人要進我們家 我們能不能讓他進來 一定不能讓他進來 那要怎麼辦 從外而來的叫做不速之客 他不是我們所歡迎的 不是我們這個集體當中的人 當然我們就不能要他 不能要他怎麼辦 不能要他 你就得奮力抗爭 所以外面又邪氣要侵犯我們 那麼作爲我們集體本身 它是有正氣的 所以此時正氣和邪氣 邪氣要來 正氣不讓來 兩者就在這個地方幹嘛 鬥爭 所以叫做正邪相爭 相爭在哪裏 正邪相爭在 這個位置上 所以從病位上來講 我們就把它叫做鬥爭 合起來 大家來理解 從病因上來講 是外感六隱或者一氣 從哪裏而來 從外而來 從外 從什麼部位 當然從它的部位上來講 一個就指的是肌膚 一個就指的是靠 一個就指的是鼻 外邪從我們人體的肌膚靠鼻侵犯 侵犯到哪了 侵犯到人體的脊標 此時人體的正氣和外來的邪氣 在脊標這個位置進行劇烈的交爭 發生的疾病就叫做 一定把概念搞清楚 搞清楚了它的含義 我們來分析它的症狀 我們也把它叫做臨牀表現 大家說 來王劍說了半天 說了半天 這個表徵我知道了 就在這個位置了 那我怎麼知道人家在那個地方幹嘛呀 打仗了嗎 打仗的表現是幹嘛呀 用什麼東西打仗啊 原子彈 導彈 衝鋒槍 手榴彈 步槍 啥步槍 所以不同的戰爭爆發的層面不一樣 表現出來的結果也不一樣 所以表徵的臨牀表現 它也不大一樣 比如說 一般而言發生了表徵 邪氣侵犯人體 我不讓你來 它會出現什麼 發熱 惡寒 有些人雖然說不是怕冷 但是有些人出現的是 惡風 或者惡寒 那麼還有人會出現什麼 頭部 相部 身體出現了疼痛 所以經常有人說 我渾身疼啊 從頭到身上 整個骨筋裏邊都疼的不行 我們把頭身疼痛 也把頭向身體的疼痛 那還有人會出現什麼 咳嗽 鼻塞 流氣 還有人會出現噴嚏 還有人會出現咽喉部的不舒服 比如說咽氧 還有人會出現咳嗽 輕微的氣喘 還有人會出現眼睛 臉上出現什麼 浮腫 總體來講 外感表徵 它的症狀基本上可以概括在這麼一部分內容裏邊 同志們又問了 說老杉你既然給我們講辯證了 這些症狀是從哪來的 同志們 這些症狀是患者告訴我們的 對吧 患者爲什麼告訴我們 那是通過我們的問 通過我們的望 通過我們的聞 通過我們的竊 望聞問竊四診 說手機回來的臨牀資料 手機回來這麼一大堆的臨牀資料 我們最後要把人家判定是哪一個症候來 這中間就是我們所講的內容了 爲什麼出現了這些症狀 爲什麼在表徵的時候出現了這麼些症狀 請注意 講課的過程當中告訴你的是表徵會出現這些症狀 當我們面對病人的時候 那就是患者出現了這麼些症狀 他是什麼原因引起的 犯回去了 所以一定要搞清楚這些症狀 它是什麼原因 所以這一部分內容重在理解 強在記憶 每一個症狀我都會告訴大家 它是爲什麼 所以知其然 只說一然 最後才能把一個正確的結果 好了 爲什麼患者發出現了發熱 誤寒 我在基礎理論當中曾經這樣講到 我說這是我們人體的身體 對吧 現在怎麼了 自然界本身就有血氣 那我們人體本身也有正氣 這是正常狀態下 現在的問題是 外界的血氣多了 血氣多了 它要侵犯我們人體 但是我們人體的正氣已不甘示弱 所以他要來 我不讓他來怎麼辦 那就在這個地方咱們展開一場戰爭吧 外面的血氣要侵犯 裏邊的正氣不讓來 發生在哪裏 發生在人體的脊標 脊標又叫做影位 也把它叫做湊理 脊叫影位也把它叫做湊理 所以當外邪侵犯人體的時候 引起的是影位的不和 請注意 影位不和了 再返回到中醫基礎理論 我們曾經講到過 營氣 胃氣 元氣 宗氣 那胃氣是幹什麼的 胃外淤血 溫虛肌腑 這是我們在基礎理論當中講到的 現在是邪氣要侵犯 我們不讓他來湊理 湊理 要麼是逼和了 要麼是開放了 那就看是什麼樣的邪氣來的 不管你的湊理是開的還是閉的 一定導致的是影位不和了 影位不和強調的是胃 因爲這個氣叫胃氣 它在幹嘛 胃外淤血 所以邪氣一侵犯 傷及到了人體的胃氣 胃氣不足了 胃氣一旦不足 它的溫虛功能就會失職 溫虛功能一失職 不能溫虛了 所以就怎麼了 所以這是他叛冷的原因 那麼爲什麼有些人會出現發熱 如果說湊理閉了 湊理一旦逼和 裏邊的胃氣 像刨到脊表就刨不出去了 如果刨不出去 這個地方的胃氣就會淤滯住 淤滯住就多了 陽氣多了 就會熱 所以有些人會發熱 當然也會出現有些人不發熱 一旦出現發熱 那就是正氣非常強 而湊理是逼和的 所以這是發熱 霧寒或者霧風的原因 原因是什麼 淫味不合 溫虛失職了 引起的 來再看 爲什麼會出現頭啊 像啊 身體啊 等等地方的疼痛 我在中醫基礎理論裏邊講到過 中醫裏邊認爲疼痛只有兩個原因 總體來講兩個原因 一個叫做不通了 一個叫做不容了 我們把它叫做不通則痛 不容則痛 現在看外邪一旦侵犯人體 它就會導致我們集體出現精氣 就是經絡當中的氣血的運行不暢 所以我們把它叫做精氣運行不暢 不暢了就怎麼了 不暢了 當然就叫做不通了 不通則痛 這是引起它的原因 那爲什麼會出現咳嗽 鼻塞 流體 噴體 咽氧 都是哪的症狀啊 咳嗽 從這出來的 咽喉部出來的 流體 鼻子出來的 噴體 連口腔帶鼻腔帶咽喉部 咽氧還是咽喉部 都和誰有關係 都和肺有關係 所以咳嗽 鼻塞 流體 噴體 咽喉部發癢 它引起的是肺出問題了 所以在藏象學說當中 我們講肺氣 它主要的特性叫做喧發和塑漿 外邪侵犯人體 由表入裏 看通過口鼻侵犯人體 會直接影響到人體的肺 所以它會導致肺本身的喧發失職 肺的喧發功能失職了 就會導致了鼻子和咽喉部不利 出現了這麼一系列的症狀 再來看爲什麼會出現咳嗽 氣喘的問題 氣喘 喘呼吸頻率加快了 老百姓把它叫做呼的氣多 吸的氣少 就是出去的氣比進來的氣少了 才能叫做喘了 所以爲什麼吸進來的氣少了 爲什麼呼出去的氣多了 還是從喧發和塑漿上來了解 喧發我們講的是向上向外 塑漿講的是向內向下 所以現在是向內向下不足了 而向上向外還基本正常 所以還是誰的問題 還是肺的問題 對吧 肺的什麼功能不正常了 肺的降的功能不正常了 但是大家一定要注意 在講到喧發塑漿的時候 我們是相對的來講的 所以喧發時長 一定有塑漿時長 塑漿時長 一定有喧發時長 不可能單純出現一個喧發 或者塑漿的時長 所以在這個地方 塑漿時長了 喧發一定是時長的 只不過是在它的發生過程當中 是以塑漿的時長爲主 所以我們把它叫做 失去了它的宣降功能 所以出現了咳嗽氣喘 那麼在宣降裏邊以誰爲主 以姜 再來看爲什麼出現了眼睛面目的浮腫 眼睛腫了 臉上腫了 而這一種腫必須注意的是 這一種腫並不是說你出現了半年 三個月 一個月的腫 這個時候已經不交表徵了 是剛出現的時候 就是這兩天總是眼睛在腫 臉上在腫 當然要注意的一個問題 眼睛在腫 很多女性出現眼睛腫 昨天晚上小兩口生氣了 姑娘哭了 第二天早上起來說眼睛腫了 找醫生去了 醫生啊 你給我看看你的 你說我是不是表徵啊 那不交表徵 那叫做生氣 流淚流的 比如說你昨天晚上睡覺睡得太遲了 比如說你這兩天連續在熬夜 比如說你今天早上一下睡到12點 眼睛都可以腫了 但是這種眼睛腫了 那你起來活動活動 運動運動 乾乾其他的活 它慢慢就好了 而我們現在講到的這種眼睛也好 或者面目的浮腫也好 它是一種病理性的行爲 是一整天持續性的這種浮腫 它才叫做病理的 多過出來的就這幾天 就這幾天時間不長 我們把它叫做初期的眼睛面目浮腫 在哪裏 在上面 上面爲上角 上角和誰有關係 心和肺 對嗎 怎麼了 腫了 爲什麼腫了 水支爲腫 水停了 所以水停了 這就牽扯到了我們講到的水液代謝 所以你看中醫基礎理論當中 我們在講到水液代謝的過程當中 跟它誰有關係 大家這個時候就應該想到一張圖 我曾經在板的這個地方 用這麼大的板面給大家畫了一個圖 是不是 這邊一直向下 這向上 這向下 畫了一個菱形的圖 上面是肥 肥爲水之上面 中間爲脾 脾爲水之中周 下面是腎 腎主水 這叫全身 還記不記得這個圖案 腎主水當中給大家講到的 所以當你把這個圖想到的時候 你應該明白了 這個地方我講的是肺爲水之上緣 它的宣發 它的塑匠直接參與了人體水液的代謝 所以在這個地方 是初起的又是個表徵 表徵從外泛裏 首先翻的從臟腑上來講 它翻的是我們人體的肥 所以面目的浮重和誰有關係了 和肥有關係了 肥怎麼了 肥的宣匠功能失常了 還是肥失去了它的宣匠功能 那麼你看兩個都是宣匠功能失職了 這個地方講的是不能納氣於下 而這個地方講的是不能對水液進行正常代謝 所以肥的宣匠功能失職 叫做水液停了 鋸了 出現了面目的浮重 好了 同志們 表徵的所有的症狀 它是什麼樣的原因引起的 已經給大家交代清楚了 我想大家現在可能產生了一個問題 說老師真難 我已經糊塗了 我徹底暈菜了 請注意這麼幾個問題啊 在學習中醫辯證的過程當中 首先暈菜很正常 你不暈菜 你還不可能 你如果說我聽了這一節課 我根本就沒有暈 除非你是神童 孫思邈當年學習的時候也會暈菜的 仲敬先生也會暈菜的 包括我 我暈菜暈得更大 這是一鍋大燴菜 蘿蔔 白菜 豆腐 丸子 瘦肉 啥丸都有 怎麼了 糊了 這一鍋已經燉糊了 但是什麼時候就不糊了 從鍋裏邊咬到碗裏邊 拿起你的筷子 一塊一塊吃的時候 粉條還是粉條 肉片還是肉片 白菜還是白菜 混不了 因爲它是燴菜 它不是熬的包鍋面粥 學習的過程一定是怎麼 從很清楚 到了很糊塗 然後再到了很清楚 然後再到了很糊塗 然後再到了很清楚 一次一次的昇華 如果你說 我整個學習的過程當中 我從陰陽開始學習 學到今天 我滿腦子都是清楚的 回家去 別乾點事 說明你不是學這個東西的料 爲什麼 因爲你從來沒暈過 就說明你從來不學習 從來不看書 從來不分析 從來不思考 你憑什麼暈呢 所以到現在如果徹底暈菜了 我爲你點贊 因爲只有你現在暈菜 你下一節課後邊的內容 你才能真正的調理化 又調不穩了 所以這一節課 本來不應該給大家講這麼多東西 就是首先把你要暈了 陝西一句話 首先把你領入迷子地 然後再讓你在迷子地裏邊 躺出路來 你後邊才能越來越清楚 這是表徵的問題 最後 再強調兩點 表徵 我們學到了這麼多的症狀 同志們 你一個一個去分析 你看這些症狀 你熟悉嗎 把它直接放到臨牀上去 你看你熟悉不 發熱呢 體溫一量 38度5 38度7 身上有點怕冷 渾身有點疼 我還有點咳嗽 我還有點打噴嚏 上面這些東西怎麼了 哎 感冒了 那到底是什麼感冒 是熱了的感冒 還是寒了的感冒 暫且不論 因爲是熱了的感冒 還是寒了的感冒 今兒不和你說了 我們首先搞清楚 感冒了 那就是什麼症 表徵嘛 因爲感冒就是感受冒犯了外界的邪氣 反過來講 那就是外界的邪氣怎麼 侵犯了機表 刻意機表 所以導致了我們人體出現了這麼多 再比如說這個地方出現的咳嗽 氣喘 我在一病一講當中 專門講過一個疾病 叫做變異性咳嗽 好多小孩 好多成年人 一到某一個季節就會咳嗽 不停的咳嗽 然後有時候呢 覺得還有點氣喘 變性咳嗽 什麼症 中醫裏邊的 當然 他有着理的問題 是有着理的問題 但是他一定是感受的一種表邪 表邪和裏邊的問題結合在一塊出現的 這是不是都可以找到對應點 爲什麼出現這種浮腫了 比如說臨牀上很常見到的 在腎要求腎炎發病的早期 腎要求腎炎發病的早期 患者可能就會出現發熱 霧寒 面目浮腫 這是不是又會找到他 爲什麼我們強調的是初期 那麼如果說是最後沒有發熱了 沒有霧寒了 就是有個顏面不得浮腫了 而且一浮腫 已經浮腫了一個月了 那已經不叫做表徵了 那麼他從臨牀上來講 那個腎要求腎炎 他也不是初發階段 他可能已經發生了一段時間了 所以所有的問題 我們在臨牀上都可以找到他的落腳點 都可以找到的 今天找不見不怕同志 明天找不見不怕 後天找見就可以了 那爲什麼最後強調的是 爲什麼我們要講表和理 到底能夠幹什麼 講表證和理證 臨牀上有一個最大的用處 那就是在外感疾病的辯證當中必須用到 比如說我們經常談到的感冒 如果一說到感冒的時候 你不知道人家是在表了 不知道人家是在理呢 不知道人家是在表和理的中間呢 這個疾病你就根本沒法治 你就沒法用藥 所以表證和理證的辯證 在外感疾病的辯證過程當中 相當重要 所以這一節課可能講的內容有點多 需要大家邊聽邊思考 邊把中醫基礎理論的內容拿回來 這樣跟他一塊的去理解 纔有可能聽明白 八綱辯證 每辯都難 因爲它是一種宏觀的辯證 就和學中醫基礎理論 一開始就學陰陽 一開始就學五行 大家肯定暈菜 是不是後邊我們講到藏象的時候 一步一步一步就清楚起來了 所以辯證當中的八綱辯證的確難 因爲它佔的很高 它是一種輻射 而到了後面 我們再講到經濟學解業的辯證 藏輔辯證的時候 那我們是一種平視 那麼一切問題都會好起來 好了 這節課就講到這兒 希望您能夠聽懂