郝萬山講《傷寒論》12桂枝湯的禁忌證、桂枝湯的加減應用（1）

大家好 時間到了我們上課 上次課我們一直在講桂枝湯的適應症 我們簡易上把桂枝湯在太陽病片的適應症的條文都羅列起來了 那麼我就按照他們適應症的範圍大體做了這麼一些歸類 我們剛才讀原文的時候 讀完44條以後就讀了56條 中間有一條原文我們沒有讀 就是第45條 我們現在翻回頭來再看看第45條 簡易的第18頁 太陽病先發汗不解而腹下制 太陽病應當旱解 如果先用了發汗的方法沒有解除的話 那麼這也許是病重藥輕 也許是這個人的特殊的什麼體質 一旱不解你可以再旱嗎 結果你看一旱不解你就著急了 而腹下制這個腹當反字來講 反腹反腹是個同義詞 你怎麼知道當反字來講 因為他後面說而反下制 你就知道原來這個腹就當反字來講 你反而用了下法 所以他強調了脈腹者孤欲 這個脈腹病不好 這是病在表的緣故 因為腹胃在外 你反而用了下法 當然這個病就不會好了 在這種情況下 脈腹病在外你要解表的話 還能用麻黃湯嗎 他不能用麻黃湯了 所以這條第45條 就屬於我們這裡所說的 表正旱下後正氣受挫 表正仍在的這個範圍 這是第45吧 這是45 56條我們剛才談過了 現在我們看第15條 太陽病下之後 其氣上衝者可與桂枝湯方用前法 若不上衝者不得與之 這條註加比較困惑的就是 其氣上衝是什麼意思 有人說是肺氣的上溺 肺氣的上溺那不就是咳嗽或者喘嗎 咳嗽和喘單用桂枝湯可以嗎 不可以 有人說是胃氣的上溺 胃氣的上溺不就是噁心嘔吐嗎 噁心嘔吐單用桂枝湯行嗎 也不行 所以我們覺得 這個氣是代表太陽 氣是代表太陽的陽氣上衝 不是一個病症的表現 可以理解為一種病跡 什麼樣的病跡呢 就是太陽病誤下以後 太陽的陽氣還可以向上向外 抗斜於表 這個上衝就是和下陷相對而言的 太陽病誤下以後 太陽的陽氣還可以向上向外 抗斜於表 所以我們姑且把其氣上衝 理解成太陽陽氣能夠向上向外 抗斜於表的這樣一個病跡的概念 那麼它的臨牀表現是什麼呢 那就是在表的邪氣沒有解除 表正仍然存在 所以表正仍然存在 就是它的臨牀表現 當然可以桂枝湯 這也就是下後正氣受挫 而表現未解 仍然可以用桂枝湯的一個例子 第十五條 若不上衝者不得已知 那麼如果誤下以後 太陽的陽氣不能向上向外 抗斜於表 那言外之意 表邪就會趁虛內現 症候就會發生了變化 症候發生了變化 當然就不能再給它用桂枝湯了 那麼以上我們講的桂枝湯的這些適應症 那麼基本上是我們這裡的前五條都概括了 我們這裡的前五條都概括了 那麼這前五條的內容 都是由於外邪所引起的 並正在表的一些症候 至於第六條 是非外邪所致的淫穢不和 這就是我們下面要談到的 第五十三條和第五十四條 先看五十三條 並常自漢出者 此為淫氣合 淫氣合者外部邪 以畏氣不共淫氣 邪和固爾 以淫行脈中 畏行脈外 復發其漢 淫畏何則欲 疑桂枝湯 五十三條沒有說太陽病 更沒有說傷寒中風 他籠統的說病 他的臨牀表現就是一個常自漢出 這就是他的臨牀特徵 臨牀症狀 沒有萬福 沒有物風寒 沒有頭像降痛 所以他不是外邪所造成的 淫和畏是運行於體表的氣血 在體表運行的氣 就是畏氣 就是太陽之氣 在體表運行的血 就是淫 氣血之間 淫畏之間 他有相互協調 相互資助 相互制約的關係 當我們生理機能失調的時候 儘管沒有外邪 他也可能導致淫畏之間的失和 氣血之間的失和 五十三條 五十四條就是講的 淫畏氣血之間失和造成的這種失調的症候 那麼這個病常自漢出 是畏陽不足 沒有畏外的功能 或者畏外功能失思 畏陽不足 畏外功能失思 結果淫畏失調 畏陽不能夠固惑淫陰 而是淫陰外越 結果就導致了病人經常自漢 病人經常自漢 重景對他的病機解釋了 說這是矛盾的主要方面 在畏氣而不在淫氣 主要是畏氣不能夠和淫氣相協調 怎麼協調他們二者之間的關係呢 那就是用桂枝湯 稍稍的發一點汗 讓畏氣感覺到 哦 還需要有淫陰來制約我 還需要我承擔保護淫陰的作用 就這麼一個意思 所以 畏氣呢 它已經和淫氣之間的關係已經脫節了 現在用桂枝湯調和一下淫味 發一點汗 使畏氣感覺到它和淫氣之間 還應當有保護淫陰的這種責任 還應當有接受淫陰資助的這種權利 這樣就能夠達到調和淫味的效果 接著我們看第54條 病人暫無他病 時發熱自汗 出而不欲者 此畏氣不和也 先其事發汗則已 一桂枝湯 他這裡也沒有說太陽病 也沒有說中風 也沒有說傷寒 沒有頭像降痛 沒有脈伏 所以他不是外邪所造成的 病人暫無他病 就是內臟沒有什麼特別的病患 飲食正常 睡眠很好 二便正常 他的臨牀特徵呢 只是時時 時就是時時 就是常常 一致發熱 隨著發熱之後就出現了自汗 而不欲者 反復發作 經久不欲 就這麼一個症候 一致發熱 然後汗出 反復發作 經久不欲 能吃能喝能睡 二便正常 內臟沒有毛病 沒有外感 這種發熱 從臨牀角度來看 實際試表的時候 常常體溫是正常的 只不過是病人自己覺得熱發了 中間還強調 這是畏氣不和 怎麼治療呢 先其實發汗則癒 應當在他發熱 汗出之前 先給他用桂枝湯發汗 這樣先把淫味調和好了 到他該發作的時候 他就不發作了 你不要在他汗正出得多的時候 給他喝桂枝湯 給他喝粥 給他蓋被子 這個時候可能汗出得太多 所以這就涉及到了一個時間治療的問題 時間治療的問題 在這個發作性疾病 在他發作之前給他用藥 那麼有的病人呢 他把握不住自己發作的時間 有的病人呢 他的發作時間常常有規律的 那麼有規律的呢 那你就可以在他發病前一個小時 一個半小時左右吃藥 這個時間是我們從臨牀中來的 那麼發作沒有規律的 那你就在他發作間歇給他用藥 不要在正出汗的時候給他用藥 因為我做住院醫生的時候 那是在東直門醫院 在門診有一天來一個病人 我想起來那個病人呢 當時就是56歲 是南方人 說的一口南方話 我似懂似不懂 聽他的話非得讓他說好幾遍 這個他當時 我印象很深刻 56歲 他說大夫啊 我這個病不太好治 在你們醫院治了三個月了 我說你是什麼表現啊 他說我就是每天下午到了三點鐘 身上一陣熱 熱完了就出一身大汗 汗要出到什麼程度呢 一件棉襪衫一濕透了 一個襯衣要濕透了 要把裡面這兩件衣服都換掉 連褲子都換掉之後 我下午纔能夠繼續工作 所以這個烘熱汗出的持續時間 你從三點鐘開始 到四點鐘汗就出完了 然後換了衣服還可以再接著工作 那麼我就看看他前面看的這個病例 有滋陰 癢陰臉汗的 有意氣固表的 有清熱 有清理熱的 那麼在我能想到 就是治療多汗的這個方法 前面的醫生都用到了 特別是我上次看病這個醫生 他用了臉汗固表的方法 我記著藥味用的多 藥量用的大 什麼麻黃根三十克 福小麥五十克 段姆粒五十克 分心木就是核桃那個格膜 分心木那麼輕的東西 居然也用了二十克 精英子三十克 麻黃根三十克 在我能夠想到的 所有的收臉的藥 所有的臉汗指表的藥 全用上了 我心想這恐怕得有效 這樣沒有效的話 我絕對沒有辦法 我說老先生 你吃了上次這個方子怎麼樣 他說我這個方子吃了一回 我不敢再吃了 我說為什麼不敢再吃了 我上午吃完藥以後 到了下午三點鐘 還是熱 這麼一熱呢 過去我熱完了 汗出完了 我換了衣服還能工作 那天下午確實不出汗了 熱了我一下午 一直到下班身上還熱 熱得我心煩體燥 汗是沒出 衣服也沒換 但是我不敢再吃了 我一聽他說這個話 我說老先生 那麼既然止汗不行的話 我給你發發汗 他愣住了 他說大夫 我看了這麼長時間病 沒有一個大夫說給我發汗的 說這發汗行嗎 他看著我太年輕 他也對我不大信任 他說那要吃了你的藥 沒有效怎麼辦 我說吃了我的藥沒有效 我帶你去找我的老師 因為那個時候 有些老大夫他不出門診 所以有的病人要找老大夫看病 很困難 他一聽這個很高興 他說那你給我開吧 我開了三服桂枝湯 我那個時候不大會用這個方子 我也沒告訴病人怎麼吃 好拿了三服藥以後 第三天他來了 他說大夫吃了你的藥 什麼感覺都沒有 還是那樣 那麼我就去帶他找呼吸術老師 那麼呼吸術老師 是當年我們東芝門醫院 特別善用經方的一位老前輩 那個時候他不出普通的門診 他只在一個特殊的門診 給我們的一些高級幹部來看病 我說胡老 我給你帶來一個很疑難的病人 這個病人是每天下午到了三點鐘 他就開始烘熱 然後開始出汗 出汗出到要換兩件衣服的地步 那麼以前的醫生 預期顧標臉汗收瑟都不行 我給他用了桂枝湯想發汗 然後他就開始問病人 他說這個方子你怎麼吃的 我發現這個病人吞吞吐吐 我早一次晚一次 我後來回想起來 他根本就沒吃我開的藥 他就是想等著我帶他去找老大夫看病 我想想他當時那種尷尬的 吞吞吐吐的那個情況 他根本就沒吃 他不信任我 他更不相信出汗那麼多還能夠發汗 他不信 所以他就根本沒吃我的藥 所以他第三天就來了 就讓我帶著找老大夫 胡老說你這方子開得好 你怎麼給他吃的 我說我也沒怎麼說 病人也吞吞吐吐 那麼胡老說你這樣 你每天就吃一回藥 你不是下午三點鐘又烘熱又出汗嗎 那你就在一點半鐘左右就吃一次藥 吃完之後 你不是在辦公室嗎 多喝一些熱水 我記得那是好像是一個秋天 多喝一些熱水 然後你在辦公室的沙發上稍稍坐一坐 那麼穿的衣服稍稍厚一些 就是能不能先嘲嘲的出一點汗 你到了三點鐘 看看他還熱得起來熱不起來 好 就開三壺試一試 這個老頭很高興的走了 第四天來了特別高興 他說大夫這發汗的方法真不錯 說我頭一天中午吃完這個藥了之後 喝了點水 身上嘲嘲的出了點汗 根本就不用換衣服 到了三點鐘該發熱的時候 我就等著他發熱 結果他熱不起來 或者說熱的勁不大 熱的勁不大 他出的汗就不多 我只把最裡邊那層衣服換了 到了第二天 比頭一天的熱更輕了 我覺得衣服不換就可以了 到了第三天 熱的就更輕了 那麼根本就不用再換衣服了 是這個方法有效的 我說那就再開三壺 他說用不用再找老大夫看 我說不用了 老師很忙 好又開三壺 好從後來 他就好長時間沒有再來 過了三個月以後 我從門診調到病房了 有一天他說 上次您帶著我去找胡老 看完病之後 那麼前前後後吃完六副藥 從此以後就不再有紅熱症 不再有多汗了 可是最近又有點飯 您看看這個方子還能不能再用 我說可以 我再給他開桂枝湯 原方六副 他說好大夫 看起來你們的工作經常變動 我吃完這個藥以後 不復發我就不再找你 如果再復發的話 不管你走到哪裡 我都會找到你的 你想想工作的調動 總會有軌跡的吧 總會有人知道吧 我想到現在三十年過去了 他沒再來找我 所以這是一個男性更年期綜合症前後的 一種植物神經功能失調的一種表現 那麼其實這種情況 在臨牀上很多件 我們不一定都用桂枝湯 有的需要用清熱的 有的需要用滋陰清熱的 有的需要用意氣顧表的 但是調和淫穢法 桂枝湯法 在治療這類的病人過程中 當其他方法效果都不好的時候 你別忘掉用桂枝湯 先氣勢發汗 這也是一種很好的治療途徑 以上我們講的 都是桂枝湯在太陽病片的適應症 桂枝湯在其他病片 還有不少適應症的條文 那麼這些呢 我們到後面的病片才具體談 那麼歸納起來 我們把它歸納了這六條 我想這通過我們這次來學習商量論 我們就可以認識到 桂枝湯不是一個單純治療 太陽中風症的一張方子 它在治療表徵的過程中 有廣泛的應用範圍 有比較廣泛的應用範圍 所以我們應當學會它的使用 上面我們談到了桂枝湯的適應症 那是講的桂枝湯可以用 那麼下面呢 我們就談桂枝湯的使用禁忌症 是講桂枝湯不可以用 看第十六條 桂枝本為解機 若其人脈腹緊發熱 汗不出者不可以治也 常須治此物令物也 這個治就是銘記的意思 你要經常的牢牢的銘記在心 千萬不要發生錯誤 治就是銘記 桂枝湯本來是解機 驅風調和營衛的 這裡的解機 主要是和麻黃湯 治法中的發汗散寒相區別 麻黃湯發汗散寒 桂枝湯解機驅風 所以主要是在文字上相區別 說明桂枝湯的發汗 和麻黃湯的發汗不同 應當說沒有更深刻的意思 後人解釋的非常的複雜 弄得我們是無可適從 實際上就是在文字上 把桂枝湯的發汗 和麻黃湯的發汗區別開來 說桂枝湯解機驅風 麻黃湯發汗散寒 就為了區別這兩個方子 在治法上文字的不同 我們要理解的話 那就是桂枝湯發汗力弱 麻黃湯發汗力強 若其人脈腹緊 腹主邪在表 筋主寒邪勝 發熱汗不出 這正是寒邪必表 陽氣被遇的一種表現 這是個典型的 單純的太陽傷寒表示症 它不兼有理虛 不兼有理時 沒有經過汗下 所以它是單純的 兩個定義 典型的 單純的太陽傷寒表示症 這個時候不能用桂枝湯 一個典型的 單純的太陽傷寒表示症 我們這裡提出個表示的概念 那麼這個表示呢 是寒邪必表 未必盈餘 寒邪必表 未必盈餘 它沒有汗 所以把它叫做表示 因此相對來說 太陽中風症呢 它是胃腔盈弱 盈累失和 它有汗出 有盈虛不足 所以相對來說 把它叫做表虛 那麼這個表示和表虛 都是後世醫家所說的 而不是傷寒論所說的 太陽傷寒無汗表必 把它叫表示 太陽中風有汗盈盈不足 所以把它叫做表虛 這個表虛並不是 我們後世所說的 經氣多則虛的 就是《黃帝內經》所說的 經氣多則虛的虛症 這個表虛並不是虛症 如果是虛症的話 那應當用玉屏風散 所以歸之湯適應症之一 太陽中風症 之所以說它是表虛 是和麻黃湯適應症的表示 相對而言 它並不是真正的表氣虛的症候 那麼一個典型的太陽傷寒表示症 應當用純心溫的方濟 純心溫的方濟 來開表發汗 必須是純心溫的 來開表發汗 你不能夠用心肝溫的歸之湯 一個歸之湯本身發汗力弱 對這樣一個純寒血必表的 太陽表示症 它達不到發汗的目的 就是從治療效果來說 歸之湯發汗力弱 對一個典型的單純的太陽傷寒表示症 它達不到發汗的目的 達不到發汗的效果 那麼不僅達不到發汗的效果 特別是它又少要這味藥 酸臉陰柔 容易使表汗避禦更加嚴重 特別是少要這味藥 酸臉陰柔 容易使表汗避禦更加嚴重 那麼這就常常導致寒血必表 陽氣內鬱進一步化熱 寒血必表 陽氣內鬱進一步化熱 欲熱擾心 很可能就發展成了 不旱處而繁燥的大清風湯症 所以我想張竹井可能看到別人 或者他自己 就對一個典型的單純的太陽傷寒表示症 用了桂枝湯以後 是病情更加重了 導致了不旱處而繁燥 所以張竹井猜 寫上這麼一條 常須至此物靈物也 你要牢牢的記住 千萬不要發生錯誤 這是太陽 這是在太陽病天談到的桂枝湯的 使用經濟症的第一點 就是典型的單純的太陽傷寒表示症 禁用桂枝湯 不過話又說回來 如果一個太陽傷寒表示症 兼有理實的要先揭表的話 我們還不能夠貿然使用麻黃湯 還要考慮怕麻黃湯發汗傷陰阻熱 那要首先考慮用桂枝湯 它不是個單純的典型的太陽傷寒表示症 如果表徵是發熱無汗的 這個脈是弱的 脈是弗弱的 而不是脈弧緊 那也不能夠貿然使用麻黃湯 這剛才我們都談到過了 桂枝湯的使用經濟的第二點 是原文的第17條 那麼酒客就是嗜酒之人 早晨喝 中午喝 晚上喝 天天喝 這才稱得上是酒客 那麼酒客病是什麼概念 住家有兩種認識 一個是酒客這種人患了太陽中風病 酒客病中風 另外一種認識 酒客病就是一種病 是因為過度飲酒所造成的 那麼這兩種認識 它的臨牀表現是怎麼回事 按照第一種認識 就是長期的大量的飲酒的人 他身體就有一個失熱內盛的素質 因為酒失內流 失欲化熱 失熱內盛 一個失熱內盛的人 得了太陽中風症 你不能夠單獨的給他用桂枝湯 因為桂枝湯這張方子 是辛味的 是辛甘溫的 辛味的 甘味的 溫性的 甘可以增濕 溫可以助熱 體內有失熱 用完它之後 那麼容易增加體內的失熱 而出現失熱上溺的嘔吐 所以對於失熱內盛的這種病人 得了太陽中風 我們在 也要先揭表 揭表用桂枝湯的時候 有人就主張把大棗啊 把甘草啊 這些甜味的藥去掉 然後加上一些芳香的 化濕的 醒酒的 這類的藥 比方有人主張加葛花 就是葛藤的那個花 加葛花 它有解酒的作用 加紙鉅子 這是個南方藥 有醒脾的作用 這是對酒客病的第一種認識 那麼第二種認識呢 認為酒客病 就是一個病名 這是由於過度飲酒 所造成的症候 那麼這種病人 由於長期的大量的過度飲酒 導致了失熱內盛的體質 那麼失熱內盛 阻惡營為氣血 失熱內盛 阻惡營為氣血 那麼常常見到了一陣一陣的煩熱 你看喝酒的人 喝完酒了他身上能不熱嗎 全身血管擴張 轟轟的熱 一見了一陣子的煩熱 然後呢 汗出 你看喝完酒 好多人都都出汗 身上一熱就出汗 所以你要和他們比酒的話 你看他一邊喝酒 一邊出汗 那你就別和這種人比 他一邊都把酒精代謝掉了 然後從汗就出去了 那麼喝酒的人失熱內盛 喝完酒了他頭也疼 血管擴張 他來找你看病了 身上也酸藍 說大夫我頭疼 你就寫個病歷頭疼 身上酸藍疼痛 周身酸處不適 你發燒嗎 我熱了 喝完酒他當然熱了 臉也熱身上也熱 那你在病歷上再寫一個身熱 你怕冷 你有汗嗎 有汗 喝完酒當然會出汗 寫個汗出 那你怕冷嗎 是出完汗了 看風開著 那一吹空調可不很冷嗎 你就寫個怕冷 你看看你如果拋開這個病人 你就看你寫的這個病歷 頭疼 周身酸處 發熱 這個汗出 怕冷 怎麼像一個太陽中風症 所以這種酒客病 由於過飲所造成的這種症候 失熱內盛 阻餓 淫為氣血 在某些臨牀表現上 它類似於太陽中風症 但是 它明顯有長期大量飲酒的病史 伸出舌頭來看 舌紅胎皇后兒膩 這是失熱中足 失熱內盛的表現 脈也絕對不是表證的脈象 而是脈滑耳朔 脈滑豬有痰 脈朔豬有熱 另外它特別 它應當有胸彎脾悶 飲食減少 他都喝酒了 他就沒有食慾了 胸彎脾悶 飲食減少 大便粘膩不爽 這些失熱中足 失熱內盛的表現 所以你千萬不要把這種症候 錯誤的當成太陽中風症去治療 而應當清熱利濕 調和中州 如果勿用桂枝湯 還是我們剛才那句話 肝可以增濕 溫可以助熱 必然加重中焦失熱 這種症候 所以得之則歐 那麼失熱內盛 為其上溺 可能就會出現嘔吐 他底下做了個解釋 以酒客不惜肝固也 凡是喝酒的人 我說的這個喝酒 不是我們偶爾喝酒 就常常喝酒的人 一般都是失熱中足 凡是失熱中足的人 他都不喜歡吃甜食 為什麼呀 甜味的飲食 可以增加體內的濕 吃完他不舒服 這是桂枝湯 禁忌症的第二點 那麼實際上 這一條是以酒客病位利 來提示失熱內盛的人 禁用桂枝湯 以酒客病位利 提示失熱內盛的人 禁用桂枝湯 桂枝湯使用禁忌的第三點 也就是我們下面提到的第19條 凡夫桂枝湯吐著 其後必吐濃血也 一個人嘔吐 能吐出濃血 那麼他必然原先體內 就有化濃性的病竈 如果沒有化濃性的病竈的話 你再嘔吐 他也吐不出濃血來 所以這是有內擁的病人 內擁是怎麼形成的 體內毒熱內盛 毒熱內盛腐破血落 纔是體內產生了化濃性的這種病竈 那麼毒熱內盛 你想想這個病人會不會發熱 毒熱內盛體內有化濃性的感染性的病竈 他當然會發熱了 那麼毒熱內盛會有發熱 毒熱病破肌炎會有汗出 那麼有發熱有汗出 那麼他也會有頭疼 也會有周身的酸懶 你想一發燒 這個病人就會有頭疼 就會有周身的酸懶 你看看這些症狀 也很類似一個太陽表徵 所以毒熱內盛阻遏淫穢氣血 而出現發熱汗出頭痛周身酸懶 類似於太陽中風症 所以它也是一個太陽類症 在這種情況下一定要禁用桂枝湯 為什麼 它毒熱內盛造成的這些症候 還有舌紅口渴 這些理熱盛的表現 大便密節小便短斥 這些理熱盛的表現可以鑑別 應該用清熱解毒 化濃破輻的方法來治療 而不能夠用桂枝湯 那麼用桂枝湯 就意味著你用熱藥來治火毒 火上澆油 那麼我們綜合十七條十九條 提示 無論是濕熱內盛還是毒熱內盛 都應當禁用桂枝湯 因為桂枝湯畢竟是個心溫的方劑 所以《商寒論》的商寒律裡 有一句話說得非常精闢 他說桂枝夏宴陽盛則畢 桂枝夏宴陽盛則畢 是說陽熱盛的疾病 陽熱盛的疾病 你如果用桂枝湯的話 就可能造成不良的後果 乘氣入胃陰盛已亡 是說陰寒內盛的疾病 你如果用乘氣湯的話 就可能導致不良的後果 所以這兩句精闢的論述 實際上是講了桂枝湯的使用禁忌症 和乘氣湯的使用禁忌症 因此我們今天在臨牀上 凡是看到舌紅 口渴 咽痛 咽喉紅腫的 這類的 就是表徵兼有這類的表現的 兼有理熱的 兼有理濕熱的 我們都應當禁用桂枝湯 或者慎用桂枝湯 所以我在臨牀上 桂枝湯用的範圍非常廣 但是主要是看它舌項 舌要紅的 我就在用桂枝湯的時候 就小心一點 上面我們談到了桂枝湯的使用禁忌症 桂枝湯的適應症是講它可用 桂枝湯的禁忌症是講它不可以用 同樣在山寒論中 那麼也談到了桂枝湯的加減應用 所以底下的見證 就是桂枝湯的加減應用 我們加減應用 先看第一章放的第十四頁 第十四條 簡歷的二十一頁第十四條 太陽病向背降緊緊 反而悍出風者 桂枝加可跟湯煮之 我想我們同學過去讀山寒的時候 那麼按照傳統的讀法 是讀為向背降疏疏 而且這個字是沒有勾 那麼把它這個字寫成沒勾的字 把它讀疏疏 這是怎麼來的 它對不對 應當說在漢字裡 不存在著沒有勾的這個字 大家看京師子集 各個門類的這種文獻 從來沒有出現過沒勾的這個字 那麼把它讀疏是怎麼來的呢 主要是陳無極 在寫註解山寒論的時候 他引用了說文解字的一段話 那麼說文解字 有這樣一個字 他是寫的轉字 這個字讀疏 說文說短羽鳥也 是個短尾巴的鳥 那麼陳無極就根據說文解字的這個說法 然後加以附會了 說這個短尾巴的鳥 不是說它就是這個品種 而是小鳥羽毛未豐 那麼小鳥羽毛未豐 鳥有什麼特性 鳥總是想飛的 所以它要練習飛 那麼練習飛 搖著翅膀晃著脖子 他說這個太陽病 鏡像拘謹不舒服的這個人 總是願意晃著脖子 這就像那個羽毛未豐的小鳥 練習飛又飛不起來 那種炸著翅膀伸著脖子的樣子 所以陳無極就是來這樣來解釋這個字的 到了清代有一個醫學家姓程的 他說 那麼有勾的 說這個有勾的是雞 沒有勾的是書 從這個醫家說完這句話之後 一直到今天 我們在寫這個金歸藥略 在印這個金歸藥略 身體降緊緊然 在印山岸論 向背降緊緊 都把這個勾給K掉了 過去出版社是用鉛字來排版 沒有這個字 就把那幾字這個勾拿小刀K掉 然後排字 現在在電腦裏造這個字也很難 實際上漢子沒有這個字 那麼這個字讀書改成楷書 他也是有勾的 因為他儘管是短尾巴鳥 他也有尾巴 在《書文解字》裏 這個字讀什麼 這就是查勁的勁 改成楷書以後 你看這個字沒有勾 查勁的 改成查勁的勁 他有勾的 所以說那個清代的那位程先生 說這個沒有勾的 這個是書字 他不對的 我剛才所說 他就是尾巴鳥 尾巴短 他也是有尾巴的 要改成楷書的話 他也應當是有勾的 所以極也有勾 太也有勾 只不過在漢字中 這個書字沒有當作一個單獨的字存在 他只是作為一個字的部件 後來作為一個字的部件存在 沒有當作一個單獨的字來存在 因此這句話的這個 向背降緊緊 這個字應當寫成什麼呢 應當寫成有勾的這個幾字 你怎麼知道的呀 我親自看了趙開美的《翻刻宋版商行論》 《翻刻宋版商行論》 它是模擬的宋版原貌 每頁幾行 每行幾個字 每個字的字形的特徵 它都是照著原樣臨摹的 那個字就是明明有勾的 是有勾的字 金國耀律的身體降緊緊 也是有勾的 所以這個字應當改成有勾的這個幾字 是我們先正字形 而不應當出現沒勾的這個 在漢字裡不存在的這個字 這是正字形 然後我們叫正字音了 它不應當讀書書 不應當當做短尾斑鳥來講 因為這個字是個通甲字 它通什麼呢 通緊緊 這兩個字在古代都緊緊 我們今天讀它是千千 一生之轉 讀緊緊 它和這個緊字讀音是一樣的 你憑什麼說 積緊通緊緊呢 我們的依據主要是說文解字 說文解字引用了詩經的一句話 那麼在引用詩經這句話的時候 這個話是在說文解字一處引的 在另一處引這句話的時候 它就寫成 就是在同一本書裡 引用同樣的詩經的一句話 一處寫成積緊 一處寫成緊緊 這個緊是什麼呢 腹底褻 腹底鞋 就那個鞋底是雙層底的鞋 我們現在 我想雙層底的鞋是貴族的一種鞋 那麼這個鞋的前面 它有一個裝飾品 拿個帶子繫上 你看我們在舞臺上 可能還看到這種東西 那麼就是說 紅色的 腹層底的鞋 前面系的那個裝飾品 是系的非常緊的 也就是說 有一處說明解字 引詩經的話寫成積緊 另外一處引詩經的同一句話寫成緊緊 所以我們說積緊通緊緊 既然相通的話 我們今天在這就要讀向背降緊緊 那麼向背降緊緊 如果我們把這兩個字再改成今天的這個緊字的話 就是向背拘緊不柔和 這不是一個非常通俗的話嗎 所以按照陳紅旗的那個註解 再加上清代的那位程先生的 把這個勾帶去掉 弄的這個字簡直是誰都不懂 所以我們正本清源 把它恢復原來的樣子 就是寫成積緊 讀如緊緊 那麼向背降緊緊 就是向背部肌肉拘緊不柔和 向背部肌肉拘緊疼痛不柔和的一種感覺 所以在經文要令的那種身體降緊緊燃 就是全身的肌肉都緊著 都拘緊不柔和 全身的肌肉都拘緊不柔和 太陽病本身有頭像降痛 頭疼後相部拘緊不柔和 現在向背降緊緊 就是由後相部連接到後背 所以這提示了在經的血氣比較重 因為太陽經脈行於頭像後背 這提示了在經的血氣比較重 那麼一般什麼樣的血氣容易導致經脈拘緊呢 寒血 如果是寒血在經的話 他的全身的症狀應當是無汗的 可是這個病人反汗出乎風 他是有汗的 所以他用了個反 就是和通常見到的寒血不一樣 這個病人有汗 這提示了什麼呢 提示了風邪在經 經氣不利 風邪在經經氣不利 正因為外有風邪 風阻疏洩 胃陽被傷胃外失思 所以他有汗出 外有風邪 胃陽被傷 傷得比較輕一些 所以他有霧風 就是當風則霧 無風則緩 是怕冷的比較輕的一個症狀 因此在治療上 只用桂枝湯的話 那麼只能解驅驅風調和淫穢 他對驅除經脈中的邪氣力量不夠 所以要加一味葛根 這就是桂枝加葛根湯 那麼桂枝加葛根湯 這張方子是解驅驅風 疏通經脈 這是他的治法 葛根這味藥 他在這張方子裡有三個作用 那麼第一個作用 生陽發表 助桂枝湯解驅驅風 生陽發表 助桂枝湯解驅驅風 這樣就增強了桂枝湯的發汗力量 我們前面不是說 桂枝湯發汗力弱 養正力大嗎 所以要想用桂枝湯發汗 必須喝熱粥蓋被子 來助藥力 現在用上葛根以後 增強了桂枝湯的發汗力量 我們就不用再喝熱粥了 但是仍然要求蓋被子 這是葛根的第一個作用 葛根的第二個作用 是疏通經脈 驅除經脈中的邪氣 葛根這個藥 它的地面部分就是葛藤 可以爬得很遠 它是藤本之物 所以我們一看到藤本之物 我們就想到人體的經絡 所有的藤本之物 幾乎都有疏通經絡的作用 所以一種植物 它的外觀 常常使我們聯想到它的作用 藤類的植物 就使我們聯想到 它有疏通經絡的效果 有一天我在家 有一個西醫搞營養的 大夫上我家玩 我正在砸核桃吃 他說郝老師 這個核桃有什麼作用 我信口一說 補腦一順 你憑什麼說它是補腦 我說你看看 表面都像大腦 所以它就補腦 你說憑什麼說它補一順 我說你看砸開以後兩半 這邊一半向左順 這邊一半向右順 所以它補順 我本來是說著玩的 然後他就覺得更可笑了 他說哎呀 你們中醫這理論就這樣嗎 我說就這樣 我說你說它有什麼功效 他說這個它的營養成分 還有大量的卵磷脂和腦磷脂 我說卵磷脂和腦磷脂是幹什麼用的 是腦細胞代謝過程中必不可少的營養物質 我說那它什麼作用 哎呀對補腦一順 哎呀 可是我們心醫大夫通過 很複雜的分析和研究 才得出這麼個結論 你們中醫大夫怎麼一看它外觀就知道啊 我說這就是大自然的造化 外觀的雷同和內在的素質 它就有相關聯的地方 那天正好他帶著他的兒子 你看看這個孩子 我一看就是你的兒子 我不用做DNA的檢測 他長得像啊 所以這就是大自然的造化 所以我們一旦看到這類的藤本植物 那麼我們就會想到 它就有疏通經絡的作用 這個就此又想到另外一件事情 這個96年呢 這個我們學校派我去韓國景元大學做交換教授 學校同時還給我派一個翻譯 那個翻譯到那 翻譯比我大十歲 我站著講課 他也站起來 我坐下 他也坐下 我特別不好意思 翻譯比咱們小一點 咱們有時候就是心安理得 人家比我大十歲 我的老前輩真不好意思 我們在那合作了一個星期 他說郝老師我想回北京 我說你怎麼在這待不住了 他說我一宿一宿睡不著覺 我心想我也不好說出來 想家這麼大年齡想家 我說為什麼睡不著啊 他說我夜裡老撒尿 撒四次撒五次 我撒完一次尿就一個小時才能睡著 剛睡著又有尿又去撒 所以我一宿一宿睡不著覺 要這樣下去 我可不能在這工作 我說怎麼來這剛一個禮拜 你就慎陽心陽不設陰 後來我轉念一想 不可能是這個樣子 然後我第二天我就關上他吃飯 早晨韓國呀 我們在那個在那個醫院的食堂吃飯 一大碗米飯沒有多少菜 就是那個辣白菜 早晨這個老師飯量比我大多了 一大碗米飯 中午是又是一大碗米飯 晚上又是一大碗米飯 我呢不習慣這麼吃 我早晨的麵包牛奶 我在宿舍吃 中午呢是到他那個食堂吃一碗米飯 但是我盡可能多吃菜 晚上呢 我在宿舍裡煮麵條 煮方便餃子 我說我明白了 你為什麼夜裊貧 你一天三大碗米飯 我說你知道嗎 吃稻米衰多 燒稻草灰多 他說吃稻米怎麼能衰多呢 我說稻米在水田裡長著 它不腐爛 它天生的抗水 所以你一天吃三大碗米飯 你就得利尿 你看中藥的利尿藥 哪個不是生長在潮濕的沼澤的地方 因為它天生的練就了它的抗水的能力 當我們人體不能抗水 水多餘的時候 你就吃那些在水裡能夠耐水的這些植物 它就有利尿的作用 幾魚為什麼甘蔭花覆水的一個偏方 煮幾魚湯來喝呀 幾魚它在水裡頭 它抗水 它不爛掉 它活得好好的 它就抗水 它就能利尿 所以我常常的說 大自然化育了千姿百態的生命世界 也化育了我們最高等的生命人類 給我們人類 給動物提供了生命延續的必需條件 飲食 陽光 雨露 空氣 同時也給我們健康的失調 提供了天然的植物 動物 礦物這種藥物 這些天然的植物 動物和礦物 因為他們的生態環境不同 因為他們的品種不同 他們就各有偏性 我們人類健康失調以後 我們就正是利用大自然給我們提供的 這些具有偏性的植物 動物和礦物 來糾正我們身體內的健康的失調 糾正我們身體內的這種偏性 這就是大自然的恩賜 而我們中醫學正是研究和利用大自然的恩賜 來調整我們健康失調的一種學問 這就是我們怎麼利用大自然給我們的恩賜 所以當我們看到葛根這個藥 在山上長著那麼長的地面的藤本的時候 我們知道葛根一定是疏通經絡的 那麼葛根在桂枝湯方中還有一個作用 桂枝加葛根湯中還有一個作用 那就是生精液起因器 滋潤經脈 生精液 它把精液提起來 起因器 你看這個葛根在山上長著 山上多旱啊 下雨就都流走了 它可以鑽山破石 無堅不摧 把地下的那些水和營養提供起來 然後一直營養它那麼長的枝條 所以說它生精液起因器來滋潤經脈 因為凡是經脈拘攣的這種病徵 都有精液不能滋潤的因素 所以你在治療經脈拘攣的症候的時候 你要特別注意到保護陰液 當然能夠利用生精液滋潤經脈的這種藥更好了 所以葛根在這個方子裡頭 還有滋潤經脈的作用 所以對緩解經脈的拘攣 對治療向背降緊緊的這種症候 有它特殊的效果 所以跪著加葛根湯中 葛根的這個藥是非常重要的 離開這個藥 沒有任何一個藥能夠代替它的作用 潔表的作用 疏通經脈 驅除經脈中血液的作用 和生精液起因器滋潤經脈的作用 好 我們這節課就講到這 至於葛根湯 跪著加葛根湯的臨牀應用 我們休息會兒再講