金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 024 - 第024集肺疾4 #中醫 #健康 #中醫學

初起的時候會出現風熱表症,那是包括什麼症狀呢? 悟風、汗粗、咳嗽、口乾、口渴 有這些,或者是頭暈,有這些症狀, 這個是風熱表症的症狀, 也就是溫病學的畏憤症。 由於他感受的是風熱這些, 所以他跟三寒論講的感受風寒的變化就不一樣了。 感受風熱跟感受風寒, 整個病情的發病過程,進一步發展的過程途徑, 就兩個人有區別了。 有什麼區別呢? 風熱,熱邪犯廢。 耶天師就講過, 溫邪上受,首先犯廢,逆傳心包。 肺阻氣屬胃,心阻血屬陰, 便引胃氣血,遂三寒同。 若論治法,這亦三寒大一也。 所以感受風熱之邪, 這個熱邪很容易化熱化燥, 它不是風寒,它是風熱。 所以風熱容易化熱化燥, 化熱化燥就很容易侵襲到陰血分泌了。 所以溫邪上受,首先犯廢,逆傳心包。 就是這個原因。 它直接就影響到陰血分。 這個就是陰血分受到熱邪的侵襲以後, 就血腑成龍,或者是肉腑成龍,化龍了, 就一樣龍了。 這個是瘟病的乏病特點。 所以廢庸呢,臨牀上我們有幾種分歧。 第一個就是表證歧, 就是風熱犯廢的表證歧, 包括我剛纔講的, 呼風發熱,汗出口渴, 咳嗽,甚至出其可能是乾咳無痰, 或者是痰有痰而黃粘稠, 這個是表證歧了。 這個時候,既然是風熱在表, 那麼治療應該是心涼化表, 清熱解毒, 用什麼爲主方呢? 同學們,用什麼爲主方? 雲喬散,對了,剛纔大家就學過瘟病。 未分病主方, 以熱毒爲主的,以雲喬散爲主, 以咳嗽爲主的,喪絕業。 那麼這個就是表證歧了。 因爲它還沒有化膿。 第二就是染膿歧。 當這個病人出現染膿歧的時候, 就會出現發熱,就肯定有了。 由於熱毒、湧廢、傷疾、淫險, 所以就會出現咳嗽、吐痰、吐濁痰、 心臭、胸痛,甚至會出現震寒。 震寒就是達朗戰。 這裏的達朗戰就不是寒邪的表現, 而是由於熱毒之邪侵襲到肺部以後, 它侵襲到淫血分泌了。 這個時候,淫蜜氣血也是集中到肺 跟溫毒之邪進行抗爭了。 這個時候,胃表就出現了有空隙的現象, 因爲淫蜜氣血集中到肺跟熱毒抗爭了。 所以這個時候,胃表相對來說它就有空隙了。 這個時候它就會出現震寒、達朗戰的現象。 所以不是因爲寒邪犯更重了, 而是熱毒侵襲到淫血分泌了, 導致淫蜜不力引起的誤寒、震寒。 所以它有咳嗽、胸痛、吐濁痰, 甚至吐出了腥臭的燭頭、胸痛。 還有震寒、脈縮、蠶。 初期它的脈象可能是浮縮或是浮滑縮。 到了中期是脈滑縮,不浮了。 到了潰隆期就是腸瘍破了, 就會出現咳嗽、胸痛、吐濃血。 吐出來的都是濃汁血,很腥臭的。 是虹胎黃膩、脈滑縮,也可以出現震寒的現象。 所以養隆期跟潰隆期的鑑別, 讓隆期一般來說咳出來的都是腥臭痰, 沒有血,沒有濃。 潰隆期,到了潰隆期吐出來的不單只是腥臭的痰了, 而且是又濃又血了,這是潰隆期。 所以表症期就用盈橋散加上後氏的尾進糖。 現在很容易發現有肺隆陽的病人, 咳嗽比較重、發高燒、胸痛這種病人, 你就給他透視一下,你就會發現肺部有感染病狀, 有化隆的病狀,很容易。 所以表症期就盈橋散跟千金表症期。 那麼到了養隆期怎麼辦呢?怎麼治療呢? 我們看原文的十一條,攜食氣背的十一條。 肺隆喘不得臥,停力大早瀉肺湯組織。 他用停力大早瀉肺湯來治療, 說明這個時候是肺隆的時症,攜食背肺了。 熱毒彈灼背肺了,出現了下面這個症狀, 那就是咳嗽、咳、吐痰、心臭、喘、咳, 還有胸部脹滿,發熱是肯定會有的了。 主要症狀就是胸痛、胸脹,咳出來的痰是心臭的, 這個是養隆期的症狀。 還有就是氣喘,因爲肺氣不利,肺裏面有很多痰灼, 所以造成肺氣不利,主宰肺氣就咳又喘,又胸痛又脹滿。 這個時候灼痰湧自在肺, 重點要怎麼辦呢? 就要瀉肺灼痰,瀉肺灼痰。 條文就提出停力大早瀉肺湯, 這條方是用來治療歇時背肺的喘、咳、痰、灼、胸痛的失症, 痰、灼、脹滿、胸痛。 所以它是以停力止爲主, 用填停力來瀉肺灼痰,瀉肺氣通睡氣灼痰。 第二,用大早安中調和停力止對胃粘膜的刺激。 因爲停力止是苦寒的,容易傷胃,中醫叫傷胃, 它對胃粘膜有一個刺激的作用, 所以這兩個是要一起用的。 你用停力止一定要用大早, 它可以避免對胃粘膜的刺激, 引起噁心、嘔吐或者是胃痛, 所以就用停力大早瀉肺湯爲主。 可是這條方只是瀉痰熱的,灼痰的, 但是熱度之邪很甚,怎麼辦呢? 人仍然可以重用胃靜湯, 所以胃靜湯就千萬不要忘記了, 臨牀上很常用的方,胃靜湯。 加上停力大早瀉肺湯,效果就更好了。 到了這個奎隆奇了,第十二條。 刻胸滿,枕含脈縮,咽肝不咳, 食除蛀吐仙臭,久久吐濃如米足者, 爲肺擁脊梗湯住者。 這條言文它就講到, 奎隆奇會出現什麼症狀呢? 就是咳嗽、胸部脹滿。 胸部脹滿是因爲彈足氣質, 還有熱毒困於在肺,彈足氣質引起的。 所以這個是熱血湧肺的表現。 爲什麼這個時候還有枕含呢? 就是打冷戰。 原來是誤寒一般誤寒, 到了這個時候可能是出現了打冷戰了, 淫味不和了,枕含脈縮。 這個縮,脈縮肯定是滑縮有力的,又枕含。 這個是血正交針 血正相針在肺部 造成肺器不足, 因爲淫味氣血都集中在肺呢, 跟病毒、病血相針、抗針。 那麼這個時候就胃氣不足了 所以就會出現症寒的現象 還有 咽乾不可 口裏面很乾 但是不想喝水 這一點產生這個症狀有兩種情況 一種就是熱血侵襲到飲血份了 不是在氣分了 氣分 溫病學氣分症狀是什麼 大咳 口咳吸引 大熱 脈宏大 大汗 這個是氣分症 那麼到了飲分症 它就口乾 不太想喝水了 因爲熱血在飲血份了 所以咽乾不可是因爲熱血侵襲到飲分 蒸發 飲因引起的 它不是在氣分 所以 咽乾不可 詞作作吐心臭 就是泄腐成濃了 熱血湧在肺 泄腐成濃了 久久吐濃如米粥 米粥就是又濃又血 這個是虧濃期了 這個時候自發應該是清熱解毒排濃了 金魁張仲景他就用幾感堂 幾感有排濃驅痰的作用 也有清熱的作用 大家記住 幾感可以排濃 甘草呢 生甘草可以清熱解毒 這兩個藥是針對 濃已經成了促使它排出的一條法 但是對於整個病情 胸痛 腎寒 脈縮 這些整個病情 是遠遠不夠的 同時 它病那麼重 你只開了這兩味藥 病家也不相信你 你有沒有搞錯啊 醫生 纔開了兩味藥給我 所以 我們靈場上 經常都是喝千金味浸湯 加上頤心草 清肺熱解毒 拜犟草 金銀花 千金味浸湯裏面 它有兩味藥可以排濃的 味浸 它是清熱 利水 身經止咳的 清肺熱的 那麼裏面呢 還有一個 桃仁 它這個病人咳嗽 胸痛 濃血 寄在肺裏面 這個桃仁 適不適合 很適合 桃仁不單止可以止痛 活血 以現在的理解就是 可以活血去移 改善肺部的血液循環 又可以止痛 它還可以止咳 你們回去再複習一下 桃仁是不是有止咳作用 還可以止咳 再加上呢 這兩味藥 既可以健脾 利食 又可以呢 解毒排濃 所以味浸湯裏面呢 這兩味藥 是用來排濃的 再加上既梗排濃 那麼 合起來 如果能夠適當加一點 拜犟草或者魚腥草 加強清熱解毒 第二方面來促使它排濃 那麼效果很好 所以 很多 肺濃陽的病人呢 是 主張用中藥 所以我們 凡是臨牀上遇到有濃的病人 你要想到既梗 伊仁 冬瓜仁 這三個藥 那麼這個呢就是 肺庸的 三個期的症狀和治療 第三個就是咳嗽上氣 咳嗽上氣 它包括咳嗽和氣喘 兩個症狀在裏面 那麼這個咳嗽上氣 要怎麼辯證呢 因爲它有 吸 食 寒 熱 可以分爲吸 食 寒 熱 四大類型 那麼第一個就是 咳嗽上氣的辯證和意後 原文第三條 上氣面佛總間息 其脈佛大不治 又加力遊勝 這條呢 它是指出 咳嗽上氣屬於 吸症 寒症 也就是吸寒症 而且這個吸寒症是屬於 病情比較爲重的 我們來看這個 病人有咳嗽上氣 首先從主證來辯 這個病人咳嗽上氣 它這裏提出間息 這個是主證的特點 什麼是間息呢 是要用通過臺間 來幫助呼吸 要通過臺間 把間抬起來 才能夠把氣吸進去 這個就是間息了 臺間呼吸 叫做間息