金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 044 - 第044集消渴1 #中醫 #健康 #中醫學

今天下午就講第十三篇 消渴小便不利 領病脈證病治 這篇原文是介紹三個病 第一個是消渴 第二個是小便不利 有的版本是講小便利 原因是因為原文裡面 有些消渴病 他的小便是比較多的 確實是通利的 但是絕大多數的條文是講小便不利的 所以有兩種不同的說法 第三個是領病 現在我將這三個病的基本概念 跟大家講一下 經會講消渴 他不是內科裡面講的 就是消渴病 他包括消渴 包括消渴病 其實這個消渴是指 所有能夠引起病人 消水口渴的 產生消水口渴症狀的 所有病都在這個範圍之內 那麼我們知道 引起口渴的原因有很多的 比較常見的有消渴症 也就是說 這個口渴是因為得了發熱性的疾病 就是在熱性病的過程當中 比如外感、發燒 就是在熱性病過程當中 由於熱血比較盛 傷筋了、傷陰了 而產生的口渴引水這個症狀 所以這種口渴 是在發熱過程當中產生的一個症狀 他不是一個專門的疾病 但是在這裡 消渴病裡面也介紹了 第二個就是 雜病的、屬於雜病的消渴病 所謂消渴病 就是指有三消症狀的 三多、一少 三多是指多飲、多食、多尿 一少是消瘦 這是一個專有的病 那麼這個專有病 常見於西醫的糖尿病 或者是尿崩症 所以中醫的消渴 不完全等於西醫的糖尿 其中部分的尿崩症 也是在這個範圍之內的 他也是小便多、口渴、吸飲 也有這些症狀 所以現在的中醫內科學 把這兩個病幾乎是等同了 那是不對的 這樣就限制了 我們臨牀上治療消渴病的 這個消渴、消水口渴的範圍 所以呢 經會講的消渴 就是指消水口渴 不論你是熱性病的也好 還是這個消渴病也好 他都可以屬於這個範疇之內 這個是消渴的一些概念 第三個是小便不利 有的版本說小便利 一樣的 因為你不可能一下子講兩個 小便不利又小便利 小便利也好不利也好 都是屬於小便市場 所以小便不利 是指小便短少 甚至拉不出來 一點點幾滴 可是這個病人 小便的次數很頻繁 次數頻繁 所以這個小便不利 是可以出現在多種疾病的過程當中 最常見的 我們最常見的就是 異常時熱 下腳有時熱 他可以引起小便短少 次數頻繁 那麼小便利就是指小便多了 次數也多 量也多 這個是小便利 過於通利了 過多了 那麼小便不利 注意兩個 一個就是小便次數多頻繁 第二 小便是短少的 或者是拉不出來 那麼這個問題 需要同學們 以後在臨牀看病的時候注意 你不要聽到病人說 醫生我小便很多 就以為真的是小便通利 以為是腎虛 於是就嫌很多 補腎的藥下去 要是這個病人 他是時熱的 給你一補的話 一補就糟糕 我們病區 曾經 前年還是去年 曾經輸過一個糖尿病的病人 女病號78歲 他進來主要是治療糖尿病 那麼通過用胰島素 和其他一些降糖藥 口服的 以後血糖控制是比較好了 可是這個病人 逐漸出現一個小便頻縮 因為小便次數的增加 所以他就跟醫生反應 說醫生我小便很多 特別是晚上 那麼這個醫生 主管的醫生 他真的 他也沒有詳細的問清楚 究竟這個病人 小便很多 多到什麼程度 每一次的小便量 是多還是少 於是就開了很多 滋陰 蛀陽 因為他原來有小可病 就發粉 骨根 淮山 然後是肚臍子 八肌 這個 補骨汁 營養活 腹脂 肉桂 喫了十多天 他也不總結一下 喫了三天 你就要總結一下 這個病人喫了這條方以後 小便有沒有改變 你喫了那麼多溫燥的藥 肯定小便會有改變 如果有效的 他就會減少 如果沒有效的 你喫了那麼多溫的 那麼 他更厲害了 就因為這個問題 主管的老師就叫我去看 他說老師你來看一下 我說什麼病 他說是糖尿病 血糖現在是可以了 控制比較好了 可是小便很多 尿頻 尤其是夜尿多 那麼我去看的時候 他就跟我講 他說醫生我昨天晚上 去廁所小便 去了幾次 22次 原來呢 我就問他 我說你去那麼多次 是不是很多尿 他說不是啊 小便次數雖然很多 但是一點點 有時是幾滴的 去到廁所 幾滴尿 很想拉 但是幾滴尿 也就是說他的量是很少的 而且拉出來的小便 我說你看過沒有 小便黃還是很白的 他說小便是黃的 跟著我就問他的大便 我說大便怎麼樣呢 他說大便拉不出 很想拉大便 但是拉不出 大便又不爽 甚至有一些便祕的現象 口乾 口渴 我說飲食怎麼樣 飲食還可以 那麼一看他的舌頭呢 舌紅胎黃而乾 脈呢細碩 同學們想一想 這個病人是怎麼回事啊 是小便利還是不利啊 不利啦 所以我就跟主管醫生說 我說這個病人不是小便利 而是小便不利 因為他每一次小便量很少 你不要把他當作小便利來醫了 口乾口渴 舌紅胎黃而乾 明顯的是有陰液不足 下腳呢還有濕的 胎是黃的 乾的 而且呢脈是細碩 所以陰西加濕的 這種病症呢 很多臨牀醫生是會濕的 還有濕 嗜血而且發熱 所以我就改方了 我說我用的方就跟你不一樣了 我用八陣散加減 和這個倒車散 加倒車散 兩條方 加減 倒車散裡面就有生地 八陣散裡面也有 我加弦生脈動 然後呢 滑石 車前趾 大黃 連橋 蒲公英 這些 他一多小便 我就要跟他立 那麼這個病人喫了我試劑藥以後 我有一天下午就 特地的上到病房去問他 我說喫了這個藥以後怎麼樣 他說這幾天明顯好轉了 他說昨天晚上 我的小便呢 才八次 而且量很長了 比較通暢了 所以呢 我又叫主管醫生 我說你再將這條方給他喫到三劑 一共七劑 第二個星期倒回去 很好 小便通暢 能睡覺 口乾舌燥的現象明顯改善 而且呢 這個小便 他說我昨天小便 昨天晚上小便才四次 四次了 所以呢 這個病人呢 原來是一個陰虛加濕熱 那麼你將小便 不利當作是小便利 一個是虛症 一個是濕症 那麼明顯的 射紅胎黃 也不看 賣戲說 也不參考 就頭腦裡面就想說 他是陰損及陽 原來是有小可病的 現在陰損及陽了 小便多了 用很多溫補的藥 這樣就把病情搞反了 診斷就錯了 診斷一錯你下藥就錯了 所以這個利和不利 同學們以後在 診診也好 在病房也好 一定要搞清楚 每一次小便量怎麼樣 第三個是靈病 中醫講的靈病 並不是西醫講的靈病 有區別 症狀但是有相同的 西醫講的靈病是指 感染了靈球菌以後 引起的一種傳染病 而中醫講的靈病 它是凡是能夠引起小便靈力 靈力就是一點點不暢通 靈力 舌痛 就是小便不太通暢 而且拉小便的時候 感到尿道很痛 以這個症狀為主的一個病 這個病就叫做靈病 那麼產生小便不通 而且痛的呢 根據病人的病機不同 中醫可以分為 由氣息引起的 就是由於中氣不足 吸氣下陷 造成上腹部下腹部 有一種下墜感 老是想小便 但是小便不多 而且甚至有的病人 可以喫一些血尿 西醫叫做慢性泌尿道感染 我們診看過好多個病人 都是用了西藥抗減素 用了以後呢 好了幾天 可是過幾天 他小便又開始不通力了 喫中藥呢 他也喫過 有的病人他也喫過 完全是清淡力實的 喫了怎麼樣呢 當時好像有點像 血尿啊 尿痛啊 那些好像有好轉 但是呢 過幾天又來了 關鍵的問題是什麼呢 氣中氣不足 氣急下陷 引起的小便不力啊 所以我改用補中儀器湯 原方 再加上一些清淡力實的藥 包括蓮蕎 滑石 喫甜籽 白毛根 這些藥給他喫 喫了以後 幾三天 他就感覺到明顯好轉 而且好像全身的力氣整份 下墜感明顯改善 為什麼他腹部有下墜感呢 就是氣急下陷 吸氣下陷 吸弱的氣 吸氣下陷 所以這些我們都要看 不要老是 拿西醫的觀點理論 這個人呢 泌尿器感染 一定要用清淡力實的藥 清淡解凍 清淡力實的藥 如果他這個人中氣不足的 出現這種情況 給你瀝兩次 瀝幾次 那麼他吸氣就下陷了 就感到短氣乏力了 這個時候你必須要補氣 提氣 還要提氣 生麻 柴胡 都要用 所以有些是氣靈 血靈 拉出來的全是血 入眼血尿 好轉了以後 他是靜下血尿 入眼看不到了 靜下 顯微靜下可以看到 高靈 就是拉出來的 好像洗米 洗米啊 洗大米的水一樣 有膏質的東西的 高靈 生息 死了 勞靈 凡是勞動以後 他的腳便就會改變了 蛇靈 拉出來的是 沙子一樣東西的 那就是 解死了 要嘛就是膀胱解食 尿 泌尿系統的解食 他跟著小便拉出來 這個是蛇靈 所以這些呢 都是可以引起小便靈力 蛇痛的 那麼 經費裡面呢 講這個 靈病的時候呢 他只講一種 蛇靈 小便如書杖 就是小便拉出來呢 好像那個小小的樹慄 樹慄一樣的東西 那是蛇靈 石頭 沙子 石頭 我在門診看過一個 兩個病人 都是泌尿系感染 泌尿系解食的 結果呢 喫了這些 我這個 泌尿的 化石的藥以後呢 他 拉 有一次 一下子拉出三粒石頭 有一粒是 長的 很長的 其他兩粒是小的 他用紙包著 第二次拉 拉來給我看 他說我昨天晚上 拉了那麼多石頭 所以呢這個 蛇靈呢 因為他原本呢 沒有講到用什麼方 我們可以呢 這個用後世的 利水通靈 化石頭的 那些 藥 來去給他治療 所以因為時間關係呢 這個靈病呢 我就不打算詳細講了