金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 056 - 第056集水氣9 #中醫 #健康 #中醫學
第二個 我們在靈腸上一定要注意
汗出霧風這四個字
跟風水錶時症
它的霧風汗出有什麼不同?
這個是鑑別表息和表時的要點
脈搏是感受風邪
或者是有表症
或者是水氣在肌表都可以出現脈搏的
然後生重
重就是水時進人肌膚
水時在肌膚裏面出現的症狀
然後就汗出霧風
當然這裏肯定它有一個生重
要是沒有生重
就不一定是風水了
所以這個風水的
首先見到的症狀就是面目有輕度浮腫
那是它的水氣病的見證
生重就能說明有水時的存在
但憑這個生重不能診斷爲水氣的
風水的
既然是風水就必然它有一個面目浮腫的症狀
第三個是汗出霧風
汗出和霧風
我們在這個表時症裏面
你說感受風邪或者是風熱之邪
可不可以有汗出和霧風呢?
同學們剛纔聽到張老師在講的
瘟病的感受風熱之邪有沒有霧風的現象?
有
那你怎麼鑑別它是表時還是表息呢?
這裏就很有學問了
我們在臨牀上就要注意這個問題
這是關係到你是要用麻黃桂枝
或者是用其他的氣風藥
還是用防擠黃芪湯的問題
那麼風熱表症和表氣息症
都可以有汗出和霧風
它們的區別要點就是
如果它是風熱表症的
它是一個表時症
它必然是汗出不暢的
首先肯定它是一個汗出不暢的
怎麼樣肯定它是一個汗出不暢呢?
從哪裏可以看得出來呢?
一個是淡頭汗出 身無汗
或者是這個人細緻汗出
就是斷斷續續的
有時就有汗出
有時又沒有汗出
一點汗都沒有
第二個呢
如果它是表時症的話
它汗出以後
出汗以後
霧風不會加重的
反而會減輕的
它感到 病人自己感到
出了汗以後
一身感到很爽快
這個就是因爲出汗以後
風邪有一些外泄了
外解了
那麼病人就感到舒服
出汗以後反而感到舒服了
一個是淡頭汗出 身無汗
或者是細細 斷斷續續的
有汗出 或者是無汗出
這些都是汗出不暢的臨牀表現
所以我們讀書 習用意
一字之千金就是這裏來的
這是關係到你的診斷和治療
如果它是表氣虛
它的霧風和汗出是怎麼樣的呢
表氣虛的汗出是全身出透了
頭面 身上 四肢都有汗出
而且不是時有時無的
幾乎整天都會出汗
這個就是表息症的第一個證據
第二個 如果它表息症
出汗以後由於風邪外泄
跟着人體的氧氣 胃氣也外泄了
它本來就表氣虛了
現在胃氣又跟着汗出而泄了
你說這個人霧風的症狀
會加重還是會減輕
當然是加重
出汗以後 霧風明顯會加重
我看過一個小孩
他來看病的時候在門診
臉上腫得很厲害
就是他講話的時候
臉上的皮膚都在跳動
身上穿着棉襖 毛衣
可是他裏面的衣服溼透了
霧風症狀很明顯
出汗一多
他的霧風就會易重
這個就是一個表息症
同時我們也可以
有時候有的病人可以在脈象裏面看出
他的脈浮是浮而無力的
這個也是表息致汗的表現
所以治療這種風水
必須要一氣固表
劍皮利水
用黃氣 黃氣湯
這條方在金石爺病篇已經講過了
這裏就不詳細介紹了
黃氣 黃氣湯是一個臨牀很好用的方
它跟玉瓶風散有類似的作用
可是玉瓶風散
它用來治療表息感受風邪以後的致汗霧風
而對於水氣
水石就作用不算很大
區別就在這裏
它水石重的
你必須要加一些利水
劍皮利水的藥
這個就是黃氣 黃氣湯症
風水加熱症
是一個風水錶示症
二十三條原文
風水霧風
一身細重
脈浮不苛
細緻汗出無大熱
葉皮湯組織
葉皮湯的方就是
麻黃絲膏 生薑 大草 甘草
加一個白竹
叫做葉皮湯
如果它有霧風的
後面提出風水就加白竹
就是水氣 腎又有霧風現象
就要加白竹利水
它這條原文是講一個風水加熱症
就是說水氣病化熱了
水石化熱了
風水霧風
霧風 脈浮
這個是風水的組織
無大熱
無大熱就是說這個病人沒有高燒的現象
而出現中等度或者是低度的發燒
無大熱三個字說明他是有熱的
說明他這個病人是有發熱的
可是不是很高燒
爲什麼不出現高燒呢
就是因爲病人有這個症狀
蓄致汗搓
你看就是病人斷斷續續的
有時會出汗
一出汗的時候
熱血外泄了
他就發燒就降低了
有時候他就沒有汗
沒有汗
沒有汗的時候
陽氣輸到水石的困鬱
他就會發熱
熱血就會上升
一上升他又出汗
所以熱血又會退
這樣他就沒有出現高燒的現象
原因是因爲有汗搓
有汗搓的原因
一個是風邪困於水石
陽氣就輸到風和水的困鬱
然後發熱引起的
所以他會出現蓄致汗搓
因爲他還有風邪在表
所以他是一個表實證
是實出實不出的
這裏就可以看出他是一個表實證
易生細腫
就是水石易肌膚了
說明病人水石比較重了
出現全身浮腫了
不單只是面目浮腫了
全身都浮腫了
也就是說他水石比較深
陽氣困鬱比較明顯
所以他就出現發燒的現象
斷斷續續的出汗
不咳
就是因爲沒有高燒
沒有高燒
驚業未傷
所以就不咳
綜合起來
這個病人他是一個
悟風 脈浮 汗搓
和全身浮腫的一個病人
治療的方法就應該是
伐葉水氣
兼清理熱
伐葉水氣
用什麼來伐葉水氣
就是要通過氣風解積
來使水氣外出
兼清理熱
因爲他有發燒
所以選用葉皮湯
這條方
他用麻黃跟生薑兩味藥
用來心溫解表
使到風邪旱出
同時生薑它還有一個作用
是可以散水石的
所以他用兩味藥解表
先散水石
麻黃跟石膏配物
可以伐葉水氣和清理熱
麻黃髮表大家都知道了
石膏除了清熱還有一個作用
是什麼作用
解積
石膏有一個解積清熱的作用
所以這兩個藥合起來
可以伐葉水氣
使水石從旱而解
然後兼清理熱
生薑大棗是調和鹽味的
要是我們將這條方加一個杏仁
又叫做什麼方
加一個杏仁下去
是什麼方
麻杏是甘糖
對於風水有以上那些症狀
又尖又咳嗽的人
我們就要用一點杏仁
可以先伐廢氣
我個人體會到
不論你是風水還是外感
感冒發燒
你必須在心涼解表或者是心溫解表藥裏面
加一味到兩味的先廢的藥
包括杏仁或者是忌梗
用它一樣或兩樣下去
它的伐旱解表力更好
病情更容易好轉
這個是個人的經驗
這裏它就沒有用到杏仁
我們就可以按照這條方的組成
來給它治療
這個是風水夾熱症
先講脾水的
脾水第一個是二十四條
脾水爲病四肢重
水氣在皮膚中四肢捻捻動着
防擠茯苓湯助治
防擠茯苓湯方有
防擠三兩
黃芪三兩
桂枝三兩
茯苓六兩
甘草二兩
這裏煎煮發
上午欲以水六生
煮起二生
分溫三服
TID
一天三次
服藥的方法
不是叫病人喫一次就夠了
仙丹都要三服
現在很多人在臨牀在門診
看完病
病人走了
也不交代他怎麼煮
要不要復扎
一天喫幾次
是飯前喫還是飯後喫
這些服藥的方法都不交代了
當中要可有可無
這樣就嚴重影響了你的療效
那麼這條原文呢
它是講
脾水兼有表氣
表氣抑制的症狀
脾水在這裏呢
可以說是一個
脾胃吸收引起的
可是它的水池呢
是近人肌膚的
由於水是很深的時候呢
它就會出現一些
明顯的水腫的症狀
主要出現這四肢
因爲脾腫四肢
所以這個脾水也就是
這個脾胃的問題
脾水爲病四肢腫
四肢裂裂洞
它主要是強調這個
裂裂洞三個字
怎麼裂裂洞呢
當然這個
這個症狀
就是當皮膚吧
肌肉皮膚裏面水很多的時候
你這個人講話
如果頭面腫得很厲害
頭面
那麼都是水分
你講話的時候就可以看到這個人的
這個皮膚在振動
如果出現在四肢呢
只要你動一下手
四肢的皮膚都會顫動
這個就是水池
充溢在皮膚裏面
不單止水池很多
而且表氣呢
也受到困惑了
所以這個症狀
就說明水池很深
而且表氣抑制
那麼治療的方法
要溫皮瀝水行氣
溫皮瀝水行氣
房脊茯苓湯
這條方用房脊和茯苓兩味藥
來瀝水消腫
倒水消腫
然後呢
桂枝
在這裏用桂枝呢
它是用來通陽氣
通陽氣就是通脊表的陽氣
那脊表的氣體抑制
你不能夠用木香香附啊是吧
用桂枝比較好
桂枝溫通陽氣
同時桂枝跟茯苓配偶
有化氣瀝水的作用
加強膀胱的氣化功能
使它的水溼從小便而出
配茯苓化氣行水
然後呢
用房脊甘草補中胰氣
健脾胰氣固表
因爲它是脾胃吸落引起的
所以你不能不用一些健脾的
補中氣的藥
這裏呢
黃芪是用
一般是用生黃芪比較好
如果它旱出多
像上一條房脊黃芪湯呢
水腫不是很盛的
可以考慮用織黃芪
蜜糖炒過的黃芪
它的固表作用比較好
有時候
你看到你需要用它來固表的
你可以叫病人
拿藥回去以後
把黃芪撿出來
加一點蜜糖在鍋裏面炒一下
炒多了轉黃色
這個叫做織黃芪了
起它固表止汗的作用
那麼如果是用來消睡
又要用它來健脾固表
那麼你用生黃芪
生黃芪
黃芪
生黃芪它有健脾固表的作用
同時還有瀝水的作用
這個是房脊
房脊茯苓湯症
就是四肢捏捏凍的