[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 090 - 90-5.23 癭病（2） #中醫 #健康 #中醫學

好同學們咱們接着上課 那麼我現在呢把這個相關檢查這部分給大家簡單惡要的介紹一下 因爲我們和陰病相對應的主要是甲狀腺疾病 那麼圍繞着它的相關檢查主要也是圍繞着甲狀腺進行的 那麼它的形態檢查主要是什麼呀 就是這個現在我們臨牀非常常用的是超聲波檢查 就是甲狀腺的B超 我們通過這個可以看到它的有沒有腫大 它那個腺體內的血流情況怎麼樣 這個有沒有這種其他的這種多節節啊 還是瀰漫性腫大 還是甲狀腺上面又長了很多的節節性的這個甲狀腺腫啊 這個通過B超呢我們都可以觀察到 那麼再明確一些再講精確一些那就有這個CT或者是ECT 通過使用這種這個核放射標標誌物來這個繼續觀察這個節節的這個性質啊 這點它現在都能做到 那麼血液檢查呢主要是我們大家常在我們學習生理病理的時候都講過這個啊 T3 T4 遊離T3遊離T4 TSH 就是這個這個呢實際上意義在哪 因爲臨牀有一部分甲狀腺疾病的病人 他是單純性的甲狀腺腫或者是甲狀腺節節 他不伴有甲狀腺功能的這個異常 所以如果說這個病人說這個驗血都沒事啊 但是我們就不要忘了再給他做一個形態性的觀察 當然要是你看見就是大的那就很比較容易是吧 有些我們啊看着不大 實際上你一做呢還是能做出來的 這是臨牀我們大家以後到了上了臨牀以後會有這個體會啊 所以如果你懷疑或者是摸的 有時候啊這個甲狀腺異度腫大的時候摸都不容易摸出來 但是超聲波檢查就可以給你定位的 所以這些我們要在這個相關檢查的時候呢 要充分利用這些檢查手段啊 那麼如果說這個病人既有甲狀腺節節腫大 同時又伴有甲狀腺功能的抗性 那麼有沒有這種病很多 比如說毒性明慢性甲狀腺腫 這種病人爲什麼說毒啊 那就說他有甲狀腺功能抗性 血液當中的這種三點甲狀元氨酸以及這個甲狀腺素都是升高的 都是升高的 就是T3 T4都高 那麼他一高就要引起一系列的代謝症狀 引起了代謝症狀 代謝抗性的症狀 所以這個呢就是 現在用於這個甲狀腺疾病診斷的這些手段比較多 大家應該有初步的瞭解 初步瞭解 辯證論治 那麼辯證論治是我們要解決問題的主要過程 是吧 病人來找你來了 那麼你應病也給他斷斷清楚了 下一步要給病人解決痛苦 這就是我們解決問題的一個過程 辯證論治 那麼跟其他病一樣 也要給他分成 我們一般都要分成幾個陣型 因症失治 因症選方 那麼在分別介紹之前 先給大家簡單介紹辯證的一個要點 這就是我要給大家講的辯證要點 大家都知道 他的成因來講 肝淤氣滯 這是一個非常重要的一個 或者甚至一個主要的原因之一 三大原因之一 那麼他的病既然是這樣 他肯定病性要及到病位 病性 我們要考慮 不光是病位最肝 而且主要還要病積氣 氣血 病積氣血 同時 氣虛日久 化火傷陰 那麼就有一個火和陰虛的問題 火和陰虛的問題 那麼大家看氣 火和陰虛 這是一個 疾病的一個 正常的一個傳辯過程 那麼怎麼辨別他在氣 怎麼辨別他在血 這個一個是症狀 一個是通過 這個 頸前 喉結兩旁 這個結塊腫大 是吧 我們要看它 如果這個腫塊呢 非常圓滑 是吧 移動度很好 那麼我們一般都主張 還是在氣 病在氣 那麼如果子弟較硬 病痛也久了 也不如這個滑動也不好 那麼我們就要考慮 他病在血 是吧 那麼這個至少是彈結血淤了 彈結血淤了 這是從他的氣和這個血 病理的變化過程來分析 那麼還在下面 就是我們講火和陰虛 也就是熱和陰虛 那麼病人如果是已經氣愈化熱了 氣愈化熱了 有熱血在裏了 那麼臨牀就要出現熱像 你比如說 口乾 多飲 躁熱 出汗 易積 多食 這些都是一個 再就是脈積 脈術 這都是一個 體內熱血充斥的一個表現 那麼如果這個過程 繼續發展 就可能熱勝傷陰了 那就可能出現 病人出現心悸 但是同時又有口乾 乏力 是吧 陰虛或者氣虛 氣陰兩虛 實際上臨牀 真正的在臨牀 氣陰兩虛特別多見 往往陰虛的病人 我們要想到陰陽不足 陰陽不足 你說兩目干涉 是吧 頭暈 目懸 甚至可能出現耳鳴眼花 這些情況都可能出現 它的舌苔的特點 如果是氣質彈鈴 或者是彈結血淤 這個時候我們都要會看到 相關相應的淤結的舌相 就是舌子暗 抬黃膩 或者是抬白耳膩 這些都可能 那麼如果說 進入到陰虛內熱這個階段的時候 那麼舌子一般是紅的 舌子紅 這在臨牀確實是這樣 甲亢的病人 你要是一段時間 有時候一年到兩年 甚至復發的病人 你看他的舌相 大部分都是舌體瘦 舌子紅 少胎 脈細縮 如果是熱生 那就可能出現弦相 弦縮的脈相 這個我們在臨牀當中 可以感受 逐步去體會 對他的治療 治療原則 原則 原則性的東西 我們針對他的病因 那就是說 根據他的病因病跡 那無外乎什麼 理氣 話談 另外就是常用的一句話 叫消陰散節 我們剛纔開始強調 海藻也好 昆布也好 海藻也好 幹什麼 消陰散節的藥 對吧 我們回去看看中藥 中藥學 它是散節 消陰散節 當然了 不是一個消陰散節 就能夠全部解決 因病 還要根據 關其脈症 治犯和你隨症治之 大家還記得張仲景 這四六字方針 那麼 我們要根據病人的 出現的 輔症也好 間症也好 來辯證失治 這是常用的 無外乎獲血化瘀 獲血化瘀 另外如果說 陰虛內熱 那麼或者是 清肝泄火 或者是滋陰降火 這是比較常用的 但也不能包羅萬象 臨症還要根據 具體的病人 決定治療方案 所謂的 我們現在就講 分形論治 也把它叫治療分類 政治分類 說起來 應該比分形論治 實質差不多 但是它的含義更廣一些 我們教科書裏 把它分爲了四大類 也就是分了四個型 分了四個類型 我根據我的臨牀的經驗和體會 我在反過頭來學習 在反過頭來看 應當說它這個分形 基本上 還是符合這種 大樣本和 這個疾病 在臨牀發病學的一個 流行病學的特點 還是比較符合的 但是 就是說 臨牀的辯證很多 這就需要我們在臨症當中 不斷的摸索 我們一個一個講 棄於殘阻 這個症形 在臨牀上 不是特別多見 你看它把它放在第一位了 並不是特別多見 因爲教科書需要有一個調理性 因爲大家是初學 還沒有經過臨牀的洗禮 調理性要強 容易便於大家掌握 但在實際臨牀當中 不是最多見的 但是確實是有 它的主要症狀是什麼 大家就從棄和殘去找 棄於和殘阻去找 那麼首先 也是頸前 喉結兩旁這塊腫大 這種病人 他都有一個伴隨的症狀 比如說 病人急躁易怒 心情不好 這種病人來坐到你跟前 他不是非常急躁 就是非常抑鬱 確實是因病非常影響情質 他可能伴隨進步的一種總戰感 但是你要問他的話 喝水喫飯都沒有障礙 大家想要喝水喫飯有障礙 變成什麼病了 也夠了 這是這個病人的特點 你看着他這兒大 但你一問 突顯沒問題 當然了 如果到了一定程度 也會出現擠壓症狀 這個咱們後面講 這種病人都是甲狀腺腫 是比較重的 所以這種病人因爲棄於 所以他常見有幹棄於之的表現 在你那兒坐着 他就是一口一口的長出氣 我們叫散太息 胸悶啊 散太息啊 這些症狀都會有 兩斜竄痛這種症狀 倒不是很多見 倒是眼睛發脹 這倒很常 眼睛發脹倒比較常見 這個因病容易病疾雙目 大家知道 有些甲狀腺急能抗應的病人 大家一看那眼睛就知道了 凸出來 而且亮眼症 兩目炯炯有神 但是呢 用我們土話講 賊亮 確實那個亮不是我們正常的那種亮 往往這種病人 我們也都高度懷疑他這個因病 就說你讓他查一個甲宮 十有八九都有問題 但是呢 這個有個共同特點 就是因這個 向前這個近前這個結納的腫塊啊 他這個腫脹也好 脹感也好 胸悶也好 他都特別隨着情緒的這個波動 非常明顯 這是這一症形的最大一個特點 那麼這個症形的表現的特點是什麼 咱們不要泛泛去記 一個是棄淤 大家想 另外一個就是彈足 記住這兩大 那麼你不一定泛泛去揹他的症狀 而是你記住這兩個 他的病跡的這個關鍵病跡 那麼症狀自然而然 大家就能夠聯想起來 是吧 這種病人啊 因爲他大多數還沒有化熱 所以他的舌苔啊 熱像的時候還不是很明顯 不是很明顯 就像這裏講的啊 舌呢 可能是淡 可能是直 可能是紅 也可能都可能出現啊 但是舌苔一般都是白 舌苔白 不白 或者是既然有痰了 是吧 那我們看舌苔可能還潤滑 或者是白膩都可能出現 脈象呢 多數是 素脈 咱們教科書可能給大家寫個玄脈 實際並不是這樣 大多都是素脈 但是有可能鹹縮 有可能細縮 有可能是滑縮 但是以素脈爲主 因爲什麼呀 這種病人大多都有 高代謝的症候 代謝一快了脈象自然要快 他的這個 這個症形產生主要的病跡呢 實際上前面已經都給大家介紹過了 那麼無外乎氣急欲滯 是吧 哎 再加上就是 彈着雍塞 或者是氣勢彈鳴 是吧 節慾向前 節慾敬前 這是他的一個主要病跡 治法呢 治者 既然有氣欲彈主 那我們就給他來個 理氣解欲 是吧 或者理氣疏欲 化痰消陰 或者化痰散節都可以 針對病跡 他的代表方啊 是這個四海疏欲丸 四海疏欲丸 這裏又牽扯到了一個問題 大家看看四海疏欲丸的主要是什麼呀 對 海藻昆布 實際上這個 四海疏欲丸啊 是那個央醫大全的方子 央醫大全的方子 他治療這種 陰瘤啊 這個 這個秧種啊 秧種啊 他都可以用這個四海疏欲 那麼就是說 這裏有一個需要我們注意的一個問題 這個病人是不是單純性的 甲狀腺腫 或者是甲狀腺瘤 這我們可以用它 甲肱不伴有甲肱能抗菌 如果伴有了 這個方子我們就要慎重 不要用 我個人的經驗 這幾個都不要用 都不要用 因爲 我跟 因爲在這個 這個稍微多講一點 就是這塊 我們的中醫學術界上有一定的爭論 有一定爭論 就有一些 學者認爲 可以用 我們中醫就是中醫辯證 不要考慮西醫的那些東西 既然他是陰瘤 我就應該 就算解 單純的從中醫辯證這個角度來講 這個話沒有錯 是吧 大家聽這話沒有錯 但是 臨牀實際 我們要一切東西應該以什麼 實踐爲檢驗的標準 這個 我曾經對這個觀點也疑惑過 所以我在臨牀上 在這方面 這個觀點提出來給大家供大家參考 臨牀的一個經驗 應該我講 對大家有借鑑作用 確實是 這幾種藥你積用上去以後 有時候加重病人甲抗體症狀 因爲大家想 本來碘價含量就高 你還要高點的東西用 當然有些觀點就說 我中醫辯證 一足以後我就不會了 是不是這樣 這還有待於大樣本的觀察 我們應該從科學去看待這個問題 但是我個人的體會 我觀察到的情況來看 還是儘量要避免用這些藥 儘量避免 因爲這個藥可以有很多散結的藥 你像川貝 牡蠣 這都是有散結的作用 夏枯草 玄笙解讀散結 這都可以用 不一定非理 極限應對 但是這個藥的組成 它的方意我們要明白 我們要掌握 因爲它的原則 主體精神是沒有錯的 消音散解 理其化欲 理其疏欲 消音散解 這個應該是沒有錯的 常用藥裏頭 這個方子裏就是海藻 昆布 海帶 它甚至還用了海羅帕 海葛鞘 來增強化痰散結的力量 化痰散結 你比如說海藻 昆布 我在治療腎炎 腎炎浮腫 我經常用 大家想 這東西含鹽量高 你怎麼肥腫還用呢 但是這裏不存在一個什麼問題 因爲這個含鹽量多少 病人還要喫飯 你可以通過調整病人的飲食來 有一定的這種調整 而且這又不是原則上的問題 點則不同了 點的高低 對甲抗的病人的恢復 有直接的影響 我說這句話 可能大家明白我的意思 它這個關聯性 相關性是不同的 這裏用了鬱金青木香和青陳皮 大家看既疏肝理氣又有理脾氣 是吧 理脾氣 因爲肝鬱者怎麼樣 容易肝鬱科脾 所以這個方子不光是化痰消癮散結 在理肝疏肝的同時理脾 這也是一種五臟相關理論 相關理論的具體體現和應用 這是第一個症形 那麼它的加減 這個就是我剛纔給大家講 臨症當中 很多情況下要怎麼樣 要變症加減 因爲病不是按書本長 有些病會非常複雜 現在就是研究生跟我出門診的時候 有時候一個病人症狀複雜到 我說變什麼症 大家都看誰都說不出來那什麼症 有時候老師也一樣 覺得非常難 所以我們就要學會臨症化痰 當然這個症形最常見的可能是 肝氣不舒的病人比較多 有氣鬱的症狀 那麼我們就要從疏肝理氣解鬱 從這個作爲重點 這常用的什麼 這都是比較常用的 因爲這個病疼比較少見 雖然書本上說有疼 但這個疼很少見 疼比較少見 所以像這個穿鏈子 圓弧這類的 我們一般都不怎麼常用 但這個一旦病人有這個疼痛症狀 可以考慮 如果這個腫塊比較大 就影響到氣道了 病人可能出了氣 如果這個腫塊比較大 就影響到氣道了 病人可能出現這種 咽不不適 聲音失雅這些情況 這個時候我們可以用點利咽的藥 比較常用的就是這裏介紹的幾味藥 另外本身牛蒡子還有個優點 它本身有清熱解毒的作用 如果像這種毒性 瀰漫性 甲狀腺腫的時候 它正好既有清理咽喉的作用 我們能夠解毒 我們能夠充分利用它每一個特性 這個藥的特性我們充分讓它發揮 第二個症形我們講痰結血淤型 痰結血淤 大家想由氣淤痰組發展到什麼了 病急血憤了 痰和血交召凝聚 前面的症狀主症是一樣的 我就不重複了 還是那個部位 只不過這回這個結結 這個腫大怎麼樣 一個是日久 一個是日比較久了 第二個是什麼 比較硬了 這塊腫大 比較硬 這是這個症形的主要症 主症我們要抓住這一點 至於其他什麼胸悶 哪歪 或者是可能還會出現那種散胎息 或者是情志不舒這些症狀 那都是刺症 最重要的我們要抓住結結的性質不一樣 這種病人病急血憤了 大多都有蛇子子癌 有淤像甚至有淤斑 這個病人一般蛇像都有特色了 有它的特點 症形的特點 蛇脈都是有它相應的特點 胎可以白或者黃 肩內熱就可以出現黃 脈一般來講 弦或者舌脈多見 弦舌的脈象多見 到了這個症形的時候 可能它的脈並不太快了 朔脈就不是它的一個主症脈象 它可能出現快也可能不快 而反而是弦脈舌脈比較多見 那麼對這個症形的治療上 我們主要採取要活血了 不光是要化痰散結 效應散結 還要活血 離去活血 它的代表方子 我們在書裏頭給大家選的是海照玉虎湯 海照玉虎湯 它的特點就是既有化痰散結的藥 大家看這個方子 還是那三個藥 海照昆布 海帶 還是這三個藥 它的主體思路是沒變的 那麼對這三個藥的處理 前一個症形講了 這就不重複了 同時我們分析這個方子 我們發現它是走三個途徑 一個是什麼 化痰散結 效應散結 一個是什麼 理氣 行氣理氣疏肝 大家看後面這個 清脾沉脾 這是理氣的藥 當然這個方子裏頭又用了男性遮背連翹 它實際上也起了助化痰之力 助散結之力 這個方和前一個方的不同點 在於它後面 就是後面這幾個藥 大家看 當歸赤梢川雄丹蔘 那麼這四個藥 除了當歸有養血作用 後面三個都是活血藥 活血 川雄還有活血理氣的作用 川雄在這個病的治療上非常重要 因爲在活血藥當中 川雄不僅有活血作用 還有行氣作用 這是它的一個特點 川雄活血偏於上 它是偏於走上的 散於上行 這是它的一個特點 這時候你要用牛息對不對 也不能說你錯 但是好像是有點上下辯證觀念不強 我們對病位應該有一個打開的 在主方用藥的時候 一定要不光要考慮病性 病變 病位 還要考慮上下的問題 加減 這個症形加減比較多 因爲它除了氣質彈臨血淤以外 血淤日久了也可以化熱 另外也可以載毫症氣 出現蓄勢夾雜 這個症形往往臨牀上更多見的是蓄勢夾雜 蓄勢打壓 如果這個病人出現氣質的症狀 這個我就不再重複了 前面已經講了兩遍了 我們可以適當的配一些理氣開淤的藥 這個病人如果出現了化熱 化熱怎麼辦 我們就要輕熱 但是這個輕熱我們就選一些什麼藥呢 沒必要選大黃這類的藥 而是既要能夠輕熱作用 又能夠散結 又有一定的活血作用 這個臨牀我是方方必用玄笙 另外夏枯草 這兩個藥對既有甲抗又半有結結的病人 療效是比較好的 一般玄笙20克夏枯草20克 它既有清肝熱又能夠解毒散結 如果這個病人淤熱很深 甚至是淤熱內擾導致病人煩躁急躁一怒 我們這個時候一定要給他清肝泄火 這個最常用的就是芝芝 我一般善用芝芝餈糖 因爲大家知道芝芝餈糖是心中耳能 對甲抗病人扮演這個症狀的非常好 大家可以靈活運用 芝芝餈糖更好一些 因爲我跟大家講了 這個病人大多數都是蓄勢夾雜 大家回去查查蛋豆喫不是光清熱 它還有一定益腎陰的作用 所以在子子苦寒泄火的同時 用點蛋豆喫來個撫撫脾腎 這個主方很好的 還有一個藥 特意給大家要介紹一下 穿山甲 穿山甲現在好像也列爲保護動物 將來用這個藥 像虎骨 你再開虎骨也沒 枉費心機了 到了藥局也沒有藥 但是穿山甲現在還允許入藥 穿山甲還允許入藥 這個穿山甲活血很好 它的範圍用很廣 尤其對甲狀腺病疾血分 痰血凝結的穿山甲還是不錯的 它的最大的缺點就是什麼 就是價位太高 所以我一般給病人用的時候 一般也就是五克左右 五到七克 如果假如一副藥 咱現在一般病人拿七副藥 你如果說沒有穿山甲 七副藥可能是不到一百塊錢 那麼一旦加了穿山甲十克以後 就變成一百八十多塊錢了 成倍的增加 但是如果這個病人預想很重 常規的像前面講的 單身 刺槽 穿胸 效果不明顯的時候可以考慮用 但是因爲貴 我們在臨牀上更常用的是什麼 三愣額珠 大家知道三愣額珠是破血之品 藥性心躁 容易傷積淫血 應病病人本來就是最後病積起血 或者是化熱傷陰 那麼怎麼辦 我們要注意 時時兼顧病人的正氣 通過藥物來調整 但是我的體會 我個人體會 僅供大家參考 並不像咱們大家想象的那樣 這個藥就是好損正氣的這種作用 並不很明顯 量不宜太大 如果你再配點當歸養血 還是可以的 大家可以放心用 但是這個症形的特點是什麼 它病程比較久 而且不容易立竿見影 得有個長期的過程 第三個症形是肝火旺盛 這個病人 這一型的病人臨牀是最多見的 這就是我剛纔給大家講 第一個症形的時候 爲什麼說病不足 這個症形是最多見的 大部分應病的病人來了 給你祖術 尤其是初診的病人 給你祖術的大部分都是肝火旺盛的症狀 如果妻子陪着來了 就說我們現在誰都不敢惹他了 一句話不對就給你爆發一頓 這個我們就得給病人家屬還得解釋 我說你得理解病人 這不是他願意這樣 是病拿着他這樣 好在病人都能理解 出汗了 煩躁易怒 眼球這個外凸啊 這些症狀 你一伸這個手 還沒等伸了 他就給你摸着他的脈這個手 就看出這個細顫 這種病人的 多數都是 好出汗 或者你一摸這個摸脈的時候 你就摸出他這已經有汗了 摸着這個黏乎乎的 所以 這個病人最大的特點 就是火盛 這是他的這個陣型的 最主要的特點 火盛 因爲肝火旺 所以這種病人 你要是他有個特點 就是口都是苦的 口苦口乾口粘 他都會出現 都會出現 這個用現代醫學講就是 非常典型的毒性瀰漫性甲狀腺腫 就是甲亢的症狀 非常典型 對這種病人我們怎麼辦呢 極者之標 我們要先清肝瀉火 而且要清肝瀉火 在先 化痰散結在後 因爲你面面俱到 有時候反而這個火瀉不下來 一化痰散結 這個藥性一造 反而容易 症狀更不容易緩解 那麼他的代表方的書上 給大家列的是 子子清肝湯 加上這個消累丸 子子清肝湯 主要是清瀉肝火 你看大家看這個組成 實際上子子是主要 子子入肝 但它就清瀉三交之火 清瀉三交之火 那麼什麼要入肝呢 它用了柴胡 柴胡來速肝解瘀 丹皮 大家知道有涼肝瀉火的作用 同時用了當歸和白勺來養血揉肝 大家記住 這兩個要非常重要 所以我在臨牀上 更常用的一個方子是什麼 加胃消腰散 這個方子 如果大家辯證準確的話 效果很好的 大部分病人喫了以後 很快幾服藥就能緩解症狀 這個不是我在這給大家誇張 而是大家可以去臨症以後去試驗一下 這個方子很好 爲什麼 不光是苦寒瀉火 它還有當歸和白勺去養血 因爲大家知道 大熱 大汗 脈術 實際上這是什麼 今夜陰血在不斷地丟失 這個時候清熱瀉火固然重要 也要給點輔助正氣 養陰血的藥 但是它也不忘了用 母力 貝母 全身來清熱解顱散解 這個我覺得還是加下鋪草更好 就放下鋪草 川貝也很好 也可以配合用 如果這個病人肝火太旺 可以用龍丹草 青黛 黃芹這可以用 尤其是龍丹草可以用 尤其是你要看這個病人又同時兼有失熱象 舌苔有點黃膩的話 這個龍丹草是很好的 但是火腎大多半有陰傷 單純失熱象的病人並不是很多件 加康的病人裏頭 就是兼失熱的病人並不太多件 大部分都是火腎陰虛的病人多件 所以像加鹼的時候 像這種苦寒造藥 儘量要慎用 如果這病人顫得很厲害 他說筆都寫不了字了 大家講我們中醫把顫看成什麼 大多都是風主動 風性主動 只不過這是個小風 小風不是那種肝陽化風的那種中風的大風 這種我們可以用點貧肝淺陽的藥就行了 他這裏這幾個藥都可以用 溝藤 但是天麻比較好 溝藤 石菊茗草菊茗 蝦壺草 這都是比較常用的 如果這個病人小骨散肌 一天喫好多飯他也總是不解餓 這是也比較常見的 這個時候大家可以左右 這個方子加上什麼 白虎蒼 白虎蒼配這個很好的 有學者專門用白虎蒼治療雅極性甲狀腺炎 我看觀察多少率效果也不錯 因爲白虎蒼大家知道是清陽明經熱 那麼你再加鹼一下 配一下這個入肝的藥 那麼就是一個肝胃病清了 肝胃一塊治了 這個還是 我經常是這麼用 有時候小小散加上白虎蒼不錯 如果病人出汗太多你再來一個什麼 白虎加蔘湯 如果這個病人有陰虛象的話 那麼這個比較常見 把這個都好 比較容易理解 也比較容易用 可以配一些養陰藥就行了 像芝麻生地 這都比較常用 如果熱血太盛的時候 我們可以考慮一些護汗藥 像黃芪黃連黃白都可以用 但一般來講 這種養陰清熱藥就可以了 再一個症情就是心肝陰虛 大家看這個心肝陰虛 主要是陰虛內熱的一個症狀 那麼陰虛內熱 這裏它的主症是什麼 手指顫動 大家可別小看這個 這個是這個症情裏最重要的一個症狀 因爲大家知道 心肝陰虛在很多病裏都可以出現 最典型的一個例子 咱們講心細病的時候 大家都講過 你看這個方子 治療 滋陰降火 靈心柔肝 主方是什麼 天王補心丹 這天王補心丹我就不用給大家講了 因爲這個方子大家已經都爛熟於胸中了 是吧 這是臨牀非常常用的一個方子 但是 我們這個時候要學會注意 同樣的方子在不同病當中怎麼樣 鑑別應用 那麼我想這時候給大家提一個問題 我們大家都學過心細病了 心細 心細病 比如說心肌正衝 這裏頭有什麼 就有這個天王補心丹隊形 是吧 心肝 它是陰虛 火旺也好 陰虛內容也好 心肝陰虛也好 那麼 我們這個時候怎麼鑑別 都同樣一個方子 那麼你怎麼知道這個是陰病 那個是心肌 大家看看誰能回答這個問題 好 那個同學回答一下 首先他們的病基都是因爲心音不足和陰虛火旺造成的 臨牀的症狀也幾乎都相同 尤其是在那個陰病 他的頸前腫大不明顯的時候 就那個鑑別意義更加重大了 這時候就需要詢問他的那個肌王室來鑑別 那個陰病的肌王室一般都有那個 像喫的比較多呀 大便螃蟹呀 手發顫 還有那個頸前 有一個頸前腫大的那個病史 而那個心臟病那個 陰虛火旺的 他是以心肌 症衝 胸悶啊 氣短這些 心臟病爲主要症狀 就那個臨牀 如果病史不明顯的話 實驗室檢查 像這些一些西醫的化驗啊 什麼的 就比較 很好 比較全面了啊 因爲大家想 這個 當時出現這種症狀的時候 病人來到你跟前的時候 爲什麼我問這個問題 因爲在臨牀經常出現這種誤診的病例 把甲抗的病人當作心臟病治了好長時間 總也不好 最後回來一查 甲抗 這倆有時候啊 尤其是在 沒有甲狀腺明顯腫大的時候 這倆幾乎表現一樣的 你做心電圖 心電圖也確實改變啊 那麼這個時候就像剛纔這個同學說的 病史非常重要 這種病人可能以前有過手顫啊 剛發病的這個多汗 煩躁出汗 這些症狀他可能有過 你一詳細問病史就出來了 那麼如果說這個病人病史不清楚 年紀大訴說不清楚 那我們還有一手 他就是做個檢查就出來了 是吧 實際上最後許多心臟病人 最後確診爲甲狀腺疾病 因爲臨牀不能單純靠症狀 還要結合他的病史和 現在的這個輔助檢查手段 這個症形的這個 我們就不再細說了 因爲這個 陰虛內熱這個呢 因爲在臨牀上比較常見 比較常見 大家也見得也比較多 而且這方面 陰虛內熱的藥呢 養陰清熱的藥 大家用的也是比較多的 比較多的 就像益氣健脾這類藥 這屬於我們常用的藥 這裏需要加點 需要給大家提示一個重點 那是什麼呢 就是 一旦這個病到一定程度以後 長期病久消耗症氣 病久急腎 先後天不足了 那麼病人可能就出現 病人跟你說 一天大便好幾次 這也是 陰虛裏頭也可以出現的 這個病人 也可以出現 你看這個 這個病有 它有一個特點 一派熱像 但是大便又出現 不是便祕 而是便糖次數多 這是甲抗的一個特點 那麼遇到這種 似乎是矛盾的時候 我們要 不要被這個甲酵素迷惑 但是 比如說加胃消腰散 你把它變成湯汁 病人喫了一週以後 大便次數也減少了 你並沒用健脾藥 這是什麼呀 內熱一去 肝得疏解 脾氣自然健旺 脾氣自然健運 但是 但是如果這個病人非常明顯了 久病了還出現這個症狀 我們就要 一起健脾了 那麼這個 大家不用記什麼特異的藥 你比如說這個森林白豬散 這個香沙六君子 七味白豬散都可以配合用 都有較好的療效 如果這個病人出現甲抗的病人 包括我們這個 應該說我們陰病的病人 尤其女性病人 最常見的一個問題就是什麼呀 月經失調 甚至閉經 百分之九十以上的女病人 都要犯月經的異常 所以這個 我們在訊問病史 治療的時候 要可以充分地考慮 那麼如果說月經不調 怎麼辦 在治療主病的同時 解決主要矛盾的同時 我們可以適當配用一些 陰蒙草啊 當歸啊 這些藥來給他調經 可以給調經 這個後面呢 再說一下這個預防和調護 記住兩點 一個就記住一個點 單純性的甲狀腺種 要讓他多喫點 毒性迷茫腺 甲狀腺種要讓他少喫點 實際上這個病的主要 重要的大家需要記住 就這兩點 還有一點 就是如果這個病人 病情比較久了 一摸這個都硬了 好幾個塊 這是我們一定要注意 惡性病的可能性 結合必要的檢查手段 及時不要耽誤病情 給大家簡單的總結一下 定義 頸前 喉結兩旁 這塊腫大 是吧 病因是什麼呀 三大病因 對吧 我就不重複了 病跡是什麼 氣 字 痰 靈 血 欲 是吧 基本病跡 那麼分形 就是已經剛纔剛講完 大家回去看看 再複習複習 治療上 後面我再給大家 稍微強調一下 這就是臨症備藥 臨症備藥是什麼呀 我們學完了以後 我們上了臨牀 還要知道的東西 這些東西可能是 你們書本上沒有的 但是要掌握好 不太清楚 我給大家說一下 那麼先給大家 再有個小的問題 因爲毒熱瀰漫的時候 病人可能要有 我們要用一些藥 這個書裏也有 病人毒熱很盛的時候 要用一些解毒 清熱 解毒 散解的藥 這就是書本里談到的 現在我要給大家強調的 就像三絲菇 黃藥子 這些藥 剛纔大家在看 歷史驗格的時候 也提到了這些 但這些藥用的時候要注意 這些藥大家想想 要注意什麼 你來說一下 應當注意兩點 第一點是去邪不傷症 重病急止 第二點是 由於該藥物具有毒性 不可長久使用 應該定期檢查肝功能 來輔助治 很好 主要是兩點 一個是這類藥大家都知道 這都是我們講都是猛藥 黃藥子 這個毒性瀰漫性的甲熱腺腫 它毒熱很盛的時候 這類藥很好使的 這個便症應用 能夠起到很好的療效 但是它是有小毒的 這類藥我們在用的時候 要注意 衰息大半而止 病人症狀明顯緩解 或者腫塊明顯漸小 我們就要減量或者是停藥 如果即使是病情需要 用的時間稍微長一點 怎麼辦 定期要給病人檢查一下肝臟功能 這是非常重要 另外就是含碘的藥物 這兩塊 希望大家注意 因爲我們是現代的中醫 我們既要繼承傳統的東西 還要有現代的知識來充實它 只有這樣 才能對甲抗病或陰病的治療 才能更加全面 更加安全 我們治病一個要祛病 還要爲病人的安全着想 只有這樣才能夠達到 精算精美的程度 陰病的章節 主要的內容就這些 我給大家做了一個 從開始到結尾的介紹 有些細節的問題 可以再看一看書 有什麼不懂的問題 我們可以在客戶繼續交流 今天的課堂到這