[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 099 - 99-6.9 癃閉（3） #中醫 #健康 #中醫學

好,我們接着講龍畢的分形準則,那麼最後一行是聖娘衰位,這一行,那麼我們知道疾病發展的後期,都會出現藏族之間互相沉澱,互相關聯,互相影響。 我們說疾病發展到,或者是出現了聖娘衰位,這種情況的話,我們看,它除了小便不通,或者是點滴而下,這些共有的症狀以外,它還會有以聖娘須爲主,出現這麼一組症狀。 面色白,神氣怯弱,胃寒之冷,腰心冷而痠軟無力,那麼這一派的陽虛的症狀。 那麼它的神脈,蛇蛋胖,胎是老白,或者是滑胎,脈沉細或弱,那麼聖娘須,我們一旁已經看到了,就是它的脈象,以齒脈弱而無力,尤其是右齒脈,右齒脈代表什麼? 是左腎有命能,右齒脈沉細弱無力,這是聖娘須的一個典型的脈象。 那麼它的主要的病跡,就是聖娘須衰,導致氣化不足,就是氣化不全。 那麼很多病人在出現這一型的時候,小便無力,好像表現的不是那麼主要,而這些病人有一個共同的特點,胃寒之冷。 我們一旁看到過很多,手腳冰涼,即使是在炎炎盛夏,這些病人也都穿得很厚,怕風。 開電扇或者開空調,病人是受不了的,出現的就是說病人胃寒到這種程度。 那麼這就是我們臨牀,臨牀中我們經常談到的,符合了用溫藥的,或者用婦子肝漿這一類的典型的婦子症。 那麼蛇呢,蛋,胎呢,豹,或者是花,這是婦子蛇,或者是用溫藥的蛇象。 脈呢,是齒脈沉系,尤其是右齒脈無力,這就符合了我們臨牀上應用肝腹桂這一類的溫藥的必須具備的這幾種情況。 所以既然是以腎陽蓄衰爲主,所以它的治療,我們說,應該是什麼?肯定是溫腎壯陽,或者叫溫補腎陽。 陽虛出現的小便不利,主要是氣化無權,所以我們溫補腎陽的目的,也是爲了達到化氣行順。 那麼代表方性呢,是寄生腎器官爲主的這一類方性。臨牀上呢,我們說,我們應該根據病人陽虛的程度而選擇性的去運用一些溫藥,或者是調整他們的臨牀的治療的技能。 那麼代表的方性是以腎氣丸一類爲主。那麼我們說有胃腹發育丸,也就是精肺腎氣丸,寄生腎器,等等這些。 那麼臨牀常用的藥物呢,我們說父子肉桂,或者父子桂枝,包括肝疆這一類的,它都是以溫腎陽,溫補腎陽爲主的。 那麼溫陽的同時,我們還要去滋生陰。我們知道,只溫腎,只壯陽,是孤陽孤生,孤陰孤生,對吧?陰和陽都不能離開對方而獨立或者孤立的存在。 所以,像地黃,生育熟地,山藥,山魚肉,這些是腎陰的。 那麼還有一個主要的,就是溫腎,補腎的同時,我們要注意通病小便。 所以,車前子無靈則瀉,這是利尿通便。 那麼在臨牀應用中,腎陽酸胃類型,臨牀應用中也有一些加解。 病人出現了形神微鈍,腰背痠痛,這是精血俱虧,病疾不耐,都建議老年人用香茸丸補養精血,助養功效。 那麼腎陽出現了腎陽衰廢,命索是非,導致三交氣化無權,濁陰,內眠,小便量少,甚至無尿,嘔吐,煩躁,神昏,這個就是出現了光顧的症狀。 那要用溫皮湯和上補助理湯。 如果出現了這種,當然臨牀上,我們就是說不同的臨牀情況,不同的血術流派,對這一型的治療是主流式,需要溫養。 但是所採取的常用的方劑,或者是常用的藥物,是不盡一致的。 我們說像這一類,出現了腎陽衰廢,命索,虛衰,那麼這種比較嚴重的話,我們說大劑量的樹脂,甘蔗木棍,用到臨牀上,掌握好它的劑量,掌握好它的配物,那麼療效是非常顯著的。 講完了它的病因病跡,診斷,間諜診斷,以及它的分形症之後,對於這種疾病,它怎麼去預防,得了病以後,或者治療康復以後,我們怎樣去調護,這個也是非常重要的。 如果治療比較及時,但是調護不夠到位的話,那麼對於疾病的痊癒,或者是向好。 所以,我們說,第一,鍛鍊身體,起居有時,避風寒,調行治,節眠時,這些都是常規的,對於大多的慢性病,內科疾病,包括其他一些,我們說這種疾病來說,它的調護,這是這一條是適合的。 那麼,對於聾病這一類型,老年人,這不是老年男性經常得的嗎,對於這個呢,老年人應該儘量減少使用抗斑點的藥物,使用這個藥物對這個疾病是有影響的。 那麼還有,早期治療,臨症,水腫,尿庫的腫塊結石,這個也是非常重要的。爲什麼呢,爲什麼要早期去治療呢?因爲如果不及時治療的話,臨症可以整化爲聾病,對吧。 那麼水腫,如果不及時治療,那麼水腫進一步發展,出現了什麼,關額,這種症狀的時候,它也可以出現尿病,疾病到了關額這個階段,也可以出現小便,便少,無力,或者是尿病。 那麼尿部的腫塊和結石,我們都比較努力理解。像這一類的,如果我們腫塊越長越大,或者是結石,它一是結石會長大,再一個結石會移動。 如果我們不去管它的話,那麼它本來是沒有堵塞尿道,或者是不完全的堵塞。你不及時處理的話,它會堵塞,或者是完全堵塞,也會導致尿,結石,腫瘤等等。 那麼病人出現尿不流,需要進行倒尿的慣例,儘管倒尿非常簡單,但是我們要嚴格操作規範,你不能隨意的,或者是沒有武警這種條件,就隨意進行。 避免把外邪帶入膀胱,造成一種新的感染,合併臨症,本來是一個隆病,結果你再倒尿就像是把病邪帶入了膀胱,就等於是外邪進行膀胱,而造成新的併發症,或者是加症疾病。 如果需要保留倒尿,也就是說倒一次不行,需要長期的留置這個倒尿管,一定要對這個尿管,對病人進行處理,也就是說不能把尿管插上以後,尿管會滑落,或者尿管的位置會出現移動,這些都會對疾病本身產生很大的影響。 下面我們說一說臨症備藥,就是說我們碰到這種疾病,我們臨牀上看到這種疾病的時候,我們應該怎麼處理,我們應該有一個什麼樣的準備。 在治療這個疾病的時候,我們一定要懂得這樣一個原則,就是急則治標,緩則治本。 我們剛纔說了,如果突然出現了水虛腸瘡,尿病了,怎麼辦,這就是急症。 這時候我們就先不管它是腎上栽培,還是脾氣不升,先不管這個,尿病了痕跡,我們要急則治標,先把小便通病,讓它排尿,這是主要的。 解決了這個急症以後,治本我們有時間,但是治標,出現急症的情況,是不會給我們太多的時間,所以我們一定要把急症處理好,這是原則,急則治標,緩則治本。 當然,其他疾病也都是這個原則,具體到我們這個,龍壁這個病的話,我們知道,就是突然的尿病。 還要知道這麼一個原則,就是下病上治,欲降先升。 你剛纔談到了,應該是哪一節目,脾氣不升。 下病,膀胱急症,上治是哪兒,是中點,我們要升心,是脾氣上升。 什麼叫欲降,讓小便通暢,你想讓小便通暢,先升,還是升,欲降先升。 還有一個呢,就是謹防中藥滲透性,對於這個呢,我們說,我們大家都明白,提到的是以棺木通爲代表的,含有多磷酸的這麼一類中藥。 以這個清熱瀝溼,或者是瀝氣爲主的,瀝水,瀝溼,瀝氣,這麼一類,具有這種功效的這麼一類藥,含有多磷酸,以棺木通爲代表。 那麼我們知道,八正散裏面有木通,而以前包括龍膽蟹肝,龍膽蟹肝丸,還有像八正散,八正合計等等,這裏面都含有棺木通。 棺木通呢,它是含有滿磷酸的,這個已經證實了,而且棺木通呢,已經從藥點中被剔除了,臨牀上以後就不用這類藥了。 但是在地方上,可能還會有人在出喚這一類藥,或者這一類的藥。在用這一類藥的時候,我們一定要注意,大劑量,長時間的用,會出現腎臟的傷害,對於這個我們要注意。 還有一個呢,就是水蓄膀胱症,這個急症的處理,剛纔我們也已經談到了。 那麼我們首先看一看,水蓄膀胱症,這種急症的治標之法。 那麼對於這個,我們剛纔也都講了,倒尿,緊急倒尿是可以解決這個問題的。 但是如果沒有這種條件,倒尿是要用,我們要有一個無菌的倒尿包,裏面要有無菌的尿管,我們還要執行這種無菌的,我們要戴手套,我們要消毒這些,如果沒有這些措施, 我們現在這種條件,我們不能學古人拿書本去給別人倒尿,對吧? 這樣呢,我們剛纔談到了,外泄泄毒直接帶有膀胱,造成一種新的感染,造成一種新的疾病,或者是加重感染。 那麼這時候呢,我們也講到了,比方說鍼灸,熱服,包括血液,這些,我們都是可以嘗試的。 那麼目的就是一個急痛小便,讓尿排出來,解除這個危險。 那麼還有一種,這是屬於膀胱的,我們還有一種呢,就是關國症。 我們現在經常見到的,急性腎栓,或者是肺性腎栓這一類的,沒有尿。 那麼這個時候呢,我們對於膀胱沒有尿,我們中醫採取什麼樣的方法? 我們病房上,我們在病房裏看到很多病人,灌腸。 現在當然我們有了機器了,可以進行高位的灌腸,也就是所謂的結腸透氣。 這也是,就是我們可以通過腸道導瀉,一是可以排除多餘的水分。 因爲膀胱就是機體,不能產生尿液,膀胱裏面沒有尿。 但是我們要排毒,尿液它有什麼用呢?一是排水,把多餘的水排出去。 再一個呢,把人體產生的一些毒素,有毒的東西通過尿液排出去。 那麼膀胱裏面不能產生尿液,那這些毒素,這些多餘的水怎麼辦? 我們通過灌腸的方法,通過導瀉的方法,使水分和毒血從大腸。 這就是說,我們對於這種微症的話,我們可以採取灌腸的方法來進行排水。 這就是我們講的這個及格指標。 那麼還有一個呢,就是下病上治,欲降先生。 這剛纔我們也講了,下交膀胱的病,是因爲中交的氣下線了,不能升清了。 所以病在下,要治上。 想讓小便通一,必先使清氣上升。 那麼這個時候呢,我們說臨牀上我們見到的急性尿豬流,在膀胱裏面。 這個呢,比蓄水症要稍微輕一些。 這個時候呢,小便涓滴不下,或者叫點滴而下,或者點滴不通,也是屬於尿病。 但是這個呢,不像蓄水症那樣,膀胱蓬蓬脹滿蓄。 這個呢,膀胱雖然是飽滿的,但是它相對柔軟。 你被壓膀胱以後,可能會有少量的尿液排出。 這種情況。 那麼,出現這種情況,我們說是屬於中氣下線,脾氣不升。 那麼我們治療的方式是什麼,補充益氣,對吧。 那麼在這個基礎上,我們要加上開宣肺系的水,肺是水之上的,對吧。 我們要開宣肺系,然後通條水道。 開宣肺系,升級中氣,可以加上柴胡,升麻,節梗,靜蚊,等等這些藥物。 這是下面上肺。 講到這裏呢,我們說,這種病,基本上,包括它的概念,病因,病期,間諜診斷和診斷,以及它的變動分子,包括預防條,臨症我們遇到的都基本上都已經講完了。 那麼,還是要告訴大家,我們根據大綱的要求,對龍壁的病因病情我們要了解。 遇見這個病,我們要知道什麼樣的病因,什麼樣的病期。 然後你找到了正確的病因,我們才能夠有正確的方法來對症治療。 我們要了解病因病期,熟悉診斷和間諜診斷。 一個病來了,你也得會診斷它。 那麼你診斷不清,辯證不準,但是最重要的呢,掌握它的變動分子,也就是它的分子,我們剛纔已經講到了,包括它的時症和虛症。 六個症型。 那麼,僅僅是這樣,當然我們這個病,我們就大部分都會處理了。 但是遇到急症怎麼辦? 就是剛纔我們講的,遇見了水虛膀胱症這種急症,如果不趕緊解決它尿病的這種情況,將會出現很嚴重的變症,或者是引起很多變症。 所以我們要知道,除了倒尿之外,我們還可以用其他的辦法。 對於水虛膀胱的,我們應該怎麼去處理? 對於膀胱不尿的,這一些,我們還要知道,就是讓人體的水和毒氣,在不走膀胱的情況下,我們還得再出路。 所以我們要知道,中藥灌腸導瀉,這也是一個重要的排水和排毒的方法。 那麼對於這種,因爲中氣下陷的,導致的尿病,或者是小便不通,我們也知道在藥物治療,包括熱敷等等,我們還要知道,肺是水質上的。 在治療的當中,如果出現肺系不宣,或者是腹肌不通的時候,我們一定要注意肺與大腸是相表頂的,我們注意宣肺,還有通宿。 這樣表頂和臨牀出現肩症的時候,大便密節,導致肺系不宣,從而導致濃密的這一系列症候出現的時候,我們要知道它的病原分。 通過解決肺與大腸這個表頂關係,來宣通肺系,來通條水道,讓小便通腸。 那麼最後呢,我們打開教材,我們看一看教材上這個,醫案選讀。 那麼這兩個醫案呢,我看了看,很有感興趣。 第一個呢,是取自於丁肝仁醫案。 那麼這個醫案呢,他沒有仔細地描述這個病人是什麼情況,但是我們看他這個治療的經歷和他的方法,我們會知道這是一個肺系不宣。 一併在上膠,那麼出現濃密的小便不利的這麼一個病例。 那麼這個上面說了,直接就談到這個病因病跡和治療的依據。 三膠者絕不直觀,水道粗鹽,上膠不宣,則下膠不通。 以肺爲水之上源,不能通條水道,下出膀胱炎。 這是剛纔我們講到的,上膠,肺不能宣發,不通條水道。 疏其源,則流自皆。 開其上而下自通。 我們講到了這個體統階段。 這個舉了一個很形象的一個例子。 體之沉竹管於水中。 一個竹子,一個管,放到水裏面。 逆之,惡其上翹。 把上翹的口給堵上以後,則滴水不墜。 那麼這個竹管裏的水不沸。 上翹密閉。 很形象地舉出來根隆壁。 這種產生的動機。 去其止,則管無於水。 手指一拿開,水花就傳不下來。 所以體無階段,宣廢通條水道,就是這個道理。 它的處方是結梗,杏仁,這兩個是宣廢的。 它這裏面還有生麻。 生麻會添加一些,包括溼熱,夏嬌的熱,清熱。 也包括綠溼的。 我們看到它上面談到的治療方法,形象的不同。 主要還是開廢系,宣廢。 這個方法除了宣廢以外,還有通病小便。 其他的都是針對出現了不同的症狀,而進行治療。 這個病案雖然簡單,寥寥數據, 給我們點明瞭臨牀治療無病的時候,重要的一種現象, 就是龍臂肺氣不宣症狀。 還認識到肺氣不宣症狀嗎? 第二個病案是現在的一個病案, 一個被石磚機絞傷的這麼一個人,骨折。 前面我就不說了,他出現的症狀。 查體是這種情況的,體溫率不高,脈搏115次每分,呼吸很快。 血壓是半氣泡,收縮壓是11,除斷是4.8。 血減5.5,二氧化碳結合率15.8。 我們看他的腎功能,尿素氮29.5,肌肝是4.2毫克,每分生。 4.2毫克相當於360毫克左右。 我們看到這個是因爲創傷導致的, 他的尿蛋白是4.2毫克,同時還有紅細胞,白細胞等等。 他的診斷是急性腎衰。 急性腎衰中醫辯證屬於淤血凝成,敗經骨側。 導致了這種污泥。 我們看到他的臨牀治療是竹魚散節,通腹瀉脖,清密走道。 他用的是學府竹魚湯。 我們看到這個當歸,桃兒傳雄,紅花,桃紅蘇,以這個爲主的。 我們看到他用了大腦,用了須脈,大膚皮等等。 我們說這個就是我們剛纔談到的,如果不是膀胱, 他膀胱裏面沒有尿,進行擋尿,對吧? 他沒有尿,膀胱無尿,但是血無出入,水和毒血都沒有出入。 他用的是口服的桃紅蘇,加上一些通腹瀉脖的方劑。 我們看,服了兩劑以後,尿量有了,有1500毫升左右。 病人的浮腫明顯的消失,嘔吐也停止了。 然後呢,我們講到的,如果出現了關額,水氣凝心導致的喘吐,這種症狀也沒有了。 我們現在所講的就是,比方說出現了心酸這種。 這兩個病例,我們看到,當然這個病例也是一個治療很成功的。 最後病人是急性腎腎出現痊癒,這種情況,化驗了他們的痘症。 那麼通過這兩個病例,我們看到的第一個就是屬於這個宣肺血劑突結肝。 很巧的應用了宣肺通條水道,這麼一種治法來治療。 臨牀上雖然多件,但是我們臨牀便當的時候呢,很可能顯不到這種。 而一味地使用通力小便的藥,效果可能不會太好。 這個就是說,給我們應該是有很大的啓發。 那麼第二個呢,就是咱們在治標之法中我們談到的, 尿,或者是小便,或者是水邪沒有出入的時候, 我們應該通過腸道,通過通腹這種方法, 用內腹也可以,可以口腹的話,口腹可以。 如果不能口腹的話,我們灌腸。 或者是這兩種方法同時進行都是可以的。 使水邪和濁邪通過大腸,讓它從大腸來排出出來, 來緩解人體的這種疾病所產生的病痛。 好,龍壁這個病呢,我們就講完了。 課後呢,大家要注意複習,對它的病因定期,診斷,間接診斷, 包括它的分析能力,以及我們剛纔談到的林正非的這些醫房調度。 今天到此,謝謝大家。