[中医]中医与诊断－－学做自已的医生 5.0.1问诊概述1 #健康 #中医 #诊断学

同學們好,今天我們開始學習中醫診法的第一種診斷方法——問診。 本課程的學習對象除了中醫學生之外,更多的是中醫愛好者。 因此我們不僅會從醫生的角度去講解,也會從患者的角度去講解。 本節課講述問診的概述,主要從問診的概念、問診的意義和方法、問診的內容三個方面來介紹。 首先我們來學習問診的概念。 問診是醫生通過對病人或者是陪診者進行有目的的詢問,瞭解疾病的起始、發展及治療經過, 以及現在症狀和其他與疾病有關的情況,以檢查疾病的方法。 這裏需要說明的有兩點。 第一,陪診者主要是指的患者的父母、親朋好友以及路人等等。 第二就是病人自己。 因爲爲了使病情資料準確可靠,病人的主觀感受,病人自己最清楚。 所以如果病人能清晰表達自己的不舒服的表現,首先應該以病人的訴說爲主, 這樣才能使資料儘可能的準確、齊全和完整可靠。 比如,我們經常可以看到父母帶着孩子來看病。 如果是嬰幼兒的話,父母是病情的最主要的描述者。 如果孩子足夠大,可以表述自己的病情, 但仍然有家長喜歡閱足帶龐,幫助孩子訴說病情,這是不可取的。 又比如,有人會替親朋好友諮詢醫生, 病人的主觀感受往往並不能準確的被轉述出來, 這種替人看病的方法也是不可取的。 所以,最好的方法就是患者自己直接向醫生陳述病情。 問診有什麼意義和方法呢? 問診是詢問疾病的發生發展、變化的過程, 以及治療的經過、患者的自覺症狀、既往病時以及生活習慣等等, 這是醫生診斷和治療疾病的重要依據。 問診爲分析病情的輕重,判斷病危的內外, 分析掌握病性的寒熱,爲辯證論治提供依據。 所以,問診是爲了瞭解病情, 審查疾病的重要方法,在四診中佔據着首要地位。 中醫四診講的萬聞問切,爲什麼問診要放在第一位來講述呢? 這是因爲疾病的很多情況,比如疾病的發生發展變化的過程, 其治療的經過,患者的自覺症狀,既往的病史,生活史和家族史等等, 這些都只能通過問診才能夠獲得。 問診獲得的病情資料通常佔有所有的病情資料的70%以上, 這也體現了問診的重要性。 但是我們也看到有些患者抱着想考一考中醫醫生的心態, 看病的時候一言不發,認爲中醫就是診脈, 只需要醫生拿脈就能診斷疾病,這種方法是不可取的。 問診需要注意五個方面,第一就是環境要安靜適宜, 問診應該在比較安靜適宜的環境中進行,以免受到干擾。 尤其是對某些病情不便單縱表述的時候應單獨詢問, 以便使其能夠無拘無束地敘述病情。 第二,醫生的態度要嚴肅和藹。 醫生對病人的疾苦要關心體貼,視病人如親人。 在問診時,一定不要用審訊式的詢問, 對病人的態度既要嚴肅認真,亦要和藹可親。 細心地詢問,耐心地聽取病人的陳述, 使病人感到溫暖、親切,願意主動地陳述病情。 如果遇到病情比較重,或者是比較難以治癒的病人, 一定要鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。 醫生一定不要用悲觀、驚訝的語言或者是表情, 以免給病人帶來不良的刺激,增強其精神的負擔,使疾病加重。 比如,醫生千萬不要用 爲什麼這麼重才能看病啊? 這樣可能會加重病人的心理負擔。 第三,儘量地避免用病人聽不懂的醫學術語來詢問病人。 比如,有沒有發熱啊? 無寒啊? 心悸啊? 等等,這些醫學術語來詢問, 應該使用通俗易懂的語言來詢問。 第四,醫生問診時要避免資料片面失真。 醫生在問診時既要重視主證, 又要注意瞭解一般的情況, 全面收集有關的臨牀資料, 以避免遺漏病情。 如果發現病人敘述的病情不明顯, 醫生就要重視主證, 又要注意瞭解一般的情況, 以避免遺漏病情。 如果發現病人敘述的病情不夠清楚, 可對病人進行必要的、有目的的去詢問, 或做某種暗示, 但是一定不要憑個人的主觀臆測 去暗示或者是去套問病人, 以避免所獲取的臨牀資料片面失真 影響診斷的正確。 第五,醫生問診時要重視主訴的詢問。 因爲主訴是病人最痛苦的症狀和體徵, 又往往是疾病的癥結之所在, 所以圍繞主訴進行深入的詢問是非常必要的。 對危重病人一定要扼要的詢問, 不必要面面俱到, 以便迅速地搶救, 待病情緩解之後再進行詢問。