[中医]中医与诊断－－学做自已的医生 5.8.2问小便 #健康 #中医 #诊断学

同學們好,下面我們來繼續學習,問二便的,問小便的內容。 問小便,首先我們要了解小便的形成和排泄的過程。 小便的形成和排泄主要與人體的經驗有關。 飲食入胃,這裏主要是指飲食物中水分入胃,通過胃的收納補熟傳向小腸,通過小腸的分級別酌再傳向大腸,通過大腸的造化和傳導, 一部分變成大便,還有一部分會轉變成小便。 其中,胃的收納補熟,小腸的分級別酌和大腸的造化,都與脾的蘊化生青功能有關。 脾生青不僅把飲食水谷經維中間的經液部分提取出來,通過肺宣發和速降到全身, 同時小腸的別酌和大腸的造化使水分氣化到膀胱,變成小便。 另外,腎炎的溫序和推動功能,也可以氣化全身大部分的水分,變成小便,注存在膀胱,再由膀胱氣化成爲尿液,排出體外。 所以小便的形成過程和排泄過程,與大小腸、膀胱、與肺、脾、腎以及三膠都是有密切關係的。 所以我們問小便,可以檢查體內經液的盈虧,以及有關髒氣的氣化功能。 問小便的內容,主要問尿次、尿量和排尿的感覺。 首先我們來看看正常的小便。 健康成年人白天排尿3到5次,夜間排尿0到1次。 一週月的總尿量是1000到2000毫升,顏色是淡黃色,排出通顫有變季節。 這裏需要說明幾點。 第一個就是,尿量和尿次受溫度,比如氣溫和體溫,以及飲水、出汗和連理因素的影響。 比如,天氣熱的時候出汗多,排尿次數就會減少。 天氣冷的時候排尿次數就會增多。 喝水多,排尿次數就會增多。 出汗多,排尿次數就會減少。 第二個就是,小便是判斷腎經充足與否的一個很重要的標誌,尤其是夜尿的次數,是判斷腎氣是否充足最重要的。 通常來講,成年人腎經充足,夜尿次數應該爲零次,也就是不會有夜尿。 而老年人,比如說49歲以上的女性和56歲以上的男性,由於腎經的生理性衰退,所以有一次夜尿也是屬於正常的。 如果成年人經常有一次夜尿,或者是老年人經常有一次以上的夜尿,都是屬於腎經不足的標誌。 那麼還要強調一下夜尿,夜尿是指夜晚睡着之後到第二天早上起牀的時候,這個中間的夜尿次數才稱爲夜尿。 但是如果一個人晚上沒有睡覺,或者在熬夜,可能上很多次廁所,都不能夠稱爲夜尿。 小便異常主要從三個方面來看,尿量的異常,尿次異常和排尿感覺的異常。 我們先來看看尿量的異常,尿量的異常有兩種,量多和量少。 尿量和尿次都明顯超過正常,稱爲量多。 通常,白天清晨量多,夜晚夜尿也比較多,這是由於腎陽虛,不容氣化經驗,水液直去膀胱所導致的。 另外有一種,多飲多食多尿,伴有消瘦,這是消渴病的典型特徵。 量少是指的,尿量和尿次都明顯少於正常,可以鑑於以下兩種。 量量少,伴有口渴咽肝,通常鑑於熱病損傷的經驗,或腹瀉以及汗吐像損傷經驗,引起了小便化源不足,會引起量少。 另外,尿少,伴有浮腫的病原,多鑑於水腫病,比如心陽虛衰的水腫,以及脾肺腎功能失常,氣化不力,引起的水液淚停,導致的水腫,都可以出現尿少,伴有浮腫。 尿次的異常,可以鑑到以下三種。 平朔,次數減少,以及隆病。 平朔就是尿量次數增多,根據小便的感覺,分成兩種。 第一種就是短期而急迫,是指的,不僅尿的次數多,而且伴有尿急尿痛的症狀,通常可以用尿平尿急尿痛來概括,中醫稱爲臨症,這是由於下澆失熱,膀胱氣化不力所導致的。 另外一種是沒有尿痛的感覺,主要表現爲白天尿量次數很多,色氣、液量尤其明顯增多,這是屬於下澆腎陽虛寒、膀胱失約所導致的病變。 尿次減少的原因與尿量減少是一樣的,就是尿次減少,尿量也同樣減少,伴有口渴咽肝與熱病傷經、腹瀉或汗吐下傷經有關。 另外,尿量和尿次減少和腹腫是與心陽虛衰的水腫,或者脾肺腎功能失常、氣化不力引起的水腫病有關。 龍壁有兩種表現,小便不暢點地而出爲龍,而小便不暢點地不出爲壁。 這種病情比較複雜,有時有虛。 時症通常與溼熱下注、淤血、結石阻塞有關。 虛症與腎陽虛、聲音不足有關。 龍壁一部分相當於西醫理念的尿毒症。 正常的排尿感覺是有便積緊,沒有疼痛的感覺。 排尿感覺異常有四種表現,即尿道色痛、淤泥不靜、小便失靜和無尿。 尿道色痛通見於淋症,與溼熱下注、熱濁經驗、結石或者淤血阻塞、幹淤氣質、陰虛火旺、中氣下陷等等虛和溼的病變有關。 淤泥不靜見於虛症,與久便體虛、腎陽虧虛或聲氣不顧、溼熱流注有關。 小便失靜通常與先天的腎虛、後天的脾虛、膀胱虛寒有關,聲氣不足、下緣不顧、膀胱失約,以及脾虛氣腺、膀胱虛寒、不能夠固攝尿液,或者是尿路損傷、溼熱、淤血阻滯、尿路失約,以及熱病、神昏、心溼主宰都會引起小便失靜。 胰料通常是虛弱的表現,與先天鼻腹不足、腎氣虧虛,以及後天脾虛氣腺、膀胱虛寒有密切關係。 以上是我們學習爲小便的尿刺、尿量和排尿感覺的一場。 本節課就上到這裏。