[中医]中医与诊断－－学做自已的医生 6.0望诊概述 #健康 #中医 #诊断学

同學們好,今天我們開始學習中醫診斷學中第二種診斷方法——腕診。 首先我們來了解一下腕診的含義。 腕診是指醫生運用視覺對人體外部情況, 包括神色形態、局部表現、舌相、分泌物和排泄物的色質的變化, 進行觀察,來了解人體的健康狀況,測知病情的方法。 腕診在中醫診斷學中被列爲四診之首, 有望而知之,謂之神之說, 這是因爲人的視覺在認識客觀事物中佔有重要的地位, 所以醫生在診病時要充分地利用視覺觀察, 並在臨牀實踐和日常生活中注意培養和訓練敏捷準確的觀察能力, 通過診斷知識的學習和臨牀經驗的積累, 使腕診技巧日增熟練。 但腕診也有一定的侷限性, 所以不應單純以腕診取代其他的診法, 診病時還需要四診合倉才能全面地瞭解病情。 爲什麼腕病人的外部情況就可以瞭解健康狀況以及測知病情呢? 這是因爲腕診包含了整體觀和思外揣內這兩個原理。 中醫學認爲,人是一個有機的整體, 人體的外部,特別是面部和舌體等等與臟腑的關係最密切, 局部的病變可以影響到全身, 而體內的臟腑、氣血經液、經絡等病理變化 必然會在其體表、五官九翹、四肢白孩的相應部位表現出來。 因此觀察神色形態的變化, 不僅可以瞭解人體的整體情況, 而且可作爲分析氣血經液、臟腑等生理、病理狀況的依據之一。 醫生在腕診時必須注意以下的事項。 第一,就是要觀線充足,避免干擾。 應該儘量地在充足的自然觀線下進行腕診, 如果沒有天然的自然觀線,也應該在日觀燈下進行。 必要的時候,白天再進行腕診, 要避開有色的觀線,以及室溫高低的干擾。 第二,就是要充分地暴露、排除假象。 檢查時要充分地暴露瘦減的部位,以便能清楚地進行觀察, 必須檢查出個體和整體的病情不符的真相。 對於個體和整體病情不符的真相應認真的分析, 排除非病理性的原因所導致的假象。 第三,就是要熟悉生理,以常橫遍。 爲了更好的識別病理體徵, 必須學習各部位組織的正常表現和生理特點, 將病理體徵和生理體徵相比較。 並要熟悉各部位組織與內在臟腑經絡的聯繫, 運用整體觀念進行分析、動態觀察, 從病情發展的角度來判斷病理體徵所提示的臨牀意義。 第四,就是要四診合參,綜合判斷。 不能以萬診代替四診,單純的萬診其信息是不夠的, 資料是不全面的, 要注意將萬診和其他的診法密切結合, 四診合參進行綜合的判斷。 萬診的主要內容有以下五個方面, 包括全身萬診、局部萬診、萬排除物及小兒指紋、還有萬舌。 其中全身萬診裏面包括有萬神、色、形和態四個內容, 局部萬診中包含萬頭面、五官、軀體、四肢、二陰和皮膚六個內容, 而萬排除物則包括萬彈剔、鹹唾、嘔吐物以及大小便等等。 萬舌則包括萬舌質和舌苔。 這裏面我們要注意,因爲舌診是極具中醫特色的獨特的診斷方法, 內容非常豐富,所以對於舌診,我們也列專篇單獨的論述。 學習萬診時,雖然劃分爲不同的內容, 臨牀診病時還需要綜合運用,不必嚴格區分。 接下來的課程,我們進入萬診的具體內容進行學習。