혈변의 원인은 무엇일까

자 여러분 안녕하세요 오늘은 혈변 무엇일까 라는 주제로 말씀드리도록 하겠습니다 어제가 이제 예전의 배턴 환자분 한분 얘기를 좀 드리려고 하는데요 음 70세에 정도 되는 남성 분이셨어요 2분이 이제 혈변을 주소로 오셨습니다 혈변 이라는 것은 어 손 홍색 선홍색 빨간 피가 변이 랑 같이 이제 나오는 거죠 선홍색 그러니까 우리가 보통 특별 예 검은 변이 다 이런 그것은 흡연 이라고 하고요 아 이 선홍색으로 나오면 혈변이 라고 합니다 이 두가지가 뭐에 아 중요한 직무분야 면은 증상이라면 위나 장에서 의 어떤 출혈 있다라는 걸 어떤 신호가 되는 겁니다 혈변이 낙 뼈 니 약간 다른게 검게 나오면 이건 약간 상부 식도나 위 쪽 이구요 이 혈변 으로 나오면 이제 하부 쪽 을 어 주로 이제 생각을 하게 되요 자 이제 2분이 이렇게 혈변이 게 어쨌든 혈 명의가 합병 이건 전부다 어떤 소화관에서 의 어떤 출혈이 있어서 그 피가 나오는 거잖아요 그러면 우리가 소화관 a 어디에서 어떻게 피를 낼 수 있는지 그 한번 쭉 한번 볼게요 자 우리가 입으로 이제 먼저 들어가서 입으로 들어가서 에 삼키면 식도로 내려가 줘 음 식도에서 위로 하죠 위에서 저장해 놨다가 12장 12장을 통해서 쭉 내려가 구요 다음에 소장이 있습니다 소장에서 5 영양 뭔가 더 다 흡수하고 어 그런 다음에 대장으로 가죠 대장 대자 얘 이제 뭐 수은 흡수하고 또 불필요한 변을 만드는 역할을 하는 거죠 그래서 대장이 요렇게 앞으로 다시 나갔다가 밑으로 이렇게 내려와 가지고 학문으로 이게 다 가능 거에요 그니까 우리 몸의 외부 입니다 이게 소화가 안 쪽은 우리 몸의 외부 랑 통해 져 있어요 그래서 요 엄밀히 얘기하면 소화가 안 쪽은 올인 물 외 불안 같은 그런 것입니다 그래서 피가 나는 것은 이 여기에 중에서 어디선가 이제 피가 나는 거예요 그 월이자 하나하나 짚어 보면 어 10도 식도가 있겠죠 식도 식도 쪽에서 피가 날 수 있는 것은 정맥류 6 예 정맥류 역 식도정맥류 심 또 옆에 이제 정맥의 이렇게 부풀어 올라 가지고 여기가 이제 턱하고 터지면 피가 나는 거예요 그런데 이제 이후 미군은 이런거 가서 없는게 간질환이 없었어요 예 이거는 만성 간질환 간경변 이런데서 이제 같이 따라오는 거죠 그리고 또 뭐 식도에서 있을 수 있는게 말로 리바이스 조금 다 제가 예전에 이제 영상이 했던 겁니다 말로 리 바이스 증후군 이라는 게 있는데 이것은 술먹고 토 한 사람들 뭐에 갑자기 확 토 하잖아요 그럼 여기 식도 위 접하고 찢어집니다 그러면서 이제 피가 나는 거예요 예 그런 이제 아 식도에서 피가 날 수 있는건 그런게 있고 일단 위에서 또 표현할 수 있겠죠 그럼 대표적으로 위 교양 있게 조 이제야 및 이 향이 있고 또 이제 그 위에 혈관이 형성 이라고 해서 혈관 이사하기 이렇게 노출이 되면서 어 이렇게 표면을 나와 있는게 있어요 여기서 피가 나며 어 그것도 이제 피가 날 수가 있는 어떤 요인이 2탄으로 흔하지 않아서 위궤양 만 좋을까요 그 다음에 이제 12장 요 위에서 바로 넘어간 부의장을 12장 이라고 하는데 이 휘장 쪽에서도 피가 날 수 있습니다 흔합니다 이거 또 십이지장궤양 위궤양 십이지장궤양 이런거는 다 이제 헬리코박터 란 관련이 있는게 되겠구요 그 다음에 이제 소장은 해야 넘어와 소장 소장 왜 냥 병이 별로 없어요 넘어간 다음에 대장에서 피어날 수 있죠 대장 대장 에서 피가 날 수 있는 그 여인 으로 는 여러 가지가 있을 수 있는데 오영종 용 중에게 종목의 달려있다는 있었는데 여기서 이 피가 날 수도 로 있구요 뭐함 이렇게 되자 암일 수도 있고 그렇지만 이제 흔한 건 뭐냐면 향 문 요 아 요 바로 항문 근처에서 치즈를 조치 여기에서 이제 이게 7 이라는 것은 사실 정맥이 부풀어 올라 있는 건데 이 7개에서 피가 나는거 여긴 외사시 가장 흔합니다 그 다음에 또 이 회장 말단 볼을 침범할 수 있는 그런 크론병 이라든지 어떤 궤양성 대장염 같은 그런 염증성 장질환 도 어 저 이제 피를 낼 수가 있겠죠 그래서 요즘도 생각하고 들어가요 보통 그러니까 그 중에서도 지금이 흡연자 혈뇨 되었잖아요 그러니까 이 여긴 아닌가 이렇게 바 딱 잘라 가지고 이 식도나 위 궤양 뭐 12 이런거 아닌 거에요 그래서 요거 로 이제 생각을 하거든요 그래서 검사를 뭐 이것저 피검사 뭐 기본적인 검사를 하고요 다음에 진행하는 검사가 예 대장 내 지형입니다 대장 되시오 그래서 위 내시경은 예전에 했어요 위내시경 예전에 해서 괜찮 않기 때문에 대장내시경을 제가 했는데 들어가서 아무리 살펴봐도 용이 중 하나도 없는거 용종 하나도 없고 아무 의심도 되게 꼼꼼하게 자세히 바꿔야 될 거의 만 30분 봤어요 왜 피가 난다 고 하니까 보통 이렇게 까진 안 봅니다 여러분들 검사 해보시면 아실 거 이렇게까지는 안보는데 어 30분 정도를 거의 꼬박 다 본 것 같아요 하도 이제 조금 에 자세히 받으리라 고 30분을 막 폴더 하나를 다 저처럼 봤는데 없는거 아무것도 없어요 예 치즈 조차도 없습니다 어 그래서 이제 어떻게 했을까요 제가 에 의뢰를 드렸죠 왜냐하면 은 이렇게 이상 부랑 하부 쪽 요 쪽에서 다이제 어 피가 나지 않았다면 우리가 그 다음에 생각해야 되는 건 이제 여기 쪽입니다 소장 제가 아까 이거 넘어가 버렸죠 병역 없다고 해서 근데 이제 드물게 a 소장에서 원인이 되는 그런 출혈이 있거든요 내전에 이걸 이 거라고 생각하지 않았죠 어쨌든 피가 한 잔 난다고 하고 그래서 어제도 의뢰를 드렸습니다 의뢰를 드렸고 그게 이제 최근에 회신이 라고 해가지고 동네 병원에서 교회를 드리면 대학병원에서 다시 인지 회신 해 주는 그런 게 있는데 해인사로 받았는데 어 결국 어떤 병이 진단 되냐면 예매 켈 개시 란게 지금 진단해서 맥키 회개 줘 얘가 이 소장에 병이 있었던 거죠 그러니까 2매 켈 계시라는 뭐냐면 이 소장 주변에 이렇게 충만한 그 파우치 벼 벽 이렇게 어 구멍이 뚫리면 아니고 옆에 어떤 작은 어떤 계실 에 작은 다른 어떤 방이 하나 있는건데 여기 이제 혈관이 좀 노출돼 있거나 그러면 여기서 피가 날 수가 있는 거에요 그러면 이게 부위가 위쪽이 아니라 줘 아래쪽에 가깝다면 흡연이 아야 혈변 으로 나올 수 있는 거죠 a 걸 보고 저는 깜짝 놀랬습니다 왜냐하면 은 2매 케 계시리라고 하는 그런 병은 노인한테 서 이렇게 출혈로 나타난 경우 거의 저도 한번도 본적이 없었거든요 주로 이게 어 평균 있는데 나이가 27세 성에서 나온 다감 27세 정도 되지 이게 70세 된 노인에서 이런식으로 출혈이 있어서 오는 경우는 저는 본적이 없었고 그렇기 때문에 찾아봤어요 찾아봤더니 뭐 케이스 리포트 이가 드문 케이스를 리포트 하는 그런 경우에 간혹 있었지만 그렇게 흔하지 않은걸로 그렇게 어 뭐 그런거요 며 제가 잘못 알고 있었던 것은 아니고 흔하지 않은 병이었다 라는 어 그런걸 오늘 요번에 좀 알게 된 사실 있어서 그걸 좀 공유 드리려고 말씀을 드립니다 그러니까 여기서 이제 얻을 수 있는 교훈은 뭐 이게 매킨리 계시를 의심해야 된다 이런 게 아니고요 이건 버튼 병이기 때문에 특히 이제 고령 에서는 드 분비하기 때문에 이걸로 바로 의심하거나 이런건 아니구요 아 교훈을 굳이 생각해보자면 첫번째는 일단 뭔가 피가 난다 위장에서 피가 난다면 급히 나는 원인을 찾아야 된다는 거죠 예 첫번째 피가 나면 원인을 찾아야 된다 라는 게 돼 있고요 그 다음에 두 번째는 이제 약간 제제가 이제 아까 반성하면서 저는 이제 이걸 생각 못했기 때문에 그런데 내가 아는 어떤 겪은 세상이 전부 다 아니라 제가 물론 뭐 어 다른 사람보다는 조금 더 경험한 있다고 생각해요 왜냐하면 는 어 그 레지던트 에는 끝마치고 나서 이제 보통 펠로 를 하나만 하는데 저는 두군데를 다 했기 때문에 이제 경우도 많다고 생각하는데 그 경험이 전부다 아닌 거죠 내가 거기서 대학병원에 있을 때 봤던 케이스들 그런 케이스 들만 가지고 어 그 그런 지식만 가지고 이제 진료로 하면 안되고 계속 공부를 해 나가고 계속 최신 디지털 업데이트하고 어예 전에 배웠던 것도 개소리 마인 타오 이렇게 해서 공부를 해야 된다 라는 걸 다시 한번 깨닫고 요 그 다음에 이제 세 번째는 드문 병에 대한 생각입니다 이사시 게 되게 드문 병 이거든요 4 이걸 전 전혀 생각을 하지 못했었어요 전혀 생활 약한 생각 1계에서의 맺길 개 실이 약간 생각했죠 아 이건 젊은 사람 하고 그냥 넘겼던 그런 병이 얻는데 음 약간 드문 병도 뭔가 이 진다네 그물망에 좀 걸릴 수 있도록 물론 뭐 제가 이거 할 수 있는 방법이 없습니다 왜냐면 저는 여기 작은 병원에서 뭐 캡슐 내시경 이라는 이름이 필요하거든요 어 그렇지만 뭔가 생각에 어떤 그물망 얘는 들어가 있는게 좋지 않을까 이런 방법은 무엇일까 에 드 몬 병도 좀 그렇게 생각에 그물망 속에는 들어가서 뭔가 가능성의 여지를 열어 주는 거죠 그런 부분이 좀 필요하지 않을까 이런 생각을 좀 해봤습니다 자 그래서 오늘은 요 혈변 무엇일까 하는 주제로 말씀드렸습니다 오늘도 경청해 주셔서 감사합니다