中醫診斷學 湖南中醫藥大學 胡志希 全91講 P18 - 19 第三單元 （第二章）望診03

第一章 旺瑟 你們應該知道旺瑟主要是氣由臟滑死了,所謂氣滑。 主要是臟腑經氣,滑性在面部,同時我們也知道心滑在面。 第二章 旺瑟 旺瑟可以診斷內臟的疾病,是顯而易見的,而且是直接了當,很方便。 面部皮膚又是薄和嫩,經絡了這個面部,所以旺瑟應該是很好的一個方法。 面色裏面有主色和剋色,有病色和常色,常色裏面又分為主色和剋色。 常色便是正常無病的面色,它的特點就是明韻含蓄。 明韻是光明韻澤,含蓄是指面色隱含於皮膚色澤之中而不外露。 中華民族的面色,我們說紅黃隱隱,明韻含蓄,因此我們說這裏面分為主色和剋色。 主色,我們說是與生俱來的真生不變的面色和膚色,具整足一片的特徵。 剋色,我們看一下,因外界因素而發生異常改變的膚色。 但是這種改變是暫時的,這種改變和主色只是略有不同。 例如說四季,四十季節氣候的變化,面色也發生變化。 例如說春天,面色少青。 夏天,面色少赤。 長夏季節,面色少黃。 秋天,面色少白。 冬天,面色少黑。 這是因為和季節氣候的變化,面色的隨之化的變化。 這種變化只是稍微略有一些不同,也是暫時的。 因此我們在妄整過程當中,我們要注意四季的評測。 這個季節的變化,我們說飲食。 你看,我喝酒以後馬上面色是紅的。 有些人不省酒力,一喝酒臉紅了。 這是什麼? 客色。 酒醒了,自然地就飛紅了。 我們有些人喜歡游泳。 在大熱天,到河裏面去游泳,遊了那麼一個半月,全身的皮膚發黑了。 左肩皺瘦,左肩的皮膚發黑了。 那麼這個呢,我們說也是客色。 過了兩個月以後,它這個黑色慢慢慢慢地就飛紅了,又好。 客色。 也就是說,這個客色可能和很多因素有關系。 比如說情緒有關系。 我提你一個問題,你馬上就臉上刷就紅了。 這個也就是客色。 情緒變化會影響面色的變化。 它是暫時的,是略有不同,很快就可能恢復的。 這是關於這個客色的。 我們前面講的都是常色。 和常色相對應的話就是一個病色。 病色,因病而發生異常改變的面色。 那麼病色有什麼特點呢? 病色的特點有兩個。 第一個,備案。 它和常色不同,常色是光明韻德,明韻,對不對? 那麼這個相反,備案,出格無光澤。 這是第一個。 第二個,暴露。 就是說面色暴露,馬面通紅,對不對? 這些面色蒼白,這些都是面色暴露的特點。 比如說病色的特點就是備案暴露,兩個特點。 那麼我們對於這個病色也分成兩個。 第一個是善色,另一個是惡色。 什麼是善色呢? 所謂善色呢,我們說面色光明韻澤,氣質一般。 張虎金漆未衰。 就是說未期能夠上癮,未期能夠上癮,就是善色。 它往往輸入清病和陽症。 清病和陽症,我們看一下這個善色。 假如說是陽黃,黃色鮮明,就是善色。 面色光明韻澤,氣質。 張虎金漆是旺盛,未期能夠上癮,就是滅亡。 一看還是有點病,對不對? 但是在這個病色裏面,它應該是光明韻澤,氣質。 屬於清病和陽症。 那麼惡色呢,我們說是面色枯藁肺癌。 惡色,面色枯藁肺癌。 我們說是張虎金漆已衰,未期不能上癮於面部。 你們想象一下,未期不能上癮於面部,張虎金漆也清衰。 這個時候,一般是酒病、重病和陰症,就來叫做惡色。 我們看一下這個惡色。 未期不能上癮於面部,張虎金漆已衰。 張虎金漆已衰,面色肺癌枯藁。 我們看這個面色,這個惡色,是氣不治,氣不治。 我們看一下,這個面色是惡色,氣不治,未期不能上癮於面部。 你看這個面色,都是氣不治,張虎金漆已衰,看一下張虎金漆已衰。 所以我們對病色就分為兩類,淡色和惡色。 那麼病色裡面,我們還有一個,散色和惡色,它也是動態變化的。 比如說,散色惡化,可以變成惡色。 那麼惡色能夠治療,可以好轉變成散色。 因此在臨牀上,我們要注意這個動態的觀察。 正確的治療,使惡色來轉化成為散色。 那麼色色裡面,對於這個病色,我們有一個五色症,也就是五色舉病。 那麼在五色舉病裡面,就是一個赤白黃青黑五色。 那麼五色舉什麼病呢?這個是重點,這裡面我們先來談一談。 赤色,那麼赤色舉什麼病呢?我們說赤色就舉熱症,去色就舉熱症。 那麼赤色有幾種不同的情況,我們分為三個亞型。 一個是滿面通紅,兩全潮紅,泛紅餘莊。 你看一下,滿面通紅的情況,高燒四十一度,滿面通紅。 亞熱抗生,十熱症,滿面通紅,十熱症。 那麼兩全潮紅呢?兩個顴骨這個地方潮紅。 我們看一下,這個兩全潮紅,一般是虛熱症。 虛熱症,既然你病了,應該還兼有燥汗。 燥汗、煩躁、失眠,這些症狀應該都是有的,就是虛熱症。 那麼還有一種呢?泛紅餘莊。 這個泛紅餘莊,我們說是虛陽、否月,是假熱症。 就是我們對於這個赤色舉熱症,有三種不同的情況。 第二個是白色,白色就是寒症、痛症、虛症、失血癥,寒、失血和毒氣。 那麼你們看一下,這個白色有三種情況。 第一種,仿白虛浮。 仿白虛浮,一般我們叫做陽虛水乏。 仿白,你們想什麼叫仿白?這個仿字寫錯了,因為這個電腦裡面沒有這個字。 那麼仿白,怎麼解釋? 仿白是白而無光澤。 不是白的方光。 是白而無光澤,叫仿白。 那麼仿白,還有虛浮。 虛浮是什麼?有些腫,面腫。 白而無光澤,面還有些腫。 那麼這個是什麼病呢? 陽虛水乏,腎陽虛,不能氣化,隨體留在,肌膚腫起來,面部浮腫。 這個陽虛水乏,這個病人面色是仿白的。 還有些腫。 我們叫做白而無光澤。 所以我們說叫做陽虛水乏。 那麼白色裡面含有一種是淡白無華。 你們看一下,這個淡白無華是血虛失血導致的。 你看這個面色,淡白。 其實它不僅僅是面色淡白,嘴脣是淡白的。 還有眼線呢,花開的話也是淡白,舌頭可能也是淡白。 我們叫做面、近、脣、頰、舌,淡白。 像這樣一種淡白的話,顏色淺淡,肯定是血虛或大失血引起的,血虛失血導致的這樣一個白色。 第三種白色呢,面色蒼白。 我們說蒼是什麼顏色?是青色。 所以蒼白是清白色。 所以為什麼會出現這樣一個清白色呢? 因為陰寒偏盛。 你應該知道寒氣偏盛的時候,面色只能變清。 變成花青、清白色,蒼白。 面色蒼白。 天氣炭冷,面色蒼白。 還有一種是什麼?是陽氣暴脫,突然之間休克。 面色蒼白,四肢絕冷,魅味欲絕。 大旱淋漓,比如說冷旱淋漓,旱溪至清。 出現這樣一個亡羊虛脫的表現,這個也出現這樣一個面色蒼白。 面色有些花青,不是很典型。 所以這個就是白色的三種,紡白、淡白和蒼白,不同的白色的疾病。 但是我們因為知道白色,一個是虛症、寒症、失血癥和亡羊症發生。 好了,我們下面講黃色。 黃色就是什麼病呢?皮虛和失困。 皮虛和失困。 那麼這個黃色我們也有三種。 第一種是尾黃。 第二種是黃胖。 第三種是黃鈣。 我們先看一下這個尾黃,這個面黃無環。 我們經常說,沒吃東西,面黃肌色。 說面黃肌色就是這個尾黃,營養不良。 面黃肌色,沒吃東西。 面黃肌色,面黃無環,我們說是皮虛。 像這樣一種,我們看一下,是面黃無環,沒有光。 三五經濟循環,面黃無環,就是皮虛。 這是第一種黃色的尾黃。 第二種是黃胖。 就是說,面色發黃,而且面部怎麼樣? 它有些發腫,面部有些浮著,又發黃。 這個叫做黃胖。 我們說是皮虛失法。 你們應該知道,這個皮膠它不見得運化水質。 如果說它的功能下降的時候,它不能運化水質,水質化溢於肌膚,也導致了皮虛失法,導致了面黃和虛浮。 像這個呢,在當年上個世紀,我們國家出現了三年災害。 蘇聯的專家來策展。 然後呢,什麼叫大預警,人民公社。 當時都是人民公社,瘋瘋胡胡,但是當時都沒有辦事。 因為這個三年自然災害,他們說這個樹跟草很多,現在到處都是綠色的東西,當時都乾旱,就沒得東西吃。 很多人都餓死了,當年餓死的人都在那裡,成群造化,很多人都餓死了,三年自然災害,不知道死了多少人。 那麼還有很多人呢,沒得吃的話,就出現這樣一個黃胖。 你知道,沒吃東西的話,面色就黃黃的。沒吃東西的話,不能運化水質,化溢肌膚的話,就出現這個黃胖。 所以當時怎麼辦呢?很多人都很黃胖呢。 當時呢,就把這樣一些黃胖的人集中到一起,點蒸汽浴,燒出去火,蒸啊,旱蒸。 一蒸的話,哎呀,不胖了,因為黃胖的話,面部呢,粉得很緊,不舒服。 點旱蒸,蒸出來以後,面部呢,很鬆弛了,舒服了,黃胖了消失。 但是第二天呢,他又胖了,又蒸,不解決根本問題了,因為沒得飯吃。 很多人因為這個沒蒸死,所以當時呢,是黃胖病。 命黃,須否,這人很多見的,批詢事法導致的,你們看一下。 除了這一種黃胖,我們還有一個黃蛋。 至於黃蛋呢,生黃,末黃,小便黃,全身皮膚發黃,同時呢,墨鏡發黃。 我們現在看到的都是白鏡,對不對? 但是這個病人呢,因為膽汁外溢,發溢肌膚,所以他皮膚發黃,白鏡也發黃,小便也是發黃,膽汁外溢。 我們說是肝膽始熱。肝膽始熱就是這樣一個黃蛋。 那麼這個黃蛋呢,又分為兩種。 一種呢,致黃蛇鮮明與懼皮蛇,就是羊黃。 我們看一下這個羊黃,濕熱燻蒸的。 我們看一下,這個鞏模黃染,皮膚發黃,膽汁外溢,肝膽始熱,黃蛇鮮明與懼皮蛇。 那麼另一種呢,是防蛇肺癌與咽燻。 防蛇肺癌與咽燻,是寒蝕困皮引起的咽黃。 黃蛇,致黃蛇,鞏模黃染,對不對? 但是它是肺癌與咽燻的那種,寒蝕困皮導致的,就是我們講的這個黃蛇。 那麼還有一個青蛇。 那麼這個青蛇呢,他有什麼病呢? 我說,有寒症、痛症、瘀血癥、經風症。 寒、痛、瘀血、經風症是因為青蛇。 你們想象一下,這個面青,這是青蛇的吧? 痛,痛者寒也有,寒不痛也是有的。 痛呢,它也是一種青蛇。 血瘀,也是一種青蛇。 經風,也是一種青蛇。 面色發青,也是一種青蛇。 你們看一下,首先,面色淡青或清黑。 你們想象一下,這個面色的淡青色或清黑色,為什麼? 寒、痛,也是淡青或清黑。 你們看這個小孩,面色呢,有淡淡的一種青色。 那麼這個青蛇的話,血是有寒的,體內有寒。 如果是有痛,會變成一個清黑色。 那麼還有一種青蛇呢,是面脣青紫。 你們看一下,像這樣一個病人,嘴脣是什麼樣? 乾乾的,發青。 面色呢,也發青。 面脣青紫。 這個呢,往往是因為冠心病、血瘀症。 冠心病、血瘀症,血液裡面養活血源蛋白比較少。 就是來體現這樣一個面脣青紫。 只是單純的這樣一個病人來看,你們看一下, 他不僅像青紫,而且這個眼睛也發紅。 這個面部的皮膚呢,也有一點發赤。 我們叫做面紅末赤。 高血壓、乾癢、上亢、激躁易怒。 在這裡也可以看出來,很多冠心病的病人往往經有高血壓。 往往體現這樣一個乾癢、上亢、激躁易怒。 我們說,面脣青紫是冠心病、青紫、血瘀症。 這是第二種面青。 第三種呢,面色青黃。 我們看一下,這個面色呢,發青、發黃。 面色青呢,我們說是乾病。 黃呢,是皮病。 所以這個呢,乾於皮虛。 所以我們說,見乾之病,知乾成皮,當先是土。 乾皮分別是,一個是末,一個是土。 所以末和土的關係,末很容易剋土。 所以我們說,見乾之病,知乾成皮,當先是土。 也見皮,虛乾理皮。 往往也是這樣。 我們會議裡面就有虛乾理皮丸。 虛乾理皮丸可以見皮、乎乾、理氣、止痛。 所以這個是面色青黃,是乾於皮虛導致的。 那麼最後一種呢,是面色發青,就是小兒。 我們看一下,小兒。 兩門之間,鼻鋸的周圍,口脣的周圍,門階、鼻鋸、脣周發青。 發青,為什麼發青呢? 緊繃,熱身緊繃,高燒,燒到四十度的時候,抽筋。 一抽筋的話,面色發青。 脣周發青,鼻鋸門階發青。 所以我們說它可以很緊繃,就是這樣一個原因,可以很緊繃。 最後一個是黑色,黑色就是什麼意思呢? 腎虛、水隱、虛血癥。 我們看一下,面色暗淡呢,腎陽虛。 腎陽虛的病人,往往面色暗淡,就會發黑。 面色發黑,不是頭髮那種黑色。 正常人理解的話,面色發黑,我們說腎陽虛,暗淡,無光澤。 我們說腎陽虛可能就變成這樣一個面色。 那麼,面黑乾焦呢? 腎陰虛,可能有腎陰虛。 框珠發黑呢? 我們說黑眼圈,眼框周圍發黑,是什麼? 我們說是腎虛、水隱。 腎虛對很多人就是黑眼圈。 而我們有些人呢,是寒、是大夏。 有些女性呢,對大夏淋了一些劍。 那可能是因為腎虛導致了大脈失躍所出現的框珠發黑。 框珠發黑,黑眼圈。 那麼還有一種呢,是面色離黑。 面色離黑,你們看一下,往往出現肌膚假錯,肌膚粗糙如菱甲。 因為浴血組織不能夠滋潤這個肌膚,導致肌膚粗糙如菱甲。 同時呢,面色離黑,這個應該是浴血類群導致的。 其實浴血類群有很多症狀。 我們說浴血的負面症狀,不僅是面色離黑。 我們說可能是痕癢,死纖維路脈虛張,舌尖有一斑五點, 我們有些下浴涮水而不浴煙, 它也是浴血導致的。 對,但是通通的症狀,它有刺痛,整髮,有積血,有一些色脈症。 當然,浴血類群的話可能導致肌膚假錯,面色離黑,下浴涮水不浴煙,等等。 這個舌項,脈項,都可能會出現色脈,對不對? 我們說這個舌尖有一斑五點,都可能會出現這樣一個褐色。 這是我們今天跟大家講的五色疹。 那麼這個五疹面色,它的這個組別肯定是要很明確要記住的。 那麼五色疹裡面,清代汪洪就提出了這樣一個妄自始法。 汪洪他寫了一本書,清代汪洪,他寫了一本書叫做《妄疹尊經》。 在《妄疹尊經》裡面,他提出了妄自始法,他對妄自很有研究的。 那麼這個妄自始法是哪個始法?你們可以看一下。 妄面色,他說面色的浮塵,面色的清濁,面色的微滲,散團,折腰,妄自始法。 面色的浮塵,浮是什麼概念呢? 浮是面色浮顯,或者是面色層影。那麼浮顯的話是表徵,層影的話是理證。 所以面色的浮塵看錶理。 面色的清濁呢?面色的清濁,面色清,面色的清明或者是濁暗,很清明明朗的那種,很濁暗的不清濁的那種。 清明的呢?我們說是陽,濁暗的呢?為陰症,微滲。 他說這個面色深的呢?是聖,面色淺淡是微,微滲變虛實,面色深的呢?是實證,面色淺淡的是虛證。 他提出了這個面色是疏散的散團,散的是疏散,面色是陰滯的。 陰滯的話,他說是久病,散疏散的是新病,變新久。 還有面色韻澤則妖,韻澤的是清的。 面色枯槁,實在是證明。 所以他提出了一個望澤之法,以浮塵變表理,以清濁變陰陽,以微滲變虛實, 以散團變新久,以澤妖變清濁。 就是這樣一個望澤之法。 因此呢,在望澤四者裏面,我們也要注意,枝藏大便,真和假,假無正常。 我們說望澤的話,我們首先要對比的話題,對不對? 就是因為把你和周圍的人去對比,有不同的話,肯定就是有異常的現象對不對? 把你和以前對比,你昨天都是面色白,今天是面色花好吃,那肯定就不一樣了對不對?和過去對比。 還有,把你左邊和右邊對比,有什麼區別? 上面和下面對比,這樣的話有對比的話,有幾個結論。 也就是說,我們要注意這個枝藏大便,正常的情況是怎麼樣? 你說太過還是不及呢?來征服判斷。 同時呢,以整體為主,我們終於非常重視整體觀念。 我們應該知道,我們終於的整體觀念就是說,人放在自然界當中,天天人,自然界的變化影響人,季節氣候變化,社會經濟的變化都會影響人。 這個觀念就是人和自然界的關係。 有什麼樣的山水養什麼樣的人,我管人家說有一個熟山聰穎的毛澤東。 你想象一下,一個熟山聰穎的、一個丘陵的山聰穎,心情不平靜,還要造反,還要革命。 你想象一下,如果說在一個很平坦的地方,會不會造反,會不會革命呢?不會。 那麼我們人,一方山水養一方人。 所以我們說,人和自然界是密切相關的。 不是人和自然相關,而是人本身。 張陶和齊表的這樣一個官僑組織也是相關的。 我們說,清乾、李費、盛田、魏大唐、小唐、丹嬌、彭廣、老水壺、莫蘭、劉子濤。 他們與隱蛇、考比爾、與皮若麥金谷、四支百合、五官、九槍等人,生理上是相互聯系,相互為敵的。 病理上,它是相互影響的。 因此人體纔能夠成為一個完整的、統一的、有機的整體。 我們平時在觀察病人的時候,要注意整體的機關。 而且以勇哭為主,勇光明韻澤,說文章虎經濟旺盛。 哭呢,哭個無責,章虎經濟虛衰,對氣治和氣不治。 我們說,哎呀,你這個身體很好,你這個面色很好。 我說,平時我看病,我就知道,哎呀,你身體好不好。 我一看你臉上,我就看得出來,因為你面色很好,面色紅潤,招虎功能旺盛,氣血旺盛,精氣充足。 你還有什麼病呢?機器有什麼病?也很容易治療的,對不對? 所以我們臨牀上觀察的時候,要以勇哭為主。 如果說你是哭搞得無光澤的,我說的怡婷,你就很憔悴,很蒼白,衰老。 那也就是因為章虎功能,工作很辛苦,很累。 所以就出現這樣一個狀態。 同時呢,我們要注意,在旺盛的過程當中,要避免癱瘓,判除感染。 我們在旺盛的時候,一定要充分報應,有表氣力,虛偽純真。 因為臨牀上往往是真真假假,虛虛實實,都可能會發生的。 我們在旺盛的過程當中,特別要注意這樣一些假象的存在。 熱爭與假熱爭呢?不是真熱假寒,真寒假熱,真實假虛,真虛假實,虛虛實實,真真假假。 我們要練習這個虎眼經濟,提高我們的這樣一個觀察能力,洞察病情。 作為醫生就是要有這樣一個能力,這樣一個水準。 同時呢,我們在旺盛的過程當中呢,要注意視診和癱瘓。 我去了旺盛,我可能還要問診,聞診,切麥切,視診和癱瘓,結合起來診斷級別。 這個也是必須的。 我們作為醫生呢,單純地望診,它是不行的。 你望一下,你知道,哎呀,你頭痛,望不出來的嗎? 有那個人在網上說,你頭痛,我說我不頭痛。 你肯定會頭痛,他就不知道怎麼回答。 或者說,你過去一定頭痛過。 他這樣說的話,望診是望不出來的。 我們只能根據你的丈夫棄血經驗的體表的一些症狀和體徵, 比如說五色疹,比如說得神失神架設,神亂,這樣一些情況, 去判斷體內丈夫的功能,棄血的症狀和經驗的盈虧。 這纔是我們醫生所必須要知道的。 比如說叫做症狀相差,來診斷級別。 這就是我們要知道的。 還有一點時間,我們就將這個望形開個頭,好吧? 這裡面有四十分鐘。 那望形呢,我們說,全程望診呢,包括望神、望色、望形和望態。 其實望形呢,什麼叫望形? 望形體的強弱,形體的胖色,體制的形態,主要是這麼幾個方面。 我們說望形呢,主要是這麼幾個東西。 一望一遍,你覺得你這個形體是強還是弱,是胖還是瘦, 體制形態是陽障人、陰障人還是貧障人。 為什麼望外面的形態可以知道內障的情況呢? 它的原理是這樣的。 內勝則外強,內衰則外弱。 內呢,是指五臟。 外呢,是指脾、肉、脈、筋、骨。 我們說,有之內,則彼形之外。 視其外,應彼以知其內。 所以我們望你們這個脾、肉、脈、筋、骨、四肢、百合、五臟、九臟都可以診斷體內的內臟的功能和狀態。 這裡面我們看一下,有五體應五臟的關係。 五體,脾、肉、脈、筋、骨相對應的五臟是哪幾個? 心、肝、脾、肺、腎。 那麼這裡面你們看一下,心和哪個?和脈吧。 肺呢?和脾、腦。 脾呢?脾肉。 肝呢?肝筋。 腎呢?脾骨。 所以脾、肉、脈、筋、骨,心、肝、脾、肺、腎,它們是相對應的。 那麼我們望的是什麼?望的是脾、肉、脈、筋、骨,診斷起來是內臟的功能和狀態。 這裡面我們說,望如指指。 內勝則外強,內衰則外弱。 身體高大,肌肉有力,皮膚韻澤,我說內臟功能肯定比較好。 體型矮小,皮膚枯澀,筋肉沒力量,那你內臟功能肯定就不怎麼樣。 那麼這裡面我們主要是三個東西。 第一個,形體的強弱。 強弱怎麼去望? 你們看一下,體強之人,骨骼粗大,胸廓寬厚,肌肉結實,筋膜有力,皮膚韻澤。 現在我們說,他內臟堅實,氣血昌盛。 這個就是我們說的體強之人,內臟堅實,氣血旺盛。 因為他是體強之人。 你們可以看一下週圍有沒有體強之人。 我那位男生是不是體強之人,是不是很有力量。 那麼體弱之人呢,你們看一下,骨骼細小,胸廓狹窄,肌肉澀弱,筋膜無力,皮膚枯燥,內臟脆弱,氣血不足。 像這種情況你們看一下,體弱之人,怎麼樣? 一望應該知道體弱之人內臟脆弱,氣血不足。 這是我們講的這個望形體的強弱來診斷的。 這個是根據了耐盛則外強,耐衰則外弱。 這樣一個原理,無體硬無臟的這樣一個原理來診斷體型。 那麼我們這個望者今天就講到這裡了。 感謝您的收看。