中醫內科護理學-南京中醫藥大學【戴麗琴.徐桂華等】（97講完整版） P79 - 81.陳華-癃閉2

下面我們看龍臂的鑑別診斷 這個診斷當中主要是給大家介紹 龍臂跟三個病的鑑別 重點給大家介紹第一個 龍臂和寧症的鑑別 也要求大家重點掌握的就是 龍臂和寧症的鑑別內容 那麼龍臂和寧症 它們有相同的地方 都會表現出小便量少 排尿困難 小便量少 那麼它們不同點表現這兩個方面 一個是尿量 第二個是疼痛 那我們講龍臂 它小便量少 那整個24小時的尿量怎麼樣 也是少的 甚至是無尿 而寧症我們說 它小便量少 24小時是表現出每次尿少 那爲什麼每次尿少 是因爲它的次數增多了 是不是 所以我們講說每次次數增多 每次的尿量減少 但是24小時的尿的總量是怎麼樣 正常的 這是第一個 第二個就是表現出疼痛 我們講龍臂的往往小便短少 有沒有疼痛 沒有的 而寧症是什麼 是伴有疼痛的 是不是 疼痛 這是我們講的是第二個方面不同點 主要是表現出兩個方面 同學要記住的 龍臂和寧症 一個是尿量 第二個是疼痛 那麼兩者之間還是有一定的聯繫的 那麼龍臂可以由於感受外邪 常常可以併發寧症 而寧症這個病 我們在前面在講寧症這個病的時候 是發展到後期 也可以發展爲龍臂 也就是龍臂可以由於外感出現寧症 而寧症發展到後期可以出現龍臂 這就是兩者的聯繫 所以在醫學新語當中又講到這句話 說龍臂與寧症不同 寧則變速而經痛 而龍臂則小便頂低而難通 是不是講出來 對吧 它們的不同點 有沒有疼痛 好 第二個就是龍臂和水腫的間別 那麼它們兩個疾病的相同點 都表現出小便的不膩 小便的量少 那麼龍臂是出現小 特別是尿豬流的患者會出現什麼 小腹的膨隆 是不是 膨隆 那麼一般來講 有沒有出現四肢的浮腫 沒有 而水腫來講 我們說水腫它會不會出現小腹的膨隆 有可能 是不是 有可能特別是發展到後期的時候纔會出現 尤其是我們在講水腫這個病的時候 我們講到水腫和哪個病相間別 是骨髒 是不是 對不對 那麼那個也是僅僅是腹部的膨隆 那個是肝 肝硬化腹水 是不是 單腹骨髒 是不是 骨髒 我們又把那種稱呼叫蜘蛛骨 是不是 蜘蛛骨 而我們這個水腫它不僅僅 後期它可以出現腹部的膨隆 但是在開始疾病初期的時候 我們說一般都會表現頭面部 顏面部 四肢部 腹背 是不是 甚至全身的浮腫 所以這兩者是不同的 我想這個呢 臨牀上也應該比較好間別 那麼第三個呢是隆臂和關隔 它們兩者相同點 仍然也表現出一個小便 是不是 小便不利 那麼關隔這個病 我們在前面講了 是水腫臨腎和隆臂發展到後期 都有可能出現什麼 關隔 關隔的表現是什麼表現 是會出現小便不通的時候 同時還會出現嘔心嘔吐 而隆臂僅僅是小便不通 有沒有嘔吐 沒有的 沒有 好 這是兩者的不同點 好 接下來呢 我們進入到下一個 知識模塊的學習 就是便症要點 那麼對於我們隆臂這個病來講 此便是便它的虛跟實 虛跟實 那麼我們在前面講病跡的時候 我們講到實症 一般都是由於什麼病因所導致的 感受外邪產生的溼熱 溼熱下作道膀胱形成膀胱溼熱 感受的熱邪可以導致什麼 肺熱 是不是 肺熱氣壁氣擁 是不是 或者由於情質失調 所導致的肝淤氣滯 是不是 還有一個要求大家 作爲一個特殊病因來記得 就是淤濁內停 內生 是不是 淤濁內停 那麼形成的症形呢 我們就稱濁鬱阻塞 那麼也是一個實症 好 那麼實症在這個特點 是什麼特點 一般來講 實症的特點都往往是 起病必要的急 是不是 那麼預後相對來說就必要的好 那麼虛症來講 我們說正好跟它相反 病程必要的長 是不是 預後必要的長 那麼虛症主要是什麼虛 我們講到隆病的虛症 主要是脾虛和腎虛 是不是 一個是脾氣下陷 對不對 中氣下陷 脾氣下陷 還有一個什麼 腎虛 我們書上只寫了一個症形叫 腎陽衰飛 是不是 腎陽虛 那麼有沒有腎陰虛 我們在講病因的時候 是不是也講到有 但是可能更多見的就是腎陽虛 當然病人到後期之後 又有腎陰虛 又有什麼 腎陽虛 腎的陰陽兩虛 腎的陰陽兩虛 好 這是我們講的 第一個變的是虛跟實 第二個就是變 他的病情的輕重緩急 那麼這個輕重緩急 是根據什麼來變 根據膀胱當中有沒有尿 是不是 病人認爲我們說 實證病情就一定好 當膀胱當中有很多尿液 排不出來的時候 你說這個癒合好不好 這個是一個很急的症候 是不是 所以這個比 當膀胱尿出流 水虛膀胱比較多的時候 那我們說病情就比較的急 這個時候我們要什麼 對症處理 很快的想辦法 要讓病人的小便排出來 那麼後面我們待會會講 在對症護理措施當中 重點會跟大家介紹 尿豬流的措施 好 這是病情輕症當中 我們講的說 如果有水虛膀胱 病情比較的急 如果小便尿少 點滴而出 那麼相對來說 相對來說 是不是 病情比較的緩 病情比較緩 好 這個是我們講的辯證要點 辯證要點 那麼接下來呢 我們又講後治原則 那麼對龍臂這個病 它的後治原則 書上用了五個字 叫 那麼就說明 我們毛病這個病 它的病位 主要是在哪 膀胱 膀胱是不是屬於六腑之一 對不對 所以這裏面叫 那麼這個通 它主要原因是不是通 那麼這個通 如何去通呢 那是不是也是根據它的 病理因素症候的不同 而通法有所不同 對不對 那麼在實證當中 我們講導致膀胱氣化不利的 是由於什麼 溼熱下足膀胱 那麼溼熱下足膀胱 我們怎麼樣 要清熱內溼 是不是 那麼由於淤濁內生的 有淤血內結在體內的 我們怎麼樣 要活血化於散瘀結 是不是 由於幹息瘀結的 幹於氣質的 我們怎麼樣 要疏肝裏氣肌 是不是 疏肝裏氣肌 好 那麼這是我們講的實證 那麼虛症當中 我們講虛症 龍臂的虛症 主要是什麼 皮和腎的窺虛 是不是 所以這裏面要健皮補腎 是不是 健皮補腎 好 這是我們講的 這個護肢原則 護肢原則 好 下面呢 我們就來看 龍臂這個病的一般護理 一般護理 首先我們來看 龍臂這個病的 病情觀察 你覺得龍臂這個病 如果我們講 以小便量少排尿困難 小便點滴而出 甚至閉松不通 爲主症的這種龍臂 那麼我們在 這個病 我們在病情觀察的時候 應該觀察哪些方面 它的 我們很好 就是圍繞着它的主症 它的主症就是什麼 小便的異常 排尿困難 是不是 所以這重點 就要觀察小便的色質量 那麼對於我們 龍臂這個病來講 最重要的是 關注它的色質 還是量啊 量 對的很好 重點是觀察它的量 是不是 所以必要的時候 我們可能要記錄 24小時的尿量 是不是 尿量 好 這是我們講的 第一個 要觀察它的尿量 第二個 我們觀察它的伴隨症狀 觀察它的伴隨症狀 來判斷它是什麼樣的症形 是不是 觀察它的伴隨症狀 我們就可以判斷 它是這種小便 尿少 是膀胱當中 到底是有料 還是什麼 無料 是不是 這兩個採用的措施 是完全不同的 是不是 有很多 所以這裏面 我們要注意觀察 那麼第三個 我們是要觀察 病人的一些併發症 就剛剛我們前一天講的 說龍臂這個病 對於併發症的後期 會不會出現血液零星犯肺 是不是 病人會不會出現心肌 是不是 是不是出現喘 對不對 這是我們要觀察的 是不是 後面可以出現關隔 要不要關心病人的 除了觀察病人小便的情況 還要病人觀察嘔心嘔吐 一些伴隨症狀 是不是 如果出現了這些 那麼說明病情可能在加重 加重 那作爲我們護理人員 要及時把這個信息 要告訴給醫生 這是作爲我們一個臨牀護士 在做一個 接觸到龍臂這個病的時候 大家應該注意觀察的 一般的三個方面 好 那麼龍臂這個病的 生活起居護理上 我們說 應該怎麼進行 生活起居護理呢 首先我們講了 生活起居護理當中 我們首先要回歸到什麼呀 病當中來講 是不是 那麼哪一些病 可以引起龍臂的 我們講 在講病當中 尤其是一個外邪 是不是 對不對 那麼外邪是哪些外邪會導致 導致龍臂發生 我們講的是溼熱之邪 是不是 溼熱之邪 還有皁邪 那麼皁邪呢 其實 大家可能更 從皁邪侵犯人體 這個角度更多的是什麼呀 側重於飲食護理 是不是 到了秋皁的時候 我們怎麼樣 要多吃一點晶潤皁 神經之品 是不是 神經之品 那麼這是一個 那麼從溼熱這個角度 其實更重要的就是 病時環境 當然飲食護理上也有 是不是 那麼從溼熱的病時環境上 我們應該注意什麼呀 本身病人有熱 可能病人會覺得煩躁吧 對不對 煩躁甚至有熱邪 可以喪擾神明 所以睡眠是不是不好啊 對不對 所以要做好安靜啊 注意通風啊 這都是最基本的 那麼還要注意我們說 溼邪容易 環境的一個乾燥啊 溼度的一個問題啊 是不是 溼度的問題 那麼這是一個 溼熱 另外一個我們講了說 溼熱還有很多的是 直接 由 溼熱直接侵犯到 會陰部吧 是不是 侵犯到膀胱 所以尤其是女性患者來講 一定要注意 會陰部的一個清潔 這個是不是跟臨腎講的是一樣的 對吧 那好 這一點 是我們講的是 病名外泄 病名外泄當中 尤其是在病處環境當中 有一點還要注意的 就是 要給 特別是小便血 小不出來的 就是尿豬流的 特別由於精神緊張引起的 要給患者提供一個排尿的 環境 是不是 像我們說在殘科 對吧 女性患者 是不是 所以要平方的遮擋 男病人 要把他 這個 在門外 是不是 門外 那麼 就是 我們講的是 提供的一個排尿的環境 這是 生活體育護理當中 講的第一個 病名外泄的信息 第二個 我們說 農病來講 要做好休息 是不是 那有一些 像 產後的 產婦 撲腹產的 或者呢 是不是 由於腹部手術的患者 引起了尿豬流 那麼有的時候 一方面 我們在考慮 是病人的緊張 還有一方面 病人怎麼樣 不習慣 是不是 因爲 術後的病人 很多時候 可能是 不習慣的這種 氣味 在牀上 小便 是不是 所以這個時候 我們說 對於這種 腹部術後的病人 我們說 在早期的時候 我們說 在牀上 可以把他的 氣味跟姿勢 調整 是不是 就適當調整 可以儘量的 把他牀頭 調高啊 等等 是不是 這個是不是 在我們機庫當中 有沒有講 講了吧 我在想 導料的時候 是不是講過了 對吧 好 那麼這裏面呢 我就不講了啊 好 那麼農病這個病的飲食呢 我們講 是 清淡易消化 等等啊 那麼這裏面 因爲有溼肉之血 凡是產生溼肉之血的 我們說容易侵犯 下足的膀胱 所以一定要 繼 能夠 森熱 森氏之品 所以要繼 辛臘 肥肝 耗膩 生活 菸酒之品 是不是啊 好 這是我們講的 這個 飲食護理 那麼還有一些 我們說 當尿出流 比較重的時候 我們要控制飲水量 是不是啊 飲水量 好 那麼用藥護理呢 我們說 對於 濃密這個病來講 一般來說 我們說 溼症的患者 尤其是偏熱的 偏熱症的 那我們說 中藥湯劑應該是 飯前 涼服 而我們講 溼症的患者 特別是 陽溼的患者 我們說應該是 溫服 或者是熱服 是不是啊 而且我們溼症來講 多 一般中藥湯劑 應該怎麼樣 久煎 啊 久煎 那麼還有 我們說 當小便點滴不通 小腹 脹滿難忍的時候 我們說 可以用 麝香粉 0.15到 3克 吞服 那麼麝香呢 我們說 它的 芳香 走竄 能夠通行 十二 經脈 藥性 非常的 強 啊 藥性 非常的強 所以呢 藥量 一定要少 而且要重病 急止 啊 可以用這個 麝香 好 下面呢 我們就來看這個 在 嗯 尿豬流的患者 應該怎麼樣去對症 處理 也就是我們中醫所講的 水虛膀胱 急症的 護理 中醫西醫來講 就是尿豬流嘛 對不對 那麼尿豬流 有哪一些護理措施呢 第一個 我們首先想到的 可能就是 誘導排尿 是不是啊 誘導排尿 所以我們在這個 採房當中 就是 在這個 產科病房當中 可能會讓病人聽那個 流水聲 水龍頭會打開 好 這是一個 那麼誘導排尿 大家記住了 一般適用於什麼呀 神經性的尿病 是不是啊 比較緊張的 這種病人呢 可以用這個 誘導排尿 這是第一個 那麼還有第二個呢 可以用這個 取締或者是 探透法 那麼這個取締探透法 爲什麼能夠治療 水虛膀胱症呢 爲什麼能夠治療 尿豬流呢 那麼這個方法就叫 提湖揭蓋法 也就是說 這個湖裏面 要有水 水要往下排 排不掉怎麼辦 要把上面的蓋子 把它拿掉 從上面的口子 把它水也倒掉 是不是啊 那麼是一個比喻的方法 那麼提湖揭蓋法 就是我們中醫講 是通過 這個湖指的是什麼呢 這個湖指的是 下交膀胱 是不是啊 蓋子指的是什麼呀 肺氣和中氣 所以提湖揭蓋法指的是 通過開提肺氣 提升患者的中氣 使得下交之氣 膀胱之氣 能夠通密的方法 稱爲叫提湖揭蓋法 那麼提湖揭蓋法 主要是用來 治療我們今天所講的 隆病這個病 小便不通 尤其適用於肺熱 適用和干預氣質的 干預氣質的 好 那麼這個提湖揭蓋法呢 我們說可以用具體的方法 可以用一些藥物 比如說 橘梗 森麻 紫苑 紫蘇 都是能夠開提什麼 肺氣的 那麼所以可能給這個孕婦的話 特別是孕婦 是不是啊 這個產後 或者有一些肺部的 有咳嗽啊等等 那麼小便也不通 那我們可以給他吃一點什麼 中藥 那麼可能緩解病人的 小便不通的這個情況 那麼這是一個藥物開肺法 另外一個我們說 還可以用什麼呀 取氣法 就是讓病人打噴嚏 是不是啊 這是不是也是一個 這個宣通肺氣的一個作用啊 對不對 身體肺氣的一個作用 那麼還有 我們講了說是要探透法 是不是啊 探透法 那麼這個取氣法 應該怎麼用啊 我們書上好像都有吧 是用清潔的棉 這個棉籤 刺激 是不是啊 鼻棉布 鼻腔 是不是啊 或者是來使得病人能夠打噴嚏 打噴嚏 那麼這個呢 是我們所說的 這個 齊腹揭蓋法 那麼齊腹揭蓋法裏面 可以用來治療死去膀胱症 有取地和探透法 是不是 另外一個 我們說可以用血液貼膚 血液貼膚 那麼血液貼膚裏面 我們書上也介紹了 可以用獨頭蒜 一個 獨頭蒜 它相對來講怎麼樣 這個 藥性比較的強 比那個 那個 好多瓣的那種蒜 藥性很強 那麼還有什麼 質子 然後可以把它 和在一起 加點鹽 那麼可以附在哪個部位呢 齊 這個我們又稱呼叫 齊鳥法 是不是 叫齊鳥法 齊鳥法 貼附在這個 齊部 除了這個呢 我們說還可以用 針刺 鍼灸的方法 那麼鍼灸的方法呢 可以用 中脊 三交 一寧拳 那麼虛針 我們可以用竹三里 是不是 還可以用一些 等等 關元 氣海 好 那麼這些部位呢 同時也可以怎麼樣 特別 也可以挨揪 是不是 也可以挨揪 好 這是我們講的 第四個 針刺 那麼第五呢 我們說可以按摩 這剛剛講的一些穴位呢 可以怎麼樣 進行局部的穴位按摩 穴位按摩 另外呢 還可以用這個 耳穴 埋子的方法 耳穴埋子 腎啊 膀胱啊 肺啊 等等啊 一些 一些穴位 可以進行 耳穴埋子 那麼當我們以上方法都不行的時候 我們說可以採用什麼方法 導料 是不是啊 導料 當膀胱 膀胱 那麼這個它的主要的症狀表現出什麼 小便點地不通 甚至量少甚至是什麼 避的 那麼因爲有溼熱之邪 所以小便還會出現什麼 短 赤 灼 熱 是不是 短 赤 灼 熱 那麼小腹是脹板的 那麼大家所以這個主症跟我們前面講的 寧症當中的熱寧 是不是很相似啊 但是有不同點 什麼不同 它有沒有疼痛啊 沒有 好 那麼因爲有溼熱之邪在體內 有溼邪可以困什麼呀 困脾 所以病人可能有口苦口粘 有口口不欲飲 或者是大便不暢 這個大家能理解吧 是不是 好 那麼舌胎脈象 舌趾紅 胎黃膩 脈樹或者是脈乳樹 滑樹 是不是 好 那麼對於膀胱溼熱 我們用的治療方法 用清熱膩溼通膩小便 那麼用了一個方子叫八陣散 我們在前面兩個病當中 學了用八陣散 是不是熱寧啊 對不對 熱寧它是不是也是膀胱溼熱啊 對不對 八陣散 所以我們講 八陣散是治療膀胱溼熱的一個代表方 是一個主方 好 那麼對於膀胱溼熱症的護理 我們有哪些 第一個 我們首先來看它的生活起居方面 那麼膀胱溼熱症的生活起居 我們說 這裏面 我們除了遵循前面講的一般護理的那些 生活護理的基本的內容之外 我們說還要注意什麼呀 是不是因爲有熱 所以要偏涼爽 是不是 涼爽 那麼還有病人有溼熱之嫌 我們說 可以讓病人要保持婚姻部的清潔 是不是 清潔 那麼這個多飲水 我們說一般來講是 放在飲食護理當中來講 是吧 好 那膀胱溼熱的飲食護理 我們剛剛講了 讓病人可以多飲水 能夠達到清熱逆溼 是不是 多飲水 好 那麼它的飲食 應該是吃有溼熱在裏面 所以偏潤涼的 是不是 能夠滲溼的 能夠清熱 逆溼的 那麼清熱逆溼的這些食物 我們就是 基本上可以跟前面的熱凝一樣的 對不對 有芹菜 冬瓜 黃瓜 苦瓜 是不是 等等 那麼它們都能夠 具有清熱逆溼解毒的功效 所以這裏面講的 吃小豆粥 在前面我們在講熱凝的時候 是不是也可以用 吃小豆加大米一起煮 可以的 另外我們說這裏面還可以用 竹葉 蘆根 車前草 因爲它們都具有什麼 清熱逆溼 神經的功效 好 膀胱溼熱症的用藥 我們說八珍散當中有滑石 有大黃 這個滑石應該是 包間 是不是 大黃應該後下 那麼膀胱溼熱 因爲有熱在裏面 所以中藥的湯劑 應該是 稍微偏涼一點 偏涼一點 那麼膀胱溼熱症 我們說在臨牀上 病人可以表現出一個 療豬瘤 也可以表現出無療症 無療症 那麼對於我們中醫護理的技能上 我們說可以用鍼灸或者是推拿 那麼鍼灸 我們說可以針刺 針刺應該說效果還是非常好的 有膀胱疏 我們說背疏穴 有中脊 三膠 赤鬢 赤鬢邊的話 這個穴位也是非常好的 還有曲馳 尾陽 那麼這個是一個熱症 所以我們講 溼熱症 所以我們用針刺法的時候 用的是瀉法 那麼或者是用推拿的方法 推拿的方法 好 這是膀胱溼熱症 那麼第二個症型呢 我們講的是肺熱 雍盛 那麼肺熱雍盛都是由於感受的什麼呀 外感是不是啊 感受的外感 那麼這個熱血侵犯到肺 導致肺熱雍盛 那麼肺熱雍盛我們來看 它的這個主要的症狀是 小便不利是不是啊 小便不利或者是點滴不通 然後因爲在肺 所以表現出什麼 呼吸短促 咳嗽是不是啊 肺是宣輸的表現 宣輸表現 因爲有熱血呢 所以病人表現出咽肝 然後咳咳 比較煩躁 那麼甚至呢 病人還會有睡眠不好 是不是啊 如果有痰的話 痰的顏色應該是黃粘稠 是不是 粘稠 那麼舌苔脈象什麼 舌應該是紅 胎是薄黃 脈是豎脈 那麼治療方法呢 我們說既然是熱在肺 所以要清肺熱 是不是 那麼這裏面用了一個代表方 我們可以看書上用的是清肺癮 那麼清肺癮裏面用了 香白皮 黃芹 魚腥草 那麼這個呢 是用來清肺熱的 是不是啊 清肺熱能夠解毒的 那麼後面用了脈冬 天花粉 帝國皮 它們能夠清肺 能夠生精 同時還能夠養陰啊 熱血在體內 是不是耗傷經驗啊 對吧 然後後面呢 還有這個包括盧根也是啊 抽前子 租寧 扶寧 折謝 這個是什麼 是不是逆施 賤皮逆施 通小便的 對吧 通逆小便的 好 那麼這是這個肺熱 雍盛 那麼肺熱雍盛呢 在臨牀上表現的絕大部分 都是小便 少 料少 很多的都建於我們說 急性的熱病和急性的 傳染性疾病過程當中 表現出的一個 急性腎功能不全 表現出的一個龍病 龍病 好 這是肺熱雍盛 那麼它的護理呢 我們首先看 它的生活起居護理怎麼樣 因爲有熱在裏面 所以我們生活起居護理怎麼樣 偏涼爽 然後呢 用藥護理當中呢 我們說藥 裏面用的是 抽前子 抽前子要包肩 包肩 那麼中藥湯劑呢 它的這個飲食護理呢 我們講的是 有熱在裏面 所以飲食也要 清淡 涼 潤 那麼可以給予一些 什麼 心肺熱 身經的 是不是 所以我們可能講的 可能比較好的 用的比較多的 就是可以用 什麼 泥 琵琶 是不是 泥 琵琶 包括 柑橘 它能夠怎麼樣 包括我們綠豆湯 可能泥跟琵琶 可能更 包括柑橘 是不是 等等 它可以清肺熱 清肺熱 好 這是我們講的 肺肉雍盛 那麼 第三個呢 是甘於 氣質 那麼甘於氣質的話 往往是什麼病因引起的 我們講了 情質失調 所以呢 甘於氣質所引起的呢 您常常比較多見的 就是神經性的尿病 所以它引起的 這個尿豬流表現出 小便量少 表現出一個尿豬流 尿豬流 那麼它的組織呢 除了小便不通之外 我們說還會出現什麼 肝經的表現 是不是 兩斜和上腹部髒板 是不是 足卷因肝經的表現 對吧 足卷因肝經 是不是從兩斜和上腹部行走 是不是 所以它就表現兩斜 上腹部髒板 表現出情致抑鬱 或者是心煩 散怒 或易激動 那麼蛇虹 胎薄 黃 脈 形 那麼用的治療方法呢 因爲有甘於氣質 要疏肝 理氣 所以這裏面用了一個 還比較強的藥 叫沉香散 那麼沉香散 裏面我們看 看書 沉香清脾 柴胡陳脾 它都具有什麼 疏肝理氣的作用 而我們接下來講了 當歸 玉晶 亡不留形 你們大家想想看 它有什麼作用 當歸我們可能講的是補血 是不是 還能夠活血 玉晶亡不留形 是不是能夠 行氣活血 它能夠行下交氣血 下交氣血 那麼這個 車前子實爲扶寧 它能夠通力小便 通力小便 所以這裏面用了沉香散 沉香散 好 那麼今天這次課 我們就講到這 先下課