中醫診斷學 湖南中醫藥大學 胡志希 全91講 P20 - 21 第三單元 （第二章）望診05

明鏡需要您的支持 歡迎收看訂閱明鏡 請坐 前面我跟大家提了一個問題 也就是說 這個小兒 如果說他心門沒有閉合的時候 出現性田 溫邪上躬 顱內亞增加 出現性田 那麼你們想象一下 如果是成人 那麼成人會出現什麼情況 比如說顱內血管破裂 顱內血管破裂 這個時候顱內亞增加 那可能會出現什麼現象呢 我想問一下 如果對於成人來講 如果說成人的心門是閉合的 那麼如果說 顱內血管破裂 那麼對於成人來講 可能出現什麼情況 首先我覺得老師 頭暈是應該有的 頭暈頭痛 然後我們腦部有很多腦神經 會影響到相應的什麼 比如說嘔吐啊 頭暈啊 昏迷休克之類的 還有什麼嗎 還有的話 腦部的話很多神經血管 會導致變形啊 抽搐什麼的 想法很不錯 那你坐下來 因爲對於成人來講的話 如果說腦血管破裂 腦溢血 這個就是我們講的腦溢血 中風腦血管破裂的時候 這個溢血 壓迫腦部的 生命爭取可能會出現什麼情況呢 比如說 偏開半車肢體不能隨意運動 這是一個情況 第二個呢 可能出現這個失語 說話說不清楚了 第三個呢可能會出現 這個命神經麻痹 也就是說考驗彎曲 當然還有很多其他的問題 所以這樣一個情況 像顱內如果說有這個高壓的時候 我們總是要降壓 翻頁吸的方法也可以的 比如說感動脣脫水 解決這個高壓 否則的話 如果說你不能解決這個高壓 那麼這個溢血它可能呢 壓迫生命爭取 像哪個地方 像腫骨大孔脊啊 導致了腫骨大孔顫 這個是 經常出現的 所以很多老醫學的病人 很快就死亡 爲什麼死亡 其實這個腦顫死亡 血水通過腫骨大孔顫 這些人說得很不錯 可能會出現一些情況 頭暈 頭痛 嘔吐 這些情況可能是有的 對這個成人來講的話 可能還有很多問題 講這樣一個治療的話 我們首先要怎麼樣 要降壓 可能還要去淤 完了以後呢 出了這個急性體的話 恢復起來我們怎麼樣 我們建議這個康復治療 那麼這裏邊就聯繫到這個 現前有告訴大家 溫氣上風 顱內水平對小兒來講 可能會出現這樣一個狀態 那麼還有一種情況 如果說當今 你看大汗 大瀉 或者是 其他的大失血 當今 這個時候怎麼樣 大失血大傷心 可能會出現什麼情況 大嘔大瀉大失血大汗 可以導致怎麼樣 心門傲瀉 有很多人在短期裏邊 突然出現這個 眼無了傲瀉 出現這個心門傲瀉 叫做瀉瀉 老水之衝 就有這樣一個現象 那麼第三個情況就是解顱 叫心門持壁 就是說 因爲腎經虧虛 顱老失癢 出現顱骨發育不良 心門持壁到了18個月 還沒有閉合 一般應該是18個月之前的話 心門都應該是閉合 所以真的講了這個心門 我講了這麼一些 以後城市小兒科 你們都要當爸爸媽媽的 要注意這個小孩一般 要生下來以後 要注意多曬太陽 要多進一般遊 進這個戶外的這樣一些 活動 所以顱骨的發育非常重要 所以小孩子都 要憑什麼敬美兒童 什麼的 那麼除了這個心門以外 還有一個動態 這個動態有一些是 頭搖不能自止的 頭是搖動的 我們看到有些人 頭搖不能控制的 頭搖是什麼 風 肝部內動 顱腦虧虛 腦神失癢 肝部內動 肝炎犯亢 你們應該知道 年齡大以後會出現肝腎之陰 虧於下 肝炎亢搖於上 嚴重的時候導致 風陽上擾 出現顫動 頭搖不能自止 都可能會發生 像這樣一些情況我們說 其中一個動態的變化是頭部 望頭部 那麼還有望頭髮 正常的頭髮是什麼 發黑 稠密 硬澤 盛氣昌盛 精血充足 是正常的頭髮 異常情況下 發黃 發白 所以頭髮的情況往往和精血有關係的 特別比較明顯的話 就是你們應該知道 化療 化療的話 頭髮就全部脫落了 因爲化療 像血裏面的紅細胞白細胞 都殺死了 這個血是肯定很低的 頭髮就脫落了 那麼慢慢慢慢化療完以後 補血了 通過補血以後的話 這個頭髮又慢慢慢慢長起來了 等你這個精血 慢慢補好以後 它頭髮又長出來了 所以頭髮和精血是有關的 精血充足 頭髮冒盛 精血虧虛 頭髮稀少 我們有些頭髮發白 都是因爲這個和精血有關 所以你們看一下 這裏面有頭髮發黃的情況 成人頭髮稀少 精血虧虛 我說聖藏經精神法爲血祭於 就出現這樣一個情況 你們看這個小孩 我說一個爆炸的小孩 法階如碎 庫房無德 這個小孩是幹肌 幹肌導致的這樣一個頭發 庫房無德 那麼還有發白 頭髮發白我們說 都很多因素有關 比如說勝虛 勝虛導致了 頭髮發白 當然 還有一些勞生耗血 我們經常思考問題 思考問題我們說 可以傷血的 因爲你思考問題肯定耗血 接着頭髮可能發白 我們經常很多這樣的一些人 突然之間頭髮發白了 爲什麼 他就是因爲這些部分的差距 我們也有看到過 一夜之間全是白頭髮 他肯定是遇到一個非常 挫折 然後呢思考問題 非常的厲害 這個時候全頭髮發白了 當然這個發白的話可能有些是 遺傳因素 你就看到有這個遺傳因素 就是突然之間頭髮就變白了 還有年輕的十多歲的頭髮全是白了 爲什麼呢 這個可能跟遺傳有關 那個色素突失 沒有其他因和症狀 就是頭髮發白了 但是我們認爲呢 頭髮發白的話可能一方面是色素 另一方面呢可能是勞生傷血 還有呢 就是 這個先天本福和遺傳有關 我們 年輕的朋友們很喜歡 這樣一頭烏黑的 光亮的頭髮 對不對 但是呢往往到了年齡大一點的時候 你發現 頭髮越來越少啊 整顆上面的頭髮 破落得越來越多啊 梳頭髮的時候 還不能用力嘞 手一一下 哇 上面很多頭髮 爲什麼 症經灰 經血不足 所以這個時候我們要注意保養自己 也保養自己的經血 這樣的話呢導致這個頭髮 那麼除了這個以外還有一個脫髮 這個脫髮呢 往往導致這個斑突 有些脫髮呢 就是這個 光亮的頭皮 像這樣一個情況 我們說是斑突 我們看一下啊 露出光亮的頭皮 這就不好看了 我們說像這樣一種情況 是因爲血虛受風 血虛受風 頭皮光亮 片狀脫髮 就這樣一個情況形成的 當然了年輕人 頭髮稀疏 可能和症狀有關 還有呢就是 我們有些脫髮呢 可能有多脂啊 有些可能血肉化造 有很多脫皮屑 有好多這個油脂 我們有些這個頭髮 很難洗乾淨的 可能裏面有些油脂啊 頭皮屑啊 稍微癢了 這個可能呢 血肉化造 形成了這樣一個頭發 這個呢就是我們忘頭部 有這麼幾個問題 那麼我們說頭面部 第二個就是忘面部 我們看一下 面部呢 除了這個頭 這個面部 有這麼幾個情況 第一個呢是 面腫三種 泌血全腫 草眼彎斜 特殊病容的這樣一個情況 我們先看一下 面腫 這個面腫啊 有這麼三種情況 第一個呢 是葉面腺腫 發腫迅速 便氣全身 有這樣一種 我們叫做呢 風水發肺 也叫陽水腫 你們看一下 像這樣的病人呢 我們說首先是眼鏡腫 眼鏡腫 面腫 再來呢 身體腫 便氣全身 它有一個先後次序的 我們直接來叫做風水腫 感冒以後就引起 我們新的醫學 講的那個 極限腎炎 我們就說這個風水腫 我們這個 照正經呢 這個《上漢雜病論》裏面 有很多這個方法 煮月餅加續湯 都可以治療這個風水腫 風水發肺腫 這是第一個 那麼第二個呢 是面腫仿白 發腫反賣 面色仿腫 但是呢 是仿白的 白而無光澤 同時呢 腰以下整腎 你們可以想象一下 老年人 七到八十呢 腰以下整腎 面色仿白 面色仿腫 像這樣一種情況 我們說什麼 那是腎陽肥 皮腎陽肥 屬於陰水腫 腰以下整腎 這個是第二種情況 我們看一下 面色仿白一看 面部有一點腫 面色仿白 腰以下整腎 腎虛水滑 陰水腫 這是第二種 第三種呢 面腫純青 心肌氣素 面部發腫 同時呢 面腫青 你們可以想象一下 他可能心血淤腫 心肌氣素 胸痛 這個一般 心雲性水腫 我們說心水腫 心腎陽衰 我們很多疾病呢 到了這個晚期階段 它都影響到心臟 要說心雲性水腫 影響了心臟裏面什麼呀 心肌啊 腎腎啊 面腫啊 心腎陽衰 因爲這樣一種情況 因爲你們應該知道 這個水一帶一些障礙的話 可以導致水氣零星 水氣零星的話 不僅僅面腫 而且呢 還出現這個心肌震撐 最後呢 心功能衰竭 所以這樣一個情況 這個叫做呢 這個心水腫 面腫純青 我們看一下這樣一個病人 面腫青腫 出現這樣一個情況 呼吸困難 呼吸氣促 心腎陽衰 出現這樣一個情況 就是我們講的這個面腫 除了面腫以外 我們還有一個腎腫 腎腫呢 有兩種腎腫 兩種腎腫 這一種呢 叫做腎腎 這個腎腎呢 我們說是溫度上升引起的 它就有這個傳染器 腎腎呢 主要出現這個腎部 綿慢腫痛 出現了肉眼壓痛 腎部呢 我們去搓摸的時候 腎部呢 有硬把握 就捏一捏頭髮 有什麼聲音呢 有這樣一個聲音 那麼如果說 這個腎部緊張的時候 小孩腎部緊張的時候 去摸的時候 就有這個硬把握 腎部呢 慢腫 疼痛 我們現在講的這個腎腺炎 這個小兒腎腺炎 它有傳染器 它一般往往擔有這個發燒 擔有這個發燒 發熱的這樣一個症狀 有感冒的症狀 所以這個腎部呢 腫髒 是綿慢的腫髒 就是說它沒有分界 它和周圍組織 沒有這個分界線 就是慢腫 柔硬壓痛 不僅有壓痛 而且呢 就是說有硬把握 去搓摸的時候 很多柔硬的 這些硬把握 就是暫時按照溫度上的 沒有傳染器 這個叫做暫時按照 那麼另一種呢 叫做板移 板移呢 它沒有傳染器 它只是陽明熱毒 陽明熱毒上宮呢 軍這個三部呢 泉下和尚 發腫 不含發熱 這些症狀 與不同種熱毒 沒有傳染器 叫做板移 所以這個三種呢 有這麼兩種症狀 那麼這個面部呢 還有一個呢 面靴全鎖 就是大骨枯槓 大肚騰腔 比如講這個 歐病毒的病人 一些癌症晚期的病人 不適宜彈的病人 肌肉瘦削 面靴全鎖 大骨枯茍 大肉獻下 一般我們認爲呢 它是經濟耗竭 進行耗竭引起 那麼這個面部呢 我們還有一個什麼呀 考驗彎曲 考和驗呢 彎斜 你明明知道這個人呢 兩邊 兩邊的這個肌肉 有可能力量是平衡的,它才維持這樣一個很正的位置。 那麼你們想象一下,如果一邊的肌肉是鬆弛了,那麼另一邊怎麼樣?扯過來了,對不對?導致了這樣一個彎曲。 所以這裏主要有兩種情況,第一種是分正經絡。分正經絡,就像考驗彎曲,面積不同。 我們理論上經常有些人,清早起牀,到外面去跑步,一吹風,哎呀,吹風了,就傷風了。分正經絡。分正經絡導致了面積不容,而出現了這樣一個考驗彎曲。 像這樣一種面積不容,出現了這樣一個考驗彎曲,增糾,結果很好。我們顯示增糾的診斷方法。 清正,我們中文名為清正散,進行這個治療。我們看一下這個分正經絡,實際上治癒測是病的。治癒測是挖下健克,挖下健克。 像這個樣子,我們說,他吃飯的時候吊飯出來,喝水的時候漏水出來,流口水出來,因為這邊比較鬆,一鬆的話他就流口水。那麼眼睛閉合不了,因為他這個麻木了,他沒有感覺,沒有力量,所以他鬆弛了,所以他出現這個跟眼睛閉著的話有分別,閉著眼睛的時候閉合不了。 所以這樣一個考驗彎曲,是因為封住增糾引起的。 那麼另一種是分正臟,我們前面講過老醫學。血管破裂,導致了分正臟。所以這個考驗彎曲,半身不水。我們看一下,這是康夫妻,非夫妻。非夫妻的時候就出現這樣一個,我們說的半身之體不能水運動,出現這樣一個情況。 這是我們說的這個考驗彎曲。 那麼還有一些特殊內容,在臨牀上我們可能看到,這個金布帽,因為小兒金風,或者是狂犬病,因為很多人養寵物,這個養寵物是有可能的。 因為狂犬病很危險,每個養寵物的人都要打狂犬疫苗,必須打狂犬疫苗,否則的話很容易出現狂犬病,那是沒得救的。 陰蠶,就出現這樣一個金布帽,粗野性。好像是面部出現恐懼的情況,眼球裡面的眼淚增加,出現粗野性的情況。 還有一個是苦橡帽,苦橡帽是面積筋軟,面部筋軟以後出現這樣一個苦橡帽,面部出現這樣一個無可奈何的苦橡帽的樣子,我們說是因為這個負傷風,負傷風可以導致這樣一個面積筋軟的小兒出現這樣一個情況。這是我們給大家講的這個望吐面的第一部分。 第二個部分很重要,我們說的是望五官。這個五官,你們應該知道,眼、舌、口、鼻、耳非常重要,這個都是君不忘神裡面的。 有六個部分,首先我們看望目。望目首先我們知道的應該是五輪學說。五輪學說,我們把這個目睛,這樣一個眼睛,作為一個微小的部分,這樣一個微小的部分可能彰化了一些法社區,彰化分社。 那麼這個五輪學說,古人的五輪學說是怎麼說的呢?你們看一下,眼部分合三股的這樣一個五輪學說。 首先你們看一下這個最中心的黑筋,我們叫藤仁。這個藤仁,這個黑筋,我們說是水輪。那麼黑筋的外面,灰灰色色的這樣一個紅膜,這是紅膜。 這個紅膜,我們說它應該由乾屬組成,我們叫風輪。然後外面是白色的白筋。白筋,我們說由肺屬組成,做氣輪。 然後默內磁和默外磁這些血路,這些血路,我們說由心屬組成,做血輪。然後上下眼界,上眼界和下眼界,這個眼界的話基本上就是肉。所以它由脾屬組成,做肉輪。 所以我們有一個水輪、風輪、氣輪、血輪和肉輪五輪學說。當了這個五輪學說的話,那麼臨牀上有什麼問題的話,你們就可以根據這個去辯證。 是肝的問題,是脾的問題,是心的問題,是肺的問題,是腸胃的問題。就是說,這樣一個眼睛,它可能體現出五臟的一些特點。五臟豐壽,也是臟腑的發射區,古人是這樣認為的一個五輪學說。 然後你們看一下這個部位,兩支我們說是血輪,由心屬組成。黑筋,風輪為肝屬組成。白筋,氣輪為肺屬組成。膀圓,水輪身屬組成。眼界,肉輪為脾屬組成。 學到這個五輪學說以後,我們就來看目神、目色、目形和目態。 下面我們來看一下目神。我們前面已經在群神望神的時候,我們有望神。望神,重要的地方就是兩目。這兩目是不是有神,可以判斷這個病人是不是有神。 那麼我們舉目望神裡面,有望目神。目有神,我們看一下,事物清楚,精彩內涵,神光大太陽。目睛有神的話,說明什麼呢?心智清楚。我們看一下這個目睛有神。目睛有神的時候,就出現這樣一個事物清楚,精彩內涵,神光大太陽。 我們觀察人,主要從兩目去判斷,對人的影響非常大。如果說你目光待機,一看就知道,可能是目光無神。 所以下面我們看一下這個目無神。目無神主要是神光分暗,目無精彩,佛光暴露,經濟虧虛,病症難治。像這樣一個目光,我們一看就覺得是無神。目無精彩,佛光暴露,病症難治。 那麼還有目色,即是吃白黃青黑毒品的話。我們前面講物色者,物色者主要講面色,或者是全身的皮膚的顏色。在這裡我們講的句部的,比如說望目,目吃枕痛,我們經常發現有一個紅眼鏡,那麼紅眼鏡就是怎麼樣?目吃枕痛。 目吃枕痛,我們往往得知是什麼?肝,肝火上腰,肝火上腰導致面和目吃,目吃枕痛有食熱症和肺炸,肥瘦發紅,兩次吃痛,經元清奈,全目吃腫。 我們經常有些人說,紅眼病流行的時候,省市裡面大家都傳染,出現紅眼病的流行。你們知不知道紅眼病流行,實際上就是一個肝經風火上腰。 那麼除了目吃枕痛,還有呢?肥菌發黃,那是黃蛋病。不見病癡,還變黃呢?黃的話,有陽黃和陰黃之分。陽黃呢,是黃色鮮明於體體色,食熱內生形成的,而陰黃呢,是黃色肺癌於胭脂。 所以目前可能對黃染,我們肝病的人傳染病科醫生經常會說,大家看一下,眼睛往這邊看一下,往那邊看一下,看一下你這個肥菌是不是有些發黃。有些發黃呢,肯定是膽汁外溢,膽道阻塞,吃熱燻蒸,出現這樣一個情況。 還有目吃蛋白。目前目吃蛋白和眼見蛋白,我們經常把眼皮發開,看一下眼見內是不是發紅,是不是發白。它發白,我們說是因為血絮失血。因為血絮失血變染,往往出現目吃蛋白。 目前白色和黑色莫過黑輝,比如說黑眼圈,聖鬚或者是寒食大象都不能出現這樣的黑眼圈,莫過黑輝。 我們經常有一些,雖然年齡大以後往往我們說熬夜,有黑眼圈。為什麼黑眼圈呢?聖鬚。女性往往出現一個寒食大象,大象淋漓不靜,我們說也是因為寒食大象導致莫過黑輝黑眼圈。 還有目睛粉濁。目睛粉濁,我們說目生衣障。粉濁不知道是什麼顏色呢?當然我們說有些是白淚障。為什麼粉濁呢?我們中醫認為是血毒,肝火,濕熱等等導致的目生衣障,人衣物障。 你們應該知道,我們很多病人在年齡大以後,他眼睛上面長了一個東西,長了一個衣障,看不清楚,前面有東西擋住了,這些就是白淚障,要做手續。因為他看不清楚,本來視力是可以的,但是前面擋住了。為什麼擋住了?我們說前面可能是一些脂肪的東西擋著那個障面,年齡大以後可能會出現一個情況。 目睛粉濁,你看一下,脂肪。你們想一下,這個年齡大以後很多人的血脂根本不增加,肝有三成增加。血脂增高以後,你們想一下,這個血液裏面很陰稠的,有些疹紋增加,血裏面有很多的脂肪。這個地方肯定有很多血管,對不對?那麼這個地方當然就有可能有些脂肪群聚在這個地方,就形成這樣一種膜障,就是目生衣障,會出現這樣一個情況。 這是我們說的這個目色。我們看看這個目型。這個目型,我們說可能臨牀的時候會出現這麼幾個情況。一個是目包浮腫,是最多見的,有些人的眼睛很腫。而且整得最常見的地方就是目包浮腫。有些人整得非常厲害的時候,眼睛都睜不開了,打不開。 目包浮腫,這個浮腫一般是水腫病。生水水乏,或者是風水化肺,都可能導致了目包浮腫。那麼除了目包浮腫,在目型裏面我們還看到眼窩凹陷,眼窩凹陷下去了。就是傷筋耗液,正病虛衰,導致了眼窩凹陷。 還有眼球突出,眼內壓增加。眼球突出,突眼,喘滿,發出咳嗽,肺臟,咳喘。眼突,彈珠左肺,導致了這樣一個眼球突出。 還有陰病,甲狀腺腫,導致了突眼腺甲胖,它也出現了這樣一個眼球突出。所以目型裏面,它可能出現包腱紅腫。這個包腱紅腫,我們有兩種情況。 另外一種是叫睜眼,睜眼我們也叫做賣力腫,也就是說腎源總體無賣力。賣力腫,我們說也是筋膽腺囊腫,出現這樣一個睜眼。很多人一出去,風一吹,眼睛一揉,筋膽腺就堵住了,出現這樣一個囊腫,出現這樣一個情況。 你說是病了也不是病,就不是病的話很不舒服。有些人很不舒服,因為有過,因為我曾經就有過,叫做賣力腫,筋膽腫,我們說是分熱、血毒、氫氣所導致的。這是睜眼。 另外一個是眼丹。眼丹,我們說是包腱紅腫,叫重的那種,腫過眼睛的。我們都講單獨眼丹。眼睛腫過花刺,丹是紅色。包腱慢腫,紅腫較重,叫做眼丹。 皮胃溫熱脹空,形成了這樣一個情況。 還有一個是木炭。正常的木炭,你們應該知道,瞳孔等大等圓,一般它的直徑是三到四毫米。對光法射是靈敏的,眼球運動隨意靈活。 看一下正常的木炭。冰裡的木炭可能出現瞳孔縮小,瞳孔變小,為什麼?正獨了,就會像有精靈冷又正獨。很多正獨的情況下都會出現瞳孔縮小,瞳孔變小,正獨了。 還有一些是瞳孔散大,瞳孔變得這麼大了,雙車瞳孔散大的話,那就死亡了。單車瞳孔散大的話,也可能是一些其他的情況引起裡面的壓迫。 如那樣的瞳孔壓迫,可以導致單車瞳孔散大。比如說青光眼、藥物正獨等等病危之人,都可能會出現這樣一個瞳孔散大。 還有莫堅寧氏,在莫堅寧氏裡面有這麼幾種情況。一個是直氏,眼睛直的。還有一個是斜氏,大眼直氏。所謂大眼直氏,我們說是白獨黑少。 大眼直,大眼肯定也是甘伯那一代引起的。還有紅木斜氏,紅木斜氏的眼睛向一側,是斜氏。 這裡面還有一個是風虛露精的情況。我們說有幾種情況可以導致風虛露精。比如說皮虛的病人有風虛露精,神智分明的人也可能有風虛露精。 睡覺以後,他神智是分清楚的,但是眼睛是睜開的。我們看一下,像這樣一個風虛露精,幾個小孩是風虛露精。皮虛,很多小孩睡覺的時候就是風虛露精。像這樣一個情況,我們說可能是皮虛的情況。 還有一個是包腱下垂。包腱下垂可能是皮虛,大家都知道這個皮可以生青。皮不能生青,包腱下垂,我們比如說正正極無力。正正極無力的病人就包腱下垂。 包腱下垂的話,我們說可能有些是正正極無力導致皮虛、氣洩導致下垂的情況。我們看一下,他抬不起來。有些人的眼睛不能夠睜開,沒有力量睜開,包腱下垂。 所以,這樣一個情況就是我們說的望目、目神、目色、目形和目態。從這幾個裡面,我們可以看到我們這個局部望神,在全身望神的時候有神色形態。那麼在這個局部望神裡面,我們也有神色形態。特別是這個目形的望神,這裡面要注意的是五輪學說。 以上言論不代表本臺立場